急性腰扭傷的治療與預(yù)后

急性腰扭傷AcuteLumbarSprain

【概念】

指腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷。

俗稱閃腰、岔氣。

【易發(fā)人群】

青壯年體力勞動(dòng)者、男多于女

【易發(fā)部位】

骶棘肌和腰骶關(guān)節(jié)

【病因】

多由外傷間接暴力引起，或由于腰部活動(dòng)姿勢(shì)不正確，用力不當(dāng)，或用力過(guò)度，或搬運(yùn)抬扛重物時(shí)，肌肉配合不協(xié)調(diào)，以及跌撲閃挫，使腰部肌肉、韌帶受到強(qiáng)烈的牽拉、扭轉(zhuǎn)而致?lián)p傷。

【診斷】

一、臨床表現(xiàn)：

1、外傷史后腰部疼痛劇烈，呈持續(xù)性，部位局限固定；

2、傷重者腰部活動(dòng)完全受限，不能起床、翻身，咳嗽、深呼吸時(shí)疼痛加劇。二、檢查：一般檢查：

1、局部壓痛：明顯，部位固定。

2、肌肉痙攣：?jiǎn)位螂p側(cè)，位于骶棘肌、臀大肌。

3、脊柱側(cè)彎畸形：多向患側(cè)，痙攣和疼痛所致。

特殊檢查：

1、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。

2、骨盆旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性。

影像檢查：

扭傷嚴(yán)重者，應(yīng)拍腰骶部線正、側(cè)、斜位片，排除腰椎各部的骨折、脫位、增生，椎間盤突出以及腫瘤、結(jié)核等病。

【鑒別診斷】

和腰椎骨折、脫位相鑒別。【治療】

目的：緩解肌肉痙攣、改善血循環(huán)、消除淤滯，加速淤血的吸收，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。原則：

⒈緩解肌肉痙攣、減輕疼痛；

⒉改善血液循環(huán)、加速瘀血吸收、促進(jìn)組織修復(fù)。

治法：

⒈部位及取穴：

腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山及腰臀部。

⒉手法：

滾、揉、拿、點(diǎn)壓、彈撥、扳、擦等。

操作：

(1)松解手法：患者俯臥位，肢體放松，醫(yī)者站于患側(cè)，先用滾、按揉手法在腰椎兩旁骶棘肌往返治療3-5遍，然后用兩手拇指與其余四指對(duì)稱用力，輕柔地拿揉腰背部肌肉，方向與肌腹垂直，從腰1至腰骶部，由上而下，重點(diǎn)拿揉腰椎兩側(cè)骶棘肌和壓痛點(diǎn)，反復(fù)拿揉2～4分鐘。以緩解肌肉痙攣，改善局部血循環(huán)。

(2)點(diǎn)撥止痛法：以雙手拇指點(diǎn)按腎俞、膀胱俞、氣海俞、大腸俞等背腧穴及壓痛點(diǎn)，每穴半分鐘。然后在痛點(diǎn)或肌痙攣處施彈撥手法，每處3～5次，以解痙止痛，松解粘連。(3)理筋整復(fù)法：醫(yī)者一手掌按住腰骶部，另一手肘關(guān)節(jié)屈曲，用前臂抱住患者一側(cè)大腿下三分之一處施腰部后伸扳法，有節(jié)奏地使下肢一起一落，反復(fù)作5～8次，隨后搖晃旋轉(zhuǎn)腰骶和髖部，兩側(cè)各數(shù)次。然后患者側(cè)臥位，患肢在上，屈膝屈髖，健肢在下，自然伸直，醫(yī)者一手扶按肩前，另一手扶按髖臀部，施快速的斜扳，即可聽(tīng)到復(fù)位的彈響聲。此法可調(diào)整腰椎后關(guān)節(jié)紊亂，使錯(cuò)位的關(guān)節(jié)復(fù)位，嵌頓的滑膜回納。

(4)整理手法：醫(yī)者以掌根或小魚際著力，在患者腰骶部施揉按手法，從上至下，先健側(cè)后患側(cè)，邊揉按邊移動(dòng)，反復(fù)作3-5次，然后用小魚際直擦腰部?jī)蓚?cè)膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部，以透熱為度，必要時(shí)配合局部濕熱敷，以達(dá)到舒筋通絡(luò)，活血止痛的目的。

(5)固定與功能鍛煉：扭傷急性期宜臥硬板床休息，以減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，防止繼續(xù)損傷。疼痛緩解后，宜做腰部后伸鍛煉，后期宜加強(qiáng)腰肌的各種功能鍛煉。

【預(yù)后】

推拿治療有顯著療效，一般1～2次即可奏效或治愈，且一般不易復(fù)發(fā)。但尚不能負(fù)重和腰部屈伸運(yùn)動(dòng)。

【注意事項(xiàng)】

⒈治療期間，應(yīng)臥硬板床，制動(dòng)