支氣管哮喘病人護(hù)理專家講座

支氣管哮喘病人的護(hù)理支氣管哮喘病人護(hù)理第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)1.詳述對支氣管哮喘病人護(hù)理評定和護(hù)理辦法。2.說出支氣管哮喘病人存在護(hù)理診療3.概述對支氣管哮喘病人護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價。4.能對支氣管哮喘病人進(jìn)行護(hù)理評定，并能應(yīng)用護(hù)理程序?qū)嵤┱w護(hù)理。支氣管哮喘病人護(hù)理第2頁

病例張薇，女，18歲，學(xué)生。呼吸困難、喘息嚴(yán)重發(fā)作1天，當(dāng)?shù)卦\所給予潑尼松及氨茶堿口服未見好轉(zhuǎn)?；加羞^敏性哮喘，對花粉敏感，平時很注意，隨身攜帶氣霧劑。入院體檢：體溫38.5℃，呼吸30次／分，心率130次／分，律齊，無雜音，無水腫。神情擔(dān)心，面色蒼白，口唇發(fā)紺，張口呼吸，喘息，不能流暢說話。呼氣音延長，兩肺聞及哮鳴音，無濕羅音。晚上睡眠差，不愿意進(jìn)食，擔(dān)心病情不能及時控制，問詢會不會有生命危險？支氣管哮喘病人護(hù)理第3頁任務(wù)護(hù)理評定分類，還需要做哪些輔助檢驗；存在哪些護(hù)理診療或醫(yī)護(hù)合作處理問題，當(dāng)前最主要護(hù)理問題是什么；支氣管哮喘病人護(hù)理第4頁支氣管哮喘

（bronchialasthma）1、本質(zhì)是：慢性氣道炎癥2、參加細(xì)胞：嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞T淋巴細(xì)胞3、特征：氣道變應(yīng)性炎癥氣道高反應(yīng)性4、表現(xiàn):重復(fù)發(fā)作呼氣性呼吸困難，伴有哮鳴音、胸悶、咳嗽支氣管哮喘病人護(hù)理第5頁一、病因遺傳多基因遺傳病環(huán)境激發(fā)支氣管哮喘病人護(hù)理第6頁常見激發(fā)原因

1、吸入物：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、氣體2、感染：病毒、細(xì)菌、寄生蟲3、飲食：魚、蝦蟹、蛋、牛奶4、氣候改變5、藥品：心得安、阿司匹林6、職業(yè)、精神、運(yùn)動、妊娠支氣管哮喘病人護(hù)理第7頁二、發(fā)病機(jī)制

一、免疫學(xué)機(jī)制

二、氣道狹窄：氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性三、氣道神經(jīng)調(diào)整機(jī)制支氣管哮喘病人護(hù)理第8頁哮喘本質(zhì)平滑肌上皮肺泡隔健康人氣道平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人氣道支氣管哮喘病人護(hù)理第9頁氣道狹窄哮喘臨床癥狀最主要病理基礎(chǔ)平滑肌收縮粘膜水腫粘液栓形成氣道重建（塑）肺實質(zhì)彈性支持消失可逆不完全可逆不可逆早期（輕度）中度晚期（重度）

支氣管哮喘病人護(hù)理第10頁哮喘病人正常人氣道炎癥支氣管哮喘病人護(hù)理第11頁三、護(hù)理評定（一）健康史：激發(fā)原因、普通資料（二）身體情況：臨床表現(xiàn)（三）輔助檢驗：呼吸功效檢驗（四）病情分級：急性發(fā)作期、慢性連續(xù)期、緩解期（五）心理社會狀態(tài)：個性支氣管哮喘病人護(hù)理第12頁癥狀1、先兆癥狀：胸悶、呼吸不暢、干咳、胸部緊迫感或連聲噴嚏2、經(jīng)典表現(xiàn)：伴有哮鳴音呼氣性呼吸困難，被迫采取坐位或呈端坐呼吸、咳嗽（大量白色泡沫痰）3、多在夜間和/或凌晨發(fā)生。嚴(yán)重者有大汗淋漓及頻死感。4、可自行緩解或用平喘藥品緩解，但遲緩處理或處理不妥，可造成哮喘連續(xù)狀態(tài)。支氣管哮喘病人護(hù)理第13頁體征1.哮喘緩解期或非經(jīng)典哮喘，可無顯著體征。2.經(jīng)典哮喘發(fā)作時，患者胸廓脹滿，呈吸氣位，呼吸幅度??；雙肺哮鳴音，呼氣延長，叩診過清音。3.合并感染時，可聞及濕性啰音。4.重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、奇脈等表現(xiàn)。長久重復(fù)發(fā)作者可合并肺氣腫，肺部叩診為過清音支氣管哮喘病人護(hù)理第14頁外源性哮喘：過敏原、有先兆、急、可自解內(nèi)源性哮喘：感染與非敏性，抗炎平喘混合性哮喘重癥哮喘：連續(xù)狀態(tài)支氣管哮喘病人護(hù)理第15頁1、血液常規(guī)檢驗：嗜酸性粒細(xì)胞增高2、血清總IgE和特異性IgE測定3、血?dú)夥治觯旱脱跹Y、呼酸4、過敏原皮膚試驗5、痰液檢驗6、胸部X線檢驗：過分充氣狀態(tài)7、呼吸功效檢驗：支氣管哮喘病人護(hù)理第16頁肺功效檢驗

在哮喘發(fā)作時

-用力肺活量（FVC）

-一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）

-FEV1/FVC%、

-最大呼氣中期流量（MMFR)-PEF微型峰流速儀監(jiān)測

各指標(biāo)在緩解期可有所恢復(fù)降低支氣管哮喘病人護(hù)理第17頁支氣管激發(fā)試驗：FEV1下降大于20%

為陽性，表示氣道反應(yīng)性增高。支氣管舒張試驗：FEV1增加≥15%，且FEV1增加絕對值>200ml，為陽性呼氣峰速率PEF：變異率≥20%，氣道受限可逆。支氣管哮喘病人護(hù)理第18頁分期和病情嚴(yán)重程度分級

急性發(fā)作期

慢性連續(xù)期氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征。在相當(dāng)長時間內(nèi)，每七天均不一樣頻度和(或)不一樣程度地出現(xiàn)癥狀(喘息氣急、胸悶、咳嗽等)。

緩解期經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功效恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。支氣管哮喘病人護(hù)理第19頁四、診療關(guān)鍵點1、重復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、呼吸道感染等相關(guān)。2、發(fā)作時兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時相顯著延長。3、氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。4、結(jié)合臨床特征和相關(guān)試驗檢驗，判斷哮喘發(fā)作嚴(yán)重程度。支氣管哮喘病人護(hù)理第20頁五、治療1、消除病因、控制急性發(fā)作、預(yù)防復(fù)發(fā)2、控制感染、解痙平喘3、慣用藥品：?2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿能類、鈣拮抗劑、抗炎藥品支氣管哮喘病人護(hù)理第21頁?2受體興奮劑

短效?2受體興奮劑：起效快（數(shù)分鐘）作用強(qiáng)4-6小時控制沙丁胺醇(舒喘靈，喘樂寧)特布他林(博利康尼)非諾特羅(備勞特)長期有效?2受體興奮劑維持時間長12-24小時夜間哮喘及預(yù)防重復(fù)發(fā)作丙卡特羅(美喘清)沙美特羅(Salmoterol)班布特羅(bambuterol)支氣管哮喘病人護(hù)理第22頁?2受體興奮劑用藥方法手持定量霧化口服靜脈注射支氣管哮喘病人護(hù)理第23頁急救治療1、給氧2、平喘

?2受體激動劑：首選，舒喘靈噴霧吸入茶堿類糖皮質(zhì)激素：吸入、口服、靜脈支氣管哮喘病人護(hù)理第24頁六、護(hù)理診療1、低效型呼吸形態(tài)2、清理呼吸道無效3、焦慮4、活動無耐力5、執(zhí)行治療方案無效(個體)6、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、水電解質(zhì)失衡支氣管哮喘病人護(hù)理第25頁八、護(hù)理辦法病情觀察：生命體征、呼吸困難、咳嗽、咳痰性狀、意識狀態(tài)普通護(hù)理：環(huán)境（溫、濕度，空氣流通，無變應(yīng)原）休息、體位、飲食、多飲水、生活護(hù)理（大汗）用藥護(hù)理：慣用藥品使用方法、副反應(yīng)觀察，氣霧劑使用指導(dǎo)對癥護(hù)理：咳痰護(hù)理（呼吸道分泌物去除、標(biāo)本、慎超聲霧化）呼吸困難護(hù)理（縮唇呼吸、氧療、人工輔助呼吸）心理護(hù)理：焦慮與恐懼支氣管哮喘病人護(hù)理第26頁九、健康指導(dǎo)1、識別和防止觸發(fā)原因2、預(yù)防呼吸道感染3、藥品使用與飲食安排4、自我監(jiān)測病情、識別病情改變5、運(yùn)動和鍛煉、心理支持6、技能訓(xùn)練：縮唇呼吸、腹式呼吸定量霧化器使用峰流速儀測定與統(tǒng)計支氣管哮喘病人護(hù)理第27頁定量式氣霧劑使用指導(dǎo)充分搖勻遲緩呼氣含住噴口緩緩吸氣按壓驅(qū)動裝置吸氣末屏氣緩緩呼氣支氣管哮喘病人護(hù)理第28頁支氣管哮喘病人護(hù)理第29頁

不正確儲霧罐使用正確支氣管哮喘病人護(hù)理第30頁峰流速儀測定和統(tǒng)計方法①在峰流速儀上安裝一個可一次性處理口器；