中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座

當(dāng)今公立醫(yī)院中心工作：改革與發(fā)展一、改革：主動改革、被動改革主動改革：超前、領(lǐng)導(dǎo)力（今天干明天事）被動改革：被社會推著走（你不改，人家改你）二、發(fā)展：醫(yī)院不是發(fā)展不發(fā)展，而是怎樣發(fā)展慣性發(fā)展、粗放性發(fā)展；科學(xué)發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展？公立醫(yī)院必須走創(chuàng)新性發(fā)展之道路！

昨天成功模式就是明天失敗原因！中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第1頁新形勢下1、醫(yī)生怎樣當(dāng)？2、科室怎樣管？3、醫(yī)院怎樣辦？中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第2頁創(chuàng)新性發(fā)展三大策略一、管理體制創(chuàng)新法人治理結(jié)構(gòu)

二、運(yùn)行機(jī)制創(chuàng)新

醫(yī)院職業(yè)化管理模式

三、服務(wù)模式創(chuàng)新—疾病管理與健康管理模式（藍(lán)海戰(zhàn)略）紅海--疾病診療與治療藍(lán)海--健康維護(hù)與促進(jìn)中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第3頁國家衛(wèi)計(jì)委開啟深入改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)行動計(jì)劃在年至年三年內(nèi)，從構(gòu)建溫馨就診環(huán)境、推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)等方面入手，加強(qiáng)醫(yī)療管理，改進(jìn)服務(wù)流程，方便群眾就醫(yī)，努力做到便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)和明白就醫(yī)；國家衛(wèi)計(jì)委要求各地衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)依據(jù)本轄區(qū)醫(yī)療服務(wù)實(shí)際情況，制訂時間表、路線圖，做好計(jì)劃落實(shí)，相關(guān)考評評價結(jié)果將納入衛(wèi)生計(jì)生綜合督查和醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考評指標(biāo)本系。中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第4頁管理關(guān)鍵要素循環(huán)圈（周氏循環(huán)圈）中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第5頁一、新形勢下：醫(yī)生怎樣當(dāng)？時代變遷、社會發(fā)展、科技進(jìn)步給醫(yī)生帶來什么樣挑戰(zhàn)與機(jī)遇？

年美國賓夕法尼亞大學(xué)商學(xué)院評選出“過去30年中對人類社會影響最大創(chuàng)新”依次為：1.互聯(lián)網(wǎng)與寬帶2.個人計(jì)算機(jī)與筆記本電腦3.手機(jī)4.電子郵件5.DNA檢測與測序中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第6頁一、新形勢下：醫(yī)生怎樣當(dāng)？1.新形勢對醫(yī)生挑戰(zhàn)（創(chuàng)造性破壞）2.新形勢對醫(yī)生機(jī)遇《TheResourcefulPatient》MuirGray爵士（年）Resourceful：“擁有資源”或“會利用社會資源”其關(guān)鍵理念：21世紀(jì)開始，醫(yī)生在醫(yī)學(xué)活動中絕對權(quán)威和家長式地位正在動搖，而病人，能夠充分利用信息、網(wǎng)絡(luò)及各類工具，來更多地參加自我醫(yī)療管理和健康管理決議。未來醫(yī)生不是飾演知識倉庫角色而是成為知識管理者，應(yīng)更多地與病人溝通并提供關(guān)心，為病人提供決議支持，或幫病人進(jìn)行決議，成為聰明病人搭檔。中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第7頁新醫(yī)療超級融合傳統(tǒng)醫(yī)療無線傳感器基因組學(xué)成像技術(shù)信息系統(tǒng)移動連接+網(wǎng)絡(luò)覆蓋因特網(wǎng)社交網(wǎng)絡(luò)計(jì)算能力+數(shù)據(jù)圖：從現(xiàn)今醫(yī)學(xué)模式（古老，上層握有權(quán)力，下層一無所知），向擁有數(shù)字化人體能力全新個人化醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變創(chuàng)造性破壞中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第8頁新模式

年，《快企業(yè)》發(fā)表了一篇專題文章，題為《未來醫(yī)生》（TheDoctoroftheFuture）。文章第一句話是：“成本、準(zhǔn)入、質(zhì)量——美國醫(yī)療保健種種問題前景慘淡而創(chuàng)新就是處理方法。明天醫(yī)學(xué)，誕生于今天”。Cost,access,quality:theprognosisforAmericanhealthcaremaylookgrim,butinnovationisthecure.Themedicineoftomorrowisbeingborntoday.中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第9頁未來數(shù)字化醫(yī)生

在醫(yī)療服務(wù)實(shí)現(xiàn)無線化，與互聯(lián)網(wǎng)連接，能夠跟蹤錯綜復(fù)雜生理指標(biāo)甚至一些數(shù)字成像指標(biāo)時，上述這些新型醫(yī)療模式，只不過是個起點(diǎn)。以前，患者和醫(yī)生從未取得過數(shù)據(jù)，現(xiàn)在源源不停地出現(xiàn)在我們眼前。在電子健康病例和患者個人健康管理系統(tǒng)中，有著患者生物學(xué)和DNA排序數(shù)據(jù)，列出了全部藥品基因組學(xué)交互作用。將這些信息分享給患者藥劑師之后，針對病情開出處方將擁有全新精準(zhǔn)度。中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第10頁怎樣降低糾紛？消除醫(yī)鬧？——醫(yī)生改醫(yī)生，醫(yī)院改醫(yī)院，政府改政府。醫(yī)生：敬畏生命；溝通與交流（藝術(shù)服務(wù)）科室：９０％糾紛在科室層面處理醫(yī)院：人性化管理與科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)管理相結(jié)合政府：學(xué)習(xí)推廣寧波、天津、南平市經(jīng)驗(yàn)。中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第11頁醫(yī)患關(guān)系管理平臺——患者端微信公共服務(wù)賬號云病歷夾在線問診咨詢中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第12頁醫(yī)患關(guān)系管理平臺——醫(yī)生端患者管理病歷管理在線問診咨詢中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第13頁大數(shù)據(jù)時代醫(yī)療服務(wù)資源在信息社會，數(shù)據(jù)將成為關(guān)鍵資源，就像農(nóng)業(yè)時代土地、工業(yè)時代能源。大數(shù)據(jù)、全媒體時代特點(diǎn)：融匯、互補(bǔ)、統(tǒng)籌中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第14頁將數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成信息大數(shù)據(jù)其實(shí)最關(guān)鍵不在于‘?dāng)?shù)’，而在于‘大’和‘據(jù)’，所謂‘大’，是指數(shù)據(jù)積累到一定量級；二‘據(jù)’，就是找出論據(jù)，為企業(yè)決議做參考。Datarichinformationpool(醫(yī)院信息化建設(shè)IT陷阱）(Data,information,intelligent)社交媒體上留下了海量數(shù)據(jù)，這些痕跡拼圖，顯影出不一樣事物之間隱秘甚至是莫名其妙聯(lián)絡(luò)，比如羅大佑演唱會和大眾車之間關(guān)系。中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第15頁全民健康管理

（清華大學(xué)醫(yī)學(xué)院MPH30課時課程）

周生來（Health-MBA）中國醫(yī)院協(xié)會疾病與健康管理專業(yè)委員會主任委員清華大學(xué)醫(yī)療健康管理研究中心專聘主任北京市健康管理協(xié)會副會長北京安貞醫(yī)院副院長中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第16頁公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展陳舊醫(yī)療服務(wù)模式：坐等病人來（“守株待兔”“狗熊掰棒子”）醫(yī)療服務(wù)模式創(chuàng)新：院前——院中——院后

（健康管理）（疾病管理）中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第17頁

美國于1999年11月在亞特蘭大召開第72屆美國心臟學(xué)會年會。大會主席在開幕式上致詞說：“等病人得病后找醫(yī)生，醫(yī)生能給予病人幫助已經(jīng)很有限了。即使治好了，病人也不能恢復(fù)到和病前完全一樣”。會上得出這么一個結(jié)論，那就是：不能坐等病人發(fā)病后進(jìn)行治療和二級預(yù)防，而是主動找出含有危險(xiǎn)原因高危人群，認(rèn)真進(jìn)行一級預(yù)防，使他們不發(fā)病。醫(yī)生與醫(yī)院最大價值表達(dá)在哪里？不是救死扶傷，而是讓人們不生病、少生病、晚生病！

中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第18頁大醫(yī)院只做疾病診療與治療是不夠！我們還應(yīng)該：

1、把院中服務(wù)擴(kuò)展到院后，開展疾病管理服務(wù)

2、把院中服務(wù)提前到院前，開展健康管理服務(wù)疾病管理：責(zé)任醫(yī)生不但要為病人開藥品處方，還應(yīng)為病人制訂膳食處方、運(yùn)動處方及心理調(diào)適，改變不良生活方式，并進(jìn)行有效督導(dǎo)，到達(dá)鞏固院中治療效果，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)目標(biāo)。健康管理：責(zé)任醫(yī)生經(jīng)過健康體檢篩查出含有高危致病原因人群，經(jīng)過有效干預(yù)（膳食、運(yùn)動、心理調(diào)適及健康宣傳教育），阻斷疾病發(fā)生與發(fā)展，到達(dá)幫助民眾不生病、少生病、晚生病目標(biāo)。另外，醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)者（政府、雇主及保險(xiǎn)企業(yè)）還要進(jìn)行制度安排，對患者依從性進(jìn)行評定而且依此進(jìn)行獎懲；對醫(yī)生與醫(yī)院相關(guān)工作進(jìn)行評定而且依此進(jìn)行獎懲。中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第19頁中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第20頁中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第21頁心血管醫(yī)生治病與防病心臟病發(fā)作后，患者抵達(dá)醫(yī)院平均時間為兩小時，治療還需要一個小時完成。即使患者進(jìn)行動脈疏通后狀態(tài)良好，心肌梗死還是對心臟造成了3個小時損傷。預(yù)防心臟病發(fā)作而非發(fā)病后治療，就自然而然成為了心臟病學(xué)主要目標(biāo)。

——在心臟病發(fā)作之時，動脈內(nèi)膜大量細(xì)胞脫落，進(jìn)入血流，就能利用抗體和磁體進(jìn)行特定化驗(yàn)，分理處這些細(xì)胞。經(jīng)過檢測血液中這類細(xì)胞核酸成份就能知道誰是真正心臟病“高危”個體。——可植入體積比沙粒還小納米傳感器，即可在百萬分之一升血液中鎖定目標(biāo)，并將信息傳導(dǎo)至患者智能手機(jī)。使用納米傳感器人，就是那些經(jīng)過染色體排序或其它生物指標(biāo)確定為心臟病高危患者。在“羊兒”還拴在“牢”里時候，納米傳感器就能向主任發(fā)出警告，提醒主任重視，之后再用抗血栓、抗炎藥品進(jìn)行治療。中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第22頁心腦血管病發(fā)生發(fā)展過程

冠心病

高血壓糖尿病血脂異常肥胖腦卒中外周血管病死亡殘疾

中游下游亞臨床動脈粥樣硬化吸煙、飲酒缺乏鍛煉不良飲食缺乏睡眠連續(xù)壓力慢性感染上游（一級預(yù)防）（二級預(yù)防）（三級預(yù)防）（零級預(yù)防）源頭基因遺傳行為習(xí)慣中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第23頁從疾病管理走向健康管理“健康管理”為何叫好不叫座？“上工治未病”并不是說“上工”就不治“已病”了，上工必須會治“已病”（而且善于治已?。┎拍苤巍拔床　?。從“疾病管理”走向“健康管理”中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第24頁健康管理與疾病管理健康管理：包含了疾病零、一、二、三級預(yù)防，并側(cè)重在零、一級預(yù)防。疾病管理：主要在疾病二、三級預(yù)防。一級預(yù)防高致病危險(xiǎn)原因人群確診糖尿病糖尿病并發(fā)癥二級預(yù)防三級預(yù)防健康管理疾病管理生活方式指導(dǎo)+預(yù)防用藥治療用藥+控制行為綜合治療

0級預(yù)防基因篩查健康人群中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第25頁《健康管理醫(yī)師與疾病管理師》培訓(xùn)教材中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第26頁《健康管理醫(yī)師與疾病管理師》培訓(xùn)課

程

表

一課

程

表

二共計(jì)150課時，分五期中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第27頁二、新形勢下：科室怎樣管理？怎樣應(yīng)對“醫(yī)生多點(diǎn)職業(yè)”以后科室人事管理所面臨難題？《科主任怎樣管人、怎樣帶團(tuán)體》變“過程管理”為“結(jié)果管理”！醫(yī)生“走穴”正當(dāng)化以后，科室醫(yī)生分為三類人群：1.全職教授醫(yī)生2.兼職教授醫(yī)生3.住院醫(yī)生及主治醫(yī)生

《怎樣當(dāng)好科主任、護(hù)士長》系列講座中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第28頁

好大夫好主任醫(yī)院現(xiàn)實(shí)狀況：醫(yī)而優(yōu)則仕，技而優(yōu)則管。自己干好了并不等于科室管好了：

管理者率領(lǐng)他人一起干來完成任務(wù)；領(lǐng)導(dǎo)者是經(jīng)過他人干來完成任務(wù)！技術(shù)能手管理高手管理者：善于把復(fù)雜問題簡單化人。醫(yī)療教授：善于把簡單問題復(fù)雜化人。轉(zhuǎn)變中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第29頁醫(yī)療教授與管理教授特質(zhì)區(qū)分醫(yī)療教授管理教授管事管人細(xì)粗非黑即白非黑非白對事不對人對事又對人關(guān)心過程關(guān)心結(jié)果算加法算乘法收斂思維發(fā)散思維科學(xué)藝術(shù)量化概念古板靈活教授管理管理教授中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第30頁怎樣當(dāng)好科室主任

周生來Health-MBA

中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第31頁

怎樣增加病源？——市場營銷與競爭戰(zhàn)略中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第32頁三、新形勢下：醫(yī)院怎樣辦？由公立醫(yī)院一統(tǒng)天下變?yōu)楣⑨t(yī)院、社會辦醫(yī)平分秋色；由非營利性與營利性醫(yī)院變?yōu)楦＠怨⑨t(yī)院、社會辦非營利性醫(yī)院及社會辦營利性醫(yī)院；大量醫(yī)生集團(tuán)（企業(yè)）與私人診所涌現(xiàn)，醫(yī)院應(yīng)會怎樣與醫(yī)生合作（PHP！中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第33頁圖：-年全國民營醫(yī)院與公立醫(yī)院診療人次-年全國民營醫(yī)院診療人次中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第34頁圖：-年全國民營醫(yī)院與公立醫(yī)院入院人次-年全國民營醫(yī)院入院人次中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第35頁中國民營醫(yī)院現(xiàn)實(shí)狀況政策歧視：公立醫(yī)院一統(tǒng)天下（行業(yè)壟斷）本身殘疾：小、散、亂（小農(nóng)經(jīng)濟(jì)）民營醫(yī)院生存與發(fā)展戰(zhàn)略：大企業(yè)式當(dāng)代化體制與機(jī)制中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第36頁年中國民營醫(yī)院預(yù)計(jì)數(shù)量表：-年全國醫(yī)院及民營醫(yī)院數(shù)量發(fā)展情況預(yù)測中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第37頁年中國民營醫(yī)院預(yù)計(jì)床位數(shù)表：

-年全國醫(yī)院及民營醫(yī)院床位數(shù)量發(fā)展情況預(yù)測中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第38頁年中國民營醫(yī)院預(yù)計(jì)診療人次表：-年全國醫(yī)院及民營醫(yī)院診療人次發(fā)展情況預(yù)測中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第39頁年中國民營醫(yī)院預(yù)計(jì)（出）院人數(shù)表：-年全國醫(yī)院及民營醫(yī)院入（出）院人數(shù)發(fā)展情況預(yù)測中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第40頁

中國民營醫(yī)院發(fā)展規(guī)模預(yù)測——個人觀點(diǎn)年國家預(yù)計(jì)民營醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)提供量（床位數(shù)及總診療人次）到達(dá)總量20%；個人觀點(diǎn)：年該百分比超出50%，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)成為未來醫(yī)療服務(wù)提供主力軍；臺灣案例：年醫(yī)療服務(wù)量80%來自非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。中國公立醫(yī)院的創(chuàng)新性發(fā)展思路與建設(shè)意見專家講座第41頁1、帶動企業(yè)興辦平民化大醫(yī)院，當(dāng)前臺灣80％之國民醫(yī)療由私立

醫(yī)療院所提供，政府負(fù)擔(dān)極低，獲民眾高滿意度。2、激勵公醫(yī)院改革與更新擴(kuò)充，並積極參與醫(yī)保改革。3、幫助政府照料弱勢，從對原住民興學(xué)救助、先天心臟病治療、顱顏缺損兒童重建、聽神經(jīng)缺損兒童安裝人工電子耳，老年人接種肺炎鏈球菌疫苗等社會貢獻(xiàn)。4、本體系服務(wù)量占健保百分之八，具議價優(yōu)勢，形成健保藥價抑制機(jī)制，使臺灣健保費(fèi)用成長幅度低於世界