帕金森病基礎(chǔ)知識專家講座

帕金森病介紹與病因1帕金森病分級及治療2帕金森病癥狀體征3帕金森病護理問題4主要內(nèi)容帕金森病護理辦法5帕金森病健康教育6帕金森病基礎(chǔ)知識專家講座第1頁

帕金森病(PD)又稱震顫麻痹，是一個較為常見黑質(zhì)和黑質(zhì)紋狀體通路變性慢性疾病。臨床以靜止性震顫、肌強直、運動降低和體位不穩(wěn)為主要特征。本病好發(fā)于50歲以上中老年，男性略多于女性。本病呈慢性進行性發(fā)展，且不能自動緩解，病人主要死于疾病晚期出現(xiàn)各種并發(fā)癥。腦部炎癥、腫瘤、代謝障礙、腦動脈硬化及使用一些藥品如氟桂利嗪、氯丙嗪、利血平等產(chǎn)生震顫、肌強直等癥狀，成為帕金森綜合癥一、帕金森病介紹（帕金森病病人黑質(zhì)受到嚴重破壞，造成多巴胺生成降低，造成神經(jīng)末梢處多巴胺不足，從而使紋狀體失去抑制性作用，乙酰膽堿興奮性相對增強，臨床出現(xiàn)帕金森病癥狀)帕金森病基礎(chǔ)知識專家講座第2頁一、帕金森病病因PD病因還未說明，當前認為并非單原因引發(fā)，可能是多原因共同作用結(jié)果。

帕金森主要發(fā)生于中老年人，研究發(fā)覺，自30歲以后，黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元、酪氨酸氧化酶和多巴脫羧酶活力，紋狀體多巴胺遞質(zhì)水平隨年紀增加逐步降低。然而，僅少數(shù)老年人患此病，說明生理性多巴胺能神經(jīng)元蛻變不足以致病，年紀老化只是本病發(fā)病促發(fā)原因。1.年紀老化：本病多見于中老年人，尤其多見于60歲以上老年人，在活體或尸檢中均證實了紋狀體中多巴胺含量顯著降低，多巴胺D1受體和D2受體逐年下降，提醒年紀老化可能與發(fā)病相關(guān)。2.環(huán)境原因：環(huán)境中存在分子結(jié)構(gòu)類似甲苯基四氫基吡啶（MPTP為合成阿片副產(chǎn)物）一些工業(yè)毒物和農(nóng)業(yè)毒物，作為本病病因之一，已引發(fā)人們重視。3.遺傳原因：約10%病人有家族史，提醒遺傳原因參加發(fā)病4.其它：腦外傷、吸煙、飲咖啡等原因帕金森病基礎(chǔ)知識專家講座第3頁二、帕金森病癥狀體征常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠端（手指）開始，逐步累及同側(cè)下肢、擴展到對側(cè)肢體，下頜、口唇、舌及頭部通常最終受累。經(jīng)典震顫表現(xiàn)為靜止性震顫，類似“搓丸樣”動作，含有靜止時顯著、精神擔心時加重，做隨意動作時減輕，睡眠時消失等特征。部分患者沒有震顫，尤其是發(fā)病年紀在70歲以上者。震顫往往是發(fā)病最早期表現(xiàn)。

震顫帕金森病好發(fā)于50-60歲男性。起病多遲緩，且呈進行性發(fā)展，動作不靈活和震顫為疾病早期首發(fā)癥狀，隨疾病進展出現(xiàn)特征表現(xiàn)。帕金森病基礎(chǔ)知識專家講座第4頁二、帕金森病癥狀體征

肌強直表現(xiàn)為屈肌和伸肌同時受累，被動運動關(guān)節(jié)時一直保持增高阻力，類似彎曲軟鉛管感覺，故稱“鉛管樣強直”；部分患者因伴有震顫，檢驗時可感到在均勻阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動齒輪感，稱為“齒輪樣強直”。四肢、軀干、頸部肌強直可使患者出現(xiàn)特殊屈曲體姿，表現(xiàn)為頭部前傾，軀干俯屈，上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)收，下肢髖、膝關(guān)節(jié)均略為彎曲。帕金森病基礎(chǔ)知識專家講座第5頁二、帕金森病癥狀體征

運動降低（1）“寫字過小”：書寫時字越寫越小，上肢不能做精細動作表現(xiàn)。（2）“慌張或前沖步態(tài)”：行走時起步困難，且步距小，往前沖。（3）“面具臉”：面肌運動降低表現(xiàn)。（4）日常活動受限：如坐下后不能起立，臥床時不能自行翻身；進食困難，手持勺取食物時手發(fā)抖，不能將食物準確送入口中；不能獨立取水、沐浴、刷牙、修剪指甲；不能去污、穿衣或脫衣，不能解系鞋帶和紐扣，不能穿脫鞋襪，不能滿意地修飾和剃須；不能獨立如廁。（5）嚴重病人：可因口、舌、腭及咽部肌肉運動障礙而出現(xiàn)流涎，進食時食物在口中咀嚼無力，咽食時發(fā)噎或反嗆，甚至發(fā)生吞咽困難。另外，病人還可出現(xiàn)頑固性便秘、排尿不暢、出汗、言語障礙等。（6）未及時治療晚期病人：可有癡呆、憂郁癥，也可因嚴重肌強直和繼發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬，使病人長久臥床而并發(fā)肺炎和壓瘡。帕金森病基礎(chǔ)知識專家講座第6頁三、帕金森病病情分級Ⅰ級：一側(cè)癥狀，輕度功效障礙。

Ⅱ級：兩側(cè)肢體和軀干癥狀，姿勢反應(yīng)正常。Ⅲ級：輕度姿勢反應(yīng)障礙，生活自理，勞動力喪失。Ⅳ級：顯著姿勢反應(yīng)障礙，生活和勞動能力喪失，可站立或步行。Ⅴ級：幫助起床，限于輪椅生活。帕金森病病情分級Ⅰ級最輕Ⅴ級最重帕金森病基礎(chǔ)知識專家講座第7頁三、帕金森病治療標準治療標準帕金森病應(yīng)以及早使用替換性藥品和抗膽堿藥品治療為主，輔以行為治療，必要時手術(shù)治療，從而到達減輕癥狀，降低并發(fā)癥，增強自理能力，延長病人生命目標。帕金森病基礎(chǔ)知識專家講座第8頁三、帕金森病治療方法

藥品治療：包含左旋多巴替換（左旋多巴胺、美多巴、息寧）、多巴胺受體興奮劑（溴隱亭、硫丙麥林）、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶（COMT）抑制劑、抗膽堿激素藥品非運動癥狀治療：以藥品治療為主，主要對癥治療，改進癥狀為目標?？祻?fù)治療：包含心理康復(fù)、運動康復(fù)、言語康復(fù)外科治療：包含神經(jīng)核團毀損術(shù)、腦深部電刺激治療中醫(yī)治療帕金森病基礎(chǔ)知識專家講座第9頁四、帕金森病護理問題護理問題1.軀體移動障礙與黑質(zhì)病變，錐體外系功效障礙所致震顫、肌強直及、體位不穩(wěn)相關(guān)2.自尊紊亂與震顫、流涎、面肌強直等自體形象改變和生活依賴他人相關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與舌、腭及咽部肌肉運動障礙致進食降低和肌強直、震顫致機體消耗量增加相關(guān)4.自理缺點與黑質(zhì)病變，錐體外系功效障礙相關(guān)5.有受傷危險與黑質(zhì)病變，錐體外系功效障礙相關(guān)6.知識缺乏缺乏本病相關(guān)知識和藥品相關(guān)知識7.語言溝通障礙與咽喉部、面部肌肉強直，運動降低、減慢相關(guān)8.潛在并發(fā)癥外傷、壓瘡、感染、便秘帕金森病基礎(chǔ)知識專家講座第10頁五、帕金森病護理辦法

指導(dǎo)病人合理飲食和正確進食，有利于改進營養(yǎng)情況。（1）進食前向病人介紹造成營養(yǎng)低下原因、飲食治療標準和目標；仔細了解病人吞咽反應(yīng)是否靈敏，有沒有控制口腔活動能力，是否存在咳嗽和嘔吐反射，能否吞咽唾液；準備好有效吸引裝置。

（2）安置病人正確體位，餐前餐后讓病人取坐姿坐在椅子上或床沿上保持10-15分鐘。

（3）從小量食物開始，讓病人逐步掌握進食每一步，進食時不要催促，并注意保持適當食物溫度，以防進食時燙傷，餐具最好使用不易打壞不銹鋼餐具，不能持筷進食者改用湯勺。

（4）盡可能提供病人便于食用食物，對咀嚼能力減退病人提供易咀嚼、易消化細軟、無刺激食物或半流質(zhì)飲食，如選取稀粥、面片、蒸蛋等精細制作小塊食物或黏稠不易反流食物，少許分次吞咽。對進流質(zhì)、飲水反嗆病人，經(jīng)口進食易引發(fā)誤吸、窒息或吸入性肺炎，應(yīng)及時給予鼻飼，同時做好對應(yīng)護理，必要時按醫(yī)囑給予靜脈維持營養(yǎng)。

（5）飲食以高熱量、高維生素、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，并及時補充水分，蛋白不宜盲目給予過多，以免降低左旋多巴類藥品療效。

（6）在實施指導(dǎo)合理飲食和正確進食過程中，注意觀察病人營養(yǎng)情況和改進和體重改變情況飲食護理帕金森病基礎(chǔ)知識專家講座第11頁（1）主動了解病人需要，指導(dǎo)和勉勵病人自我護理，做力所能及事情，必要時幫助病人洗漱、進食、沐浴、料理大小便。

（2）對出汗多病人，指導(dǎo)其穿柔軟、寬松棉質(zhì)衣物，經(jīng)常清潔皮膚，勤換被褥衣物，勤洗澡，若洗澡有困難則應(yīng)指導(dǎo)其家人幫助完成，如調(diào)整適宜水溫至病人滿意，洗澡用具放在病人輕易拿到地方，提供安全保護辦法。

（3）對如廁有困難者，應(yīng)移除去廁所通道上障礙物，提供必需輔助便器，如高度適中坐廁或便桶，便桶支撐側(cè)要有長扶手或周圍有扶手，手紙放在病人伸手可及處，指導(dǎo)、訓(xùn)練、勉勵病人盡可能使用便器。

（4）穿著、修飾能力差病人，提供穿衣時適當隱蔽條件，勉勵病人獨立更衣、修飾，必要時提供幫助，更衣時將病人安置在輪椅或椅子上，方便病人有依靠，勉勵病人穿寬松衣服，提議病人穿不用系帶鞋。

生活護理五、帕金森病護理辦法帕金森病基礎(chǔ)知識專家講座第12頁1.對于上肢震顫未能控制、日?；顒幼颈炕颊?，應(yīng)謹防燙傷、燒傷，因為患者行動不便，移開環(huán)境中

障礙物，注意患者行走時安全2.對有錯

覺、幻覺、欣快、抑郁、精神錯亂、意識含糊、智能障礙患者應(yīng)尤其強調(diào)專員陪護，依據(jù)病情加用床欄，預(yù)防墜床。3.護士應(yīng)嚴格交接班制度，防止自傷、墜床、墜樓、走失、傷人等意外安全護理五、帕金森病護理辦法帕金森病基礎(chǔ)知識專家講座第13頁病人因不自主震顫，肌強直和運動降低，精細動作極難完成，給工作帶來不便或困難，及“面具臉”形成和流涎等自體形象改變，而不愿參加社會活動，害怕、逃避。因生活自理能力差或喪失，外加社會支持差，而感到無望、無助、失望、無價值、孤獨及憂郁、自卑無能，唯恐自己成為或即將成為生活上完全依賴他人殘疾者。（1）建立信任護患關(guān)系，細心觀察病人心理反應(yīng)，勉勵病人表示并注意傾聽他們感情和對自己想法和看法；勉勵病人現(xiàn)實地主動評價自己，盡可能維持過去興趣與興趣，幫助培養(yǎng)和尋找新簡單易做興趣；提供正確信息，防止批評性意見。（2）促進病人與社會交往，為病人創(chuàng)造良好親情和人際關(guān)系氣氛，重獲角色責任愿望和能力，安排家人和朋友多來探視，有利于減輕病人心理壓力；勉勵病人參加病房活動、盡可能多走動，防止對病人過于保護，也不要給病人提出過多要求，幫助病人接收他人幫助，提供機會與有一樣經(jīng)歷人接觸和交往，幫助親人或朋友接收病人形象改變和感受，已取得社會支持。（3）指導(dǎo)病人保持衣著整齊和自我形象盡可能完美，必要時為病人提供隱蔽和安全環(huán)境，尤其是進行日?；顒尤缙鹁?、飲食和排泄等，提升自我照料和自我護理能力，增強治療和生活信心。

心理護理五、帕金森病護理辦法帕金森病基礎(chǔ)知識專家講座第14頁

運動能防止肌肉萎縮及保持關(guān)節(jié)活動度，運動技巧能改進行走能力及減輕顫動。在實施運動護理時：（1）首先要告訴病人或家眷運動鍛煉目標，并與病人或家眷約定切實可行運動鍛煉計劃。

（2）勉勵病人盡可能參加各種形式活動，如散步、打太極拳、做床邊體操等，注意保持身體和各關(guān)節(jié)活動強度與最大活動范圍，做到每星期最少3次，每次最少30分鐘。

（3）對有功效障礙如起坐困難時，應(yīng)指導(dǎo)病人在做完每日普通活動后，幫助病人重復(fù)練習(xí)起坐動作，對起步較困難或步行時突然僵住不能動病人，指導(dǎo)病人思想要盡可能放松，盡可能跨大步，向前走時腳盡可能抬高，雙臂盡可能擺動，眼睛注視前方不要注視地面等，如由家眷幫助病人行走，應(yīng)指導(dǎo)其不要強行拉著病人走，在運動鍛煉過程中要活動與休息交替進行，對不能行走病人，應(yīng)每日幫助做全關(guān)節(jié)運動及伸展運動，按摩四肢肌肉，并注意動作輕柔，以免造成病人疼痛。要為功效鍛煉環(huán)境配置沙發(fā)或座椅，配置床護欄、手掌、走道扶手等必要輔助設(shè)施，呼叫器置于病人床邊。運動護理五、帕金森病護理辦法帕金森病基礎(chǔ)知識專家講座第15頁加強用藥護理可預(yù)防藥品副作用發(fā)生和減輕對機體影響：

（1）左旋多巴及混合制劑：主要有惡心、嘔吐、厭食、不自主運動、直立性低血壓，幻覺、妄想等精神癥狀，應(yīng)囑病人在進食時服藥，以減輕消化道癥狀。為不影響左旋多巴療效，囑病人不應(yīng)同時服維生素B6。若出現(xiàn)精神癥狀、不自主運動、每日屢次突然波動于嚴重運動降低和緩解而伴異動（“開-關(guān)”現(xiàn)象）、出現(xiàn)每次服藥后藥品作用時間逐步縮短（“劑末”現(xiàn)象），應(yīng)匯報醫(yī)生并按醫(yī)囑處理。（2）抗膽堿能藥：主要有口干、眼花、少汗或無汗、面紅、惡心、便秘、失眠和不安，嚴重者有譫妄、不自主運動等副作用，依據(jù)反應(yīng)輕重，按醫(yī)囑處理。合并有前列腺肥大及青光眼者禁用這類藥品。（3）多巴胺受體激動劑：主要有惡心、嘔吐、低血壓和昏厥、紅斑性肢痛、便秘、幻覺等副作用。在用藥時宜從小劑量開始，逐步遲緩增加劑量直至有效維持；服藥期間囑病人盡可能防止使用維生素B6、利血平、氯氮卓、氯丙嗪等藥品，以免降低療效或造成直立性低血壓。用藥護理五、帕金森病護理辦法帕金森病基礎(chǔ)知識專家講座第16頁

動態(tài)病情監(jiān)測有利于掌握病情發(fā)展與演變、有沒有并發(fā)癥發(fā)生及藥品治療效果。應(yīng)重點觀察肌強直、肌震顫及其發(fā)展情況，吞咽困難及其程度，每日進食量及體重改變情況，有沒有肺炎、壓瘡等并發(fā)癥出現(xiàn)，發(fā)覺異常應(yīng)及時匯報醫(yī)生做對應(yīng)處理。病情觀察五、帕金森病護理帕金森病基礎(chǔ)知識專家講座第17頁六、健康教育Titleinhere?加強肢體功效鍛煉1．指導(dǎo)病人在病程中遇事要冷靜、從容應(yīng)對，防止情緒擔心、激動，以免加重病情。2.日常生活及社會活動中要適時調(diào)整心態(tài)以保持心理平衡。堅持參加適量力所能及活動和體育鍛煉，運動中應(yīng)依據(jù)病情及自己體能，把握好方式、強度與時間，以免運動量過大而加重病情；戶外活動應(yīng)依據(jù)氣溫改變增減衣服，戶內(nèi)活動應(yīng)調(diào)整好室溫，以防受涼感冒；盡可能保持最大程度全關(guān)節(jié)活動，以防繼發(fā)性關(guān)節(jié)僵硬。加強日常生活動作、平衡功效及語言功效等康復(fù)訓(xùn)練，以利于增強自理