疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座

疾病監(jiān)測與早期預(yù)警江蘇省疾控中心祖榮強1疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第1頁主要內(nèi)容疾病監(jiān)測相關(guān)概念監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)計監(jiān)測系統(tǒng)評定我國公共衛(wèi)生監(jiān)測體系癥狀監(jiān)測與早期預(yù)警2疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第2頁疾病監(jiān)測相關(guān)概念3疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第3頁疾病監(jiān)測監(jiān)測：連續(xù)、系統(tǒng)地搜集、整理、分析和解釋數(shù)據(jù)，將監(jiān)測信息分發(fā)給需要知道信息人，方便采取行動。疾病監(jiān)測：長期地、連續(xù)、系統(tǒng)地搜集、查對、分析疾病動態(tài)分布和影響原因資料，并將信息及時上報和反饋，方便及時采取干預(yù)措施疾病動態(tài)分析不但指疾病時間動態(tài)分布，也包含從健康到發(fā)病動態(tài)分布和地域分布影響原因包含影響疾病發(fā)生自然原因和社會因素疾病監(jiān)測只是伎倆，最終目標是預(yù)防和控制疾病流行4江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第4頁疾病監(jiān)測有別于研究工作疾病監(jiān)測描述、分析數(shù)據(jù)搜集受制于實際工作與經(jīng)費投入不強調(diào)追求海量數(shù)據(jù)，防止負擔(dān)過重而無法實施搜集必要、可及數(shù)據(jù)研究工作試驗、論證為了到達研究目標，必要時開發(fā)新資源在某一研究方向集中投入經(jīng)費江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention5疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第5頁疾病監(jiān)測：實施、評定、完善

江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention6數(shù)據(jù)行動信息決議匯報評定，完善分析，解釋反饋公共衛(wèi)生當局衛(wèi)生保健系統(tǒng)疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第6頁疾病監(jiān)測分類(1)被動監(jiān)測：由責(zé)任匯報人按照既定匯報規(guī)范和程序向公共衛(wèi)生機構(gòu)（疾控中心）常規(guī)匯報傳染病數(shù)據(jù)和資料，匯報接收單位被動接收匯報。缺點：漏報較嚴重優(yōu)點：穩(wěn)定，易普及主動監(jiān)測：依據(jù)疾病預(yù)防控制工作特殊需要，由公共衛(wèi)生人員定時到責(zé)任匯報單位搜集疾病匯報、進行病例搜索并督促檢驗匯報質(zhì)量監(jiān)測方法或監(jiān)測系統(tǒng)。漏報調(diào)查：建立在被動監(jiān)測之上，促進匯報完整性缺點：監(jiān)測成本高7江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第7頁疾病監(jiān)測分類(2)病例為基礎(chǔ)監(jiān)測：搜集特定病例信息AFP監(jiān)測SARS監(jiān)測事件為基礎(chǔ)監(jiān)測：公共衛(wèi)生事件信息突發(fā)公共衛(wèi)生事件救災(zāi)防病信息監(jiān)測系統(tǒng)8江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第8頁疾病監(jiān)測分類(3)小區(qū)或人群為基礎(chǔ)監(jiān)測：監(jiān)測系統(tǒng)所搜集信息是以小區(qū)為基礎(chǔ)，是對小區(qū)內(nèi)所發(fā)生全部特定傳染病（或其它健康事件，如出生、死亡等）進行匯報和搜集。特定背景：自然災(zāi)害醫(yī)院為基礎(chǔ)監(jiān)測：所搜集信息來自醫(yī)院就診病例。法定傳染病疫情匯報系統(tǒng)試驗室監(jiān)測：按一定規(guī)范搜集并上報傳染病試驗室檢測數(shù)據(jù)資料獨立監(jiān)測體系：Pulse-Net特定監(jiān)測系統(tǒng)一部分：流感病原學(xué)監(jiān)測9江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第9頁疾病監(jiān)測分類

(4)哨點監(jiān)測：經(jīng)過（隨機或非隨機方法）選取一定數(shù)量匯報單位或匯報人作為監(jiān)測哨點，進行特定傳染病匯報。HIV監(jiān)測；流感監(jiān)測描述疾病改變趨勢，探測暴發(fā)和流行推算總體發(fā)病水平特點：花費低、效率高已列入消除計劃目標傳染病，宜普遍監(jiān)測樣本代表性問題10江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第10頁疾病監(jiān)測其它相關(guān)技術(shù)無關(guān)聯(lián)監(jiān)測：當監(jiān)測目標不是為了發(fā)覺病例，而僅僅是了解人群流行情況時，可利用為其它目標而搜集資料，在不識別個人情況下開展監(jiān)測/檢測。健康體檢采血，同時開展HBsAg檢測、HIV抗體檢測統(tǒng)計聯(lián)接：把兩個不一樣起源資料聯(lián)接起來進行分析，組成一個新信息庫以擴大其在監(jiān)測工作中應(yīng)用。出生資料：無未來發(fā)病/死亡統(tǒng)計嬰兒死亡資料：無出生體重統(tǒng)計將二者聯(lián)接分析，可取得不一樣出生體重嬰兒死亡率疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第11頁監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)計12疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第12頁監(jiān)測系統(tǒng)設(shè)計：步驟確定監(jiān)測需求、監(jiān)測目標制訂病例定義確定系統(tǒng)框架及資料起源和匯報方式制訂數(shù)據(jù)分析方案確定監(jiān)測信息分發(fā)和常規(guī)使用機制確定監(jiān)測系統(tǒng)評價方法和評價指標13江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第13頁監(jiān)測系統(tǒng)目標（1）了解疫情動態(tài)及相關(guān)原因描述或預(yù)計傳染病發(fā)病規(guī)模、分布特征、傳輸范圍了解疾病長久變動趨勢和自然史早期識別流行和暴發(fā)病原學(xué)監(jiān)測：微生物型別、毒力、耐藥性及其變異人群免疫水平監(jiān)測危險因子監(jiān)測：宿主動物、病媒昆蟲發(fā)覺新發(fā)傳染病疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第14頁監(jiān)測系統(tǒng)目標（2）推進疾病控制行動判斷疾病或病原體傳輸是否已被阻斷或消除評價預(yù)防控制策略和辦法效果建立和檢驗傳染病流行病學(xué)研究假設(shè)進行傳染病流行趨勢預(yù)測、預(yù)報和預(yù)警制訂、完善衛(wèi)生政策優(yōu)化衛(wèi)生資源配置

疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第15頁怎樣確定監(jiān)測需求與目標疾控需求決定監(jiān)測目標關(guān)重視點公共衛(wèi)生問題需求和目標越多，變量越豐富，監(jiān)測系統(tǒng)可接收性就越差，工作難度越大合理目標定位恰當數(shù)據(jù)搜集重視現(xiàn)實可行性、可操作性穩(wěn)定數(shù)據(jù)起源工作背景：經(jīng)費投入、人員能力疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第16頁監(jiān)測對象/病例定義監(jiān)測對象確定依據(jù)：監(jiān)測目標、疾病控制目標、資源可利用性、目標疾病特征監(jiān)測對象定義：人、時、地病例定義確保匯報一致性和可比性考慮監(jiān)測系統(tǒng)敏感性和特異性要求考慮監(jiān)測目標、基層診療條件和能力、疾病控制目標針對同一個疾病，不一樣目標可有不一樣定義疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第17頁監(jiān)測資料搜集監(jiān)測模式普遍匯報/哨點監(jiān)測？被動監(jiān)測/主動監(jiān)測？人群監(jiān)測/危險原因監(jiān)測？不一樣監(jiān)測內(nèi)容結(jié)合？資料搜集個案表/一覽表？表格標準化？資料匯總？與常規(guī)工作結(jié)合搜集資料責(zé)任人員：責(zé)職與權(quán)限搜集資料時間要求疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第18頁監(jiān)測資料匯報匯報信息：個案匯報/匯總匯報匯報方式網(wǎng)絡(luò)直報：長久、穩(wěn)定監(jiān)測、大型監(jiān)測系統(tǒng)電話/傳真匯報：應(yīng)急監(jiān)測、局部地域監(jiān)測系統(tǒng)匯報時間：日、周、月；隨時、定時匯報流程：直接匯報/逐層匯報疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第19頁監(jiān)測數(shù)據(jù)分析基本內(nèi)容：三間分布人群分布：發(fā)覺高危人群時間分布：檢測疾病趨勢異常動向地域分布：確定防制重點地域交叉、組合分析：揭示疾病隨時間推移在地域上擴散規(guī)律展示方式：統(tǒng)計圖、統(tǒng)計表、統(tǒng)計地圖、標點地圖分析計劃：時間限制、執(zhí)行人員20江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第20頁江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention21年流感病例匯報數(shù)疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第21頁某地XX病暴發(fā)疫情發(fā)病時間分布政府參加，針對性辦法健康教育疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第22頁XX病不一樣臨床表現(xiàn)型時間分布江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention23

疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第23頁倫敦某街區(qū)霍亂死亡病例分布疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第24頁江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention25經(jīng)過色差反應(yīng)流行狀態(tài)疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第25頁江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention26美國成人肥胖癥時間與地域分布<10%10%to15%>15%N/A19911992199319941995199619971998疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第26頁監(jiān)測信息分發(fā)與利用原始數(shù)據(jù)開放權(quán)限？監(jiān)測信息分析結(jié)果發(fā)給誰？上級疾病預(yù)防控制中心同級衛(wèi)生行政部門向下級單位、匯報人反饋是否向社會公布？以何種形式公布？公布范圍是否有限制？27江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第27頁監(jiān)測系統(tǒng)評價(1)評價目標：促進監(jiān)測系統(tǒng)改進、提升

評價標準靈敏性：監(jiān)測系統(tǒng)識別衛(wèi)生問題能力。監(jiān)測系統(tǒng)匯報病例占實際病例百分比監(jiān)測系統(tǒng)判斷暴發(fā)或流行能力及時性：監(jiān)測系統(tǒng)發(fā)覺衛(wèi)生問題，至相關(guān)部門接到匯報并作出反應(yīng)時間間隔影響傳染病控制、干預(yù)效率代表性：監(jiān)測系統(tǒng)描述衛(wèi)生問題能在多大程度上代表目標人群中實際發(fā)生衛(wèi)生問題。疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第28頁監(jiān)測系統(tǒng)評價(2)評價標準（續(xù)）簡單性：監(jiān)測資料是否輕易搜集？監(jiān)測方法是否輕易操作，系統(tǒng)運作程序簡單靈活性：監(jiān)測系統(tǒng)對新衛(wèi)生問題、操作程序或技術(shù)要求能及時作出調(diào)整而適應(yīng)其改變可接收性：監(jiān)測系統(tǒng)參加者對監(jiān)測工作意愿到達什么程度陽性預(yù)測值：指監(jiān)測系統(tǒng)匯報病例中真正病例所占百分比因為監(jiān)測目標不一樣，每個監(jiān)測系統(tǒng)對系統(tǒng)不一樣特征重視程度不盡相同監(jiān)測系統(tǒng)各特征往往相互間有聯(lián)絡(luò)，提升對某個特征要求，可能會降低對其它特征要求疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第29頁監(jiān)測系統(tǒng)建立與運行（1）制訂監(jiān)測方案（實施方案）/工作指南監(jiān)測工作背景：現(xiàn)實狀況、監(jiān)測工作必要性、可行性監(jiān)測目標：發(fā)覺規(guī)律、服務(wù)于決議監(jiān)測點選擇：監(jiān)測地域、實施單位監(jiān)測內(nèi)容：監(jiān)測對象（人群、小區(qū)）、病例定義監(jiān)測資料搜集內(nèi)容與方法：搜集、匯報監(jiān)測資料分析、總結(jié)與利用：時間、方法、內(nèi)容監(jiān)測質(zhì)量控制與督導(dǎo)考評各級相關(guān)單位分工與職責(zé)疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第30頁監(jiān)測系統(tǒng)建立與運行（2）監(jiān)測方案預(yù)試驗和修訂方案可接收性、可行性人員培訓(xùn)組織管理專業(yè)技術(shù)監(jiān)測系統(tǒng)開啟和運轉(zhuǎn)日常質(zhì)量控制定時考評督導(dǎo)疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第31頁監(jiān)測、匯報與響應(yīng)江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention32健康指標慢性病傳染病暴發(fā)匯報頻度響應(yīng)時間24h

暴發(fā)應(yīng)對2-5Years

衛(wèi)生政策1week-1year疾病控制統(tǒng)計數(shù)據(jù)流行病學(xué)調(diào)查、監(jiān)測信息疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第32頁監(jiān)測系統(tǒng)建設(shè)幾個誤區(qū)計算機和IT才能反應(yīng)監(jiān)測水平？對公共衛(wèi)生流行病學(xué)忽略對現(xiàn)場管理忽略對數(shù)據(jù)分析忽略對數(shù)據(jù)反饋忽略對監(jiān)測質(zhì)量評價忽略對數(shù)據(jù)利用忽略非傳統(tǒng)信息起源開發(fā)與利用行政要求與專業(yè)需求協(xié)調(diào)疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第33頁監(jiān)測系統(tǒng)評定34疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第34頁監(jiān)測系統(tǒng)評定：目標評定目標：推進衛(wèi)生資源最正確配置確定什么樣公共衛(wèi)生問題應(yīng)該開展監(jiān)測、優(yōu)先監(jiān)測監(jiān)測系統(tǒng)是否到達預(yù)期目標監(jiān)測系統(tǒng)實施效果、效率考慮關(guān)鍵點監(jiān)測系統(tǒng)是否針對主要公共衛(wèi)生問題？監(jiān)測系統(tǒng)目標是什么？監(jiān)測系統(tǒng)相關(guān)屬性是否合理組合？江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention35疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第35頁監(jiān)測系統(tǒng)評定：步驟公共衛(wèi)生主要性評定監(jiān)測系統(tǒng)描述監(jiān)測系統(tǒng)有用性監(jiān)測系統(tǒng)相關(guān)屬性評定投入-產(chǎn)出提議江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention36疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第36頁1-公共衛(wèi)生主要性監(jiān)測系統(tǒng)是否針對主要公共衛(wèi)生問題？優(yōu)先監(jiān)測問題：需要干預(yù)、能夠干預(yù)江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention37公共衛(wèi)生主要性疾病可預(yù)防性開展控制能力疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第37頁公共衛(wèi)生主要性監(jiān)測目標是否針對公共衛(wèi)生關(guān)注焦點？發(fā)病數(shù)、發(fā)病率、流行率、死亡率嚴重程度（住院率、病死率）暴發(fā)可能性社會經(jīng)濟影響公眾關(guān)注度及相關(guān)態(tài)度疾病是否可防可治？為了預(yù)防疾病傳輸，是否需要落實相關(guān)辦法？是否有科學(xué)適用控制辦法，其效果及效率怎樣？實施控制辦法能力？是否能夠及時發(fā)覺問題、及時響應(yīng)實施控制辦法資源----人、財、物江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention38疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第38頁2-系統(tǒng)描述：監(jiān)測系統(tǒng)怎樣運行監(jiān)測系統(tǒng)工作目標監(jiān)測系統(tǒng)針正確健康事件、目標人群系統(tǒng)描述數(shù)據(jù)搜集數(shù)據(jù)匯報資料分析信息分發(fā)信息反饋評定與改進機制……江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention39疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第39頁監(jiān)測數(shù)據(jù)搜集與匯報監(jiān)測數(shù)據(jù)健康事件：疾病、癥狀（ILI）、公共衛(wèi)生問題（抗生素濫用）、環(huán)境原因（媒介、水）監(jiān)測人群：總?cè)巳骸⒏呶Ｈ巳?；監(jiān)測數(shù)據(jù)分母數(shù)據(jù)起源：法定傳染病匯報、死亡統(tǒng)計、調(diào)查結(jié)果、試驗室檢測結(jié)果數(shù)據(jù)匯報匯報類型：主動/被動；原始數(shù)據(jù)/匯總數(shù)據(jù)匯報頻度：即刻、日、周、月……匯報方法：紙質(zhì)、電話/傳真、電子郵件江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention40疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第40頁監(jiān)測數(shù)據(jù)分析與解釋數(shù)據(jù)特征：匯報起源、數(shù)據(jù)質(zhì)量、數(shù)據(jù)搜集過程中改變數(shù)據(jù)驗證：變量缺失、偏倚、重復(fù)數(shù)據(jù)（描述性）分析：時間、空間、人群假設(shè)產(chǎn)生：暴發(fā)/流行重點、可能原因、干預(yù)辦法……與時間相關(guān)與空間相關(guān)與人群相關(guān)江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention41疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第41頁監(jiān)測結(jié)果反饋及行動監(jiān)測結(jié)果反饋流行病學(xué)公告匯報：政府、上級機構(gòu)……公布：媒體公布針對監(jiān)測結(jié)果行動控制行動：快速反應(yīng)、病例管理與預(yù)防（如免疫）政策影響：政策修訂、預(yù)測及規(guī)劃、應(yīng)對準備監(jiān)測評定、系統(tǒng)改進江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention42疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第42頁數(shù)據(jù)產(chǎn)生基礎(chǔ)：病例定義實施監(jiān)測系統(tǒng)必備工具確保匯報一致性、可比性不一定是病例診療標準：監(jiān)測≠病例管理組成要素臨床信息實驗室診療信息（可選）流行病學(xué)相關(guān)信息：地點、人群、其它要素分級信息（可選：可疑、可能、確定）江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention43疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第43頁病例定義基本要求簡單/清晰適于操作

穩(wěn)定標準化在各種匯報層面均可取得信息公共衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療機構(gòu)試驗室疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第44頁暴露臨床標本采樣

發(fā)病

檢測陽性感染就醫(yī)匯報不一樣監(jiān)測定位，需要不一樣病例定義基于試驗室監(jiān)測基于醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)測基于小區(qū)/人群監(jiān)測血清學(xué)監(jiān)測疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第45頁病例定義決定要素資源/能力人員實驗室通信/交流交通疾病控制目標有限控制有效控制消除疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第46頁例：麻疹監(jiān)測病例定義有限控制健康服務(wù)提供者診療有效控制WHO定義：發(fā)燒，皮疹，及以下三者之一（咳嗽、鼻炎、結(jié)膜炎)消除試驗室確診，或流行相關(guān)確診疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第47頁

衛(wèi)生部WHO基層監(jiān)測單位省級、市級國家層面地域/國際層面臨床信息(可疑病例)+試驗室證據(jù)+流行病學(xué)證據(jù)

(可能病例)確診試驗室地域參考試驗室不一樣層面監(jiān)測，對病例定義要求不一疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第48頁3-有用性：是否提供有用信息基于監(jiān)測系統(tǒng)信息，已采取什么行動？誰利用數(shù)據(jù)作出決定和采取行動？監(jiān)測數(shù)據(jù)其它用途？疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第49頁4-疾病監(jiān)測評價：屬性/標準系統(tǒng)是否正確結(jié)合以下標準/屬性，以滿足監(jiān)測目標？簡單性靈活性/適應(yīng)性可接收性敏感性陽性預(yù)測值代表性數(shù)據(jù)質(zhì)量及時性疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第50頁簡單性系統(tǒng)組成信息需求信息來源培訓(xùn)需求信息用戶

是否方便操作作？數(shù)據(jù)傳輸系統(tǒng)維護數(shù)據(jù)分析信息傳遞與公布疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第51頁靈活性/適應(yīng)性是否適應(yīng)各種改變？監(jiān)測新健康事件利用新資源開發(fā)新數(shù)據(jù)來源例：不明原因肺炎監(jiān)測疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第52頁可接收性參與監(jiān)測系統(tǒng)工作配合度數(shù)據(jù)源相關(guān)人員及單位參加度拒絕參加比例報表完整性報告及時性疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第53頁敏感性陽性病例檢出率監(jiān)測匯報病例數(shù)/實際發(fā)生病例數(shù)暴發(fā)/異常事件檢測能力發(fā)現(xiàn)事件數(shù)/實際發(fā)生事件數(shù)敏感性與特異性平衡高敏感性：確保發(fā)覺大多數(shù)病例；較高假陽性率、大量試驗檢測----超負荷高特異性：錯失大量輕癥病例江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention54疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第54頁陽性預(yù)測值真正病例得到監(jiān)測匯報百分比是否匯報？未匯報數(shù)匯報總數(shù)是否病例？YesYesNoTrue-False+False-True+NoPVP=True+/匯報總數(shù)病例數(shù)非病例數(shù)疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第55頁其它屬性代表性：監(jiān)測系統(tǒng)是否準確反應(yīng)出健康事件在特定時間、地點、人群中發(fā)生情況

數(shù)據(jù)質(zhì)量完整性準確度及時性：監(jiān)測系統(tǒng)運行每一步驟之間時間間隔發(fā)病至病例報告病例診療至暴發(fā)確認疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第56頁5-監(jiān)測系統(tǒng)費用人員費用其它費用交通培訓(xùn)物資設(shè)備郵費電話費電腦，等疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第57頁6-疾病監(jiān)測評價:提議監(jiān)測系統(tǒng)是否含有可連續(xù)性？怎樣深入發(fā)展、提升？需要改變什么改變是否可執(zhí)行所需資源所需培訓(xùn)疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第58頁例：不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)評定方法描述：監(jiān)測系統(tǒng)背景、運行情況、監(jiān)測結(jié)果訪談：衛(wèi)生行政部門、疾控中心、醫(yī)療機構(gòu)調(diào)查：醫(yī)療機構(gòu)重癥肺炎VS不明原因肺炎主要指標簡單性：數(shù)據(jù)搜集、病例診療可接收性：操作程序與機制靈活性：適應(yīng)于SARS、人禽流感預(yù)警敏感性：現(xiàn)實有別于設(shè)計目標及時性：發(fā)病、診療、匯報時間間隔提議：降低行政干預(yù)、降低診療預(yù)期江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention59疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第59頁監(jiān)測系統(tǒng)常見問題病種監(jiān)測不全匯報率低匯報不及時忽略其它信息源基層缺乏試驗診療能力新發(fā)疾病診療能力低數(shù)據(jù)分析不充分缺乏反饋、評價機制與疾病控制項目相分離疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第60頁良好監(jiān)測系統(tǒng)必備要素ManMoneyMaterialsManagement良好監(jiān)測系統(tǒng)合理利用疾病控制與預(yù)防資源親密監(jiān)測與控制之間關(guān)系協(xié)調(diào)各方面關(guān)系關(guān)鍵監(jiān)測功效(數(shù)據(jù)搜集、匯報、分析、響應(yīng)）支持監(jiān)測行為

(培訓(xùn)、試驗室建設(shè)、溝通、資源管理)疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第61頁管理、協(xié)調(diào)在監(jiān)測中作用江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention62衛(wèi)生決議、基礎(chǔ)建設(shè)、制度建設(shè)、控制辦法……調(diào)查預(yù)測監(jiān)測公衛(wèi)人員機構(gòu)團體公眾試驗診療標本運輸臨床信息搜集暴露發(fā)病死亡媒體合作、協(xié)調(diào)流行病學(xué)管理部門教育、溝通臨床試驗檢測疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第62頁有效預(yù)警系統(tǒng)少數(shù)幾個優(yōu)先病種癥狀信息監(jiān)測匯報簡單病例定義正確“傳言”應(yīng)對程序快速調(diào)查與采樣快速試驗確診信息共享標準化程序及應(yīng)對開啟機制適當準備計劃疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第63頁疾病監(jiān)測新方法、新伎倆“綜合”伎倆

多部門協(xié)調(diào)、合作多數(shù)據(jù)源協(xié)同“癥狀”方法：防止試驗診療不及時缺點，如經(jīng)過AFP監(jiān)測脊灰“基于互聯(lián)網(wǎng)”信息技術(shù)

國家/國際網(wǎng)絡(luò)網(wǎng)絡(luò)直報網(wǎng)絡(luò)信息作為監(jiān)測數(shù)據(jù)源江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention64疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第64頁當前公共衛(wèi)生監(jiān)測體系65疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第65頁我國當前傳染病監(jiān)測體系（1）法定傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)（甲、乙、丙三類39種）Internet-basedNotifiableInfectiousDiseases

ReportingSystem

傳染病加強監(jiān)測EnhancedinfectiousDiseaseSurveillance病媒生物監(jiān)測系統(tǒng)Disease-relatedVectorsSurveillance哨點監(jiān)測系統(tǒng)（流感樣病例監(jiān)測、性病監(jiān)測）Sentinelsurveillancesystem66江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第66頁我國當前傳染病監(jiān)測體系（2）原因不明肺炎監(jiān)測系統(tǒng)Etiologyunknownpneumoniasurveillancesystem試驗室監(jiān)測系統(tǒng)（Laboratorysurveillancesystem）pulse-netfood-net突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)Event-basedPublicHealthInformationReportingSystem救災(zāi)防病信息管理監(jiān)測系統(tǒng)Disaster-relatedpublichealthinformationreportingsystem67江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第67頁突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測定義：長久、連續(xù)、系統(tǒng)地搜集疾病與健康相關(guān)事件、危險原因信息資料。突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、預(yù)警與匯報網(wǎng)絡(luò)體系法定傳染病突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測匯報網(wǎng)絡(luò)癥狀監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)試驗室監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)出入境口岸衛(wèi)生檢疫監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)全國統(tǒng)一舉報電話，等監(jiān)測機構(gòu)：醫(yī)療、疾病預(yù)防控制、衛(wèi)生監(jiān)督、出入境檢疫機構(gòu)江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention68疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第68頁

突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測系統(tǒng)

（PublicHealthIncidentReportingSystem）覆蓋全國，匯報傳染病、中毒等事件傳染病暴發(fā)聚集性原因不明疾病食物中毒職業(yè)中毒化學(xué)品泄漏環(huán)境氣象事件等年開啟，年修訂69江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第69頁突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測信息起源衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部信息各類疾病與公共衛(wèi)生監(jiān)測信息系統(tǒng)：疾病監(jiān)測系統(tǒng)；健康危害原因監(jiān)測系統(tǒng)行政部門領(lǐng)導(dǎo)指示與部門之間信息交流：快速，但被動外部信息社會舉報：匯報專線，舉報電話媒體報道：廣播、電視、互聯(lián)網(wǎng)----“媒體監(jiān)測”國際通報：世界衛(wèi)生組織（WHO）通報；國與國之間信息交流----常為旅游目標地疫情信息70江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第70頁突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)警定義：以監(jiān)測為基礎(chǔ)、以數(shù)據(jù)庫為條件、采取綜合評定伎倆、建立信息交換和公布機制，及時發(fā)覺事件苗頭，公布預(yù)警，快速作出反應(yīng)，到達控制事件蔓延目標預(yù)警級別：尤其重大（紅色）、重大（橙色）、較大（黃色）、普通（藍色）預(yù)警要求制訂監(jiān)測信息早期預(yù)警指標：基礎(chǔ)研究論證早期預(yù)警指標敏感性與特異性：符合實踐工作水平預(yù)警系統(tǒng)實現(xiàn)：信息搜集、分析、匯報71江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第71頁突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息匯報管理監(jiān)測與信息管理標準：網(wǎng)絡(luò)直報，分層管理，逐層審閱，分級處置責(zé)任匯報單位縣以上衛(wèi)生行政部門指定突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測機構(gòu)各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生行政部門縣級以上地方人民政府其它相關(guān)單位，主要包含發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件單位、與群眾健康和衛(wèi)生保健工作親密相關(guān)機構(gòu)責(zé)任匯報人：執(zhí)行職務(wù)各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員、個體開業(yè)醫(yī)生72江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第72頁信息匯報時限與程序監(jiān)測機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及相關(guān)單位發(fā)覺突發(fā)公共衛(wèi)生事件，應(yīng)在2小時內(nèi)向所在地域縣級人民政府衛(wèi)生行政部門匯報衛(wèi)生行政部門在接到突發(fā)公共衛(wèi)生事件匯報后，應(yīng)在2小時內(nèi)向同級人民政府匯報，同時向上級人民政府衛(wèi)生行政部門匯報各級人民政府在接到事件匯報后2小時內(nèi)應(yīng)向上一級人民政府匯報可能造成重大社會影響突發(fā)公共衛(wèi)生事件省級以下地方人民政府衛(wèi)生行政部門可直接上報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門省級人民政府在接到匯報1小時內(nèi)，應(yīng)向國務(wù)院衛(wèi)生行政部門匯報國務(wù)院衛(wèi)生行政部門接到匯報后應(yīng)該馬上向國務(wù)院匯報。發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件省、地、市、縣級衛(wèi)生行政部門，視事件性質(zhì)、涉及范圍等情況及時與臨近省、地、市、縣之間互通信息73江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第73頁發(fā)生（首次）匯報：快捷、簡明事件發(fā)生后或抵達現(xiàn)場對事件進行初步核實后，依據(jù)事件發(fā)生情況及初步調(diào)查結(jié)果所撰寫調(diào)查匯報。描述事件發(fā)生、發(fā)覺過程事件相關(guān)特征描述與分析：時間、人群、地域分布事件初步診療，事件性質(zhì)、影響范圍與程度判斷事件可能發(fā)展趨勢分析事件原因與可疑原因初步分析簡明介紹已經(jīng)采取辦法或開展工作等普通在開展初步調(diào)查當日完成。74江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第74頁進程匯報：快捷、更新用于動態(tài)反應(yīng)某事件事態(tài)發(fā)展及趨勢、調(diào)查處理過程主要進展、預(yù)防控制效果，以及對前期工作評價和對后期工作安排或提議強調(diào)時效性，應(yīng)在獲取新信息后最短時間內(nèi)完成表達調(diào)查工作最新進展：發(fā)覺新問題、得出新結(jié)論等伴隨調(diào)查工作開展和現(xiàn)場控制辦法落實，事件趨于穩(wěn)定，沒有新改變，進程匯報時間間隔可依據(jù)情況對應(yīng)延長應(yīng)在開始調(diào)查后每隔1～2天完成一份75江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第75頁階段匯報：快捷、全方面是在事件調(diào)查處理連續(xù)較長時間時，每隔一段時間對調(diào)查事件所進行階段性總結(jié)匯報，主要用以對前期調(diào)查研究工作進行全方面回顧，對事件處理情況進行階段性評價，并對事件發(fā)展趨勢及后期工作進行展望。

新較大進展匯報長時間流行事件調(diào)查處理回顧與展望公眾信息公布目標依據(jù)事件情況決定匯報次數(shù)，宜全方面，不需太頻繁76江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第76頁結(jié)案匯報：全方面、完整是在事件調(diào)查處理結(jié)束后，對整個事件調(diào)查處理工作全方面回顧與總結(jié)。事件發(fā)生、發(fā)覺過程調(diào)查研究工作開展及其結(jié)論、結(jié)果病人救治、預(yù)防控制辦法落實情況及其效果事件發(fā)生及處理工作中暴露問題、總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)做好類似工作或預(yù)防類似事件發(fā)生提議涵括發(fā)生匯報、進程匯報、階段匯報內(nèi)容新增并強調(diào)問題、提議等內(nèi)容糾正前述匯報中不成熟結(jié)果與結(jié)論77江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第77頁癥狀監(jiān)測與早期預(yù)警

癥狀監(jiān)測概念癥狀監(jiān)測原理癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)源癥狀監(jiān)測應(yīng)用實踐78疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第78頁江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention79探測方法監(jiān)測系統(tǒng)國內(nèi)單純時間聚集性探測傳統(tǒng)監(jiān)測國外時空聚集性探測癥狀監(jiān)測國內(nèi)外預(yù)警系統(tǒng)研究區(qū)分疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第79頁癥狀監(jiān)測（SyndromicSurveillance）系統(tǒng)、連續(xù)地搜集、分析臨床明確診療前能夠指示疾病暴發(fā)相關(guān)資料；合了解釋，據(jù)此開展公共衛(wèi)生調(diào)查國外研究多始于年炭疽恐怖事件后，紐約、華盛頓、西雅圖等地先后建立了早期預(yù)警系統(tǒng)試點曾用名詞生物監(jiān)測、早期預(yù)警監(jiān)測、前驅(qū)期監(jiān)測、非傳統(tǒng)監(jiān)測、診療前期監(jiān)測、健康指示器監(jiān)測、疾病早期預(yù)警目標發(fā)覺生物恐怖首例病人或早期病例在廣泛暴露背景下，發(fā)覺疾病流行異常動態(tài)追蹤已知暴發(fā)事件代表癥狀，早期發(fā)覺新病例提供未發(fā)覺生物恐怖或疾病流行證據(jù)80江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第80頁癥狀監(jiān)測工作原理

潛伏期（無癥狀）前驅(qū)期（頭痛、發(fā)燒、乏力、食欲不振等非特異性癥狀）癥狀顯著期（特異癥狀）恢復(fù)期81江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第81頁傳統(tǒng)監(jiān)測與疾病控制82江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention首例發(fā)病首例就診流行病學(xué)確認開始應(yīng)急匯報控制機會疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第82頁癥狀監(jiān)測/早期預(yù)警與疾病控制83江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention首例發(fā)病開始應(yīng)對首例就診潛在病例預(yù)防流行病學(xué)預(yù)警/確認疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第83頁癥狀監(jiān)測數(shù)據(jù)起源何種數(shù)據(jù)更科學(xué)合理？現(xiàn)有常規(guī)監(jiān)測系統(tǒng)，非特異性輕癥病例信息為了特定目標而建立新“癥狀”搜集系統(tǒng)數(shù)據(jù)起源多樣化個體水平：疾病特征、行為信息、服務(wù)供給群體水平：易感性、人群遷移、生活狀態(tài)其它：動物、環(huán)境（空氣、水、食品、氣候）慣用：醫(yī)院就診信息、學(xué)校缺課與工廠缺勤統(tǒng)計、藥品銷售信息、日雜用具銷售統(tǒng)計、熱線電話咨詢統(tǒng)計、生物媒介84江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第84頁數(shù)據(jù)源：醫(yī)院診療信息主訴統(tǒng)計“呼吸道疾病”、“流感樣疾病”—>“流感與肺炎死亡”發(fā)燒—>SARS搜集方式分診護士手工統(tǒng)計醫(yī)院電子數(shù)據(jù)庫敏感、高效及時簡便，數(shù)據(jù)整合易防止額外工作壓力無病因診療病例監(jiān)測85江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第85頁數(shù)據(jù)源：零售藥品銷售信息適用性論證（美國，6個月內(nèi)居民診療行為）最少有一次自購OTC藥品：77%因健康問題向醫(yī)生咨詢：43%使用處方藥品：38%搜集方式藥房統(tǒng)計（年，DOHMH建立零售OTC藥品監(jiān)測系統(tǒng)）國家零售數(shù)據(jù)監(jiān)視系統(tǒng)（年5月）86江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第86頁數(shù)據(jù)源：醫(yī)護咨詢熱線1993年，美國密爾沃基，隱孢子蟲感染提前4-5天發(fā)覺“腹瀉增多”美國小區(qū)疾病流行早期匯報電子監(jiān)測系統(tǒng)熱線電話早于門診統(tǒng)計指示暴發(fā)：胃腸道癥狀4小時、呼吸道癥狀5小時、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀11小時、皮膚癥狀4.5小時、發(fā)燒5小時、出血癥狀25小時不一樣數(shù)據(jù)源，產(chǎn)生不一樣監(jiān)測效果87江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第87頁數(shù)據(jù)源：學(xué)校缺課/工廠缺勤常見癥狀發(fā)燒/流感胃腸道不適感冒（上呼吸道感染）指示疾病諾瓦克病毒感染腹瀉流感出疹性疾病88江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第88頁數(shù)據(jù)源：其它超市紙巾銷售量動物死亡（貓、狗、鳥）商場電視監(jiān)測用戶打噴嚏頻次媒介監(jiān)測（蚊…）89江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第89頁怎樣利用不一樣數(shù)據(jù)源？單一數(shù)據(jù)源/各種數(shù)據(jù)源傳統(tǒng)數(shù)據(jù)源/非傳統(tǒng)數(shù)據(jù)源敏感性/特異性成本-效益幼托服務(wù)護理熱線處方藥品，非處方藥品私人診所就診急診主訴急診統(tǒng)計數(shù)保險申請試驗室送檢或即時結(jié)果搶救醫(yī)療服務(wù)醫(yī)院用藥尸檢匯報死亡注冊工廠缺勤學(xué)校缺課出院統(tǒng)計發(fā)病死亡動物監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測搶救電話90江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseControlandPrevention疾病監(jiān)測和早期預(yù)警專家講座第90頁應(yīng)用實踐：公共危機應(yīng)急監(jiān)測生物恐怖檢測年9月，美國紐約生物恐怖病原投放：未發(fā)覺傳染?。喊l(fā)覺了諾瓦克病毒腹瀉、流感環(huán)境與心理損傷：外傷、煙霧吸入損傷、焦慮短期有效，長久則耗資源過多指示疾病其它自然：海嘯、颶風(fēng)、洪澇、干旱人為：天然氣泄漏、核泄漏、大停電……91江蘇省疾病預(yù)防控制中心JiangsuCenterforDiseaseContro