高危兒的護理專家講座

第十章高危兒護理高危兒的護理專家講座第1頁產房內…

產婦停經42周，規(guī)律宮縮6小時

查體：

T36.7℃,Bp130／80mmHg，P82次／min，R20次／min，宮縮45秒/3～4min,胎心110次／min

內診：宮頸管消失，宮口開大2cm，先露頭S-2，骨產道未見異常。高危兒的護理專家講座第2頁問題：胎心率是否正常？為何？原因可能是什么？將怎樣處理？高危兒的護理專家講座第3頁

胎兒窘迫

Fetaldistress

高危兒的護理專家講座第4頁一、定義(definition)胎兒在宮內因缺氧和酸中毒危及胎兒健康和生命綜合癥狀主要發(fā)生在臨產過程中發(fā)生率：2.7%～38.5%高危兒的護理專家講座第5頁二、病因(etiology)母體供氧胎盤轉運氧胎兒運輸及利用氧高危兒的護理專家講座第6頁

（一）胎兒急性缺氧

子宮胎盤血循環(huán)或臍帶血循環(huán)障礙1.前置胎盤、胎盤早剝2.子宮收縮過強、過頻及不協(xié)調3.臍帶脫垂、真結、扭轉、繞頸

高危兒的護理專家講座第7頁（二）胎兒慢性缺氧母體血液氧含量不足：

心、肺疾病，嚴重貧血子宮胎盤血運受阻：妊娠高血壓疾病、高血壓、腎炎、糖尿病過期妊娠…胎兒運輸及利用氧能力降低：

嚴重心血管畸形、溶血性貧血高危兒的護理專家講座第8頁三、病理生理（Pathophysiology)CO2↑呼吸性酸中毒交感N興奮早期腎上腺兒茶酚胺↑

皮質醇分泌↑BP↑、心率↑迷走N↑心率↓O2血O2↓O2↓↓晚期無氧糖酵解↑丙酮酸、乳酸↑代謝性酸中毒羊水混有胎便高危兒的護理專家講座第9頁三、分類(classification)急性胎兒窘迫：常發(fā)生在分娩期慢性胎兒窘迫：常發(fā)生在妊娠晚期可延續(xù)至分娩期并加重高危兒的護理專家講座第10頁四、處理(management)急性胎兒窘迫：

1.主動尋找原因并給予處理2.連續(xù)吸氧：10L／min3.盡快終止妊娠（1）宮口開全：

胎先露達坐骨棘下，盡快陰道助產（2）宮口未開全：剖宮產高危兒的護理專家講座第11頁剖宮產適應證

胎心率加速≤120bpm或≥180bpm，伴羊水胎糞污染Ⅱ度羊水胎糞污染Ⅲ度，伴羊水過少

胎兒電子監(jiān)護：CST或OCT出現頻繁晚期減速和變異減速

胎兒頭皮血pH＜7.20

出現上述情況之一者，馬上剖宮產高危兒的護理專家講座第12頁五、護理[臨床表現及診療]

(Clinicalmanifestationanddiagnosis)

【護理評定】主要臨床表現

胎動降低或消失胎心率異常羊水糞染高危兒的護理專家講座第13頁（一）急性胎兒窘迫

主要發(fā)生于分娩期多因臍帶原因；宮縮過強胎盤早剝；產婦血壓低

胎心率改變:

早期＞180bpm；危險＜120bpm

胎心監(jiān)護：

晚期減速；變異減速高危兒的護理專家講座第14頁

羊水胎糞污染：Ⅰ度、淺綠色Ⅱ度、黃綠色Ⅲ度、棕黃色胎動：頻繁減弱消失

12h胎動計數＜10次：異常

酸中毒：pH＜7.20，PO2＜10mmHgPCO2＞60mmHg

高危兒的護理專家講座第15頁（二）慢性胎兒窘迫多發(fā)生妊娠末期。多因孕婦全身疾病或妊娠疾病引發(fā)胎盤功效不全或胎兒原因所致。胎動計數：＜10次/12小時胎兒生物物理評分：B超監(jiān)測胎動、肌張力、羊水量、NST；≤3分提醒胎兒窘迫胎盤功效低下：E3＜10mg/24h，E/C＜10，SP1＜100mg/L，PRL＜4mg/L宮高、腹圍小于正常羊膜鏡檢驗：羊水渾濁

高危兒的護理專家講座第16頁胎兒電子監(jiān)護異常：

NST無反應型（20分鐘胎心率加速≤15bpm、連續(xù)時間≤15秒、基線變異＜5bpm）

OCT可見頻繁晚期減速和變異減速

高危兒的護理專家講座第17頁

【護理辦法】

1、普通處理：左側臥位，定時吸氧，主動治療合并癥。

2、終止妊娠：情況難以改進，靠近足月，胎兒可存活，剖宮產。

3、期待療法：未足月，盡可能保守治療以延長孕周。爭取胎兒成熟后終止妊娠

高危兒的護理專家講座第18頁新生兒窒息高危兒的護理專家講座第19頁正常情況下新生兒

出生后2秒鐘—喘息

5秒鐘—啼哭

10秒～1分鐘—規(guī)律呼吸序言高危兒的護理專家講座第20頁新生兒窒息含義：胎兒娩出后無自主呼吸或呼吸抑制而造成低氧血癥和混和性酸中毒[出生后1分鐘尚不能建立規(guī)則有效自主呼吸。]發(fā)生率：5-10%危害：新生兒死亡主要原因復蘇主要性：存活、生命質量高危兒的護理專家講座第21頁一、病因（宮內窘迫占2/3，出生后占1/3）（一）胎兒宮內缺氧原因1、母體氣體代謝障礙：呼吸系統(tǒng)疾病、心臟病2、母體——胎盤循環(huán)障礙：

低血壓、貧血、休克、妊娠期高血壓疾病高危兒的護理專家講座第22頁（一）胎兒宮內缺氧原因3、胎兒——胎盤循環(huán)障礙：胎心搏出量下降4、胎盤病變：胎盤梗塞、胎盤早剝、前置胎盤、過期妊娠病因高危兒的護理專家講座第23頁（二）產程中胎兒缺氧原因病因1、子宮收縮過程2、母體饑餓、脫水、過分換氣致酸堿失衡，胎兒PH下降

高危兒的護理專家講座第24頁（二）產程中胎兒缺氧原因病因3、胎兒——胎盤循環(huán)障礙4、母體——胎盤循環(huán)障礙：仰臥位5、鎮(zhèn)靜、麻醉藥品，抑制胎兒呼吸中樞高危兒的護理專家講座第25頁（三）出生后第一次呼吸未及時建立病因附：建立自主呼吸必要條件

1、呼吸系統(tǒng)發(fā)育完善

2、肺泡表面活性物質充分

3、呼吸系統(tǒng)功效健全

4、呼吸道通暢高危兒的護理專家講座第26頁早產兒：尤其＜30周肺泡表面活性物質缺乏：常見＜35周呼吸中樞受抑制：藥品、產傷（顱內出血、水腫）呼吸道不通暢：自發(fā)性氣胸、食道氣道瘺、肺不張造成新生兒窒息條件病因高危兒的護理專家講座第27頁總之，一切影響母兒氣血交換原因均可造成新生兒窒息。高危兒的護理專家講座第28頁二、臨床表現青紫窒息蒼白窒息皮膚顏色青紫蒼白肌張力正?；蛟鰪娝沙诩跋Х瓷溆谢蛟鰪姛o或減弱心音慢而有力慢而無力呼吸淺而不規(guī)則無或微弱高危兒的護理專家講座第29頁三、診療（Apgar評分）體征評分012皮膚顏色口唇青紫全身蒼白軀干發(fā)紅四肢青紫全身紅潤心率0＜100120-160呼吸無慢,不規(guī)則規(guī)則,哭聲響肌張力松弛四肢屈曲四肢活動好對刺激反應無有,但僅皺眉哭,咳,多動高危兒的護理專家講座第30頁Apgar評分出生后１分鐘、５分鐘、１０分鐘各評１次

＞8分正常

4-7分輕度窒息

0-3分重度窒息高危兒的護理專家講座第31頁四、復蘇（一）復蘇標準：分秒必爭，復蘇越早，可逆越快

急性完全性窒息＞8分鐘，開始腦損傷

急性完全性窒息＞16分鐘，開始復蘇，成功極少慢性不完全窒息＞25分鐘，開始腦損傷高危兒的護理專家講座第32頁（二）復蘇成功基礎正確判斷窒息程度做好復蘇物質準備熟練復蘇人員能力高危兒的護理專家講座第33頁（三）復蘇物質準備1、保暖設備：輻射臺高危兒的護理專家講座第34頁（三）復蘇物質準備2、檢驗設備：聽診器、血壓表3、復蘇器械：吸痰器、吸引器、喉鏡、氣管導管、供氧器械高危兒的護理專家講座第35頁（三）復蘇物質準備3、復蘇器械：吸痰器、吸引器、喉鏡、氣管導管、供氧器械高危兒的護理專家講座第36頁（三）復蘇物質準備3、復蘇器械：吸痰器、吸引器、喉鏡、氣管導管、供氧器械高危兒的護理專家講座第37頁（三）復蘇物質準備復蘇藥品：1：1000腎上腺素5%GS5%碳酸氫鈉納絡酮0.4mg／支地塞米松多巴胺高危兒的護理專家講座第38頁（四）復蘇人員經過相關訓練技術熟練人員配合：兒科、護士高危兒的護理專家講座第39頁（五）復蘇方案ABCDE方案A（Airway）清理呼吸道B（Breathing）建立呼吸增加通氣C（Circulation）維持正常循環(huán)D（Drugs）藥品治療E（Evaluation）評價高危兒的護理專家講座第40頁（六）適宜技術1、清理呼吸道：手擠法、負壓球、吸痰管吸引、氣管內插管、體位引流等。前提A高危兒的護理專家講座第41頁（六）適宜技術2、建立呼吸：刺激、口對口40次/分、復蘇氣囊40次/分、

氣管內插管、節(jié)律性按壓胸廓B高危兒的護理專家講座第42頁（六）適宜技術2、建立呼吸：刺激、口對口40次/分、復蘇氣囊40次/分、

氣管內插管、節(jié)律性按壓胸廓B高危兒的護理專家講座第43頁（六）適宜技術B2、建立呼吸：刺激、口對口40次/分、復蘇氣囊40次/分、

氣管內插管、節(jié)律性按壓胸廓高危兒的護理專家講座第44頁（六）適宜技術2、建立呼吸：刺激、口對口40次/分、復蘇氣囊40次/分、

氣管內插管、節(jié)律性按壓胸廓B高危兒的護理專家講座第45頁（六）適宜技術3、循環(huán)復蘇C高危兒的護理專家講座第46頁（六）適宜技術3、循環(huán)復蘇C高危兒的護理專家講座第47頁（六）適宜技術4、常壓給氧5、臍靜脈，插管高危兒的護理專家講座第48頁（六）適宜技術6、藥品：腎上腺素1：1000

0.1-0.3ml/kg.iv

（1-2分鐘可重復）碳酸氫納5%3-5ml/kg.iv