第九章生命倫理學(xué)

第九章

生命倫學(xué)教學(xué)時(shí)安排：6課時(shí)教學(xué)目和要求:通過(guò)本章教,了解生命倫理熱點(diǎn)問(wèn)題掌握生命倫理的涵義及其基本原則，提出克隆人和安樂(lè)死的理由。教學(xué)重和難點(diǎn)：命倫理的涉及內(nèi)容；克隆人的理由；安樂(lè)死的理由教學(xué)方與手段：授法、討論法、案例分析法教學(xué)過(guò)：第一節(jié)

生命倫學(xué)的含義一、生命倫理學(xué)（）的含義眾說(shuō)紛紜。一種觀點(diǎn)試圖把生命倫理學(xué)的內(nèi)容局限于醫(yī)生和患者關(guān)系中的道德問(wèn)題認(rèn)為它是調(diào)整醫(yī)患倫理關(guān)系的學(xué)科一種觀點(diǎn)認(rèn)為生命倫理學(xué)的研究?jī)?nèi)容包括一系列與職業(yè)醫(yī)療活動(dòng)有關(guān)的道德問(wèn)題它是圍繞改進(jìn)生命質(zhì)量而展開(kāi)的各種倫理問(wèn)題的概括是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)發(fā)展的嶄新階段一種觀點(diǎn)主“生命倫理學(xué)是根據(jù)道德價(jià)值和原則對(duì)生命科學(xué)和衛(wèi)生保健領(lǐng)域內(nèi)的人類行為進(jìn)行了系統(tǒng)研究的新興學(xué)科迪倫理學(xué)研究所《生命倫理學(xué)百科全書(shū)年版）第三種觀點(diǎn)是大多數(shù)學(xué)者所認(rèn)同的觀點(diǎn)。生命倫理學(xué)是根據(jù)道德價(jià)值和原則對(duì)涉及人的生命和健康領(lǐng)域內(nèi)的人類行為進(jìn)行系統(tǒng)研究的應(yīng)用倫理學(xué)學(xué)科。生命倫理學(xué)的研究范圍包括醫(yī)患關(guān)系公共衛(wèi)（賣淫吸毒虐待等衛(wèi)生保（艾滋病等生（人工授精克隆人等衛(wèi)生和行為問(wèn)題、性和性別、死亡與安樂(lè)死、器官移植、人類基因組研究、干細(xì)胞研究等等。二、生命倫理學(xué)的產(chǎn)生生命倫理學(xué)是在現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展并對(duì)傳統(tǒng)的倫理道德觀念提出挑戰(zhàn)的背景下產(chǎn)生的一門新興邊緣交叉學(xué)科。1953年，沃森和克里克發(fā)現(xiàn)遺傳物質(zhì)脫氧核糖核酸（）的雙螺旋結(jié)構(gòu)，標(biāo)志著分子生物學(xué)時(shí)代的到來(lái)醫(yī)學(xué)生物學(xué)社會(huì)學(xué)等相關(guān)學(xué)科面臨前所未有的難題，并對(duì)傳統(tǒng)倫理觀念提出了新挑戰(zhàn)。人們對(duì)此采取積極態(tài)度。第一，設(shè)立大量研究單位，出版一系列學(xué)術(shù)著作。第二，產(chǎn)生了三次大的爭(zhēng)論。第一次是關(guān)于死亡標(biāo)準(zhǔn)的討論。1968年，哈佛醫(yī)學(xué)院特設(shè)委員會(huì)發(fā)表報(bào)告，把死亡標(biāo)準(zhǔn)定

義為不可逆的深度昏迷或腦死引起激烈爭(zhēng)議第二次是關(guān)于安樂(lè)死生物醫(yī)學(xué)技術(shù)已能使植物人生存底是生命質(zhì)量重要還是維護(hù)生命重要？第三次是關(guān)于DNA重組的倫理學(xué)爭(zhēng)論。進(jìn)20世紀(jì)80年代，關(guān)于生命倫理問(wèn)題的研究，日益深入廣泛。進(jìn)入90年代后，一系列事件和現(xiàn)象標(biāo)志著生命倫理學(xué)進(jìn)入成熟期。1990年，人類基因組計(jì)劃正式動(dòng)，1997年利”誕生，1998年，人類干細(xì)胞研究取得突破性進(jìn)展到20世紀(jì)90年代中期生命倫理機(jī)構(gòu)在北美已超過(guò)數(shù)十所，專門學(xué)刊達(dá)數(shù)十本。第二節(jié)

生命倫學(xué)研究的熱問(wèn)題一、生殖技術(shù)的倫理詰難人工授精、試管嬰兒、代理母親等人工生殖技術(shù)為不育夫婦帶來(lái)福音，提高家庭生活質(zhì)量，但也帶來(lái)許多倫理困惑：1、家庭結(jié)構(gòu)多元化問(wèn)題。2、人口性別比例失調(diào)問(wèn)題。3、婚配血緣化問(wèn)題。4、人體胚胎等成為商品問(wèn)題。5、社會(huì)公正問(wèn)題。6、擾亂人類進(jìn)化問(wèn)題。二、克隆人克隆（clone,cloning）,指“人工誘導(dǎo)的無(wú)性繁殖方式克?。和ㄟ^(guò)人工誘導(dǎo)的無(wú)性繁殖手段，從單一的植物和動(dòng)物的任意一個(gè)細(xì)胞制造出和母體遺傳上完全相同的后代的技術(shù)克隆技術(shù)分為兩種一種是首先得到設(shè)想的“生殖性克隆克隆人；一種是后來(lái)得到設(shè)計(jì)的“治療性克隆1、克隆人1997年多莉”誕生，使克隆人成為可能。克隆人：指用無(wú)性繁殖手段制造出與供體細(xì)胞遺傳上完全相同的人?？寺∪说膫惱砝Щ螅悍磳?duì)者的理由：第一，不人道，褻瀆人的尊嚴(yán)。

第二，克隆人可能有缺陷，克隆人的體能、智力是否與原版相同？第三，會(huì)使人倫關(guān)系混亂。如果體細(xì)胞核匿名，會(huì)不會(huì)由此產(chǎn)生“生物學(xué)孤兒”？會(huì)不會(huì)出現(xiàn)同父異母群或同母異父群？第四，克隆技術(shù)可能被濫用。第五，會(huì)導(dǎo)致人類基因庫(kù)的單一性。而人類基因多樣性的喪失對(duì)人類不利。贊成者的理由：第一，新發(fā)明新發(fā)現(xiàn)不可避免，開(kāi)始時(shí)人們難接受，最終人們也會(huì)在道德上接受它。第二，有優(yōu)生學(xué)意義，可以復(fù)制各個(gè)領(lǐng)域的優(yōu)秀人才。第三，有醫(yī)學(xué)價(jià)值，可使不育者擁有和自己有血緣關(guān)系的后代，可復(fù)制出和自己基因完全相同的人，以備萬(wàn)一需要時(shí)可進(jìn)行骨髓移植。2、治療性克隆是從克隆胚胎中提取干細(xì)胞，然后培養(yǎng)成人們所需的各種人體器官。德國(guó)1991年頒布胚胎保護(hù)法規(guī)定若將胚胎用于和該胚胎本身的福祉無(wú)關(guān)的其他目的則當(dāng)事人可被判刑三年或處罰款但聯(lián)合國(guó)至今無(wú)禁止使用人類胚胎的決議而英國(guó)2000宣布允許以治療研究為目的的人體胚胎克隆實(shí)（前提是：該胚胎不得大于14天。治療性克隆，指先從需救治的病人身上提取一細(xì)胞，然后將該細(xì)胞的遺傳物質(zhì)置入一個(gè)去除了細(xì)胞核的卵細(xì)胞中該細(xì)胞開(kāi)始自行分裂直至形成一個(gè)早期胚胎，從早期胚胎中即可提取對(duì)生命成長(zhǎng)起主干作用的細(xì)胞——胚胎干細(xì)胞。經(jīng)技術(shù)處理便可發(fā)展成病人所需的各種組織由于再造的細(xì)胞及組織基因與病人基因相同，可解決器官移植的排異問(wèn)題，使癌癥、骨髓病、眼病、心臟病等都能得到有效治療與治愈。倫理困惑了目前活著的病人的利益而犧牲人類胚胎的利益否道德？戰(zhàn)勝癌癥等疾病在倫理上是否比保護(hù)僅幾個(gè)月大的人類胚胎更有價(jià)值？業(yè)已分享著我們生活形式的那些人的道德需求權(quán)是否高于那些尚不屬于我們生活形式的生物的被保護(hù)權(quán)？三、安樂(lè)死(Euthanasia)的倫理困惑案例分析：王明成案

2002年4月1日，荷蘭安樂(lè)死法律正式生效，成為世界上第一個(gè)承認(rèn)安樂(lè)死合法的國(guó)家。安樂(lè)死不同于聽(tīng)任死亡。安樂(lè)死是指按照病人或親屬（在病人不能表達(dá)自己的意愿的情況下）的意愿和要求，經(jīng)醫(yī)生鑒定認(rèn)可，對(duì)身患不治之癥、無(wú)法挽救瀕臨死亡肉體和精神處在極度痛苦中的病人使用醫(yī)學(xué)方法使其在無(wú)痛苦中渡過(guò)死亡階段的過(guò)程即讓其平靜地?zé)o痛苦地死亡聽(tīng)任死亡指按照病人和親屬的意愿和要求對(duì)無(wú)法挽救瀕臨死亡的病人放棄醫(yī)療和搶救措施讓其自然死亡的做法。聽(tīng)任死亡沒(méi)有人為致死情節(jié)，不會(huì)受法律的干預(yù)和禁止。支持安樂(lè)死的理由：1、可使病人減少痛苦和折磨。安樂(lè)死符合痛苦而瀕臨死亡病人的利益。2、節(jié)省大量醫(yī)療資源，有利于稀缺醫(yī)療資源的公正分配。也有利于減輕社會(huì)和病人家屬的負(fù)擔(dān)3、體現(xiàn)了對(duì)人的權(quán)利的尊重4、人的尊嚴(yán)具有崇高價(jià)值與其無(wú)尊嚴(yán)地茍延殘喘不如尊嚴(yán)地死去尊重病人尊嚴(yán)死的權(quán)利，與醫(yī)學(xué)倫理學(xué)應(yīng)遵循的原則一致。反對(duì)者認(rèn)為：1、人的生命是神圣和至高無(wú)上的，人道主義和醫(yī)學(xué)倫理要求醫(yī)生必須盡一切可能救助病人生命。2、承認(rèn)安樂(lè)死，會(huì)導(dǎo)致主動(dòng)殺人等嚴(yán)重后果，給一些心術(shù)不正的患者親屬或醫(yī)生借口3、安樂(lè)死可能使病人錯(cuò)過(guò)三種機(jī)會(huì)愈續(xù)治療可望恢復(fù)健康的機(jī)會(huì)現(xiàn)新技術(shù)新方法使疾病治愈的機(jī)會(huì)4、對(duì)病人家屬來(lái)說(shuō)，安樂(lè)死是一道難以逾越的傳統(tǒng)道德難關(guān)，尤其在有“孝道”傳統(tǒng)的國(guó)家，它簡(jiǎn)直就是對(duì)社會(huì)集體意識(shí)的嚴(yán)重冒犯5、病人要求安樂(lè)死的意愿未必是其理智而真實(shí)的意思表示，有的只是精神空虛或暫時(shí)的要求。安樂(lè)死之難，難在它是一種善與善的沖突，不管我們是否實(shí)施安樂(lè)死，都會(huì)付出某種難以割舍的代價(jià)至于最終究竟割舍哪一種只能通過(guò)更深入細(xì)致的利弊權(quán)衡來(lái)決定。四、器官移植在我國(guó)面臨的倫理問(wèn)題1、傳統(tǒng)觀念束縛膚，受之父母，不敢毀傷，孝之始也器官捐獻(xiàn)少。2、傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)，影響手術(shù)成功率。3、自愿捐獻(xiàn)缺乏法律和政策的依據(jù)支持。發(fā)達(dá)國(guó)家一般采取自愿捐獻(xiàn)、商業(yè)化、推定同意三種政策，我國(guó)缺少相應(yīng)政策支持。

4、有限的醫(yī)療資源如何分配問(wèn)題。涉及設(shè)備、器官、資金等衛(wèi)生資源的分配臨床中器官供不應(yīng)求和負(fù)擔(dān)不起高昂費(fèi)用的實(shí)際問(wèn)題在分配中如何體現(xiàn)公正？5、活體器官供給問(wèn)題?；铙w器官可否出售？活體摘除標(biāo)準(zhǔn)是什么？在器官移植立法中應(yīng)禁止器官商業(yè)化的傾向。第三節(jié)

生命倫的基本原則一、生命倫理的基本原則生命倫理，是涉及人的生命和健康的行為應(yīng)該遵守的道德原則、規(guī)范和人們?cè)谏婕吧徒】祮?wèn)題上應(yīng)該作出的價(jià)值選擇關(guān)于其基本原則有爭(zhēng)議有四原則說(shuō)，如美國(guó)學(xué)TomBeauchamp

和JamesChildress

在《生命醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的原則》一書(shū)中提出行善、自主、不傷害（或有利公正四大原則。有三原則說(shuō)如國(guó)際醫(yī)療協(xié)會(huì)和世界衛(wèi)生組織提出自主仁愛(ài)和公正三原則有兩原則說(shuō)如著名生命倫理學(xué)學(xué)家恩格爾哈特博士《生命倫理學(xué)基礎(chǔ)書(shū)中提出允許原則和行善原則。根據(jù)生命倫理學(xué)的研究成果和實(shí)踐，在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，提出以下原則：1、社會(huì)主義人道主義原則。人道主義思想源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，基本思想是尊重人的價(jià)值、權(quán)利和尊嚴(yán)，促進(jìn)人類的生存與發(fā)展。首先，生物和醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展、醫(yī)療保障制度的建立，各種有關(guān)衛(wèi)生保健政策的制訂，都要以人為本，造福于人，服務(wù)于人。其次，醫(yī)務(wù)人員要維護(hù)和促進(jìn)患者的生命和健康。再次，要關(guān)心、愛(ài)護(hù)和尊重患者。2、社會(huì)主義功利主義原則。其內(nèi)容在于：首先，它肯定了道德的利益基礎(chǔ)。要求無(wú)論是醫(yī)療保健事業(yè)的發(fā)展還是生命科學(xué)技術(shù)的研究開(kāi)發(fā)都必須把人民群眾的利益放在首位。其次，它把國(guó)家、集體和個(gè)人的利益有機(jī)地統(tǒng)一起來(lái)。當(dāng)三者矛盾時(shí)，要求人們正確運(yùn)用物質(zhì)利益原則，反對(duì)只講金錢、不講道德的傾向。再次它要求在維護(hù)促進(jìn)生命和健康與減少費(fèi)用之間尋找一個(gè)合理的平衡。

3、尊重生命原則。包括：尊重、珍惜他人的生命，不能輕易放棄和剝奪他人的生命。尊重、愛(ài)惜自己的生命。4、公正原則。公正就是要求每個(gè)社會(huì)成員平等地得到應(yīng)得到的利益，平等地承擔(dān)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的責(zé)任和義務(wù)在生命倫理學(xué)領(lǐng)域公正問(wèn)題主要體現(xiàn)在醫(yī)療保健資源的公正分配。首先，醫(yī)療保健資源的分配要具備公益性。其次，醫(yī)療衛(wèi)生保健資源的分配具有公平性。再次，分配必須具有有效性。5、自主原則。要求涉及他人的行為必須得到別人的允許，每個(gè)有健全思維能力的成年人對(duì)涉及到自身利益的行為具有自決權(quán)是對(duì)傳統(tǒng)父權(quán)制醫(yī)患關(guān)系的挑戰(zhàn)。知情同意是自主性原則的集中體現(xiàn)。但在必要時(shí)醫(yī)務(wù)人員也可采取緊急避險(xiǎn)的策略。6保密原則醫(yī)務(wù)人員保守病人的秘密不向他人泄露病人的秘密和隱私。二、生命倫理原則的聯(lián)系和沖突生命倫理原則的聯(lián)系主要表現(xiàn)在原則之間的深化和指導(dǎo)上。公正原則、人道主義原則自主原則和保密原則是對(duì)功利主義原則的深化和具體化而功利主義原則又是對(duì)公正原則人道主義原則自主原則和保密原則的指導(dǎo)和確證尊重生命原則是對(duì)人道主義原則的深化，而人道主義原則是對(duì)尊重生命原則的指導(dǎo)。當(dāng)面臨具體的道德情境時(shí)，生命倫理原則也會(huì)發(fā)生沖突。如一個(gè)患者急需器官移植他本人也愿意馬上手術(shù)但在器官匱乏的情況下這種出于患者本人自主權(quán)的要求會(huì)與公正原則沖突。如何協(xié)調(diào)沖突，還在探討中，有學(xué)者（恩