胰島素治療和注射方法專家講座

胰島素治療及注射方法

天津醫(yī)科大學代謝病醫(yī)院

王聰胰島素治療和注射方法專家講座第1頁

胰島素發(fā)展史、慣用胰島素種類胰島素劑型及保留胰島素注射方法及工具選擇胰島素適用指征胰島素治療方法胰島素治療不良反應患者對于注射胰島素心理障礙血糖控制目標胰島素治療和注射方法專家講座第2頁胰島素在體內作用1.促進葡萄糖進入細胞，為細胞供給能量；在肌肉、肝臟細胞內促進多個葡萄糖連結起來，以糖原形式儲存能量。2.促進蛋白質合成。3.促進脂肪儲存，抑制脂肪分解。胰島素治療和注射方法專家講座第3頁胰島素發(fā)展史

195月，Banting和best結扎狗胰腺管，從萎縮胰腺組織中提取出含有降糖作用物質，從而發(fā)覺了胰島素；1922年1月多倫多總醫(yī)院一名14歲患嚴重糖尿病男孩湯姆遜成為世界上第一個接收胰島素治療患者；1923年，胰島素正式用于人類（短效）；1972-1980，研究基因重組人胰島素；1980年，第一位病人接收人胰島素；1981年，胰島素泵；1993年，DCCT；1996年，美國FDA正式同意世界上第一支超短效人胰島素類似物（Lispro)上市。胰島素治療和注射方法專家講座第4頁胰島素治療和注射方法專家講座第5頁胰島素種類1.豬、牛胰腺中提取2.DNA遺傳基因重組技術合成人胰島素3.胰島素類似物：改變胰島素分子氨基酸排列次序(超短效.長期有效)人胰島素正在逐步替換動物胰島素胰島素治療和注射方法專家講座第6頁胰島素治療和注射方法專家講座第7頁胰島素治療和注射方法專家講座第8頁胰島素分類速效，超短效：insulinaspart(諾和銳）lispro(優(yōu)泌樂)短效：動物、諾和靈R、優(yōu)泌樂R中效：動物、諾和靈N、優(yōu)泌樂N預混：諾和靈30R.諾和靈50R，優(yōu)泌樂70/30長期有效：鋅懸濁液PZI（動物）超長期有效：甘精胰島素胰島素治療和注射方法專家講座第9頁胰島素劑型、作用時間———————————————————胰島素治療和注射方法專家講座第10頁胰島素治療和注射方法專家講座第11頁胰島素治療和注射方法專家講座第12頁胰島素類似物1.超短效：注射15分鐘吃飯，高峰1~3小時賴脯胰島素（優(yōu)泌樂）：B鏈28位脯氨酸與29位賴氨酸易位諾和銳（天門冬氨酸胰島素）2.超長期有效：甘精胰島素連續(xù)時間>二十四小時睡前注射不能與其它種類胰島素混合，不能加稀釋液胰島素治療和注射方法專家講座第13頁胰島素治療和注射方法專家講座第14頁胰島素保留已開封胰島素在室溫下（25度左右）可保留一個月，冷藏于冰箱中（2~8度）可保留3個月。切勿放置或靠近冰格，并防止光和熱。超出標簽上使用期則不可使用。若胰島素已經(jīng)裝入筆中，最好不要放入冰箱，不然影響筆使用。外出時攜帶，防止冷熱猛烈改變和重復震蕩，同時備用一支胰島素。胰島素治療和注射方法專家講座第15頁出現(xiàn)以下情況胰島素不能使用外觀R；若出現(xiàn)云霧狀、變稠、有輕微顏色改變或出現(xiàn)固體時；NPH、預混：混合后發(fā)覺有胰島素聚集、管壁出現(xiàn)白色固體顆粒、展現(xiàn)霜凍樣外觀；若胰島素已經(jīng)結冰時均不能使用。正在使用胰島素超出保留時間（打開時應標明時間）胰島素治療和注射方法專家講座第16頁胰島素注射工具1.普通1ml注射器2.胰島素專用注射器；BD針3.胰島素注射筆4.胰島素高壓注射器又稱無針胰島素注射儀5.胰島素氣霧劑6.胰島素注射泵（CSII）胰島素治療和注射方法專家講座第17頁胰島素治療和注射方法專家講座第18頁胰島素治療和注射方法專家講座第19頁胰島素治療和注射方法專家講座第20頁胰島素注射步驟1.注射前準備：確定注射時間：飯前15~30分鐘認真清洗雙手冰箱中胰島素提前取出確認胰島素劑型、檢驗外觀混勻胰島素消毒胰島素藥瓶膠塞（碘酒？）將相當于所抽取胰島素劑量空氣注入瓶中抽吸藥液，先抽短效再抽長期有效胰島素治療和注射方法專家講座第21頁2.注射方法選擇注射部位（吸收速率腹部>前臂＞大腿＞臀部）注射部位皮膚消毒捏起注射部位皮膚，垂直或傾斜45度角進針推注完成，松開皮膚，停留5秒鐘后拔針棉球按壓片刻，不要按摩胰島素治療和注射方法專家講座第22頁胰島素治療和注射方法專家講座第23頁

3注意事項：

選擇左右對稱部位交替注射同一部位內注射區(qū)交替要有規(guī)律相對時間內注射部位相對固定假如偶然吃飯時間可能提前，則選擇腹部注射；如推遲，則選臀部注射兩次注射間距大于2厘米不要在瘢痕、硬結和臍周5厘米范圍內注射胰島素胰島素治療和注射方法專家講座第24頁胰島素治療和注射方法專家講座第25頁胰島素適用指征全部I型DMDM急性并發(fā)癥，尤其是酮癥及高滲綜合征DM急性應激情況：手術、麻醉、創(chuàng)傷、妊娠、分娩、嚴重感染等2型DM經(jīng)飲食控制、運動療法或口服降糖藥治療無效者2型DM血糖過高，或伴嚴重并發(fā)癥DN、DR、心肌梗塞等繼發(fā)性DM（胰腺切除、慢性鈣化性胰腺炎、皮質醇增多癥等）合并肺結核及存在嚴重肝腎疾病等胰島素治療和注射方法專家講座第26頁胰島素對T2DM主動作用補充或矯正內源性胰島素不足降低或防止口服降糖藥不良反應改進內源性胰島素分泌改進胰島素敏感性抑制夜間過多肝臟葡萄糖輸出降低葡萄糖對β細胞毒性作用延緩糖尿病病程，防治并發(fā)癥

胰島素治療和注射方法專家講座第27頁胰島素治療目標改進生活質量預防嚴重代謝紊亂預防長久大血管和微血管并發(fā)癥緩解高血糖引發(fā)癥狀防止頻繁低血糖發(fā)生胰島素治療和注射方法專家講座第28頁

胰島素補充療法胰島素替換療法胰島素治療方法胰島素治療和注射方法專家講座第29頁胰島素補充治療口服降糖藥為基礎，聯(lián)合胰島素治療白天口服降糖藥+睡前NPH：改進空腹血糖起始劑量為0.2~0.3u/Kg/d監(jiān)測血糖3日后調整劑量，每次調整劑量在2~4uFPG控制在6~8mmol/L，餐后血糖<10mmol/L如白天血糖過低,先減口服降糖藥假如FPG正常，晚餐后血糖仍高，早餐前使用NPH胰島素治療和注射方法專家講座第30頁睡前聯(lián)合中效胰島素優(yōu)點

中效胰島素最大活性在用藥后8小時，恰好抵消次日清晨出現(xiàn)“拂曉現(xiàn)象”最低血糖水平在7AM左右，易于病人自我監(jiān)測血糖，防止出現(xiàn)低血糖依從性好，操作簡便胰島素治療和注射方法專家講座第31頁胰島素替換治療適應癥:內生胰島功效極差口服藥治療無效要求符合生理模式40u/d:基礎+餐前大劑量基礎:1u/h,約24u/d(無胰島素抵抗狀態(tài))餐前大劑量:6~8u/餐前(進餐合理及胰島素敏感性好)胰島素治療和注射方法專家講座第32頁方法:天天2次:30R/50R

天天3次:R--R--R+NPH(靠近生理狀態(tài))天天4次:R--R--R--NPH(臨床常使用方案)天天5次或更多:R+NPH--R--R--NPH

胰島素泵(CSII):40%連續(xù)皮下注射,早餐前追加20%,中晚餐前各15%胰島素治療和注射方法專家講座第33頁胰島素初始劑量確實定全胰切除病人每日需要40~50u,多數(shù)病人可從18~24u開始I型病人按0.6~0.7u/Kg,不超出1.0u/KgII型按0.2~0.8u/Kg0.4u/Kg*60Kg=24u早餐多中餐少晚餐中量睡前小R25~30%20~25%20~25%NPH20%8u6u6u4u胰島素治療和注射方法專家講座第34頁需增加胰島素量：-DKA-嚴重感染或外傷、手術-孕婦，尤其是妊娠中后期-青春期-高熱-甲亢-肢端肥大癥胰島素治療和注射方法專家講座第35頁需降低胰島素量：-胰島素在腎臟代謝及排泄降低：肝腎損傷-可造成低血糖疾?。耗I上腺皮質功效和垂體功效低下、腹瀉、胃麻痹、腸梗阻、嘔吐-哺乳期-老年人胰島素治療和注射方法專家講座第36頁胰島素治療和注射方法專家講座第37頁胰島素治療不良反應常見低血糖反應胰島素性水腫（胰島素促進腎小管對水鈉重吸收）視物含糊（眼屈光不正所致，數(shù)天消失）體重增加少見皮下脂肪萎縮（局部過敏）與肥厚（局部重復注射）胰島素過敏（局部、全身）胰島素抗體生成胰島素治療和注射方法專家講座第38頁低血糖原因胰島素劑量過大忘記或推遲進餐進食量過少運動量過大腎衰、肝功效不好脆性糖尿病患者空腹時飲酒過量老年人低血糖表現(xiàn)不經(jīng)典，輕易被忽略而延誤治療胰島素治療和注射方法專家講座第39頁低血糖癥狀心慌、出汗、嚴重時可見全身大汗淋漓顫動，尤其是雙手強烈饑餓感乏力，尤其是雙腿軟弱無力兩眼含糊、視物不清嚴重能夠昏迷胰島素治療和注射方法專家講座第40頁低血糖處理與預防半杯果汁、汽水一杯牛奶6或7塊糖果3湯匙糖或蜂蜜2湯匙葡萄干外出佩帶醫(yī)療卡胰島素治療和注射方法專家講座第41頁患者對于注射胰島素心理障礙障礙處理方法對注射恐懼注射器、針頭改進對低血糖恐懼2型DM患者低血糖出現(xiàn)率低對體重增加恐懼與體重增加相比控制血糖更主要對胰島素依賴恐懼與長久大量口服藥相比胰島素更安全胰島素治療和注射方法專家講座第42頁胰島素治療和注射方法專家講座第43頁血糖控制目標良好普通較差血漿葡萄糖(mmol/L)空腹

4.4~6.16.1~7.0>7.0餐后2小時4.4~8.08.0~10.0>10.0HbA1c(%)<6.26.2~8.0>8.0老年人為防止發(fā)生低血糖,控制