國家基本藥物的合理應(yīng)用-醫(yī)學知識講座專家講座

國家基本藥品合理使用湖南省衛(wèi)生廳臨床用藥質(zhì)控中心中南大學湘雅三醫(yī)院藥劑科劉世E-mailL8618496@126.com國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第1頁第一節(jié)藥品合理應(yīng)用

合理用藥系指在明確指征下選取適宜藥品，并采取適當劑量、適當劑型、適當給藥路徑和療程，以到達消除臨床癥狀和治愈疾病目標，同時采取各種辦法預(yù)防和降低各種不良反應(yīng)發(fā)生。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第2頁一、合理用藥標準1、依據(jù)患者病情并結(jié)合患者全身情況，選取適當藥品，應(yīng)用適當劑量和適當療程；2、長久用藥時，選取藥品必須是既能減輕癥狀，又能改進預(yù)后，最少對預(yù)后無不利影響。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第3頁3、各種藥品適用時，要注意藥品之間相

互作用，應(yīng)盡可能防止增加不利副作用

和減弱療效。

4、考慮到藥品價格效益比，盡可能選取療

效相同而價格低廉藥品。應(yīng)用藥品經(jīng)

濟學原理選擇適當藥品。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第4頁

二、臨床用藥不合理現(xiàn)象

一）、藥品不合理配伍：如理化配伍禁忌藥品適用；藥理作用機制相同藥品配伍；藥品代謝相互影響藥品配伍等。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第5頁二）對病人基本病理生理情況了解不夠

＊循環(huán)系統(tǒng)病變;

＊消化系統(tǒng)疾病;

＊泌尿系統(tǒng)疾病;

＊特殊人群:老年人;新生兒兒童孕婦授乳婦國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第6頁三）未強調(diào)給藥方案科學合理劑量路徑次數(shù)療程國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第7頁三）未強調(diào)個體化給藥特殊生理狀態(tài)

老年人新生兒兒童孕婦授乳婦特殊病理狀態(tài)肝功效不全腎功效不全免疫功效缺點國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第8頁老年人用藥特點疾病復(fù)雜性適用品種多不良反應(yīng)較多病情改變快國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第9頁小兒藥動學特點

藥品酶系不成熟，血濃度偏高腎發(fā)育不全，藥品排泄降低胞外溶液量大，藥品消除慢藥品與血漿蛋白結(jié)合松，游離藥品多國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第10頁孕婦藥動學特點

血容積大，腎血流量大，分布容積大；劑量宜增，對藥品毒性敏感；藥品經(jīng)過胎盤，影響胎兒；國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第11頁三、藥品生物利用度與合理用藥:是反應(yīng)所給藥品進入病人體循環(huán)藥量百分比,它描述口服藥品由胃腸道吸收,及經(jīng)過肝臟而到達體循環(huán)血液中藥量占口服劑量百分率。不一樣藥品生物利用度能夠不一樣。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第12頁

第二節(jié)

國家基本藥品抗感染藥；鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎藥；腎上腺皮質(zhì)激素類藥臨床合理應(yīng)用。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第13頁附基本藥品目錄抗微生物藥

(一)青霉素類

青霉素Benzylpenicillin注射劑

苯唑西林Oxacillin注射劑

氨芐西林Ampicillin注射劑

哌拉西林Piperacillin注射劑

阿莫西林Amoxicillin口服常釋劑型

阿莫西林克拉維酸鉀口服常釋劑型國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第14頁(二)頭孢菌素類

頭孢唑林Cefazolin注射劑頭孢氨芐Cefalexin口服常釋劑型、顆粒劑頭孢呋辛Cefuroxime口服常釋劑型、注射劑

頭孢曲松Ceftriaxone注射劑

國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第15頁一、臨床合理應(yīng)用抗生素≠抗菌藥品臨床抗菌藥品濫用現(xiàn)象嚴重:＊抗菌藥＝消炎退熱藥＊抗菌藥預(yù)防全部感染＊以廣譜抗菌藥對付常見感染＊新、貴品種療效優(yōu)于老、廉品種＊個人老經(jīng)驗就是真理國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第16頁抗菌藥品臨床藥理

抗菌藥品體內(nèi)過程吸收

許多抗菌藥品口服吸收不完全，如青霉素，多數(shù)頭孢菌素類。一些抗菌藥品口服吸收快速而完全。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第17頁房水和眼內(nèi)組織

多數(shù)藥品不易到達有效濃度。代謝體內(nèi)代謝或原型排出。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第18頁排泄大部分抗菌藥品主要由腎排泄，部分藥品由肝膽系統(tǒng)排泄。

腎排泄

青霉素類和頭孢菌素類多數(shù)品

種和氨基糖苷類等藥品主要自腎臟排泄。糞排泄

紅霉素、四環(huán)素、利福平等糞中濃度可較高。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第19頁分布主要全身分布。但以下部位特殊。骨:

克林、林可、磷、氧氟、依諾、環(huán)丙前列腺:

氟喹諾酮、紅、SMZ、TMP、四膽汁:大環(huán)丙酯、林可、利福、哌酮、曲松；慶大等、氨芐、哌拉漿膜腔:

大多藥可入，除包裹積液或膿稠國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第20頁抗菌藥在CSF中濃度腦膜無炎癥時腦膜炎時腦膜炎時腦膜炎時CSP濃度≧MICCSP濃度≧MICCSP濃度<MICCSP中濃度難測氯青鏈芐星青SD氨芐慶大林可TMP哌拉西林妥布克林美洛西林曲松紅克拉拉氧頭孢他定苯唑阿奇吡嗪酰胺唑肟酮康唑多粘INH噻肟（>0.8/d）伊曲康唑利福平呋新兩性B乙胺丁醇西丁、四乙硫異煙胺氨曲南氟康唑美羅培南5FC甲硝唑氧氟沙星阿昔洛韋環(huán)丙、培氟阿米卡星萬古國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第21頁二、各類抗菌藥品特點?-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類其它b-內(nèi)酰胺類國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第22頁青霉素類特點繁殖期殺菌劑水溶性好，組織分布廣毒低對敏感菌感染療效必定價廉國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第23頁

青霉素在治療腦膜炎和流行性腦脊髓膜炎時可作為首選藥品與磺胺嘧啶聯(lián)用;氨芐西林次選藥。

氯霉素、紅霉素、四環(huán)素、磺胺等抑菌劑可干擾青霉素殺菌活性，不宜聯(lián)合使用。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第24頁

苯唑西林主要用于耐青霉素金葡菌所致感染。對肺炎球菌、其它鏈球菌及對青霉素敏感葡萄球菌感染不宜采取本品，對中樞感染不宜使用。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第25頁

氨芐西林（安必仙）廣普，對G+、G-都有作用，但不耐酶。對G+菌抗菌作用不及青霉素G，對G-菌抗菌作用較磷霉素、四環(huán)素略強，但不及慶大霉素、卡那霉素、多粘菌素B。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第26頁

哌拉西林

主要用于綠膿桿菌和各種敏感G-菌所致感染，也用于腸球菌和類桿菌所致敗血癥、腹腔感染等。與氨基糖苷類聯(lián)適用于粒細胞降低癥免疫缺點患者感染。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第27頁

他唑西林(哌拉西林/他唑巴坦)可能發(fā)生嚴重持久腹瀉，須考慮抗生素誘導假膜性腸炎。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第28頁阿莫西林

阿莫西林克拉維酸鉀國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第29頁含有青霉素類優(yōu)良屬性廣譜，覆蓋常見致病菌耐酶、耐酸過敏少、輕缺點：對腸球菌、脆弱類桿菌差，價格昂貴頭孢特點國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第30頁頭孢菌素抗菌譜

G+G-一代++++二代++++三代++++四代++++++國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第31頁第一代頭孢

G＋ G－ 耐酶 血濃度 蛋白 腎毒性 其它 結(jié)合率頭孢Ⅰ、噻吩 ++ ++ 中 中 中 單低 體內(nèi)代謝頭孢Ⅱ、噻啶 +++ +++ 不耐 高 低 顯著 入CSF頭孢Ⅳ、氨芐 +~++ + 耐 低 低 低 頭孢Ⅴ、唑啉 +++ +++ 耐 高 高 單低頭孢Ⅵ、拉定 +~++ + 耐 高 低 低 無鈉、口服 +注射國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第32頁頭孢唑啉

對G-菌作用在第一代頭孢菌中最強。頭孢羥氨芐

普通不用于嬰兒和新生兒。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第33頁第二代頭孢G+ 一代≥二代＞三代G- 一代＜二代＜三代

對產(chǎn)氣、肺桿、枸櫞酸桿菌等有作用呋新 Cefuroxime 低毒、耐酶、入腦替安 Cefotian 難入腦孟多 Cefamandole 出血傾向國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第34頁頭孢呋辛酯注意：味苦，整片吞服。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第35頁第三代頭孢

腸桿菌科 綠膿 耐酶 排泄 其它噻肟 ++++ + 耐 腎 肝內(nèi)代謝哌酮 ++ +++ 不耐 肝膽 出血傾向曲松 ++~+++ ++ 耐 肝膽 半衰期長， 入CSF多他定 +++ ++++ 耐 腎 免疫缺點 者感染頭孢曲松

嬰兒最好不用。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第36頁β－內(nèi)酰胺酶抑制劑

舒巴坦他唑巴坦克拉維酸抑酶作用＋＋＋＋＋＋＋～＋＋＋入CSF√√×國產(chǎn)√×國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第37頁腸桿菌科+++++++++～+++綠膿、沙雷

+++++～+++不動桿菌腸球菌+++++++嗜麥芽窄食單胞菌+++中樞感染+

+氨芐西林阿莫西林頭孢哌酮哌拉西林

舒巴坦克拉維酸舒巴坦三唑巴坦國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第38頁

基本藥品目錄：(三)氨基糖苷類

阿米卡星Amikacin注射劑慶大霉素Gentamycin注射劑

(四)大環(huán)內(nèi)酯類

紅霉素Erythromycin口服常釋劑型、注射劑

阿奇霉素Azithromycin口服常釋劑型、顆粒劑

(五)其它抗生素

克林霉素Clindamycin口服常釋劑型、注射劑

磷霉素Fosfomycin注射劑國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第39頁氨基糖甙類抗生素主要慣用抗生素靜止期殺菌劑濃度依賴性抗生素PAE、金葡菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、4-8h穩(wěn)定不需作過敏試驗?zāi)外g化酶品種對耐藥菌有效不一樣程度耳、腎毒性價格廉價國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第40頁主要適應(yīng)證革蘭陰性桿菌感染嚴重病例聯(lián)適用藥革蘭陽性桿菌嚴重感染腸球菌屬、草綠色鏈球菌感染金葡菌、表葡菌感染結(jié)核、非經(jīng)典分支桿菌感染大觀霉素 淋病巴龍霉素 腸阿米巴、隱孢子蟲感染國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第41頁毒性前庭毒

卡鏈西梭慶妥

4.73.62-91.270.4耳蝸毒卡阿米西梭慶妥

0.50.4

腎毒

妥<慶阿米<奈替、異帕神經(jīng)肌肉阻滯

新>鏈>卡，阿米>慶、妥國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第42頁

林可類抗G++抗厭氧菌克林優(yōu)于林可*抗菌作用強*血、骨、骨髓、關(guān)節(jié)中濃度高*偽膜性腸炎發(fā)生率低國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第43頁大環(huán)內(nèi)酯類新品種

T1/2b(h) 抗菌作用 劑量、使用方法羅紅Roxithromycin 13 次于紅 0.3,分1-2次克拉Clarithromycin 4.7 對胞內(nèi)病原 0.5,分2次 作用強阿齊Azithromycin 12-14 同上 0.25,頓服羅他Rokitamycin 2 次于紅 0.2tid半衰期長，組織內(nèi)濃度高，不良反應(yīng)少國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第44頁磷酶素特點化學合成類藥品對耐藥菌有效與其它抗生素協(xié)同作用組織分布好：蛋白結(jié)合率低，入CSF譜廣，對常見致病菌具良好作用毒性低肝腎功效不全者安全使用價廉國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第45頁

基本藥品目錄：(六)磺胺類復(fù)方磺胺甲惡唑CompoundSulfamethoxazole口服常釋劑型

(七)喹諾酮類

諾氟沙星Norfloxacin口服常釋劑型環(huán)丙沙星Ciprofloxacin口服常釋劑型、注射劑

左氧氟沙星Levofloxacin口服常釋劑型、注射劑國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第46頁氟喹諾酮類廣譜：G－為主，耐藥菌，衣原體，支原體等 胞內(nèi)病原殺菌劑，抗生素后續(xù)作用(PAE)口服生物利用度較高，分布廣胞內(nèi)穿透力強作用于DNA旋轉(zhuǎn)酶，小兒，孕婦不宜應(yīng)用細菌耐藥快，交叉耐藥國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第47頁氟喹諾類品種比較

G－ G＋ 血濃度 不良 交互 給藥 反應(yīng) 作用氟哌酸 諾氟 ++~+++ + 1.6 有 口氟啶酸 依諾 ++~+++ ++ 3.7 稍多 較多 口甲氟哌酸 培氟 ++~+++ ++ 3.8 稍多 有 口氟嗪酸 氧氟 +++ +++ 5.6 較少 少 口＋注環(huán)丙氟哌 環(huán)丙 ++++ ++ 2.6 有 口＋注國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第48頁基本藥品目錄(八)硝基呋喃類

呋喃妥因Nitrofurantoin口服常釋劑型(九)抗結(jié)核病藥

(十)抗麻風病藥國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第49頁（十一）抗真菌藥

氟康唑Fluconazole口服常釋劑型

制霉素Nysfungin口服常釋劑型

(十二)抗病毒藥

阿昔洛韋Aciclovir口服常釋劑型

利巴韋林Ribavirin口服常釋劑型、顆粒劑、注射劑

抗艾滋病用藥注釋2國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第50頁脆弱類桿菌 甲硝唑 氯、克林、頭霉素厭氧球菌 青G 氨青、克林、紅、甲硝唑念珠菌、隱球菌 5FC+兩性B 酮康唑、咪康唑、氟康唑深部真菌 兩性B 同上國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第51頁抗菌藥品不良反應(yīng)

毒性反應(yīng)

腎毒性；肝臟；血液系統(tǒng)；胃腸道。神經(jīng)精神系統(tǒng)；如“青霉素腦病”，氨基糖苷類對第8對腦神經(jīng)損害，氨基糖苷類、多粘菌素類、林可霉素及四環(huán)素類偶可發(fā)生神經(jīng)肌肉接頭阻滯作用。

變態(tài)反應(yīng)：過敏性休克；皮疹；藥品熱。二重感染;細菌耐藥性。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第52頁基本藥品目錄四、鎮(zhèn)痛、解熱、抗炎、抗風濕、抗痛風藥(一)鎮(zhèn)痛藥

芬太尼Fentanyl注射劑

哌替啶Pethidine注射劑(二)解熱鎮(zhèn)痛、抗炎對乙酰氨基酚Paracetamol口服常釋劑型、顆粒劑

阿司匹林Aspirin口服常釋劑型

布洛芬Ibuprofen口服常釋劑型

雙氯芬酸Diclofenac口服常釋劑型、口服緩釋劑型

吲哚美辛Indometacin栓劑國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第53頁感冒概念：急性上呼吸道感染：是指鼻腔、咽或喉部急性炎癥概稱。是呼吸道最常見一個傳染病。常見病因為病毒，少數(shù)由細菌引發(fā)?；颊卟环帜昙o、性別、職業(yè)和地域。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第54頁

病因?qū)W

急性上呼吸道感染約有70％－80％由病毒引發(fā)。主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、?？刹《尽⒖滤_奇病毒、麻疹病毒、風疹病毒。細菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，以溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等。偶見革蘭陰性桿菌。其感染主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第55頁

感冒可能會引發(fā)細菌感染，不過千萬不可隨便使用藥品治療。在人體免疫系統(tǒng)殺死病毒后，絕大部分感染會自動痊愈。盲目藥品治療會增強細菌抗藥性，也不利于人體免疫系統(tǒng)發(fā)揮正常作用。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第56頁

感冒藥品治療

因為感冒發(fā)病急，癥狀復(fù)雜多樣，因而至今沒有一個藥品能處理全部問題，所以，治療感冒用藥復(fù)方制劑較多。市場上出售感冒用藥主要有三類：一類是純中藥復(fù)方制劑，另一類是中西藥結(jié)合復(fù)方制劑，第三類是純化學藥品復(fù)方制劑。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第57頁純中藥復(fù)方制劑中醫(yī)將感冒分為風寒型感冒、風熱型感冒、暑濕型感冒和時行感冒（流行性感冒）四種類型。依據(jù)辨證施治標準，不一樣類型感冒應(yīng)選取不一樣中成藥治療。

國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第58頁風寒型感冒：病人可選取傷風感冒沖劑、感冒清熱沖劑、九味羌活丸、通宣理肺丸、午時茶顆粒等藥品治療。若病人兼有內(nèi)熱便秘癥狀，可服用防風通圣丸治療。忌用桑菊感冒片、銀翹解毒片、羚翹解毒片、復(fù)方感冒片等藥品。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第59頁

風熱型感冒：病人可選取香雪抗病毒口服液、感冒退熱沖劑、板藍根沖劑、銀翹解毒丸、羚羊解毒丸等藥品治療。風熱型感冒病人忌用九味羌活丸、理肺丸等藥品。

國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第60頁暑濕型感冒：病人可選取藿香正氣水、銀翹解毒丸等藥品治療。假如病人胃腸道癥狀較重，不宜選取保和丸、山楂丸、香砂養(yǎng)胃丸等藥品。

國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第61頁時行感冒：病人癥狀與風熱感冒癥狀相同。但時行感冒病人較風熱感冒病人癥狀重。病人可表現(xiàn)為突然畏寒、高熱、頭痛、怕冷、寒戰(zhàn)、頭痛猛烈、全身酸痛、疲乏無力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、惡心、食欲不振，嬰幼兒或老年人可能并發(fā)肺炎或心力衰竭等癥狀。治療應(yīng)以清熱解毒、疏風透表為主。

國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第62頁

病人可選取香雪抗病毒口服液、防風通圣丸、重感靈片、重感片等藥品治療。假如時行感冒病人單用銀翹解毒片、強力銀翹片、夏桑菊感冒片或牛黃解毒片等藥品治療，則療效較差。

國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第63頁

純西藥制劑針對癥狀治療藥品，以下西藥成份能夠緩解感冒時主要臨床癥狀。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第64頁1.解熱鎮(zhèn)痛藥。抗感冒藥中慣用解熱鎮(zhèn)痛成份包含對乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、和非那西丁等。這類藥品含有很好退熱和緩解頭痛、關(guān)節(jié)痛作用，常慣用于感冒后頭痛、全身無力，關(guān)節(jié)疼痛等癥狀治療。藥品種類很多，配方也不一樣，尤其是復(fù)方制劑，除解熱鎮(zhèn)痛藥外，經(jīng)常針對不一樣癥狀配有其它成份。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第65頁

2.血管收縮藥感冒時經(jīng)常會出現(xiàn)鼻塞癥狀，主要原因是感冒引發(fā)鼻竇、鼻腔黏膜血管充血。而血管收縮藥如苯丙醇胺（PPA）、偽麻黃堿等可作用于呼吸道黏膜α腎上腺素受體，經(jīng)過收縮黏膜血管，有效減輕鼻竇、鼻黏膜充血，從而解除鼻塞癥狀。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第66頁

3.抗過敏藥感冒后患者可出現(xiàn)打噴嚏和鼻涕，主要是因為感冒引發(fā)過敏物質(zhì)釋放造成，抗過敏藥可使下呼吸道分泌物干燥和變稠，降低打噴嚏和鼻涕，同時含有輕微鎮(zhèn)靜作用，可讓感冒患者進行適當休息?？蓡为毷褂茫部杉尤虢鉄徭?zhèn)痛類藥配合使用。

國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第67頁臨床上慣用含有抗過敏作用成份藥品消除上述癥狀，有馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）、苯海拉明、鹽酸曲普利啶等。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第68頁4.中樞性鎮(zhèn)咳藥感冒時常出現(xiàn)咳嗽、少許咳痰，消除此癥狀抗感冒藥中常含有中樞性鎮(zhèn)咳成份氫溴酸右美沙芬或可待因或咖啡因。右美沙芬鎮(zhèn)咳作用顯著，與相同劑量可待因作用相同或稍強。這類藥品普通都加在復(fù)方制劑中，除鎮(zhèn)咳外還有加強解熱鎮(zhèn)痛藥療效和抵消抗過敏藥所引發(fā)嗜睡作用。

國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第69頁5.抗病毒藥成份不論普通感冒還是流感都是因為病毒引發(fā)，所以有抗感冒藥成份中含有抗流感病毒成份藥如金剛烷胺、葵烷胺鹽酸鹽等。服用含有金剛烷胺藥品可出現(xiàn)多動、抑郁、失眠、幻覺等。這類藥品嬰兒用藥安全性和有效性尚不明確，孕婦用藥為C級，有致畸作用，老年人用量減半。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第70頁

臨床上用抗感冒藥常以復(fù)方制劑為主，抗感冒藥中各有效成份之間可協(xié)同作用，從而提升療效，減輕嗜睡癥狀等副作用。如：氨酚曲麻片（聯(lián)邦菲迪樂）：對乙酰氨基酚水楊酰胺+偽麻黃堿+咖啡因+鹽酸曲普利啶國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第71頁

中西藥復(fù)方制劑

中西藥品復(fù)方制劑是我國醫(yī)藥行業(yè)特色，很多抗感冒藥是中藥成份和西藥成份組成復(fù)方制劑，如速效感冒膠囊含乙酰氨基酚、咖啡因、撲爾敏、中藥人工牛黃；感冒清含乙酰氨基酚、撲爾敏、鹽酸嗎啉胍、中藥大青葉、穿心蓮、板藍根、崗梅、山芝麻等；

國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第72頁

上呼吸道感染抗菌藥品使用

上呼吸道感染而選取抗菌藥品人相當多，但要注意因感冒普通是由病毒引發(fā)，僅有小部分可能會混合細菌感染，且常發(fā)生在得病幾天以后。而抗生素是用來抵抗細菌，對病毒無效，所以濫用抗生素在產(chǎn)生毒副作用時并沒有帶來治療效果。

國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第73頁

但對于超出65歲老人或慢性疾病患者，因為身體天然防御能力較弱，上呼吸道感染更讓其它病毒、細菌有機可趁，入侵鼻竇、中耳、支氣管，甚至引發(fā)肺炎致死。所以要注意適時使用抗菌藥品。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第74頁

因其致病源多由溶血性鏈球菌引發(fā),次為流感嗜血桿菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引發(fā)。選藥時要針對以上細菌選藥。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第75頁1、急性細菌性咽炎及扁桃體炎

病原菌主要為A組β溶血性鏈球菌，少數(shù)為C組或G組β溶血性鏈球菌。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第76頁

治療標準：針對β溶血性鏈球菌感染選取抗菌藥品。1）.青霉素為首選，可選取青霉素G，可肌注普魯卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林。對懷疑有耐藥可選青霉素+酶抑制劑：如阿莫西林+舒巴坦或棒酸。2）.青霉素過敏患者可口服紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類。3.其它可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素，如頭孢呋辛，磺胺類藥不易去除咽部細菌，四環(huán)素類耐藥者多見，這兩類藥品均不宜選取。療程均為10天。

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2急性細菌性中耳炎病毒性上呼吸道感染可合并輕度中耳炎表現(xiàn)，不需用抗生素。如為急性細菌性中耳炎臨床診療，可給予抗菌治療。病原菌以肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌最為常見，三者約占病原菌近80％；少數(shù)為A組溶血性鏈球菌、金葡菌等。國家基本藥物的合理應(yīng)用醫(yī)學知識講座第78頁治療標準：應(yīng)覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌。療程7～10天。病原治療：1.初治宜口服阿莫西林。如產(chǎn)酶菌株多見時，也可選取阿莫西林/克拉維酸或/舒巴坦口服。2.其它可選藥品有復(fù)方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服頭孢菌素，如頭孢呋辛。

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