胸腔閉式引流術(shù)覃機(jī)勇

胸腔閉式引流術(shù)覃機(jī)勇第1頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六一、胸腔閉式引流的原理根據(jù)胸膜腔的生理性負(fù)壓機(jī)制，設(shè)計(jì)一種密閉式水封瓶引流系統(tǒng)，即依靠水封瓶中所盛液體使胸膜腔與外界空氣相隔離。第2頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積氣積液而壓力升高時(shí)，其積氣積液就可通過(guò)引流系統(tǒng)排出體外。當(dāng)胸膜腔恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸入長(zhǎng)玻璃管的下端而形成負(fù)壓水柱，同時(shí)阻止了外界空氣進(jìn)入胸膜腔。第3頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六二、胸腔閉式引流目的引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其反流。重建胸膜腔正常的負(fù)壓，使肺復(fù)張。平衡胸膜腔壓力，維持縱隔的正常位置。促使患側(cè)肺迅速膨脹，防止感染。第4頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

適應(yīng)癥：

1、外傷性血?dú)庑?，影響呼吸、循環(huán)功能者。

2、氣胸壓迫呼吸者（一般單側(cè)氣胸肺壓縮在50％以上時(shí)）。

3、切開(kāi)胸膜腔者。禁忌證：結(jié)核性膿胸則禁忌。第5頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六三、插管位置第6頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

第7頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六四、胸腔閉式引流的裝置一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔（長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路）第8頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六單瓶第9頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六雙瓶第10頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六五、胸腔閉式引流管的植入局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2-3CM的切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織第11頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔;側(cè)孔位于胸腔2~3CM.第12頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

切口間斷縫合1-2針，并結(jié)扎固定引流管;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣.第13頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六套管針穿刺置管切開(kāi)皮膚后，右手持管，示指固定距針尖4-5CM處作為進(jìn)針深度的標(biāo)志，左手固定于切口處的皮膚。穿刺針進(jìn)入胸膜腔時(shí)有明顯的突破感第14頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六退出針芯置管第15頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六置入引流管，縫合切口第16頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六六、胸腔閉式引流病人護(hù)理原則裝置密閉無(wú)菌操作有效引流妥善固定及時(shí)記錄管道通暢第17頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六1、保持引流系統(tǒng)的密閉為避免空氣進(jìn)入胸膜腔，引流瓶應(yīng)用緊密的橡皮塞，所有的接頭應(yīng)連接緊密。長(zhǎng)玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周?chē)糜图啺w嚴(yán)密。水封瓶被打破，應(yīng)立即夾閉引流管，更換水封瓶或引流裝置，然后松開(kāi)止血鉗，如果引流管脫落，應(yīng)立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒處理后，用凡士林紗布封閉傷口，并作進(jìn)一步處理。第18頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六

搬運(yùn)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血鉗。第19頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六2、嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染引流裝置保持無(wú)菌，定時(shí)更換引流瓶，嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持傷口處敷料清潔干燥，一旦浸濕及時(shí)更換。引流瓶位置低于胸腔60cm~100cm，任何情況下不得高于胸腔水平防止引流液逆流。第20頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六3、保持引流通暢定時(shí)擠壓引流導(dǎo)管，防止導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞；鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)和變換體位，以利液體、氣體排出，促進(jìn)非擴(kuò)張。第21頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六4、妥善固定引流管引流管的長(zhǎng)度約為100cm，以能將引流管固定在床緣，且能使它垂直降到引流瓶為宜。過(guò)長(zhǎng)時(shí)易扭曲，還會(huì)增大死腔，影響通氣。過(guò)短時(shí)病人翻身或坐起時(shí)易牽拉到引流管。固定引流管時(shí)，可將引流管兩端的床單拉緊形成一凹槽，再用別針固定。第22頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六5、病人的體位術(shù)后病人通常為半臥位，有利于呼吸和引流。如果病人躺向插管側(cè)，注意不要壓迫胸腔引流管。第23頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六6、觀察和記錄觀察引流液的性質(zhì)、量并準(zhǔn)確記錄。注意觀察長(zhǎng)玻璃管內(nèi)水柱波動(dòng)，正常水柱上下波動(dòng)約是4-6cm。水柱波動(dòng)反映胸膜腔內(nèi)負(fù)壓的情況：若水柱無(wú)波動(dòng)，則提示引流管道系統(tǒng)不暢或肺已完全復(fù)張。第24頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六7、引流管的拔除及注意事項(xiàng)胸腔引流管安置一般48~72小時(shí)后，如查體及胸片證實(shí)肺已完全復(fù)張，

24小時(shí)內(nèi)引流量少于50ml，膿液小于10ml,無(wú)氣體排出，病人無(wú)呼吸困難，可拔出胸腔引流管。第25頁(yè)，共27頁(yè)，2023年，2月20日，星期六拔管方法拔管時(shí)病人應(yīng)取半臥位或坐在床邊，鼓勵(lì)病人咳嗽，擠壓引流管后夾閉，囑病人深吸一口氣后屏氣。病人屏氣時(shí)迅速拔管，并立即用凡士林紗布覆蓋