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血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一從屬醫(yī)院普內(nèi)科周美華0血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第1頁什么是血?dú)夥治鲅獨(dú)馐侵秆褐兴琌2和CO2氣體。血?dú)夥治鍪侵附?jīng)過測定血液pH、PO2、PCO2值,以及依據(jù)這些測定值推算出諸如SB、AB、BE、SatO2等參數(shù)來評價(jià)病人呼吸、氧合及酸堿平衡狀態(tài)。1血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第2頁血?dú)夥治鰴z測目標(biāo)判斷機(jī)體是否存在缺氧和缺氧程度判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)有利于了解病人內(nèi)環(huán)境情況2血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第3頁血?dú)夥治鰬T用指標(biāo)pH 氫離子濃度負(fù)對數(shù)PCO2二氧化碳分壓PO2氧分壓HCO3碳酸氫鹽
SB標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽
AB實(shí)際碳酸氫鹽BE 堿剩下SaO2 氧飽和度其它:K、Na、Cl3血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第4頁1、PH值定義:血中H+濃度負(fù)對數(shù),代表血液酸堿度正常值:7.35-7.45pH取決于血液中碳酸氫鹽緩沖對(HCO3-
/H2CO3),其中HCO3-由腎臟調(diào)整,H2CO3
由肺調(diào)整。當(dāng)HCO3-
/H2CO3比值為20:1時(shí),血pH為7.40臨床意義
PH<7.35為酸血癥,PH>7.45為堿血癥單純靠pH不能區(qū)分是代謝性或呼吸性酸堿失衡pH正常不能排除酸堿失衡
4血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第5頁2、PCO2定義:血中溶解CO2所產(chǎn)生張力正常值:動脈血35-45mmHg,平均40mmHg臨床意義衡量肺泡通氣量主要指標(biāo)判斷酸堿失衡:PaCO2>45mmHg為呼酸或代償后代堿PaCO2<35mmHg為呼堿或代償后代酸判斷呼吸衰竭類型處理:調(diào)整肺泡通氣量
5血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第6頁3、PO2定義:血中溶解O2所產(chǎn)生張力正常值:80-100mmHg臨床意義PO2<60mmHg提醒有呼吸衰竭,反應(yīng)肺通氣和(或)換氣功效:
①通氣功效障礙:PO2↓,PCO2↑,見于通氣不足,COPD等②換氣功效障礙:單純PO2↓,見于肺彌散功效障礙,V/Q失衡等處理:提升FiO2,PEEP等6血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第7頁
4、HCO3-
Actualbicarbonate實(shí)際碳酸氫(AB):是指在實(shí)際PaCO2和SaO2條件下所測得HCO3-含量,直接收呼吸與代謝雙重原因影響Standardbicarbonate標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫(SB):是指動脈血在體溫37℃,PaCO240mmHg,SaO2100%條件下所測得HCO3-含量。不受呼吸影響,反應(yīng)代謝性酸堿平衡指標(biāo)。正常值為22-27mmol/L7血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第8頁4、HCO3-臨床意義:正常時(shí)AB=SBAB升高:AB=SB代堿AB>SB呼酸或代償后代堿AB下降:AB=SB代酸AB<SB
呼堿或代償后代酸
8血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第9頁5、剩下堿(Basesexess,BE)定義:在T37oC、PaCO240mmHg、SaO2100%
,將血液標(biāo)本滴定至pH7.40時(shí)所消耗酸或堿量,反應(yīng)體內(nèi)堿貯備,是反應(yīng)代謝性酸堿平衡失調(diào)主要指標(biāo)正常值:±3mmol/L臨床意義+BE表示堿超,即緩沖堿增加,-BE表示堿缺,即緩沖堿降低正值增加提醒代謝性堿中毒,負(fù)值增加為代謝性酸中毒。
9血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第10頁
6、緩沖堿測定(BB)
是全血或血漿中所含有緩沖作用堿(負(fù)離子)總和。包含HCO3-、血漿蛋白、Hb、HPO42-。反應(yīng)機(jī)體對酸堿平衡總體緩沖能力,不受呼吸原因和二氧化碳影響,是反應(yīng)代謝性原因指標(biāo)參考值:45-55mmol/l臨床意義↑(代堿)、↓(代酸)10血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第11頁
7、二氧化碳總量(TCO2)
定義:TCO2是指血漿中全部各種形式存在CO2總含量,其中95%為HCO3一結(jié)合形式,少許為物理溶解C02。它濃度主要受代謝原因影響,呼吸原因?qū)CO2也有影響。
正常值:24-32mmol/L臨床意義:受呼吸和代謝兩方面影響
11血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第12頁8、血漿二氧化碳結(jié)協(xié)力(CO2CP)主要是指血漿中呈結(jié)合狀態(tài)CO2,反應(yīng)體內(nèi)堿貯備量。其意義與SB基本相當(dāng),在代謝性酸堿平衡失調(diào)時(shí),它能較及時(shí)地反應(yīng)體內(nèi)堿貯備量增減改變。參考值:22-31mmol/l臨床意義↑(代謝性堿中毒或呼吸性酸中毒)↓(代謝性酸中毒或呼吸性堿中毒)12血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第13頁9、血氧飽和度(SO2)定義:在一定PO2下,血液標(biāo)本中氧合Hb占全部Hb百分比正常值:95%-100%臨床意義:反應(yīng)血中O2與Hb結(jié)合程度反應(yīng)缺氧不如PO2敏感13血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第14頁其值是判斷氧彌散能力一個(gè)主要指標(biāo),是判斷血液從肺泡攝取氧能力指標(biāo),是反應(yīng)肺換氣指標(biāo)。正常值:5-15mmHg(正常吸入室內(nèi)空氣)3種主要原因;V/Q,彌散,V性分流
臨床意義:若>30mmHg,換氣功效障礙
10、P(A-a)O2(肺泡-動脈血氧分壓差)
14血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第15頁1511、AG(陰離子間隙)血漿中未測定陰離子(UA)與未測定陽離子(UC)差值。正常情況下,細(xì)胞外液中陰,陽離子總量是相等,各為148mmol/L。普通情況下,UC值改變小,較為恒定,故AG增高主要表明有機(jī)酸等未測定陰離子增加,因而AG增高常表明代謝性酸中毒存在。AG=UA-UCNa++UC=(HCO3-+CI-)+UAAG=UA-UC=
Na+-
(HCO3-+CI-)
正常值8~16mmol/L主要性:幫助判斷代酸和血?dú)庵笜?biāo)不能揭示復(fù)合性酸堿失衡AG
>16mmol/L,反應(yīng)HCO3-+CL-以外其它陰離子如乳酸、丙酮酸堆積,即高AG酸中毒。Na+(140)UC(11)Cl-(104)HCO3-(24)UA(23)15血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第16頁16酸堿失衡分類單純性酸堿失衡代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒二重或多重酸堿失衡怎樣分析酸堿失衡?
血?dú)夥治鰴z測目標(biāo)16血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第17頁17酸堿平衡綜合判斷
酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2
呼吸原因3.HCO3-
代謝原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L17血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第18頁18酸堿平衡綜合判斷4.判斷原發(fā)原因A、2、3反向
2、3中與1同方向者為原發(fā)原因,反向者為代償改變或者混合原因(抵消)。B、2、3同向二者同向發(fā)展時(shí)必定為混合型酸堿失衡(疊加)18血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第19頁19酸堿平衡綜合判斷
酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2
呼吸原因3.HCO3-
代謝原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.30703019血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第20頁20酸堿平衡綜合判斷
酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2
呼吸原因3.HCO3-
代謝原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.36203420血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第21頁21酸堿平衡綜合判斷
酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2
呼吸原因3.HCO3-
代謝原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.15601521血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第22頁22酸堿平衡綜合判斷5.計(jì)算AG(正常值8~16mmol/L)
AG=
Na+-
(HCO3-+CI-)AG升高時(shí),必定存在代酸。此時(shí)需計(jì)算校正后HCO3-
校正后HCO3-=實(shí)測HCO3-+(AG-12)22血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第23頁23酸堿平衡綜合判斷6.若原發(fā)原因?yàn)楹粑?/p>
A、判斷急性、慢性
1)病史
2)PH值改變急性PH0.08/10mmHgPCO2
慢性PH0.03/10mmHgPCO223血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第24頁24酸堿平衡綜合判斷6.若原發(fā)原因?yàn)楹粑?/p>
B、計(jì)算HCO3-代償范圍(急慢性用不一樣公式),判斷是否合并代謝原因。1)AG正常者,直接用實(shí)測HCO3-與計(jì)算出范圍比較。2)AG升高者,用校正后HCO3-與計(jì)算出范圍比較,得出是否為三重原因混合。24血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第25頁25酸堿平衡綜合判斷7.若原發(fā)原因?yàn)榇x
A、AG正常者應(yīng)用實(shí)測HCO3-計(jì)算PCO2代償范圍,得出是否合并呼吸原因。25血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第26頁26酸堿平衡綜合判斷7.若原發(fā)原因?yàn)榇x
B、AG升高者(必定存在AG增高型代酸)
1.用校正后HCO3-來判斷是否合并代堿或其它代酸。
2.用實(shí)測HCO3-計(jì)算呼吸代償范圍,判斷是否合并呼吸原因。26血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第27頁27實(shí)例分析1.男性,23歲,糖尿病患者,“感冒”后自行停用“胰島素”2天,納差、惡心、嘔吐伴意識含糊1天。生化:血糖22mmol/L,鈉130mmol/L,氯80mmol/L血?dú)猓篜H7.20、PaCO225mmHg、PaO268mmHg,(A-a)DO251mmHg、HCO3-
10mmol/L27血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第28頁28
酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2
呼吸原因3.HCO3-
代謝原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510實(shí)例分析1.28血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第29頁294.判斷原發(fā)原因2、3反向
2、3中3與1同方向者為原發(fā)原因,所以原發(fā)原因?yàn)榇x。實(shí)例分析1.29血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第30頁305.計(jì)算AG(正常值8~16mmol/L)
AG=
Na+-
(HCO3-+CI-)
=130-(10+80)=40mmol/LAG>16,必定存在AG增高型代酸。此時(shí)需計(jì)算校正后HCO3-
校正后HCO3-=實(shí)測HCO3-+(AG-12)
=10+(40-12)=38mmol/L
實(shí)例分析1.30血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第31頁316.原發(fā)原因?yàn)榇x且AG升高6.1.必定存在AG增高型代酸;
6.2.用校正后HCO3-來判斷是否合并代堿或其它代酸。
校正后HCO3-38mmol/L>27,存在代堿;
實(shí)例分析1.31血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第32頁326.3.用實(shí)測HCO3-計(jì)算呼吸代償范圍,判斷是否合并呼吸原因。
PaCO2=1.2×HCO3-±2
=1.2×(24-10)±2
=14.8-18.8mmHg此時(shí)PaCO2應(yīng)處于21.2-25.2mmHg代償范圍實(shí)際測定PaCO225mmHg處于上述代償范圍,不考慮合并呼吸原因。實(shí)例分析1.32血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第33頁33綜合上述分析,例1患者為:
AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。實(shí)例分析1.33血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第34頁34男性,24歲,箭毒中毒,全身紫紺。生化:鈉138mmol/L,氯100mmol/L;血?dú)猓篜H7.08、PaCO280mmHg、PaO237mmHg,(A-a)DO210mmHg、HCO3-26mmol/L實(shí)例分析2.34血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第35頁35
酸中毒堿中毒1.PH2.PaCO2
呼吸原因3.HCO3-
代謝原因7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088026實(shí)例分析2.35血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第36頁364.判斷原發(fā)原因2、3反向
2、3中2與1同方向,為原發(fā)原因,所以原發(fā)原因?yàn)楹粑?。?shí)例分析2.36血?dú)夥治鼋Y(jié)果解讀第37頁375.計(jì)算AG(正常值8~16mmol/L)
AG=
Na+-
(HCO3-+CI-)
=138-(26+100)=12mmol/LAG處于
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