化療藥物配制和防護(hù)專家講座

化療藥品配制和防護(hù)化療藥物配制和防護(hù)專家講座第1頁目錄一、化療藥品定義和分類二、化療藥品危害三、化療藥品職業(yè)暴露現(xiàn)實(shí)狀況四、配制化療藥品職業(yè)防護(hù)化療藥物配制和防護(hù)專家講座第2頁一、化療藥品定義和分類定義：化療藥品，是對(duì)病原微生物、寄生蟲、一些本身免疫性疾病、惡性腫瘤所致疾病治療藥品，可作用于腫瘤細(xì)胞生長繁殖不一樣步驟，抑制或殺死腫瘤細(xì)胞?；熕幤分委熓钱?dāng)前治療腫瘤主要伎倆之一。值得注意是：化療藥品不但可抑制或殺死腫瘤細(xì)胞，對(duì)正常細(xì)胞也有毒害作用化療藥物配制和防護(hù)專家講座第3頁化療藥品分類

烷化劑—氮芥、環(huán)磷酰胺、異環(huán)磷酰胺

、噻替哌等；

抗代謝類—甲胺蝶呤、氟尿嘧啶、阿糖胞苷等；抗生素類—阿霉素、表阿霉素、平陽霉素、絲裂霉素、放線菌素等；植物類—長春新堿

、足葉乙甙、長春瑞賓、泰素（紫杉醇）等；鉑類－順鉑、卡鉑、草酸鉑（奧沙利鉑）激素類—糖皮質(zhì)激素、雌激素、雄激素等激素及其拮抗劑化療藥物配制和防護(hù)專家講座第4頁二、化療藥品危害1.化療藥品引發(fā)職業(yè)危害路徑2.化療藥品對(duì)醫(yī)務(wù)人員造成危害化療藥物配制和防護(hù)專家講座第5頁1.化療藥品引發(fā)危害路徑皮膚

---直接接觸

---污染物表面接觸消化道

---工作時(shí)，吃食物如：嚼口香糖

---手對(duì)嘴接觸

吸入

---氣溶膠

---汽化物

注射劑

---針頭刺傷

---破損化療藥物配制和防護(hù)專家講座第6頁

加拿大Hirst等在7位正在稀釋或給予細(xì)胞毒藥品護(hù)士尿液中檢測(cè)出環(huán)磷酰胺代謝物；美國Neal等在護(hù)士配制化療藥品區(qū)域，經(jīng)過320小時(shí)監(jiān)控，檢測(cè)出空氣當(dāng)中存在5-FU(0.12-82.6ng/m3)，環(huán)磷酰胺(370ng/m3)80小時(shí)；

Me-Devitt等在腫瘤病房和門診患者治療區(qū)工作臺(tái)面上檢測(cè)出環(huán)磷酰胺。臨床相關(guān)研究結(jié)果:

化療藥物配制和防護(hù)專家講座第7頁配置藥品過程中污染化療藥物配制和防護(hù)專家講座第8頁注射器污染輸液袋污染化療藥物配制和防護(hù)專家講座第9頁P(yáng)hotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;

DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.10輸液袋傳送過程中污染化療藥物配制和防護(hù)專家講座第10頁P(yáng)hotographscourtesyofL.Hampton,RN,MS,FNP;DonayreCancerCenter,Whiteville,NC.Reproducedwithpermission.11水龍頭電話地板化療藥物配制和防護(hù)專家講座第11頁2、化療藥品危害發(fā)生率最高原因：皮囊上皮生長快速，對(duì)化療藥品敏感.黏膜刺激癥狀惡心、嘔吐皮膚損傷慢性咳嗽眼部刺激骨髓抑制白細(xì)胞、血小板數(shù)降低.粘膜損傷造血系統(tǒng)脫發(fā)化療藥物配制和防護(hù)專家講座第12頁直接危害：吸入：化療藥品配制過程中,當(dāng)打開粉劑安瓶抽取藥液時(shí),可出現(xiàn)肉眼看不見、含有毒性微粒氣體、溶膠體或氣霧逸出；皮膚：配置、注射、靜脈滴注操作過程中手直接接觸或操作不妥溶液濺到皮膚上,污染化療藥品手未徹底清洗；化療藥物配制和防護(hù)專家講座第13頁間接危害：殘留藥品污染食物和水以及針刺等會(huì)使化療藥品經(jīng)過呼吸道、皮膚、消化道侵入人體造成危害；化療藥品在使用過程中,靜脈注射前排氣、排氣時(shí)針頭銜接不緊、輸液時(shí)輸液管銜接處藥液外溢等；化療藥品使用后處理過程、藥品空瓶或剩下藥品處理不妥,可污染工作環(huán)境和儀器設(shè)備；患者嘔吐物、汗液、尿液中含有低濃度化療藥品,被其污染衣物、被服處理不妥,直接接觸患者排泄物、分泌物或其它污染物；化療藥物配制和防護(hù)專家講座第14頁一項(xiàng)關(guān)于“護(hù)理人員化療藥品暴露相關(guān)癥狀發(fā)生率”研究顯示：組別樣本量疲勞食欲不振惡心嘔吐腹瀉便秘脫發(fā)感覺異常結(jié)膜炎皮炎過敏口炎潰瘍?cè)陆?jīng)紊亂頭痛頭暈非暴露組54019.63.90.98.211.32.11.96.87.27.63.6暴露組58235.18.22.84.738.75.84.37.317.416.65.6化療藥物配制和防護(hù)專家講座第15頁化療藥品對(duì)生育影響:胎兒異常(1985)習(xí)慣性流產(chǎn)(1990)不育癥(1997)流產(chǎn)(1999)不育、早產(chǎn)、低體重嬰兒、智障兒()美國健康研究中心一項(xiàng)研究結(jié)果顯示:7094名孕婦,其中藥學(xué)與護(hù)理人員2976懷孕期間接觸抗腫瘤藥品女性，顯著增加習(xí)慣性流產(chǎn)和死胎，其中流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)增加40-50%低體重嬰兒風(fēng)險(xiǎn)增加17倍先天畸形風(fēng)險(xiǎn)增加5倍化療藥物配制和防護(hù)專家講座第16頁三、化療藥品相關(guān)職業(yè)暴露現(xiàn)實(shí)狀況國內(nèi)尚無關(guān)于化療藥品配制人員統(tǒng)一操作防護(hù)規(guī)程。在我國，很多護(hù)士在配制抗腫瘤藥品時(shí)未采取自我保護(hù)辦法。部分醫(yī)院已設(shè)置專門化療藥品配置室但仍有部分醫(yī)院各級(jí)管理者中，并未對(duì)化療藥品配制給醫(yī)務(wù)人員帶來危害引發(fā)高度重視化療藥物配制和防護(hù)專家講座第17頁年,調(diào)查對(duì)象:腫瘤科護(hù)士110人使用生物安全柜配制化療藥占42.73%綜合醫(yī)院腫瘤護(hù)士使用生物安全柜率為5.71%腫瘤?？漆t(yī)院護(hù)士使用生物安全柜率為84.62%

年,調(diào)查單位:國內(nèi)167家醫(yī)院化療藥集中配置醫(yī)院只占4.8%只有38%醫(yī)院有化療防護(hù)設(shè)施(63家)在使用防護(hù)設(shè)備醫(yī)院中,只有13%醫(yī)院使用了符合防護(hù)要求設(shè)備(8家)化療操作中帶手套占81%,而正確帶手套符合防護(hù)要求僅占9.6%(16家)62%醫(yī)院護(hù)士操作時(shí)沒有穿隔離衣年,調(diào)查對(duì)象:北京5家綜合醫(yī)院140人使用專用治療室配制化療藥品占3.6%化療藥品配制室有通風(fēng)設(shè)備者僅占0.9%防護(hù)情況調(diào)查結(jié)果：化療藥物配制和防護(hù)專家講座第18頁四、化療職業(yè)暴露防護(hù)化療職業(yè)防護(hù)兩個(gè)基本標(biāo)準(zhǔn)工作人員盡可能降低與抗癌藥品無須要接觸；盡可能降低抗癌藥品污染環(huán)境?；熕幬锱渲坪头雷o(hù)專家講座第19頁操作人員防護(hù)要求戴圓帽穿防水隔離衣或防水圍裙戴十二層紗以上口罩護(hù)目鏡雙層手套（只戴乳膠手套效果不佳）化療藥物配制和防護(hù)專家講座第20頁手套提議使用雙層手套（內(nèi)層PVC、外層無粉乳膠）通常每操作60min或碰到手套破損、刺破和被藥品沾污則需要及時(shí)更換手套在戴手套之前和脫去手套之后都必須馬上洗手化療藥物配制和防護(hù)專家講座第21頁口罩－正確佩戴！主要用于控制微粒而非控制微生物

化療藥物配制和防護(hù)專家講座第22頁防護(hù)設(shè)施：細(xì)胞毒安全柜、安全操作臺(tái)；設(shè)置化療備藥操作室；配置專業(yè)人員，并定時(shí)進(jìn)行體檢；化療藥物配制和防護(hù)專家講座第23頁化療藥物配制和防護(hù)專家講座第24頁

防護(hù)基本要求保護(hù)操作者在備藥和處理廢物時(shí)不受藥品氣溶膠或氣霧損害；確保配藥環(huán)境無微粒物質(zhì)（包含生物性顆粒）；保護(hù)維修人員在常規(guī)檢驗(yàn)、交換附件或修理污染濾器時(shí)安全?；熕幬锱渲坪头雷o(hù)專家講座第25頁防護(hù)操作規(guī)程1、操作前防水性防護(hù)衣、一次性口罩帽子、戴聚氯乙烯手套再加乳膠手套；操作臺(tái)鋪一次性防護(hù)墊，操作完成后更換；打開安剖時(shí)輕敲將藥粉降于瓶底，墊紗布后打開；化療藥物配制和防護(hù)專家講座第26頁2、操作中溶解藥品時(shí)，應(yīng)將溶酶沿瓶璧緩緩注入瓶底，待藥粉浸濕后再攪動(dòng)；瓶裝藥品稀釋及抽取藥液時(shí)，應(yīng)插入雙針頭，保持瓶?jī)?nèi)穩(wěn)定壓力；抽取藥液時(shí)用一次性注射器和較大號(hào)針頭,所抽藥液以不超出注射器容量3/4為宜。抽取藥液后,在瓶?jī)?nèi)進(jìn)行排氣或排液后再拔針,不使藥液排入空氣中。化療藥物配制和防護(hù)專家講座第27頁3、操作后完成操作后用75%酒精擦拭操作柜內(nèi)部；備藥后一切廢棄物應(yīng)放入密閉袋中進(jìn)行集中處理；操作后沐浴更衣?；熕幬锱渲坪头雷o(hù)專家講座第28頁4、給藥過程中：給藥采取密閉式靜脈輸液法，小壺加藥時(shí)用紗布圍住小壺后遲緩加藥，防止漏出；操作完成后用肥皂流動(dòng)水徹底洗手；藥液灑出后應(yīng)用紗布吸附藥液，粉劑灑出后應(yīng)用濕紗布輕輕擦拭；不慎將藥液濺到皮膚或眼睛應(yīng)馬上用肥皂水或鹽水徹底沖洗；化療藥物配制和防護(hù)專家講座第29頁化療藥品使用過程中注意事項(xiàng)：手套和工作服如被污染后應(yīng)馬上更換；全部用過針筒、針頭及藥品溶液袋都應(yīng)完整地丟置在帶有顯著標(biāo)簽防漏防刺容器中；離開病人病房之前，防護(hù)器材應(yīng)脫卸完整并妥當(dāng)處理；應(yīng)準(zhǔn)備有處理液滴處理包和緊急處理皮膚及眼睛污染器材。化療藥物配制和防護(hù)專家講座第30頁規(guī)范化污染處理規(guī)則：抗腫瘤藥品外濺后，應(yīng)馬上標(biāo)明污染范圍，防止其它人員接觸；

護(hù)士必須帶一次性口罩、帽子、手套等，做好個(gè)人防