炎癥性腸病主題宣教專家講座

炎癥性腸病

inflammatoryboweldisease

炎癥性腸病主題宣教第1頁(yè)

是一類原因不明，以慢性炎癥為特征腸道炎性疾病。包含：

潰瘍性結(jié)腸炎u(yù)lcerativecolitis

克羅恩病Crohn’sdisease

炎癥性腸?。↖BD）炎癥性腸病主題宣教第2頁(yè)微生物感染免疫原因遺傳原因NOD2/CARD15環(huán)境原因IBD環(huán)境原因作用于遺傳易感者，在腸道菌叢參加下，開啟了腸道免疫及非免疫系統(tǒng)，最終造成免疫反應(yīng)和炎癥過程。二、發(fā)病機(jī)制炎癥性腸病主題宣教第3頁(yè)潰瘍性結(jié)腸炎

UlcerativeColitis炎癥性腸病主題宣教第4頁(yè)

一、概述非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一個(gè)病因不明直腸和結(jié)腸炎性疾病。病變限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)：腹瀉、黏液膿血便、腹痛?？砂l(fā)生在任何年紀(jì)，多見于20-40歲最近我國(guó)發(fā)病率增加炎癥性腸病主題宣教第5頁(yè)病變位于大腸，呈連續(xù)性分布，倒灌性腸炎

直腸（archo）

乙狀結(jié)腸（sigmoid）

橫結(jié)腸（transversecolon）

降結(jié)腸（descendingcolon）多數(shù)擴(kuò)展二、病理

炎癥性腸病主題宣教第6頁(yè)粘膜與粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞侵潤(rùn)。二、病理

炎癥性腸病主題宣教第7頁(yè)腸腺隱窩底部聚集大量中性粒細(xì)胞，形成小隱窩膿腫。隱窩膿腫破潰融合形成淺小潰瘍，并逐步融合形成大不規(guī)則潰瘍，極少深入肌層二、病理

炎癥性腸病主題宣教第8頁(yè)結(jié)腸炎癥在重復(fù)發(fā)作慢性過程中，大量新生肉芽組織增生，出現(xiàn)炎性息肉、腸腔變形、縮窄，少數(shù)癌變二、病理

炎癥性腸病主題宣教第9頁(yè)

小結(jié)⒈部位：大腸，直腸、乙狀結(jié)腸⒉分布：連續(xù)性、粘膜和粘膜下層⒊特點(diǎn)：早期：彌漫細(xì)顆粒狀、質(zhì)脆、易出血廣泛淺小潰瘍后期：炎性息肉粘膜萎縮腸腔狹窄結(jié)腸癌變⒋組織學(xué)：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、腸腺隱窩膿腫炎癥性腸病主題宣教第10頁(yè)

臨床特點(diǎn)characterastic⒈慢chronic

起病多數(shù)遲緩，少數(shù)急起病，偶暴發(fā)⒉長(zhǎng)long

病程長(zhǎng)，呈慢性經(jīng)過⒊重復(fù)repeated

發(fā)作期與緩解期交替或逐步加重發(fā)作誘因：

精神刺激、勞累、飲食失調(diào)、感染、手術(shù)炎癥性腸病主題宣教第11頁(yè)㈠消化系表現(xiàn)

digestivemanifestations

1.腹瀉diarrhea機(jī)制：炎癥→腸蠕動(dòng)↑，腸吸收障礙程度：輕：2-3次/d，或腹瀉便秘交替

重：數(shù)十次/d性質(zhì)：粘液膿血便

常伴里急后重炎癥性腸病主題宣教第12頁(yè)⒉腹痛abdominalpain部位：左下或下腹部程度：輕→中度性質(zhì)：陣發(fā)性、痙攣性規(guī)律：疼痛-便意-便后緩解⒊其它癥狀other

腹脹、食欲↓、惡心、嘔吐炎癥性腸病主題宣教第13頁(yè)

⒋體征signs

輕、中型：左下腹壓痛增厚乙狀結(jié)腸

重、暴發(fā)型：鼓腸、腹肌擔(dān)心壓痛、反跳痛炎癥性腸病主題宣教第14頁(yè)㈡全身表現(xiàn)generalmanifestations⒈發(fā)燒fever

較少見中重型：低或中度發(fā)燒暴發(fā)型：高熱伴全身中毒癥狀⒉營(yíng)養(yǎng)障礙malnutrition

衰竭、消瘦、貧血水電平衡紊亂低蛋白血癥炎癥性腸病主題宣教第15頁(yè)

㈢腸外表現(xiàn)

extraintestinalmanifestations眼睛：虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎口腔：口腔潰瘍皮膚：結(jié)節(jié)紅斑、壞疽性膿皮病關(guān)節(jié)：杵狀指、關(guān)節(jié)炎血管：血管炎膽道：硬化性膽管炎肝臟：慢性活動(dòng)性肝炎炎癥性腸病主題宣教第16頁(yè)㈣臨床分型⒈依據(jù)病程經(jīng)過

①初發(fā)型

②慢性復(fù)發(fā)型

③慢性連續(xù)型

④急性暴發(fā)型⒉依據(jù)病變范圍

直腸

直腸乙狀結(jié)腸

左半結(jié)腸、右半結(jié)腸

全結(jié)腸炎癥性腸病主題宣教第17頁(yè)

⒊依據(jù)病情嚴(yán)重程度

腹瀉便血TPHbESR

輕度

<4次/d無正常正常正常正常

中度介于輕與重型之間

重度

>6次/d重>37.7>90<75>30

⒋依據(jù)病情分期：

活動(dòng)期緩解期炎癥性腸病主題宣教第18頁(yè)四、并發(fā)癥complications炎癥性腸病主題宣教第19頁(yè)㈠中毒性巨結(jié)腸toxicmegacolon

最嚴(yán)重并發(fā)癥，多見于暴發(fā)型或重癥⒈機(jī)制

病變嚴(yán)重，累及肌層與肌間神經(jīng)叢⒉誘因

低鉀、鋇劑灌腸、抗膽堿藥或鴉片酊⒊臨床表現(xiàn)

癥狀：毒血癥、脫水、電解質(zhì)紊亂

體征：鼓腸、壓痛、腸鳴音消失

血常規(guī)：WBC顯著↑腹平片：結(jié)腸擴(kuò)張、結(jié)腸袋消失⒋預(yù)后

很差，易穿孔，死亡率高炎癥性腸病主題宣教第20頁(yè)中毒性巨結(jié)腸腹部透視及術(shù)中表現(xiàn)

炎癥性腸病主題宣教第21頁(yè)㈡結(jié)腸癌變carcinogenesisUC癌變率：國(guó)外：5-10%

國(guó)內(nèi)：0.8%多發(fā)生于：病程長(zhǎng)、病變廣泛者炎癥性腸病主題宣教第22頁(yè)㈢其它大出血bleeding腸穿孔perforation腸梗阻oberstruction炎癥性腸病主題宣教第23頁(yè)（一）血液檢驗(yàn)：

1.血紅蛋白在中、重型病例有輕或中度下降,甚至重度下降。

2.白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高

3.血沉和C反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期標(biāo)志。

4.嚴(yán)重或病情連續(xù)可有血清白蛋白下降、電解質(zhì)平衡紊亂、凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。五、試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)炎癥性腸病主題宣教第24頁(yè)（二）糞便檢驗(yàn)

1.顯微鏡檢：粘液膿血便見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞,急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞

2.病原學(xué)檢驗(yàn)：目標(biāo)是要排除感染性結(jié)腸炎,是本病診療一個(gè)主要步驟,需重復(fù)屢次進(jìn)行(最少連續(xù)3次),檢驗(yàn)內(nèi)容包含細(xì)菌、阿米巴及血吸蟲。

五、試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

炎癥性腸病主題宣教第25頁(yè)三、本身抗體檢測(cè)抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體

(P-ANCA):UC相對(duì)特異性抗體抗釀酒酵母抗體(

ASCA):CD相對(duì)特異性抗體炎癥性腸病主題宣教第26頁(yè)

①黏膜血管紋理含糊、紊亂或消失、充血、水腫、質(zhì)脆、出血、膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀

;

②病變顯著處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；

五、試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

（三）結(jié)腸鏡檢驗(yàn)炎癥性腸病主題宣教第27頁(yè)

直腸降結(jié)腸橫結(jié)腸升結(jié)腸回盲瓣正常結(jié)腸鏡圖像

乙狀結(jié)腸炎癥性腸病主題宣教第28頁(yè)黏膜粗糙，呈顆粒狀，膿性分泌物附著炎癥性腸病主題宣教第29頁(yè)彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍炎癥性腸病主題宣教第30頁(yè)假息肉形成炎癥性腸病主題宣教第31頁(yè)（四）X線鋇劑灌腸檢驗(yàn)所見

1.多發(fā)性淺潰瘍--管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒

狀及小龕影。

炎癥息肉--小圓或卵圓形充盈缺損

2.粘膜粗亂或有細(xì)顆粒改變。

3.結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短、變細(xì)，可

呈鉛管狀。五、試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

炎癥性腸病主題宣教第32頁(yè)正常結(jié)腸鋇劑灌腸圖像炎癥性腸病主題宣教第33頁(yè)結(jié)腸壁僵硬，袋囊消失，細(xì)鋸齒樣潰瘍炎癥性腸病主題宣教第34頁(yè)（一）診療

1.含有連續(xù)或重復(fù)發(fā)作腹瀉和粘液血便腹痛,伴有(或不伴)不一樣程度全身癥狀者；

2.在排除細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸蟲病、腸結(jié)核等感染性腸炎及Crohn、缺血性腸炎、放射性腸炎等基礎(chǔ)上；五、診療及判別診療

炎癥性腸病主題宣教第35頁(yè)

3.含有上述結(jié)腸鏡檢驗(yàn)特征性改變中最少1項(xiàng)及粘膜活檢可診療本病，含有上述X線鋇劑灌腸檢驗(yàn)征象中最少1項(xiàng)，能夠擬診本病。4.初發(fā)病例、臨床表現(xiàn)、結(jié)腸鏡改變不經(jīng)典者，暫不作出診療，須隨訪3～6個(gè)月。

五、診療及判別診療

（一）診療炎癥性腸病主題宣教第36頁(yè)1.急性自限性結(jié)腸炎：主要是細(xì)菌性痢疾

*常有急性菌痢病史

*糞便檢驗(yàn)可分離出痢疾桿菌

*結(jié)腸鏡檢驗(yàn)時(shí)取粘液膿性分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性率較高

*抗菌藥品治療有效五、診療及判別診療

（二）判別診療

炎癥性腸病主題宣教第37頁(yè)2.阿米巴腸炎：

*病變主要侵犯右側(cè)結(jié)腸,也可累及左側(cè)結(jié)腸。

*結(jié)腸潰瘍深,邊緣潛行,潰瘍間粘膜多屬正常

*糞便檢驗(yàn)可找到溶組織阿米巴滋養(yǎng)體或包囊。

*抗阿米巴治療有效。五、診療及判別診療

（二）判別診療炎癥性腸病主題宣教第38頁(yè)3、血吸蟲?。?/p>

*有疫水接觸史,

*常有肝脾大,

*糞便檢驗(yàn)可發(fā)覺血吸蟲卵,孵化毛蚴陽(yáng)性

*直腸鏡檢驗(yàn)在急性期可見粘膜黃褐色顆粒

*活檢粘膜壓片或組織病理檢驗(yàn)發(fā)覺血吸蟲卵五、診療及判別診療

（二）判別診療炎癥性腸病主題宣教第39頁(yè)4.Crohn?。?/p>

需與單純累及結(jié)腸Crohn病判別。五、診療及判別診療

（二）判別診療炎癥性腸病主題宣教第40頁(yè)5、大腸癌：

*多見于中年以后,

*經(jīng)直腸指檢?？捎|到腫塊,

*結(jié)腸鏡與X線鎖劑灌腸檢驗(yàn)對(duì)判別診療有價(jià)值,

*活檢可確診五、診療及判別診療

（二）判別診療炎癥性腸病主題宣教第41頁(yè)6.

腸易激綜合征：

*糞便有粘液但無膿血

*顯微鏡檢正?；騼H見少許自細(xì)胞

*結(jié)腸鏡檢驗(yàn)無器質(zhì)性病變證據(jù)五、診療及判別診療

（二）判別診療炎癥性腸病主題宣教第42頁(yè)

治療目標(biāo)

控制癥狀、降低復(fù)發(fā)、防治并發(fā)癥㈠普通治療generaltherapy⒈休息

臥床休息、勞逸結(jié)合⒉飲食

發(fā)作期--流食；嚴(yán)重者--禁食⒊對(duì)癥治療

腹痛、腹瀉、感染水電紊亂、貧血、低蛋白血癥炎癥性腸病主題宣教第43頁(yè)㈡藥品治療medicinaltherapy⒈水楊酸制劑（首選）

⑴適應(yīng)征：

輕、中型患者重型激素治療緩解者柳氮磺胺吡啶（SASP）

⑵藥物

美沙拉嗪：艾迪莎Etiasa

陂得斯安Pentasa

奧沙拉嗪炎癥性腸病主題宣教第44頁(yè)⑶作用機(jī)制

SASP抑制前列腺素合成去除氧自由基抑制免疫反應(yīng)影響花生四烯酸代謝5-ASA

+磺胺吡啶結(jié)腸炎癥性腸病主題宣教第45頁(yè)⑷使用方法：

發(fā)作期：4-6g/d，分4次口服

緩解期：3-4g/d分次口服

療程：3年⑸副作用：

惡心、嘔吐、食欲減退皮疹、粒細(xì)胞↓、溶血、再障炎癥性腸病主題宣教第46頁(yè)2、糖皮質(zhì)激素

（1）機(jī)制：非特異性抗炎和抑制免疫反應(yīng)。

（2）適應(yīng)癥：對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳輕、中型患者，尤其適合用于重型活動(dòng)期患者及暴發(fā)型患者。七、治療（二）藥品治療炎癥性腸病主題宣教第47頁(yè)（3）使用方法：

①

口服潑尼松40～60mg/d；重癥患者先予氫化可松300mg/d或地塞米松10mg/d，7－10天后改為潑尼松口服60mg/d，病情緩解后逐步減量至停藥。

②

病變局限在直腸或乙狀結(jié)腸患者，可用地塞米松5mg加生理鹽水100ml作保留灌腸，1次/1日。七、治療（二）藥品治療炎癥性腸病主題宣教第48頁(yè)3.

免疫抑制劑：

（1）適應(yīng)癥：對(duì)糖皮質(zhì)激素療效不佳或?qū)μ瞧べ|(zhì)激素依賴慢性活動(dòng)性病例。

（2）使用方法：硫唑嘌呤1.5-2.5mg/(kg.d)或巰嘌呤0.75-1.5mg/(kg.d)維持用藥可至3年或以上。環(huán)孢素4mg/(kg.d)。

（3）不良反應(yīng)：骨髓抑制。七、治療：（二）、藥品治療：炎癥性腸病主題宣教第49頁(yè)㈢手術(shù)治療1.急診手術(shù)大出血、腸穿孔中毒性巨結(jié)腸治療無效伴嚴(yán)重毒血癥者2.擇期手術(shù)癌變、膿腫、瘺管、內(nèi)科治療不佳者炎癥性腸病主題宣教第50頁(yè)克羅恩病

Crohn’sdisease

炎癥性腸病主題宣教第51頁(yè)

一、概述病變多見于末段回腸和鄰近結(jié)腸，但從口腔至肛門各段消化道均可受累，呈節(jié)段性或跳躍式臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、體重下降、腹塊、瘺管形成和腸梗阻，可伴有發(fā)燒等全身表現(xiàn)以及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔黏膜等腸外損害。多見于15-30歲。終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良炎癥性腸病主題宣教第52頁(yè)1、大致形態(tài)上

①病變呈節(jié)段性或跳躍性，而不呈連續(xù)性；

②黏膜潰瘍特點(diǎn)：早期呈鵝口瘡樣潰瘍，隨即潰瘍?cè)龃?、融合，形成縱行潰瘍和裂隙潰瘍，將黏膜分割呈鵝卵石樣外觀；

③病變累及腸壁全層，腸壁增厚變硬，腸腔狹窄。二、病理

炎癥性腸病主題宣教第53頁(yè)2、組織學(xué)上

①非干酪性肉芽腫，由類上皮細(xì)胞和多核巨細(xì)胞組成，可發(fā)生在腸壁各層和局部淋巴結(jié)；

②裂隙潰瘍，呈縫隙狀，可深達(dá)黏膜下層甚至肌層；

③腸壁各層炎癥，伴固有膜底部和黏膜下層淋巴細(xì)胞聚集、黏膜下層增寬、淋巴管擴(kuò)張及神經(jīng)節(jié)炎等。二、病理

炎癥性腸病主題宣教第54頁(yè)病程呈慢性，長(zhǎng)短不等活動(dòng)期與緩解期交替，有終生復(fù)發(fā)傾向。本病主要臨床表現(xiàn)是腹痛、腹瀉和體重下降、瘺管形成。二、臨床表現(xiàn)

炎癥性腸病主題宣教第55頁(yè)以腸梗阻為最常見其次腹腔或腹膜后膿腫、腸道大出血及吸收不良綜合中毒性巨結(jié)腸遠(yuǎn)比潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)生率為低。三、并發(fā)癥

炎癥性腸病主題宣教第56頁(yè)四、試驗(yàn)室和其它檢驗(yàn)

1、試驗(yàn)室檢驗(yàn)：常有貧血、白細(xì)胞增多、紅細(xì)胞沉降率加速。病變有活動(dòng)者血清溶菌酶濃度可增高，血清鉀、鈣、白蛋白均可降低。隱血試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。炎癥性腸病主題宣教第57頁(yè)2、結(jié)腸鏡檢驗(yàn)

：病變呈節(jié)段性、非對(duì)稱性分布，見縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，腸腔狹窄或腸壁僵硬，炎性息肉，病變之間黏膜外觀正常炎癥性腸病主題宣教第58頁(yè)病變呈節(jié)段性、非對(duì)稱性分布，縱行潰瘍、鵝卵石樣改變，炎癥性腸病主題宣教第59頁(yè)阿弗他潰瘍，腸壁僵硬，炎性息肉，鵝卵石樣改變炎癥性腸病主題宣教第60頁(yè)瘺管形成炎癥性腸病主題宣教第61頁(yè)

項(xiàng)目臨床X線內(nèi)窺鏡活檢切除①非連續(xù)性或區(qū)域性病變

+++②鋪路石樣表現(xiàn)或縱行潰瘍

+++③全壁性炎癥

++++

（腹塊）（狹窄）（狹窄）④非干酪樣肉芽腫

++⑤裂溝、瘺管

+++⑥肛門部病變

+++

含有上述①②③者為疑診，再加上④⑤⑥三項(xiàng)中之任何一項(xiàng)者可確診。有第④項(xiàng)者，只要再加上①②③三項(xiàng)中任何兩項(xiàng)亦可確診。WHOCrohn病診療關(guān)鍵點(diǎn)炎癥性腸病主題宣教第62頁(yè)

潰瘍性結(jié)腸炎與結(jié)腸克羅恩病判別