無(wú)菌術(shù)(asepsis)專題知識(shí)

第二章

無(wú)菌術(shù)

(asepsis)

2023/4/23濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室無(wú)菌術(shù)(asepsis)專題知識(shí)1/32概述

無(wú)菌技術(shù)是指專門(mén)用于預(yù)防微生物污染技術(shù)。手術(shù)治療時(shí)，人體組織受到嚴(yán)重?fù)p傷，極易受到微生物侵襲。怎樣在手術(shù)中加強(qiáng)與正確執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)仍為當(dāng)前需要強(qiáng)調(diào)問(wèn)題之一。2023/4/23濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室無(wú)菌術(shù)(asepsis)專題知識(shí)2/32

一、發(fā)展歷史DevelopmentHistory19世紀(jì)中期，匈牙利產(chǎn)科醫(yī)生塞梅爾魏斯。

幻燈片531867年，英國(guó)倫敦皇家學(xué)院外科學(xué)教授Lister?；脽羝?41890年，美國(guó)外科學(xué)家、臨床教育家霍爾斯特德?；脽羝?5進(jìn)入20世紀(jì)，伴隨科學(xué)快速發(fā)展，高效滅菌方法和消毒藥品層出不窮。無(wú)菌技術(shù)不停完善，形成一套先進(jìn)、系統(tǒng)和有效辦法，從而大大降低了手術(shù)中感染發(fā)生。2023/4/23濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室無(wú)菌術(shù)(asepsis)專題知識(shí)3/32

二、無(wú)菌術(shù)(asepsis)概念

無(wú)菌術(shù)(asepsis)：就是針對(duì)微生物及感染路徑所采取一系列預(yù)防辦法。

無(wú)菌術(shù)內(nèi)容：

包含滅菌法、消毒法、操作規(guī)則及管理制度。

滅菌：是指殺滅一切活微生物。

消毒：是指殺滅病原微生物和其它有害微生物，但并不要求去除或殺滅全部微生物（如芽胞等）。

2023/4/23濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室無(wú)菌術(shù)(asepsis)專題知識(shí)4/32三、傷口沾染起源l．皮膚皮膚普通帶有細(xì)菌。皮膚細(xì)菌能夠經(jīng)過(guò)切開(kāi)、穿刺以及其它任何破壞皮膚屏障損傷，進(jìn)入組織。2．鼻咽腔鼻咽腔內(nèi)也存在細(xì)菌。假如不戴口罩，鼻咽腔內(nèi)細(xì)菌排出也可能直接沾染傷口。3．感染病灶和有腔器官感染病灶開(kāi)放者，除了向病人本身皮膚散布致病菌，還可經(jīng)過(guò)任何接觸傷口敷料、物品，向周圍人員和環(huán)境散布細(xì)菌。4．空氣中微粒帶菌微?？赡苤苯勇淙雮?，或先落到器械物品上而后沾染傷口。5．器械、用具、藥品等誤用未消毒器械或敷料施行手術(shù)、將未消毒導(dǎo)管插入血管或靜脈輸入沾染液體等，都會(huì)造成嚴(yán)重感染。

無(wú)菌術(shù)目標(biāo)就是預(yù)防上列各種路徑致病菌沾染。

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1．機(jī)械除菌方法普通能起清潔作用，降低物體和人體表面細(xì)菌數(shù)量，或者能起阻擋細(xì)菌散布屏障作用。

(1)刷洗：屬于手術(shù)前病人皮膚準(zhǔn)備、手術(shù)人員準(zhǔn)備和器械用具消毒前常規(guī)處理。(2)隔離：手術(shù)所用手套、手術(shù)服、口罩、手術(shù)巾(單)等，均對(duì)傷口起一定屏障作用。(3)超濾：在外科則主要用以凈化手術(shù)室空間。

四、去除細(xì)菌方法

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(1)熱力：能使細(xì)菌或其它微生物蛋白質(zhì)變性、酶失活、胞膜熔化而滅亡。

1)下排氣壓力蒸氣滅菌器：有手提式、立式和臥式三種都是從滅菌器上部通入蒸氣，從其下部排氣口驅(qū)出冷空氣，然后增壓升溫以殺滅各種微生物。器內(nèi)溫度可達(dá)121℃～

126℃.幻2)預(yù)真空壓力蒸氣滅菌器：壓力到達(dá)170kPa，132℃，4~6分鐘到達(dá)滅菌效果。先抽吸滅菌器內(nèi)空氣使其呈真空狀態(tài)，然后將蒸氣直接輸入真空供氣室。

2．物理滅菌法2023/4/23濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室無(wú)菌術(shù)(asepsis)專題知識(shí)7/32注意事項(xiàng)

①包裹大小適中。包扎不宜過(guò)緊，體積上限40cm×30cm×30cm。

②包裹排列不宜過(guò)密。瓶裝液體滅菌，用紗布包扎瓶口。如用橡皮塞，應(yīng)插針頭排氣。

③包內(nèi)、包外預(yù)置滅菌指示紙帶（以前用硫磺粉末溶化）變黑為到達(dá)標(biāo)準(zhǔn)。幻燈片10

④易燃、易爆物品如碘仿、苯類禁用。

物品存放時(shí)間普通不超出7日，在嚴(yán)寒干燥條件可延長(zhǎng)到14日，逾期應(yīng)重新處理。

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高壓蒸氣滅菌適用對(duì)象：

用于耐高溫物品。如金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠制品等。

2023/4/23濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室無(wú)菌術(shù)(asepsis)專題知識(shí)9/32(2)紫外線：微生物受照射后，菌體化學(xué)結(jié)構(gòu)改變。這種方法慣用于手術(shù)室、治療室、換藥室、隔離病房等消毒。

(3)放射線：如y線或X線，能破壞微生物體內(nèi)酶、核酸等。這類滅菌法用于不耐熱制劑，如抗生素、激素、維生素等；又可用于不耐熱或一次性縫線、導(dǎo)

管、注射器等制品

(4)超聲波：可經(jīng)過(guò)介質(zhì)使菌體破壞。手術(shù)人員洗手消毒時(shí)，用帶有超聲波裝置洗必泰或新潔爾滅浸泡，可提升效率。

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3．化學(xué)消毒法

用化學(xué)藥以涂擦、浸泡、噴灑或熏蒸方法，到達(dá)殺滅微生物目標(biāo)。

(1)醇類：

能使微生物蛋白質(zhì)變性、凝固。如70％乙醇。

(2)氧化劑：如碘劑、過(guò)氧乙酸、高錳酸鉀等，能使微生物體蛋白質(zhì)或氨基酸等氧化變性。

(3)表面活性劑：當(dāng)前用于臨床有新潔爾滅、術(shù)必泰。水溶液l：1000～l:可用于手術(shù)區(qū)消毒、器械消毒等。

(4)酚類：能破壞微生物細(xì)胞膜和使蛋白質(zhì)變性。如煤酚為來(lái)蘇兒主要成份，用于消毒環(huán)境和污染用具。

(5)烷化劑：慣用有甲醛(40％福爾馬林溶液)、戊二醛和環(huán)氧乙烷。消毒劑按殺滅微生物范圍，可分為:高效、中效和低效.

2023/4/23濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室無(wú)菌術(shù)(asepsis)專題知識(shí)11/32五、器械、用具消毒注意事項(xiàng)

①消毒前應(yīng)將器械上防護(hù)油類和銹斑擦去；②開(kāi)放注射器、導(dǎo)管等管腔，張開(kāi)器械關(guān)節(jié)，使消毒劑能接觸物品內(nèi)部；③消毒時(shí)物品包裝不宜過(guò)大和過(guò)緊；④用前應(yīng)去除物品表面和內(nèi)部消毒劑；⑤使用后要及時(shí)去除物品表面和內(nèi)部干血、漿液、油脂、組織碎片等，普通用煮沸法處理后加防護(hù)油或干燥保留；⑥尤其注意感染手術(shù)器械處理。

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六、手術(shù)人員準(zhǔn)備

手術(shù)人員手和前臂消毒、穿戴無(wú)菌手術(shù)服、口罩等以及手套，是預(yù)防傷口沾染主要辦法，同時(shí)也為手術(shù)人員本身防避一些傳染。

肥皂水刷手法①肥皂洗手，再用無(wú)菌毛刷蘸濃肥皂水刷洗手和臂，從指尖到肘上10cm，兩手交替。手指朝上肘朝下，清水沖洗，共3遍，約10分鐘，無(wú)菌毛巾從手到肘擦干。②將手和前臂浸泡在70%酒精中5分鐘，到肘上6cm。

③洗手消毒完成，保持拱手姿勢(shì)，手臂不應(yīng)下垂。

2023/4/23濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室無(wú)菌術(shù)(asepsis)專題知識(shí)13/32穿無(wú)菌手術(shù)衣方法2023/4/23濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室無(wú)菌術(shù)(asepsis)專題知識(shí)14/32

戴無(wú)菌手套方法2023/4/23濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室無(wú)菌術(shù)(asepsis)專題知識(shí)15/32七、病人手術(shù)區(qū)消毒處理

按傷口沾染程度，手術(shù)分為清潔、輕度沾染(清潔沾染)、沾染(污染)和感染4類。為了預(yù)防清潔手術(shù)和輕度沾染手術(shù)術(shù)后發(fā)生傷口感染，降低沾染手術(shù)術(shù)后感染率，減輕感染手術(shù)傷口感染，都必須遵照無(wú)菌術(shù)處理標(biāo)準(zhǔn)。

1．手術(shù)前皮膚準(zhǔn)備2．手術(shù)區(qū)皮膚消毒方法應(yīng)由助手在手、臂消毒后，尚未穿手術(shù)衣和戴手套之前進(jìn)行3．手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍。2023/4/23濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室無(wú)菌術(shù)(asepsis)專題知識(shí)16/32不一樣手術(shù)部位皮膚消毒范圍1.顱腦手術(shù)；2.頸部手術(shù)；3.胸部手術(shù)；4.腹部手術(shù)；5.腹股溝和陰囊手術(shù)；6.腎臟手術(shù)；7.會(huì)陰部手術(shù)；8.四肢手術(shù)2023/4/23濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室無(wú)菌術(shù)(asepsis)專題知識(shí)17/324．手術(shù)區(qū)無(wú)菌巾、單鋪放

手術(shù)區(qū)皮膚消毒后，由執(zhí)行消毒醫(yī)師及器械護(hù)士協(xié)同進(jìn)行手術(shù)區(qū)無(wú)菌巾單鋪放。以腹部手術(shù)為例：需消毒巾4塊，薄膜手術(shù)巾1塊，中單2條，剖腹單1條。其鋪蓋步驟以下：①器械護(hù)士將第1塊消毒巾折邊向著助手遞出。②助手接第1塊消毒巾，蓋住切口下方。③第2塊消毒巾蓋住切口對(duì)側(cè)。④第3塊消毒巾蓋住切口上方。⑤第4塊消毒巾蓋住切口助手貼身側(cè)。2023/4/23濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室無(wú)菌術(shù)(asepsis)專題知識(shí)18/322023/4/23濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室無(wú)菌術(shù)(asepsis)專題知識(shí)19/32八、手術(shù)進(jìn)行中無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)參加手術(shù)人員在手術(shù)過(guò)程中，必須嚴(yán)格注意無(wú)菌操作，不然已建立無(wú)菌環(huán)境、已經(jīng)滅菌物品及手術(shù)區(qū)域，仍有受到污染、引發(fā)傷口感染可能，有時(shí)可使手術(shù)因細(xì)菌感染而失敗，甚至危及病人生命。術(shù)中假如發(fā)覺(jué)有些人違反無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，必須立刻糾正。在整個(gè)手術(shù)進(jìn)行中，必須按以下規(guī)則施行：2023/4/23濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室無(wú)菌術(shù)(asepsis)專題知識(shí)20/32

1、手術(shù)進(jìn)行中，全體人員必須保持嚴(yán)厲認(rèn)真，注意力集中，防止發(fā)生任何失誤。

2、手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣后應(yīng)防止受到污染，手術(shù)衣無(wú)菌范圍是兩側(cè)腋前線間，頸部以下至腰部及手部至肘關(guān)節(jié)以上5cm。手術(shù)臺(tái)邊緣以下布單均屬有菌區(qū)域，不可用手接觸。

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3、不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及手術(shù)用具，手術(shù)人員也不要伸手自取。墜落到手術(shù)臺(tái)平面以下器械物品不準(zhǔn)撿回再用。

4、術(shù)中須更換位置時(shí)，應(yīng)背靠背進(jìn)行交換。出汗較多時(shí)，應(yīng)將頭偏向于一側(cè)，由其它人代為擦去，以免汗液落于手術(shù)區(qū)內(nèi)。2023/4/23濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室無(wú)菌術(shù)(asepsis)專題知識(shí)22/32

5、在手術(shù)操作中，假如滅菌單濕透，失去隔離作用，應(yīng)另加無(wú)菌單遮蓋。發(fā)覺(jué)滅菌手套破損或被污染，應(yīng)馬上更換。衣袖被污染時(shí)須更換手術(shù)衣，或加戴無(wú)菌袖套。

6、必要談話、或偶有咳嗽，不要對(duì)向手術(shù)區(qū)，以防飛沫污染。2023/4/23濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院外科學(xué)總論教研室無(wú)菌術(shù)(asepsis)專題知識(shí)23/32

7、手術(shù)切口前，戴滅菌手套手，不要隨意觸摸病人消毒水平皮膚，觸時(shí)應(yīng)墊有滅菌紗布，用完丟掉（病人皮膚加貼無(wú)菌敷膜者例外）。開(kāi)皮用刀、鑷，不能再用于深部，應(yīng)更換。切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|遮蓋、并用巾鉗縫線固定于皮下。

8、手術(shù)開(kāi)始前要清點(diǎn)器械、敷料，手術(shù)結(jié)束時(shí)，認(rèn)真查對(duì)器械、敷料（尤其是紗布?jí)K）。清點(diǎn)無(wú)誤后，才能關(guān)閉切口，以免異物遺留，產(chǎn)生嚴(yán)重后果