新生兒之異常現(xiàn)象以和處置專家講座

新生兒護理------異?，F(xiàn)象及處理新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第1頁新生兒之常見問題

1.我寶寶有吃飽嗎?

2.什么是新生兒黃疸

3.寶寶“便便”二三事

4.溢奶怎么辦?

5.嬰幼兒常見之皮膚問題

6.尿布疹

7.霉菌感染

8.異位性皮膚炎

9.脂漏性皮膚炎

10.新生兒發(fā)燒新生兒之異常現(xiàn)象以和處置第2頁我寶寶有吃飽嗎?1.哺乳:次數(shù)不限---寶寶餓了就給他吸奶，一天以8-12次為足夠。

2.嬰兒配方奶粉:每3至4小時喂食一次,奶量因人而異---通常剛自醫(yī)院返家之足月新生兒每餐可吃50-60cc,而后逐步增加。

3.奶是頭幾個月寶寶之主要水份起源；只要奶量喝得足夠，無須額外再喂開水或葡萄糖水。

4.新生兒開水或葡萄糖水喂食過多，水份攝取雖足夠了，但因熱量不足反而易使黃疸不易消退。新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第3頁寶寶是否喝得足夠指標須觀察

1.體重增加情形

第一周內(nèi)體重會因生理性脫水有約10%下降，而后逐步增加。

2.若2周后體重仍連續(xù)下降未回到出生時體重，應考慮喂食不足。

3.小便次數(shù)、顏色

一天內(nèi)小便換尿布次數(shù)應在5-6次以上。小便顏色應為清徹淡黃色。

若小便次數(shù)降低、顏色變濃，應考慮喂食不足

皮膚黏膜是否干燥。新生兒之異常現(xiàn)象以和處置第4頁寶寶便便大學問(1)大便性狀、次數(shù)和喂食種類相關:1.哺乳嬰兒大便次數(shù)可能比喝嬰兒配方奶寶寶為多。2.可能邊吃奶邊解便。新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第5頁寶寶便便大學問(2)大便性狀

頭三天為墨綠色黏稠之胎便。

1.母奶便:

之后轉(zhuǎn)為黃糊帶水，可能有一點黏液、一點酸味----這是正常大便，并非腹瀉!

1-2個月后可能變成3-4天才解一次軟便；甚至1-2星期才解一次。

只要寶寶精神活動力佳，喝奶正常，小便量正常；沒有腹脹、嘔吐、哭鬧不安情形，就能夠無須太擔心。

2.吃嬰兒配方奶便便:

通常次數(shù)較少，較為成形墨綠色便通常和奶粉中添加鐵質(zhì)相關，不是異常。

3.開始添加副食品后，大便才會較為成型。新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第6頁寶寶便便大學問

新生兒之異常現(xiàn)象以和處置第7頁新生兒黃疸

新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第8頁什么新生兒輕易產(chǎn)生黃疸?1.新生兒紅血球壽命較短。

2.新生兒紅血球代謝較快。

3.肝臟代謝膽紅素之一個主要之酵素在新生兒較為缺乏或其功效低下。新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第9頁怎樣自行檢驗新生兒黃疸?新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第10頁新生兒黃疸生理性黃疸

1.為間接型黃疸

2.第二至三天開始出現(xiàn)

3.第三至四天達高峰

4.2周內(nèi)降至正常

病理性黃疸

1.太早出現(xiàn):第一天??就出現(xiàn)黃疸—通常表示有溶血性疾病!!

2.太晚才開始出現(xiàn)

3.連續(xù)超出兩個星期

4.上升速度太快

5.膽紅素值過高

6.為直接型膽紅素過高

新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第11頁新生兒黃疸之常見原因:1.溶血性疾病:如Rh,ABO血型不合,蠶豆癥

2.母親糖尿病

3.新生兒為早產(chǎn)兒,唐氏癥,

4.紅血球過多癥

5.藥品

6.脫水

7.血腫

8.家族史

9.喂食母奶

10禁食

11.感染新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第12頁新生兒黃疸檢測膽紅素方法：

1.經(jīng)皮黃疸測量儀。

2.扎腳跟血驗血中膽紅素數(shù)值。新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第13頁新生兒黃疸之治療1.膽紅素值較高時應先照光治療(藍光或綠光)

2.確保有充分之水分；若由口進食不佳應考慮靜脈輸液補充

3.膽紅素值過高時需要換血治療，以防發(fā)生核黃疸，造成日后神經(jīng)學發(fā)展異常

4.若和感染相關者(如:泌尿道感染)，應予治療

5.若出現(xiàn)淺黃色大便或灰白便表示新生兒有肝膽疾病新生兒之異常現(xiàn)象以和處置第14頁兒童健康手冊:嬰兒大便辨視卡

不正常之大便正常之大便新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第15頁和喂食母奶相關之黃疸1.若在頭一個星期內(nèi)出現(xiàn):早發(fā)型黃疸

多和為喂食不夠相關。

應改進喂食技巧;嬰兒想吃就喂,防止喂食葡萄糖水以免熱量不足,加重黃疸。

母奶不足時,能夠嬰兒配方奶粉補充。

2.若在一星期后出現(xiàn):晚發(fā)型黃疸

多和酵素不足相關。

3若膽紅素數(shù)值不高,仍可繼續(xù)喂食。

4.若膽紅素數(shù)值太高,仍須照光治療;可暫停母奶幾天后,待數(shù)值下降再繼續(xù)喂食。新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第16頁溢奶區(qū)分溢奶及吐奶

溢奶﹕

普通新生兒多少都會有，尤其是打嗝之后﹔在早產(chǎn)兒會較為嚴重。

溢奶原因:輕微生理性食道下括約肌閉鎖不全，常在五至六個月后逐步改進。

改進方法:

1)改進喂食技巧，防止猛烈哭泣；以免吸入大量空氣，造成腹脹。

2)喝奶后輕拍至打嗝﹔休息一下再平躺。

3)嚴重時藥品治療。新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第17頁不尋常嘔吐1.若連續(xù)有喂奶后大量噴射狀之嘔吐，應就醫(yī)----可能是胃幽門狹窄。

2.若嘔吐出奶有膽汁顏色(黃綠色)，應考慮腸道阻塞，應速就醫(yī)！新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第18頁新生兒常見之皮膚問題1.尿布疹

2.霉菌感染

3.異位性皮膚炎

4.脂漏性皮膚炎新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第19頁新生兒常見之皮膚問題霉菌感染

治療:抗霉菌軟膏尿布疹

治療:類固醇

氧化鋅軟膏新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第20頁異位性皮膚炎原因:和過敏體質(zhì)相關,或食物引發(fā)

好發(fā)部位:

1.嬰兒期:多在臉頰,手腕,或身體其它地方嚴重者為全身性;為很癢之紅疹或水泡。

2.二歲后多發(fā)于耳后,脖子,四肢,尤其是關節(jié)處如手肘手腕;為粗糙脫屑之表面;會色素沉積。新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第21頁異位性皮膚炎改進方法

1.防止刺激;不要使用肥皂洗臉,勿過分洗澡,以免移除皮膚表面保護之脂質(zhì)

2.防止過高或過低之溫度和濕度

3.衣著以輕軟之棉質(zhì)為主,防止毛制品

4.防止抓搔,以免惡化及并發(fā)細菌感染

5.可擦些具保濕功效之嬰兒乳液

6.藥品:

口服具鎮(zhèn)靜與抗過敏效果之抗組織胺?

嚴重者可局部擦少許類固醇軟膏,壓抑發(fā)炎反應

并發(fā)細菌感染時，應予抗生素治療新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第22頁異位性皮膚炎飲食方面注意事項

1.喂食母奶可防止過敏癥狀出現(xiàn)，最好喂食母奶至一歲。

2.常見之致敏性食物,如:牛奶、蛋白、麥類、豆類、花生、有殼海鮮、草莓、番茄等

3.若對牛奶蛋白過敏者,可改喝低過敏嬰兒配方奶粉

若有明確之過敏相關食物應防止之新生兒之異常現(xiàn)象以和處置第23頁脂漏性皮膚炎好發(fā)部位:皮脂腺分泌旺盛處,以頭皮處最常見;呈黃紅色結(jié)痂脫屑之斑塊

原因:和出汗,衛(wèi)生情形不佳,霉菌,壓力等相關

大多數(shù)會隨年紀增加逐步改進,少數(shù)連續(xù)之嚴重個案可能并發(fā)其它疾病新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第24頁脂漏性皮膚炎治療

1.防止過熱

2.能夠含焦油,水陽酸,硫化硒,或抗霉菌藥之特殊洗發(fā)精洗頭

3.短期局部擦類固醇新生兒之異常現(xiàn)象以和處置第25頁異位性皮膚炎飲食方面注意事項

1.喂食母奶可防止過敏癥狀出現(xiàn)，最好喂食母奶至一歲。

2.常見之致敏性食物,如:牛奶、蛋白、麥類、豆類、花生、有殼海鮮、草莓、番茄等

3.若對牛奶蛋白過敏者,可改喝低過敏嬰兒配方奶粉

若有明確之過敏相關食物應防止之新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第26頁異位性皮膚炎飲食方面注意事項

1.喂食母奶可防止過敏癥狀出現(xiàn)，最好喂食母奶至一歲。

2.常見之致敏性食物,如:牛奶、蛋白、麥類、豆類、花生、有殼海鮮、草莓、番茄等

3.若對牛奶蛋白過敏者,可改喝低過敏嬰兒配方奶粉

若有明確之過敏相關食物應防止之新生兒之異常現(xiàn)象以和處置第27頁新生寶寶常見疾病

鵝口瘡

這是指口里出現(xiàn)白色斑點狀或泡狀膜樣東西。多數(shù)是因為喂奶時不注意衛(wèi)生，或者是因為寶寶服用過多抗細菌素造成。鵝口瘡會令寶寶感到很疼，影響吃奶，要及時就醫(yī)。媽媽要注意衛(wèi)生，喂奶前要洗凈雙手、乳房和乳頭，還要勤換內(nèi)衣。新生兒之異常現(xiàn)象以和處置第28頁新生兒濕疹

普通也叫“癬”或“奶癬”.這種“癬”不能用治癬藥品來治療，不然會使病情加重。現(xiàn)時大多數(shù)教授認為嬰兒濕疹是屬于過敏性皮膚損害，有還發(fā)覺含有過敏體質(zhì)遺傳傾向。三歲后大部分能自愈。要防止引發(fā)濕疹，媽媽在照料寶寶時便要注意新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第29頁新生兒濕疹飲食：多數(shù)含蛋白質(zhì)食物都能夠引發(fā)寶寶皮膚過敏而發(fā)生濕疹，比如牛奶（包含配方奶）、雞蛋、肉、蝦等異性蛋白質(zhì)。對有過敏體質(zhì)遺傳傾向家庭，媽媽在哺乳期亦要注意飲食。外來刺激：灰塵、羽毛、動物皮屑、植物花粉、化纖等都可能是過敏源。新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第30頁新生兒濕疹護理：寶寶營養(yǎng)過剩、衣著不妥、環(huán)境濕熱、外部刺激（包含不妥洗滌用具）等都可能是誘發(fā)原因或加重病情。另外，緊記切勿濫用藥品，勿隨便使用單方、偏方或抗生素。益生菌能改進嬰幼兒過敏體質(zhì)新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第31頁新生兒發(fā)燒1.出生一個月內(nèi)嬰兒,體溫超出37.8oC

2.應排除包被過多

3.原因:常是和感染相關

4.常見之合并癥狀:活力變差,喝奶量降低,嘔吐,腹瀉,腹脹,黃疸加重,皮膚血液循環(huán)差﹔也可能沒有其它癥狀!

5.常見之新生兒感染:泌尿道感染,敗血癥,腦膜炎,臍部發(fā)炎,肺炎,骨髓炎及化膿性關節(jié)炎新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第32頁新生兒發(fā)燒之處理1.應馬上帶到醫(yī)院檢驗

2.退燒

3.常做檢驗:抽血、驗尿、腦脊髓液檢驗、照X光片等新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第33頁嬰幼兒輔助食品添加新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第34頁添加目標補充乳類營養(yǎng)不足利于食物性狀轉(zhuǎn)換促進小兒生長發(fā)育新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第35頁添加標準方式:從少到多

從稀到稠從細到粗

逐步過渡到固體食物新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第36頁添加標準時機:身體健康時不宜:天氣酷熱或患病期間新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第37頁添加標準食物質(zhì)量:單獨制作，不要以成人食物代替輔食新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第38頁添加標準注意觀察:每次添加新食品后,要親密觀察小兒大便有沒有異常,以掌握其消化情況新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第39頁添加次序4～6個月添加泥狀食物如:米湯、米糊、稀粥

蛋黃、魚泥、豆腐花、動物血、牛奶

葉菜汁（先）、水果汁（后）、菜泥、水果泥等新生兒之異常現(xiàn)象以和處置第40頁添加次序7～9個月末狀食物如:粥、爛面、餅干、全蛋、魚、肝泥、肉末、黃豆制品、較大嬰兒奶粉等新生兒之異?，F(xiàn)象以和處置第41頁添加次序10～12個月：碎食物如：稠粥、軟飯、面條、饅頭、