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急診護(hù)理風(fēng)險管理

重慶市第三人民醫(yī)院急診科趙文鳳醫(yī)院急診護(hù)理風(fēng)險管理第1頁序言我院急診科在開展院前搶救和內(nèi)外科急診同時,還負(fù)擔(dān)了門診輸液工作。護(hù)理工作首先含有急診緊急性和護(hù)理操作繁雜性,工作預(yù)見性差,另首先又含有門診治療時間集中,步驟多,工作量大等特點,從來是醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險高發(fā)區(qū)。怎樣加強(qiáng)風(fēng)險管理,降低風(fēng)險隱患,提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和滿意度,成為護(hù)理管理者急需處理問題?,F(xiàn)將我科1月以來開展急診護(hù)理風(fēng)險管理情況介紹以下。醫(yī)院急診護(hù)理風(fēng)險管理第2頁一.風(fēng)險原因分析急危重癥搶救中護(hù)理風(fēng)險院前搶救過程中護(hù)理風(fēng)險門診輸液過程中護(hù)理風(fēng)險醫(yī)院急診護(hù)理風(fēng)險管理第3頁急危重癥搶救中護(hù)理風(fēng)險急危重癥發(fā)病急,病情改變快,家眷心情迫切,情緒激動易失控。搶救過程中對護(hù)理技術(shù)要求高,工作節(jié)奏擔(dān)心也影響與病人家眷溝通,稍有差錯,就可能引發(fā)較大糾紛。夜間值班人員少,一個危重病人搶救,床旁最少需要一名護(hù)士,造成護(hù)理人力擔(dān)心。如遇群體突發(fā)事件,短時間內(nèi)更多醫(yī)護(hù)人員難以及時到位,引發(fā)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量下降。急診科是窗口單位,病人就診流程中往往包括到多個輔助科室和后勤保障部門,任一步驟出現(xiàn)問題,都輕易將矛盾激化,不滿情緒發(fā)泄到急診科。醫(yī)院急診護(hù)理風(fēng)險管理第4頁院前搶救過程中護(hù)理風(fēng)險出診醫(yī)師非全科醫(yī)生,知識不夠全方面,搶救技能及應(yīng)變能力不足。若遇出診護(hù)士也缺乏經(jīng)驗,在出診及轉(zhuǎn)運途中突發(fā)病情改變,不能及時采取有效搶救辦法,易造成不良后果。假如轉(zhuǎn)運前又未推行通知義務(wù),向家眷說明有可能出現(xiàn)病情改變和風(fēng)險,造成家眷不能了解而引發(fā)醫(yī)療糾紛。接診途中護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng),觀察病情不仔細(xì),護(hù)理不到位,輕則穿刺部位液體外滲,吸氧管脫落,重則病人呼吸心跳停頓也未及時發(fā)覺,使病人失去搶救機(jī)會。搶救車內(nèi)設(shè)備不完善,或因車輛顛簸造成儀器藥品損壞耽擱搶救。轉(zhuǎn)運途中固定不牢,造成病人墜傷。路面顛簸,輸液瓶或儀器松脫砸傷病人引發(fā)糾紛。醫(yī)院急診護(hù)理風(fēng)險管理第5頁門診輸液過程中護(hù)理風(fēng)險護(hù)理方面門診患者輸液時間集中,又來自不一樣專科,病情各異,用藥種類繁多,環(huán)境嘈雜擁擠,加上護(hù)理工作繁忙,瑣碎及操作重復(fù)性,使護(hù)理差錯發(fā)生幾率增多。當(dāng)病人多工作忙時,有護(hù)士只求速度,簡化操作規(guī)程,不嚴(yán)格恪守?zé)o菌標(biāo)準(zhǔn)及“三查八對”制度。當(dāng)醫(yī)囑不詳,藥品劑量不符時,不進(jìn)行核實,機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑,配藥時不注意藥品間配伍禁忌,重復(fù)穿刺增加藥液中微粒。業(yè)務(wù)技能不熟練,不能一針見血,重復(fù)穿刺,造成局部腫脹、靜脈炎。巡視不及時,未能及時發(fā)覺液體輸完或外滲,患者自行調(diào)整輸液速度未及時阻止,甚至出現(xiàn)輸液反應(yīng)也未及時發(fā)覺,對輸液過程中出現(xiàn)各種問題,缺乏應(yīng)對辦法。醫(yī)生及藥房方面有些醫(yī)生寫錯病人姓名、性別、年紀(jì),對藥品規(guī)格、劑量及適應(yīng)癥了解不夠,不注意藥品間配伍禁忌,須皮試后使用藥品不先做皮試,有青霉素過敏史病人仍用青霉素,靜脈使用對血流動力學(xué)影響較大藥品時,不控制速度及不下心電監(jiān)護(hù)醫(yī)囑等等,藥房對醫(yī)生處方未盡到監(jiān)管責(zé)任,深入增加了輸液風(fēng)險。醫(yī)院急診護(hù)理風(fēng)險管理第6頁門診輸液過程中護(hù)理風(fēng)險患者方面門診患者年紀(jì)跨度大,治療時間短暫,難以與醫(yī)護(hù)人員建立感情及信任,對護(hù)理操作技術(shù)要求都很高。新進(jìn)護(hù)士和實習(xí)護(hù)士生澀操作技術(shù)與患者高期望值形成反差,易引發(fā)糾紛。部分患者醫(yī)學(xué)知識缺乏,私自調(diào)整藥品滴速,或不恪守輸液要求,私自離開觀察區(qū),陡增醫(yī)療風(fēng)險。藥品方面藥品種類繁多,藥名復(fù)雜,同一藥品生產(chǎn)廠家不一樣,商品名、劑量、規(guī)格不一樣,輕易因藥品混亂引發(fā)差錯。藥品累加,中成藥純度不夠,一樣疾病一樣劑量藥品因病人個體差異和對藥品反應(yīng)不一樣,是否出現(xiàn)輸液不良反應(yīng)甚至過敏反應(yīng),治療前也無法預(yù)測。醫(yī)院急診護(hù)理風(fēng)險管理第7頁二.護(hù)理風(fēng)險管理對策與方法強(qiáng)化風(fēng)險意識,健全風(fēng)險管理制度主動采取防范辦法加強(qiáng)培訓(xùn)加強(qiáng)督導(dǎo)檢驗醫(yī)院急診護(hù)理風(fēng)險管理第8頁強(qiáng)化風(fēng)險意識,健全風(fēng)險管理制度加強(qiáng)宣傳教育,改變護(hù)士按醫(yī)囑被開工作,法律意識淡薄,風(fēng)險意識缺乏傳統(tǒng)習(xí)慣。依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和相關(guān)法規(guī),分析急診科以往護(hù)理問題和教訓(xùn),識別并確定了當(dāng)前存在和潛在護(hù)理風(fēng)險,制訂了護(hù)理風(fēng)險管理制度,并組織全科護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí),做到人人熟練掌握并學(xué)會運使用方法律武器躲避風(fēng)險。在護(hù)士站電腦上建立護(hù)理風(fēng)險、缺點、差錯無記名上報及交流平臺,勉勵上報和交流,加強(qiáng)護(hù)士風(fēng)險意識和抗風(fēng)險能力。醫(yī)院急診護(hù)理風(fēng)險管理第9頁急診護(hù)理風(fēng)險管理辦法落實急診科工作制度,確保搶救器材、藥品完好率達(dá)100%。落實各級人員崗位職責(zé)及各班工作程序,掌握工作重點,如突出分診護(hù)士首要工作是依據(jù)病情輕重緩急及時準(zhǔn)確分診。嚴(yán)格執(zhí)行急診護(hù)理操作通知制度。利用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時間,組織護(hù)士演練常見急癥護(hù)理常規(guī)操作,并給予考評和獎罰。定時請醫(yī)生介紹急診醫(yī)學(xué)方面新動態(tài)進(jìn)展。制訂突發(fā)事件、群體事件處理應(yīng)急預(yù)案。制訂職業(yè)防護(hù)制度,切實保護(hù)醫(yī)護(hù)人員人身安全與健康。彈性排班,依據(jù)病人多少合理安排工作,防止護(hù)理人力不足問題。如遇群體突發(fā)事件,馬上上報院總值班,調(diào)動全院力量進(jìn)行搶救。醫(yī)院急診護(hù)理風(fēng)險管理第10頁院前搶救過程中護(hù)理風(fēng)險管理辦法制訂院前搶救預(yù)案,完善轉(zhuǎn)運流程。完善急危重病人轉(zhuǎn)運交接統(tǒng)計。不定時抽查搶救車設(shè)備、藥品配置情況,組織院前搶救人員模擬演練。堅持預(yù)防為主,重視事前控制。在轉(zhuǎn)運前,認(rèn)真評定病人生命體征及在途中可能發(fā)生病情改變,做好對應(yīng)搶救準(zhǔn)備,合理配置醫(yī)護(hù)人員,有利于降低途中突發(fā)死亡事件發(fā)生。轉(zhuǎn)運前嚴(yán)格推行通知義務(wù),讓病人和家眷明白要接收醫(yī)療服務(wù),就要接收可能受到損害風(fēng)險。使家眷有思想準(zhǔn)備,以建立醫(yī)患互動、風(fēng)險共擔(dān)新型醫(yī)患關(guān)系,降低醫(yī)療護(hù)理糾紛。醫(yī)院急診護(hù)理風(fēng)險管理第11頁門診輸液過程中護(hù)理風(fēng)險防范辦法由醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部牽頭,門診部、急診科主任及護(hù)士長、藥房主任、后勤保障部等部門共同組成管理組織,定時舉行會議,將搜集到問題進(jìn)行討論、原因分析,各部門溝通協(xié)調(diào),提出處理方法,詳細(xì)分工落實到各詳細(xì)部門。如醫(yī)務(wù)部抽查門診處方合格率,藥劑人員把好處方查對關(guān),做好藥品發(fā)放工作,后保部門合理布置輸液室,使環(huán)境整齊舒適,提供開水和紙杯等以方便病人,建立特需病房以滿足部分患者特殊需求。制訂合理靜脈輸液流程。加強(qiáng)輸液患者巡視及健康教育。醫(yī)院急診護(hù)理風(fēng)險管理第12頁加強(qiáng)培訓(xùn),提升業(yè)務(wù)水平和抗風(fēng)險能力伴隨醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)開展,加之危重疾病復(fù)雜性、多變性,護(hù)理風(fēng)險不能完全免去,所以提升護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)是安全管理主要步驟。我們制訂了護(hù)理人員分層次培訓(xùn)計劃,專員負(fù)責(zé)落實,定時組織全科護(hù)理人員開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),定時對心肺復(fù)蘇術(shù)、氣管插管配合與護(hù)理、電除顫術(shù)、監(jiān)護(hù)技術(shù)、洗胃術(shù)等搶救技術(shù)進(jìn)行培訓(xùn)考評,合格者方能上崗,大大降低了技術(shù)性護(hù)理風(fēng)險發(fā)生。加強(qiáng)護(hù)理文件書寫能力培訓(xùn),以嚴(yán)厲態(tài)度客觀、真實書寫護(hù)理統(tǒng)計,做到醫(yī)護(hù)統(tǒng)計一致,遇特殊情況必須有病人或家眷簽字。加強(qiáng)溝通能力及應(yīng)變能力培訓(xùn),如理論學(xué)習(xí)、情景模擬訓(xùn)練等,排班時注意新老、強(qiáng)弱搭配。醫(yī)院急診護(hù)理風(fēng)險管理第13頁加強(qiáng)督導(dǎo)檢驗我們選擇思想素質(zhì)高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、基礎(chǔ)條件好護(hù)士與護(hù)士長組成質(zhì)控和風(fēng)險管理小組,每個月按要求進(jìn)行嚴(yán)格督促檢驗,利用晨交班、護(hù)理查房、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等機(jī)會對護(hù)理缺點、差錯進(jìn)行討論、分析、總結(jié),找出原因,加以改進(jìn)。尤其是節(jié)假日、夜間這些微弱時間段,充分發(fā)揮管理小組骨干作用,嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)。醫(yī)院急診護(hù)理風(fēng)險管理第14頁效果評價,我科共診治急診患者35244人次,急危重癥搶救526人次,院前搶救1089人次,門診輸液75867人次,因為實施了風(fēng)險管理,加強(qiáng)了護(hù)理人員法制教育,風(fēng)險意識和抗風(fēng)險能力顯著提升,并結(jié)合實際制訂了一整套防范預(yù)案和工作流程,重視急診、院前搶救及門診輸液各個步驟中質(zhì)量管理,整年未發(fā)生一起護(hù)理糾紛及事故,病人投訴也大幅下降,滿意度顯著上升。我們體會到,作為護(hù)理管理者,首先要具備風(fēng)險管理理念,即把護(hù)理風(fēng)險降低到最小程度,變消極處理為主動預(yù)防,

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