退行性骨關(guān)節(jié)炎

退行性骨關(guān)節(jié)炎第1頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日主要內(nèi)容一、什么是退行性骨關(guān)節(jié)炎二、骨性關(guān)節(jié)炎是什么原因引起的三、骨關(guān)節(jié)炎的主要特征有哪些四、退行性骨關(guān)節(jié)炎≠類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎五、退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療方法六、骨性關(guān)節(jié)炎預(yù)后及預(yù)防

第2頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日一、什么是退行性骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎（osteoarthritis）又名退行性骨關(guān)節(jié)炎，為關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性變，并在關(guān)節(jié)邊緣有骨刺形成。第3頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日頸椎退行性骨關(guān)節(jié)炎第4頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日腰椎退行性骨關(guān)節(jié)炎第5頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日髖關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎第6頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)炎第7頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日骨關(guān)節(jié)炎多見于老年人，隨著人類平均壽命的延長，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率愈來越高，它嚴重妨礙工作，成為５０歲以后喪失勞動力的第二個常見原因，僅次于心臟病。

第8頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日最常見的部位順序為指間關(guān)節(jié)，拇指腕掌關(guān)節(jié)，股脛關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)。

第9頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日骨關(guān)節(jié)炎可以分成原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性的找不到病因，繼發(fā)性的系在原有疾病基礎(chǔ)上發(fā)展成骨關(guān)節(jié)炎。

有許多疾病，包括先天性關(guān)節(jié)發(fā)育異常、兒童時期關(guān)節(jié)病變、外傷、各種代謝性疾病和多種促使軟骨崩潰的關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，他們的共同通路是骨關(guān)節(jié)炎。

第10頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日

二、骨性關(guān)節(jié)炎是什么原因引起的

骨性關(guān)節(jié)炎是常見骨病的一種，目前對其原因還不太清楚，研究者們認為骨性關(guān)節(jié)炎主要與以下因素有關(guān)。第11頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日1、解剖結(jié)構(gòu)的異常許多人在解剖結(jié)構(gòu)都有一定的異常，例如關(guān)節(jié)面不相稱，關(guān)節(jié)會長期受到異常應(yīng)力的損害。第12頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日比如膝內(nèi)翻或膝外翻會使關(guān)節(jié)的負重面不均衡，常導(dǎo)致一側(cè)軟骨破壞而另一側(cè)軟骨完好。第13頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日2、創(chuàng)傷原因引起骨性關(guān)節(jié)炎如頻繁或反復(fù)地抬舉重物，蹲，跪等動作可造成關(guān)節(jié)的損傷，引起軟骨的退變。第14頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日3、肌肉無力一般認為骨性關(guān)節(jié)炎會導(dǎo)致腿部肌肉的廢用，引起肌肉無力和萎縮。有趣的是最近的研究證實，股四頭肌的虛弱會引起早期的骨性關(guān)節(jié)炎。這種虛弱無力可由于肌肉本身的異?；蛑溥@些肌肉的神經(jīng)異常而引起。第15頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日4、肥胖引起骨性關(guān)節(jié)炎體重超重，特別是超重的婦女，患膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的可能性較大，一旦關(guān)節(jié)開始出現(xiàn)退變，體重超重?zé)o疑會加重骨性關(guān)節(jié)。第16頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日5、激素水平的變化原因引起骨性關(guān)節(jié)炎婦女絕經(jīng)后雌激素水平下降可引起軟骨成分的變化，骨性關(guān)節(jié)炎多見于中老年女性，特別是絕經(jīng)其前后的婦女。第17頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日6、遺傳因素研究表明，有一部分人有發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的趨向，而且這種趨向是可遺傳的。一項研究發(fā)現(xiàn)30%的手部骨性關(guān)節(jié)炎和65%膝部骨性關(guān)節(jié)炎與遺傳因素有關(guān)。第18頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日骨性關(guān)節(jié)炎的原因除了以上這些還可以由疾病發(fā)展而來，如：關(guān)節(jié)感染可能改變軟骨的化學(xué)成分而導(dǎo)致骨性關(guān)節(jié)炎;代謝性或內(nèi)分泌疾病，體內(nèi)鐵過多或某些激素生成過多可導(dǎo)致軟骨的變化的骨性關(guān)節(jié)炎?？傊切躁P(guān)節(jié)炎的原因很多，大家如過出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎一定要及時治療。第19頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日三、骨關(guān)節(jié)炎的主要特征有哪些1、癥狀2、體征第20頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日①受累關(guān)節(jié)：常見受累部位是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、頸椎及腰椎、遠端指間關(guān)節(jié)近端指間關(guān)節(jié)、第一腕掌關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)?！锕切躁P(guān)節(jié)炎主要累及負重關(guān)節(jié)。

第21頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日②關(guān)節(jié)疼痛為本病最常見癥狀，早期疼痛較輕，多在活動時發(fā)生，休息后緩解，后期則休息時也痛，且常有夜間痛發(fā)生。過度勞累可使疼痛突然加重。第22頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日③晨僵為局限性，活動后緩解。時間不會超過30分鐘。第23頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日④活動困難系緩慢進展性。早期輕微，僅在晨起或久坐后活動不靈便，活動后可恢復(fù)。隨病情進展，癥狀逐漸加重，以至關(guān)節(jié)活動范圍明顯減小。

第24頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日本病的常見體征為關(guān)節(jié)腫大、觸痛、活動響聲、畸形和功能障礙。第25頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日骨性關(guān)節(jié)炎自我診斷患者在早期可以通過這樣的癥狀做簡單的自我判斷第26頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日1、有的人當(dāng)揉捏骨節(jié)時聽到脆響就以為是骨節(jié)出了問題，懷疑得了某種關(guān)節(jié)炎，其實不是這樣，骨性關(guān)節(jié)炎病人骨節(jié)所發(fā)出的聲音是瑣碎的，像握雪的聲音。第27頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日2、關(guān)節(jié)感覺酸、疼，有時有腫痛感，陰天、受涼、過勞會加重，如果這種癥狀較明顯或持續(xù)不緩解，就應(yīng)該就診，因為這些就是骨性關(guān)節(jié)炎的早期癥狀。第28頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日四、退行性骨關(guān)節(jié)炎≠類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎都是全身性疾病，大小關(guān)節(jié)均可受累，但二者是兩種不同的病，必須加以區(qū)別。

第29頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以中年女性多發(fā)，而骨關(guān)節(jié)炎以50歲以后多發(fā)。

2、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的基本病變?yōu)榛ぱ?，而骨關(guān)節(jié)炎主要為關(guān)節(jié)軟骨變性和增生。第30頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日3、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累及近端指間關(guān)節(jié)，而骨關(guān)節(jié)炎主要累及遠端指關(guān)節(jié)。4、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎呈持續(xù)性、對稱性和進行性關(guān)節(jié)炎，不經(jīng)治療很少自行緩解，而骨關(guān)節(jié)炎癥短暫，休息后可減輕或自行緩解。

第31頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日5、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，骨關(guān)節(jié)則缺乏。6、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者晨僵1小時以上，骨關(guān)節(jié)炎患者不足半小時。

第32頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日

7、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子陽性率達75%，而骨關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子陰性。8、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患X線檢查以節(jié)軟骨破壞為主，而骨關(guān)節(jié)炎患者以增生為主。第33頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日五、退行性骨關(guān)節(jié)炎的治療方法

1、藥物治療退行性骨關(guān)節(jié)炎

2、外科和關(guān)節(jié)鏡下治療退行性骨關(guān)節(jié)炎★3、退行性骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)療法第34頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日

1、藥物治療骨關(guān)節(jié)炎

（1）使用軟骨保護劑：可緩解癥狀，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。（2）黏彈性補充療法：是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射大分子量的透明質(zhì)酸溶液，減輕滑膜炎癥，軟骨破壞和改善關(guān)節(jié)功能，阻斷局部病變的惡性循環(huán)。第35頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日（3）改善癥狀的藥物：鎮(zhèn)痛劑如對已酰氨基酚有鎮(zhèn)痛作用，但抗炎作用弱。非甾體抗炎藥有抗炎止痛的特點，用藥后可減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度。（4）糖皮質(zhì)激素：不宜全身用藥，僅在對其他治療無效，關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周圍滑膜炎，肌膚炎等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復(fù)使用。第36頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日

2、外科和關(guān)節(jié)鏡下治療骨關(guān)節(jié)炎

根據(jù)病情采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)沖洗、骨軟骨移植、軟骨細胞或間質(zhì)干細胞移植、關(guān)節(jié)畸形嚴重者，可采取截骨矯形術(shù)、關(guān)節(jié)破壞，功能障礙嚴重者可行關(guān)節(jié)置換。第37頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日

3、退行性骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)療法（1）針灸推拿和中藥（2）物理治療（3）注意日?；顒幼藙莸?8頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日（1）、針灸推拿和中藥：祖國醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時亦有良效。第39頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日推拿第40頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日中藥第41頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日臨床采用針灸三步療法治療骨性關(guān)節(jié)炎有良好的療效。第42頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日針灸三步療法包括：消炎止痛法(溫經(jīng)散寒法)、滑膜及韌帶松解法(舒筋通絡(luò)法)、擴腔增隙法(軟堅散結(jié)法)。第43頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日此療法發(fā)揮針灸特色，利用艾灸溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀的功效，使外治作用直達病灶，療效直接。第44頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日一般早、中期患者接受針灸三步療法20天(一個療程)，X線檢查均能見到增大增寬的關(guān)節(jié)腔隙，而關(guān)節(jié)活動功能也就能得到不同程度的恢復(fù)。如果關(guān)節(jié)腔消失或形成假關(guān)節(jié)，目前中、西醫(yī)均無能為力。第45頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日（2）物理治療對緩解病人的病痛、及時控制病情非常有效，在配合用藥的情況下，效果非常明顯。

第46頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日物理治療是利用冷敷、熱療和運動等方式減輕患處疼痛，同時增強關(guān)節(jié)周圍肌肉的力量及擴大運動范圍，來恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

第47頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日①冷敷法關(guān)節(jié)炎疼痛發(fā)作，病人感到發(fā)熱時，可用毛巾包裹冰袋后置于疼痛關(guān)節(jié)上，每次不超過10分鐘。

第48頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日②熱療法在炎癥消退后，可以用熱毛巾熱敷患處，也可以泡個熱水澡，每次不超過10分鐘。熱敷理療護膝第49頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日③運動治療通過適當(dāng)運動增加關(guān)節(jié)的活動性及肌肉力量：手指彎曲度治療、膝蓋活動性治療、臀部伸展治療、手指強化治療、膝關(guān)節(jié)強化治療、臀部關(guān)節(jié)強化治療等。第50頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日（3）注意日?；顒幼藙萑粘；顒幼藙萏嵛镒藙莅徇\姿勢背物姿勢放、取東西姿勢洗臉刷牙時的姿勢第51頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日錯誤提物姿:由于身體重心未下降，向前彎腰時腰部負擔(dān)加重，易扭傷。正確提物姿勢:先屈膝下蹲，降低身體重心，然后再彎曲腰背部提起重物。第52頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日錯誤搬運姿勢:身體重心前傾，易失去平衡導(dǎo)致跌跤。在未跌倒之前，腰背部肌肉負重很大，易致?lián)p傷。正確搬運姿勢:當(dāng)屈膝下蹲搬起重物后，將重物盡量靠近身體，重物不超過腰圍的高度，縮短力臂，使身體重心保持平衡狀態(tài)，不會增加腰部負擔(dān)。第53頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日錯誤背物姿勢。重物距身體重心較遠，且超過腰圍的高度，因增加腰部負擔(dān)而易致腰部損傷。正確背物姿勢。膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)輕度屈曲，腰背部保持彎曲，不易引起腰痛。

第54頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日錯誤的往高處放、取東西姿勢。髖、膝關(guān)節(jié)都處在完全伸直狀態(tài)，腰部極易后伸，增加了腰部的負擔(dān)。一旦用力不當(dāng)，或失去平衡，均容易扭傷腰部。正確姿勢應(yīng)該是先踩物墊高身體，再取、放物。

第55頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日正確的晨起洗臉刷牙時的姿勢。微屈膝關(guān)節(jié)，輕彎腰，可避免損傷。第56頁，共60頁，2023年，2月20日，星期日

六、骨性關(guān)節(jié)炎預(yù)后及預(yù)防

骨關(guān)節(jié)炎大多發(fā)病緩慢，關(guān)節(jié)軟骨退形性變?yōu)橹鳎蠖嘟?jīng)過積極治療可改善關(guān)節(jié)功能，極小數(shù)形成功能障礙。第57頁，共60頁