原發(fā)性高血壓護理查房

原發(fā)性高血壓病人護理查房

年月日

原發(fā)性高血壓護理查房第1頁一、高血壓概念和分類概念：靜息狀態(tài)下動脈收縮壓≥140mmHg和(或）舒張壓≥90mmHg，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功效性或器質(zhì)性改變。原發(fā)性高血壓護理查房第2頁理想血壓<120/80I級140-159/90-99II級160-179/100-109III級

≥180/110正常高值130～139/85～89I級140～159/90～99II級160～179/100～109分類：（單位：mmHg）原發(fā)性高血壓護理查房第3頁我國原發(fā)性高血壓防治存在特點（1）患病率高致殘率高病死率高

三高原發(fā)性高血壓護理查房第4頁我國原發(fā)性高血壓防治存在特點（2）知曉率低治療率低控制率低

三低原發(fā)性高血壓護理查房第5頁我國原發(fā)性高血壓防治存在特點（3）不規(guī)律服藥不難受不服藥不愛用藥

三不原發(fā)性高血壓護理查房第6頁二、高血壓病因與發(fā)病機制（一）病因-遺傳原因：大約半數(shù)高血壓患者有家族史-環(huán)境原因（1）飲食：食鹽攝入量與高血壓發(fā)生和血壓水平呈正相關(guān)（2）精神應(yīng)激：長久精神擔(dān)心、壓力、焦慮或長久環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引發(fā)高血壓。-其它：肥胖、年紀(jì)、煙酒原發(fā)性高血壓護理查房第7頁二、高血壓病因與發(fā)病機制

（二）發(fā)病機制

-交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進

-腎性水鈉潴留

-腎素-血管擔(dān)心素-醛固酮系統(tǒng)激活

-細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常

-胰島素抵抗原發(fā)性高血壓護理查房第8頁1.頭痛2.眩暈3.心悸氣短

4.耳鳴5.失眠6.肢體麻木

定時監(jiān)測血壓

發(fā)覺血壓急劇升高、猛烈頭痛、嘔吐、大汗、視力含糊、面色及神志改變、肢體運動障礙等癥狀，馬上通知醫(yī)生

三、高血壓臨床表現(xiàn)原發(fā)性高血壓護理查房第9頁四、試驗室及其它檢驗

常規(guī)項目特殊檢驗原發(fā)性高血壓護理查房第10頁常規(guī)項目血生化全血細(xì)胞計數(shù)血紅蛋白和血細(xì)胞比容尿液檢驗心電圖原發(fā)性高血壓護理查房第11頁特殊檢驗

動態(tài)血壓監(jiān)測超聲心動圖尿蛋白定量與定性眼底檢驗胸部X線片踝臂血壓指數(shù)原發(fā)性高血壓護理查房第12頁五、診療標(biāo)準(zhǔn)-測量平靜休息時上臂肱動脈部位血壓

動脈收縮壓≥140mmHg和(或）舒張壓≥90mmHg-以未服用降壓藥品情況下非同日3次測量血壓值為依據(jù)-排除其它疾病造成繼發(fā)性高血壓

原發(fā)性高血壓護理查房第13頁六、心血管風(fēng)險分層

依據(jù)血壓水平、心血管危險原因、靶器官損害、伴臨床疾患，分為低危、中危、高危和很高危四個層次。

原發(fā)性高血壓護理查房第14頁用于分層心血管危險原因高血壓水平吸煙血脂異常腹型肥胖性別糖耐量受損早發(fā)心血管病家族史高同型半胱氨酸原發(fā)性高血壓護理查房第15頁靶器官損害左心室肥厚頸動脈超聲頸-股動脈脈搏波速度踝/臂血壓指數(shù)腎小球濾過率微量清蛋白尿原發(fā)性高血壓護理查房第16頁伴臨床疾患心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病視網(wǎng)膜病變

心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作

糖尿病腎病血肌酐腎功效受損蛋白尿

主動脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

糖尿病原發(fā)性高血壓護理查房第17頁高血壓病人心血管風(fēng)險水平分層其它危險原因和病史血壓水平（mmHg）1級（收縮壓140～159或舒張壓90～99）2級（收縮壓160～179或舒張壓100～109）3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）無其它危險原因低危中危高危1～2個危險原因中危中危很高危3個以上危險原因，或靶器官損害者高危高危很高危伴臨床疾患很高危很高危很高危原發(fā)性高血壓護理查房第18頁（一）非藥品治療1、限制鈉鹽攝入2、補充鈣和鉀鹽3、降低食物中飽和脂肪酸含量和脂肪總量4、戒煙、不過量飲酒5、適當(dāng)運動6、降低精神壓力，保持心理平衡七、治療關(guān)鍵點原發(fā)性高血壓護理查房第19頁降壓藥適用范圍降壓藥品種類降壓藥品應(yīng)用方案（二）藥品治療原發(fā)性高血壓護理查房第20頁1.降壓藥適用范圍高危、很高?；?級高血壓病人確診2級高血壓病人1級高血壓病人，在生活方式干預(yù)數(shù)周后，血壓仍≥140/90mmHg時原發(fā)性高血壓護理查房第21頁

2.降壓藥品種類

利尿劑:呋塞米、螺內(nèi)酯

B受體阻滯劑：美托洛爾、普萘洛爾血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利鈣通道阻滯劑：硝苯地平、氨氯地平血管擔(dān)心素Ⅱ受體拮抗劑：纈沙坦、氯沙坦原發(fā)性高血壓護理查房第22頁3.降壓藥品應(yīng)用方案小劑量開始優(yōu)先選擇長期有效制劑聯(lián)適用藥個體化原發(fā)性高血壓護理查房第23頁八、病例分析

（一）基本資料姓名：陸軍友職業(yè)：退離休人性別：男性年紀(jì)：74歲民族：漢族婚姻：已婚籍貫：甘肅省張掖市病情陳說者：患者本人可靠程度：基本可靠入院日期：2016-11-2816:48統(tǒng)計日期:2016-11-2816:51家庭住址：新疆哈密市龍泉紅星三場桃園路I巷29號

原發(fā)性高血壓護理查房第24頁（二）主訴：重復(fù)胸悶氣短10天。

（三）現(xiàn)病史：患者于10天前開始重復(fù)出現(xiàn)胸悶氣短不適，活動量大時發(fā)作，每次連續(xù)十余分鐘至半小時不等，伴咳嗽、咳痰，為白色粘疲，量少，易咳出。未前往醫(yī)院就診，自行在家口服硝苯地平片及降糖藥品(詳細(xì)藥名、劑量不詳）對癥處理，期間仍重復(fù)發(fā)作，昨日起感上述不適顯著加重，今日為系統(tǒng)診治來我院就診，門診以“胸悶待查”收住我科。病程中患者精神可，飲食及夜間睡眠可，大小便未見異常，近期體重未見顯著改變。

八、病例分析原發(fā)性高血壓護理查房第25頁（四）既往史：平素健康情況普通；有高血壓病史，最高達(dá)190/120mmHg，長久口服硝苯地平片控制血壓。有糖尿病病史1年，自行口服降糖藥品（藥名不詳）。既往腦梗死病史余。有磺胺類藥品過敏史。（五）個人史：出生于甘肅張掖，生長于甘肅張掖。

（六）婚育史：已婚，結(jié)婚年紀(jì)37歲，配偶健康情況良好，己育2子2女，兒女健康情況良好。

八、病例分析原發(fā)性高血壓護理查房第26頁（七）家族史：父母配婚，非近親；父已故，死因不詳；母已故，死因不詳；弟兄姐妹2人。家族中否定類似患者。否定家族遺傳性病史。（八）生命體征

T36.5℃P64次／分R16次/分BP240/llOmmHg

八、病例分析原發(fā)性高血壓護理查房第27頁（九）輔助檢驗

1.急查頭顱+肺CT示：腦白質(zhì)脫髓鞘（部分為軟化灶）；雙側(cè)大腦多發(fā)腔梗；老年性腦萎縮改變；慢支并雙肺感染；心影增大；肝左內(nèi)葉占位性病變，血管瘤？。2.心圖示：竇性心律；左室肥厚勞損。3.腹部超聲：脂肪肝、肝囊腫；慢性膽囊炎八、病例分析原發(fā)性高血壓護理查房第28頁4.血常規(guī)（-11-28）白細(xì)胞：10.0×10^9/L↑中性粒細(xì)胞數(shù)：8.1×10^9/L↑中性粒細(xì)胞比率：80.2%↑淋巴細(xì)胞比率：11.4%↓血常規(guī)（-11-29）白細(xì)胞：8.5×10^9/L中性粒細(xì)胞數(shù)：6.0×10^9/L

中性粒細(xì)胞比率：70.1%淋巴細(xì)胞比率：19.1%↓八、病例分析原發(fā)性高血壓護理查房第29頁5.生化（-11-28）葡萄糖：8.14mmol/L↑尿素氮：8.10mmol/L↑總膽固醇8.16mmol/L↑尿酸：437umol/L↑生化（-11-29）白蛋白：35.0g/L↓谷草轉(zhuǎn)氨酶：14u/L↓6.免疫（-11-28）腦鈉肽：126.10pg/ml↑八、病例分析原發(fā)性高血壓護理查房第30頁（十）確定診療

1.高血壓Ⅲ期.高血壓性心臟?。孕乃ィ墓πЪ墷蚣?/p>

2.慢性支氣管炎并肺部感染

3.2型糖尿病

4.腦梗死后遺癥

（十一）治療

1.測血壓bid

低鹽低脂飲食qd

測血糖一日七次qd

八、病例分析原發(fā)性高血壓護理查房第31頁2.靜脈用藥:

0.9%氯化鈉100ml+頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉3gQ12h靜滴

參芪扶正250mlqd靜滴3.口服用藥硝苯地平控釋片（拜新同）30mg口服qd鹽酸貝那普利片10mg口服qd

鹽酸溴已新（比嗽平）16mg口服tid可定片10mg口服qn

八、病例分析原發(fā)性高血壓護理查房第32頁1、疼痛：頭痛與血壓升高相關(guān)

2、有受傷危險與頭暈、患者年紀(jì)大或發(fā)生體位性低血壓相關(guān)。3、潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

指原發(fā)性或繼發(fā)性高血壓病人，在一些誘因作用下，血壓突然和顯著升高（普通超出180/120mmHg），同時伴有進行性心、腦、腎等主要靶器官功效不全表現(xiàn)。4、知識缺乏：缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識。九.護理問題及辦法原發(fā)性高血壓護理查房第33頁

九.護理問題及辦法1、疼痛：頭痛與血壓升高相關(guān)護理目標(biāo)：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，降低或防止頭痛發(fā)作。護理辦法：（1）降低引發(fā)或加重頭痛原因1）提供平靜、溫暖、舒適環(huán)境，預(yù)防過多干擾2）頭痛時臥床休息，抬高床頭3）防止勞累、激動、擔(dān)心原發(fā)性高血壓護理查房第34頁九.護理問題及辦法(2)用藥護理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測血壓改變，觀察藥品不良反應(yīng)。效果評價：病人血壓及頭痛發(fā)作得到很好控制。原發(fā)性高血壓護理查房第35頁九.護理問題及辦法2、有受傷危險與頭暈、患者年紀(jì)大或發(fā)生體位性低血壓相關(guān)。護理目標(biāo)：保護患者安全無受傷護理辦法：（1）防止受傷：定時監(jiān)測血壓作好統(tǒng)計，盡可能消除可能造成病人受傷隱患。原發(fā)性高血壓護理查房第36頁（2）體位性低血壓時預(yù)防及處理

1）預(yù)防體位性低血壓方法

防止長時間站立；改變姿勢時動作宜遲緩；服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；防止用過熱水洗澡；不宜大量飲酒。

2）發(fā)生體位性低血壓時處理

指導(dǎo)病人采取頭低足高位平臥，可抬高低肢超出頭部，以促進下肢血液回流。

九.護理問題及辦法原發(fā)性高血壓護理查房第37頁（3）通知患者及家眷，不要再地面上灑水，以防滑到。

（4）通知陪員在病人上衛(wèi)生間及外出時需要有些人幫助。

（5）在休息或睡覺時必須打開床檔。

效果評價：患者住院期間安全無受傷。

九.護理問題及辦法原發(fā)性高血壓護理查房第38頁3.潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

護理目標(biāo)：高血壓急癥發(fā)生

護理辦法：

（1）防止誘因：防止情緒激動，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，防止過勞和嚴(yán)寒刺激。

（2）病情監(jiān)測：定時監(jiān)測血壓，及時發(fā)覺血壓改變。九.護理問題及辦法原發(fā)性高血壓護理查房第39頁九.護理問題及辦法

（3）高血壓急癥發(fā)生時護理1）囑病人絕對臥床休息，幫助生活護理2）保持呼吸道通暢，吸氧，安定病人情緒3）進行心電監(jiān)護4）快速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑盡早用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。效果評價：