婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座

婦科常見(jiàn)病黃石市婦幼保健院張木蓮主任醫(yī)師婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第1頁(yè)月經(jīng)失調(diào)

第一節(jié)功效失調(diào)性子宮出血功效失調(diào)性子宮出血指由調(diào)整生殖神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引發(fā)異常子宮出血。可分為無(wú)排卵性和排卵性兩類。一、

無(wú)排卵性子宮出血主要發(fā)生于青春期絕經(jīng)過(guò)渡期婦女，無(wú)排卵，無(wú)黃體形成，無(wú)孕激素分泌。【病因】當(dāng)機(jī)體受內(nèi)部和外界各種原因諸如神經(jīng)擔(dān)心、情緒改變、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂及環(huán)境、氣候驟變等影響時(shí)，可經(jīng)過(guò)大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引發(fā)下丘腦----垂體----卵巢軸功效調(diào)整或靶細(xì)胞效應(yīng)異常，而造成月經(jīng)失調(diào)。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第2頁(yè)無(wú)排卵性功血好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期，但也可發(fā)生于生育期。在青春期，下丘腦-----垂體----卵巢軸激素間激素反饋調(diào)整還未成熟，大腦中樞對(duì)雌激素正反饋?zhàn)饔么嬖谌秉c(diǎn)，F(xiàn)SH呈連續(xù)低水平，無(wú)促排卵性LH峰形成，造成卵巢不排卵；在絕經(jīng)過(guò)渡期，卵巢功效衰退，卵巢對(duì)垂體促性腺素反應(yīng)性低下，卵泡因退行性變而不排卵。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第3頁(yè)【診療標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床表現(xiàn)（1）詳細(xì)病史，了解異常子宮出血情況，患者年紀(jì)、月經(jīng)史、婚育史、避孕辦法、藥品使用，全身有沒(méi)有慢性病史。（2）體格檢驗(yàn)，包含婦檢和全身檢驗(yàn)，排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變。2、輔助檢驗(yàn)（1）診療性刮宮，對(duì)年紀(jì)大于35歲、藥品治療無(wú)效或存在子宮內(nèi)膜癌高危原因異常子宮出血患者，應(yīng)經(jīng)過(guò)診刮排除子宮內(nèi)膜病變。應(yīng)搔刮整個(gè)宮腔，注意宮腔大小、形態(tài)，宮壁光滑是否，刮出物性質(zhì)和量，并送病檢。可見(jiàn)增生期改變，無(wú)分泌期出現(xiàn)。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第4頁(yè)（1）超聲檢驗(yàn)，了解子宮大小、形態(tài)，宮腔內(nèi)有沒(méi)有贅生物，子宮內(nèi)膜厚度。（2）

宮腔鏡檢驗(yàn)，直視內(nèi)膜，排除宮腔內(nèi)器質(zhì)性病變。（3）

基礎(chǔ)體溫測(cè)定，呈單相型，提醒無(wú)排卵。（4）

宮頸黏液結(jié)晶檢驗(yàn)，經(jīng)前檢驗(yàn)出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提醒無(wú)排卵。（5）

陰道脫落細(xì)胞涂片，普通表現(xiàn)為中、高度雌激素影響。（6）

激素測(cè)定，經(jīng)前測(cè)血清孕酮值低為無(wú)排卵?！局委煒?biāo)準(zhǔn)】一、

普通治療（1）

出血期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止勞累，充分休息。（2）

貧血應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，嚴(yán)重者輸血。出血時(shí)間長(zhǎng)給予抗生素預(yù)防感染。適當(dāng)應(yīng)用凝血藥品。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第5頁(yè)2、藥品治療（1）止血，要求在性激素治療8h內(nèi)見(jiàn)效，23～48h內(nèi)出血基本停頓。1）聯(lián)適用藥，口服避孕藥1號(hào)1片及炔諾酮滴丸3片（3mg/片），6—8h再次服用，血止后每3d遞減1/3量直至維持量（每日1片），共20d停藥。2）雌激素，適適用于體內(nèi)雌激素不足者。妊馬雌酮2.5mg,每6h1次，血止后每3d遞減1/3量直至維持量1.25mg/d，血止后20d停藥，最終7--10d加用甲羥孕酮10mg/d，停藥后3--7d發(fā)生撤藥性出血。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第6頁(yè)1）孕激素，適合用于體內(nèi)有一定激素水平者，炔諾酮5mg，每8h1次，2--3d血止后每隔3d遞減1/3量，直至維持量2.5---5.0mg/d，連續(xù)用至血止后20d停藥，停藥后3--7d發(fā)生撤藥性出血。（2）調(diào)整月經(jīng)周期，使用性激素止血后必須調(diào)整月經(jīng)周期。雌、孕激素序貫療法，即人工周期，適合用于青春期功血或生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。雌激素自血止周期撤藥性月經(jīng)第5天起用藥，妊馬雌酮1.25mg或雌二醇2mg，每晚1次，連續(xù)20d，最終10d加用甲羥孕酮10mg/d連續(xù)3個(gè)周期為1療程。

婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第7頁(yè)1）

雌、孕激素聯(lián)正當(dāng)?？诜茉兴?號(hào)于出血第5天起，每晚1次，連續(xù)20d，停藥后發(fā)生撤藥性出血，連續(xù)3個(gè)周期。2）后半周期療法，適合用于有生育要求無(wú)排卵不孕患者。慣用氯米芬、絨促性素、尿促性素等。1、手術(shù)治療（1）刮宮術(shù)，適合用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌可能患者。（2）子宮內(nèi)膜切除術(shù)，適合用于經(jīng)量多絕經(jīng)過(guò)渡期功血和藥品治療無(wú)效且無(wú)生育要求患者。子宮切除術(shù)，藥品治療效果不佳可考慮

婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第8頁(yè)二、排卵性子宮出血主要發(fā)生于生育期婦女，有排卵，但黃體功效異常。常見(jiàn)兩種類型：黃體功效不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落?！静∫颉?、

黃體功效不足有各種原因，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整功效紊亂、LH脈沖不足、卵巢本身發(fā)育不良等造成孕激素分泌不足，或黃體過(guò)早衰退，造成子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。2、

子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫，因?yàn)橄虑鹉X---垂體----卵巢軸調(diào)整功效紊亂或溶黃體機(jī)制異常引發(fā)黃體萎縮不全，內(nèi)膜連續(xù)孕激素影響，不能準(zhǔn)期完整脫落。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第9頁(yè)【診療標(biāo)準(zhǔn)】1、

臨床表現(xiàn)（1）月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)；或月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9---10d，出血量多。（2）婦檢無(wú)引發(fā)功血生殖器官器質(zhì)性病變。2、輔助檢驗(yàn)（1）

基礎(chǔ)體溫，雙相型，但高相期小于11d或下降遲緩。（2）子宮內(nèi)膜活檢，提醒分泌反應(yīng)不良或月經(jīng)期第5---6天刮宮仍能見(jiàn)呈分泌期反應(yīng)內(nèi)膜，與出血期及增生期內(nèi)膜并存。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第10頁(yè)【治療標(biāo)準(zhǔn)】1、黃體功效不足治療（1）促卵泡發(fā)育，氯米芬月經(jīng)第5天開(kāi)始每日口服50mg，共5d。（2）促月經(jīng)中期LH峰形成，監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，絨促性素5000—10000U1次或分2次肌注。（3）黃體功效刺激法，基礎(chǔ)體溫上升后開(kāi)始，隔日肌注hCG1000---U，共5次。（4）黃體功效替換療法，排卵后開(kāi)始每日肌注黃體酮10mg，共10--14d。2、

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療（1）孕激素，排卵后第1、2天或下次月經(jīng)前10--14d。（2）

絨促性素，同上黃體功效不足治療。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第11頁(yè)圍絕經(jīng)期綜合征

指婦女在絕經(jīng)前后因卵巢功效衰退內(nèi)分泌改變引發(fā)軀體和精神神經(jīng)癥候群?！静∫颉?、雌激素分泌降低。2、黃體功效不全，孕酮分泌降低。絕經(jīng)后無(wú)孕酮分泌。3、絕經(jīng)過(guò)渡期催乳激素水平升高，絕經(jīng)后降低。4、促性腺激素釋放激素GnRH分泌增加。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第12頁(yè)【診療標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床表現(xiàn)（1）月經(jīng)紊亂，月經(jīng)周期不規(guī)則，連續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及月經(jīng)量增加。（2）全身癥狀，潮熱、易激動(dòng)、焦慮不安、情緒低落、抑郁、失眠記憶力減退等。（3）冠狀動(dòng)脈及腦血管疾病，動(dòng)脈硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血壓、腦出血。（4）泌尿生殖道萎縮癥狀，陰道干燥、重復(fù)陰道炎、排尿困難、尿急、重復(fù)尿路感染。（5）骨質(zhì)舒松，骨骼壓縮、身材變矮，嚴(yán)重者骨折。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第13頁(yè)1、輔助檢驗(yàn)（1）FSH值測(cè)定FSH>10U/L，提醒卵巢貯備功效下降。FSH>40U/L，提醒卵巢功效衰竭。（1）氯米芬興奮試驗(yàn)，月經(jīng)第5天服氯米芬50mg/d，共5d，停藥第1天FSH>12U/L，提醒卵巢貯備功效下降?！局委煒?biāo)準(zhǔn)】1、普通治療（1）精神神經(jīng)癥狀行心理治療。（2）艾司唑侖2.5mg，3次/d。（3）堅(jiān)持鍛煉身體，日曬，攝入足量蛋白質(zhì)及含鈣豐富食物。補(bǔ)充鈣劑、維生素D、降鈣素、雙磷酸鹽婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第14頁(yè)1、激素替換治療（1）雌激素，倍養(yǎng)力0.625mg/d。（2）甲羥孕酮2.5mg/d。（3）

利維愛(ài)2.5mg/d。（4）選擇：雌激素+周期性孕激素、雌激素+連續(xù)性孕激素、單一雌激素治療。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第15頁(yè)子宮頸炎性疾病

急性宮頸炎過(guò)去主要見(jiàn)于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷和陰道異物并發(fā)感染，病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等普通化膿性細(xì)菌。當(dāng)前臨床最常見(jiàn)急性宮頸炎為黏液膿性宮頸炎，病原體主要為琳病奈瑟菌及沙眼衣原體，部分MPC病原體不清?！静∫颉繉m頸損傷后葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等普通化膿性細(xì)菌感染。1、

臨床表現(xiàn)（1）部分患者無(wú)癥狀。（2）陰道分泌物增多，黏液膿性。（3）外陰瘙癢及灼熱感。可有經(jīng)間期出血、性交后出血和膀胱刺激征婦檢見(jiàn)宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出。

婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第16頁(yè)1、輔助檢驗(yàn)（1）宮頸管內(nèi)分泌物涂片革蘭染色，光鏡下平均每個(gè)高倍視野有30個(gè)以上或每個(gè)油鏡視野有10個(gè)以上中性粒細(xì)胞，可診療MPC。（2）對(duì)MPC者作淋病奈瑟菌及沙眼衣原體檢測(cè)。1）

淋病奈瑟菌檢測(cè)，分泌物涂片革蘭染色檢驗(yàn)或淋病奈五菌培養(yǎng)或PCR技術(shù)檢測(cè)。2）

沙眼衣原體檢測(cè)，衣原體培養(yǎng)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)沙眼衣原體抗原或PCR技術(shù)檢測(cè)。（3）陰道分泌物檢測(cè)其它病原體。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第17頁(yè)【治療】1、單純急性淋病奈瑟菌宮頸炎，大劑量、單次給藥。（1）第3代頭孢菌素如頭孢曲松鈉250mg，單次給藥；或頭孢克肟400mg，單次口服。（2）氨基糖苷類大觀霉素4g，單次肌注。2、

治療衣原體藥品（1）四環(huán)素類，多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7d。（2）紅霉素類，阿奇霉素1g單次頓服或紅霉素500mg，每日4次連服7d。（3）喹諾酮類，氧氟沙星300mg，每日2次，連服7d或左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7d。若為琳病性宮頸炎，治療同時(shí)選取抗淋病奈瑟菌和抗衣原體藥品婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第18頁(yè)慢性宮頸炎

慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái)，主要病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，多發(fā)生于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引發(fā)感染?！静∫颉坎≡w為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，宮頸損傷為誘因?！驹\療依據(jù)】1、臨床表現(xiàn)（1）主要癥狀陰道分泌物增多。（2）分泌物呈乳白色黏液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，可有血性白帶或性交后出血。（3）腰骶部疼痛、下腹墜痛等。（4）宮頸糜爛、乳大、充血、水腫，有時(shí)可見(jiàn)息肉及宮頸腺囊腫。病理分類，宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸黏膜炎、宮頸腺囊腫和宮頸肥大。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第19頁(yè)（1）宮頸糜爛分度1）

輕度糜爛面小于整個(gè)宮頸面積1/3。2）中度糜爛面占整個(gè)宮頸面積1/3---2/3。3）重度糜爛面占整個(gè)宮頸面積2/3以上。2、輔助檢驗(yàn)（1）必要時(shí)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體檢測(cè)。（2）

不論有沒(méi)有宮頸糜爛均應(yīng)常規(guī)宮頸刷片，必要時(shí)陰道鏡檢驗(yàn)及活檢?！局委煛?、宮頸糜爛（1）物理治療，最慣用有效治療方法有激光、冷凍、紅外線凝結(jié)及微波治療。注意事項(xiàng)：①治療前常規(guī)宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)；②急性生殖器炎癥為禁忌；③月經(jīng)潔凈3-----7d內(nèi)進(jìn)行；④術(shù)后陰道分泌物增多，術(shù)后1---2周脫痂時(shí)可有少許出血；⑤創(chuàng)面未完全愈合期間（4---8周）禁盆浴、性交及陰道沖洗；⑥術(shù)后有引發(fā)出血、宮頸管狹窄、不孕和感染可能。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第20頁(yè)（1）藥品治療，局部用藥，適合用于糜爛面積小和炎癥浸潤(rùn)較淺病例，現(xiàn)已少用。2、宮頸息肉，行息肉摘除，術(shù)后病檢。3、宮頸黏膜炎，局部用藥療效差，須行全身治療。4、宮頸腺囊腫，小或無(wú)癥狀不處理，大或合并感染可用微波治療或激光照射。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第21頁(yè)

盆腔炎性病變

盆腔炎指女性生殖道及周圍組織炎癥，主要包含子宮內(nèi)膜、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，最常見(jiàn)是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第22頁(yè)急性盆腔炎

急性盆腔炎高危原因有宮內(nèi)手術(shù)操作后感染、下生殖道感染、性活動(dòng)、性衛(wèi)生不良、鄰近器官炎癥直接蔓延慢性盆腔炎急性作。病例類型可分為急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎；急性輸卵管炎、輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔結(jié)締組織炎；敗血癥及膿毒血癥；綜合征（肝包膜炎癥而無(wú)肝實(shí)質(zhì)損害肝周圍炎）?！静∫颉科咸亚蚓㈡溓蚓?、大腸埃希菌及厭氧菌，其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體等。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第23頁(yè)【診療依據(jù)】1、

臨床表現(xiàn)（1）可有發(fā)燒、下腹痛、陰道分泌物增多。（2）病情嚴(yán)重時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振及消化系統(tǒng)癥狀。（3）盆腔膿腫形成時(shí)可有局部壓迫刺激癥狀。（4）體檢見(jiàn)體溫升高、心率加緊；下腹壓痛、反跳痛、肌擔(dān)心；嚴(yán)重者出現(xiàn)腹脹、腸鳴減弱或消失。（5）婦檢，陰道內(nèi)多量膿性分泌物，穹隆觸痛；宮頸充血、水腫舉痛顯著；宮體稍大，壓痛、活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)壓痛顯著，有時(shí)有片狀增厚感，膿腫形成時(shí)可捫及張力較高腫物且有波動(dòng)感。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第24頁(yè)1、

輔助檢驗(yàn)（1）血常規(guī)、血沉、C—反應(yīng)蛋白。（2）宮頸管分泌物何等淋病奈瑟和沙眼衣原體檢驗(yàn)。（3）陰道后穹隆穿刺抽出膿液多可確診。（4）血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。（5）必要時(shí)子宮內(nèi)膜活檢、B超、磁共振及腹腔鏡檢驗(yàn)?！局委煛?、普通處理（1）半臥位以利于滲出液、膿液局限于子宮直腸陷凹。（2）給予充分營(yíng)養(yǎng)及水分，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。（3）高熱時(shí)采取物理降溫。（4）盡可能防止無(wú)須要婦科檢驗(yàn)以免引發(fā)炎癥擴(kuò)撒。2、抗生素藥品治療，靜脈滴注收效快，慣用配伍方案以下：（1）青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥品及甲硝唑聯(lián)合方案。（2）克林霉素與氨基糖苷類藥品及甲硝唑聯(lián)合方案。（3）第2代頭孢菌素及第3代頭孢菌素藥品。（4）喹諾酮類藥品與甲硝唑聯(lián)合方案。（5）青霉素與四環(huán)素類藥品聯(lián)合方案。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第25頁(yè)1、手術(shù)治療（1）手術(shù)指征①藥品治療無(wú)效：疑有膿腫，經(jīng)藥品治療48---72h，體溫連續(xù)不降，患者中毒癥狀加重。②膿腫連續(xù)存在：藥品治療病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥2—3周，包塊仍未消失。③膿腫破裂：突然腹痛加劇，腹部拒按。（2）

手術(shù)方式經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)。中藥治療，活血化淤、清熱解毒藥品婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第26頁(yè)慢性盆腔炎

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)差病程遷延所致伸也可無(wú)急性經(jīng)過(guò)。機(jī)體抵抗力差時(shí)，可有急性發(fā)作。病理類型有慢性子宮內(nèi)膜炎；慢性輸誑管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫；慢性盆腔結(jié)締組織炎?！静∫颉科咸亚蚓?、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體等引發(fā)急性錙腔炎未能治愈。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第27頁(yè)【診療依據(jù)】1、臨床表現(xiàn)（1）慢性盆腔痛，常有下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，勞累性交及月經(jīng)前后加劇。（2）不孕及異位妊娠。（3）月經(jīng)異常，月經(jīng)過(guò)多或月經(jīng)失調(diào)。（4）全身癥狀，可有低熱、疲憊、神經(jīng)衰弱癥誠(chéng)意。2、輔助檢驗(yàn)（1）B超可幫助診療。（2）必要時(shí)行腹腔鏡檢驗(yàn)。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第28頁(yè)【治療】1、子宮內(nèi)膜炎（1）對(duì)產(chǎn)后、流產(chǎn)后疑有胎盤胎膜殘留者，抗生素治療后清宮。（2）老年性子宮內(nèi)膜炎全身抗生素治療，必要時(shí)小劑量雌激素，宮腔積膿行擴(kuò)宮術(shù)。1、輸卵管炎或輸卵管卵巢炎（1）物理療法，激光、短波、超短波、微波、離子透入等。（2）中藥治療，濕熱型清熱利濕、活血化淤，寒凝氣滯型溫經(jīng)散寒、行氣活血。（3）抗生素治療，對(duì)于年輕需保留生育功效者，或急性發(fā)作時(shí)能夠應(yīng)用，同時(shí)采取抗衣原體藥品治療。（4）其它藥品治療a—糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U肌肉注射，隔日1次，7--10d為一療程。（5）手術(shù)治療①指征：感染灶重復(fù)急性發(fā)作或有嚴(yán)重盆腔疼痛者。②手術(shù)方式：行單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)，年輕婦女保留卵巢功效。3、輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，行手術(shù)治療，年輕要求生育患者行輸卵管造口術(shù)或開(kāi)窗術(shù)；無(wú)生育者要求行患側(cè)附件切除術(shù)。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第29頁(yè)子宮肌瘤

【病因】確切病因尚不明了，依據(jù)好發(fā)于生育年紀(jì)婦女、絕經(jīng)后肌瘤停頓生長(zhǎng)，甚至萎縮、消失等，提醒子宮肌瘤發(fā)生可能與雌激素相關(guān)。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第30頁(yè)1、

臨床表現(xiàn)（1）經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，周期正?；蚩s短。（2）下腹部腫塊。（3）

白帶增多，若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。（4）

壓迫癥狀：尿頻、排尿困難、尿潴留、里急后重、便秘、大便不暢、輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水等。（5）

疼痛。下腹墜脹、腰背酸痛等。肌瘤合并感染、紅色變性或漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)劇痛并伴有發(fā)燒。（6）不孕和流產(chǎn)。（7）

貧血。婦科檢驗(yàn)時(shí)可發(fā)覺(jué)子宮增大、表面有單個(gè)或多個(gè)不規(guī)則結(jié)節(jié)突起或有蒂與子宮相連實(shí)性活動(dòng)腫物。帶蒂黏膜下肌瘤突出于陰道內(nèi)，用陰道窺器即可在陰道內(nèi)見(jiàn)到表面光滑紅色結(jié)節(jié)。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第31頁(yè)1、

輔助檢驗(yàn)（1）B超可幫助診療。（2）宮腔鏡可直視宮腔，診療黏膜下肌瘤?！局委煒?biāo)準(zhǔn)】1、隨訪觀察適于子宮小于10周妊娠大小，無(wú)癥狀子宮肌瘤，尤其近絕經(jīng)期婦女，每3—6個(gè)月復(fù)查1次。2、藥品治療適合用于：①月經(jīng)量多，改進(jìn)臨床癥狀；②有手術(shù)禁忌者；③患者希望暫時(shí)或果斷不手術(shù)者；④為降低手術(shù)難度術(shù)前用藥。（1）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第32頁(yè)（1）雄激素能夠促進(jìn)近絕經(jīng)期患者提早絕經(jīng)。慣用甲睪酮，每日10mg，舌下含服。或用丙酸睪酮25mg，每日3—5d肌注1次或在月經(jīng)期使用，25mg，每日肌注1次共3次。雄激素每個(gè)月用量均不能超出300mg，以免引發(fā)男性化。1、手術(shù)治療適應(yīng)證：①子宮大于妊娠10周子宮大??；②肌瘤引發(fā)月經(jīng)過(guò)多造成貧血，保守治療無(wú)效者；③肌瘤引發(fā)壓迫癥狀者；④黏膜下肌瘤；⑤腫瘤生長(zhǎng)快速，疑有惡變；⑥絕經(jīng)后肌瘤不但不縮小，反而增大者。（1）子宮肌瘤切除術(shù)適合用于希望保留生育功效或40歲以下不愿切除子宮者。（2）子宮切除術(shù)常規(guī)采取全子宮切除術(shù)，卵巢正常者均應(yīng)保留。介入治療適應(yīng)證基本和手術(shù)指針相同，包含：子宮肌瘤體積較大充塞盆腔，臨床壓迫癥狀顯著者；子宮體積增大到達(dá)懷孕3個(gè)月大?。辉陆?jīng)量增多顯著以至出現(xiàn)繼發(fā)性貧血者；手術(shù)禁忌或不愿行手術(shù)者。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第33頁(yè)射頻治療適應(yīng)證：宮頸黏膜下肌瘤；宮頸壁間肌瘤（直徑＜4.0cm＝；各種大小宮腔黏膜下肌瘤；單發(fā)和多發(fā)（＜3＝個(gè)壁間肌瘤（最大肌瘤直徑＜5.0cm、子宮整體不足妊娠3月大。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第34頁(yè)子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是指子宮內(nèi)膜發(fā)生一組上皮性惡性腫瘤，絕大多數(shù)為腺癌。【病因】1、雌激素對(duì)于子宮內(nèi)膜找期連續(xù)刺激與無(wú)排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功效性卵巢腫瘤、絕經(jīng)后長(zhǎng)久服用雌激素而無(wú)孕酮拮抗相關(guān)。2、與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)相關(guān)，單純型增生過(guò)長(zhǎng)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為1%；復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)約為3%；而不經(jīng)典增生過(guò)長(zhǎng)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為30%。3、

體質(zhì)原因，內(nèi)膜癌易發(fā)生有肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、未產(chǎn)婦女。4、

絕經(jīng)后延，絕經(jīng)后延?jì)D女發(fā)生內(nèi)膜癌危險(xiǎn)性增加4倍。5、

遺傳原因，約20%內(nèi)膜癌患者有家族史。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第35頁(yè)【診療標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床表現(xiàn)（1）陰道流血，主要表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血；還未絕經(jīng)者則訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。（2）陰道排液增多。（3）晚期癌瘤浸潤(rùn)周圍組織引發(fā)下腹及腰痛，宮腔積膿時(shí)現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。（4）貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)燒及全身衰竭。婦科檢驗(yàn)，子宮增大、變軟，晚期時(shí)偶見(jiàn)癌組織自宮口脫出。癌灶向周圍浸潤(rùn)時(shí)，子宮固定或在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第36頁(yè)1、輔助檢驗(yàn)（1）分段診刮，先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)宮腔搔刮內(nèi)膜，分別送病理檢驗(yàn)。（2）細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，從宮頸管內(nèi)吸收分泌物或用宮腔吸管或?qū)m腔刷放入宮腔，吸收分泌物做涂片找癌細(xì)胞可作為篩選。（3）B超，極早期時(shí)見(jiàn)宮腔線紊亂、中止。經(jīng)典內(nèi)膜癌聲像圖為子宮增大，宮腔內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，宮腔線消失，有時(shí)見(jiàn)肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊界不清。（4）宮腔鏡檢驗(yàn)，可直接觀察病灶大小、生長(zhǎng)部位、形態(tài)，并可取活檢?！痉制凇繉?duì)子宮內(nèi)膜癌當(dāng)前多采取手術(shù)-病理分期（表1-9-1），少數(shù)未能手術(shù)病人則采取臨床分期（表1-9-2）。表1-9-1子宮內(nèi)膜癌臨床分期婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第37頁(yè)0期

腺瘤樣增生或原位癌（不列入治療效果統(tǒng)計(jì)）1期

癌局限于宮體Ia宮腔長(zhǎng)度≤8cmIb宮腔長(zhǎng)度＞8cm組織分化程度G1：高分化G2：中分化G3未分化Ⅱ期癌已侵犯宮頸Ⅲ期癌擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)（陰道或?qū)m旁組織可能受累），但未超出真骨盆Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀朧或直腸黏膜或有盆腔以外播散Ⅳa癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱Ⅳb癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第38頁(yè)Ⅰ期IaG1.2.3.癌局限在于宮內(nèi)膜IbG1.2.3侵犯肌層深度≤1/2IcG1.2.3侵犯肌層深度＞1/2Ⅱ期ⅡaG1.2.3累及宮頸黏膜腺體ⅡbG1.2.3侵犯宮頸間質(zhì)Ⅲ期ⅢaG1.2.3侵犯子宮漿膜和/或附件，和/或腹腔細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)陽(yáng)性ⅢbG1.2.3陰道轉(zhuǎn)移ⅢcG1.2.3盆腔和/或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅣⅣaG1.2.3癌侵犯膀胱和/或直腸黏膜ⅣbG1.2.3遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，包含腹腔內(nèi)和/或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第39頁(yè)【治療標(biāo)準(zhǔn)】應(yīng)依據(jù)子宮體大小、肌層浸潤(rùn)程度、宮頸管是否累及、癌細(xì)胞分化特點(diǎn)及患者全身狀態(tài)而定。當(dāng)前主要治療伎倆為：手術(shù)、放療、藥品治療、免疫治療等。早期可單一方法，進(jìn)展期提介綜合治療。1、手術(shù)治療為首選治療方法，尤其適合早期病例。0期宜行全子宮切除術(shù)；Ⅰ期應(yīng)行全子宮及雙附件切除術(shù)，但陰道黏膜及宮旁均需切除1—2cm。假如細(xì)胞低分化、侵及肌層≥1/2或腫瘤直徑≥2cm、病理燈型為透明細(xì)胞、漿液性癌時(shí)，尚需行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和（或）清掃術(shù)。Ⅱ期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴，結(jié)清掃術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)清掃術(shù)。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第40頁(yè)1、手術(shù)加放療對(duì)于術(shù)后發(fā)覺(jué)深肌層浸潤(rùn)、淋巴結(jié)可疑或已轉(zhuǎn)移、手術(shù)范圍不夠疑癌組織殘留病例，均需補(bǔ)充放射治療，普通采取60C0或直線加速器，劑量40GY左右，也可在術(shù)前加腔內(nèi)或體外照射，依據(jù)放療劑量不一樣，手術(shù)普通在放射后2—4周進(jìn)行。2、放射治療腺癌對(duì)放射不敏感，但對(duì)老年或嚴(yán)重合并癥者或Ⅲ、Ⅳ期不能手術(shù)者，采取放療，仍有一定效果。放療應(yīng)包含腔內(nèi)照射及體外照射，腔內(nèi)多采取60C0、、137CS、、192Ir等后裝治療.體外照射多采取60C0或直線加速器.婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第41頁(yè)1、孕激素治療對(duì)晚期癌或復(fù)發(fā)癌\年輕患者需要保留生育功效者;雌\孕激素受體(ER、PR)陽(yáng)性者均可采取孕激素治療.甲羥孕酮200—400mg/d；己酸孕酮500mg,2次/周，連用100—12周后，給予維持量，可連續(xù)6個(gè)月或1年。2、抗雌激素治療三苯氧胺或稱他莫西芬（XMX）1—20mg，2次/d，口服，連續(xù)3—6個(gè)月。他莫西分有促進(jìn)孕激素受體水平升高作用，所以受體水平低患者可與孕激素同時(shí)應(yīng)用，有望提升療效。3、化療晚期或復(fù)發(fā)者，可作為輔助治療，主要藥品有順鉑、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺，阿霉素等?？蓡为?dú)應(yīng)用，也可幾個(gè)藥品聯(lián)合應(yīng)用，或與孕激素合并應(yīng)用。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第42頁(yè)子宮頸癌

【病因】1、人乳頭瘤病毒感染是宮頸主要危險(xiǎn)原因。其中HPV-16型與宮頸癌發(fā)病關(guān)系最為親密，其次為18、31及33型。2、

性行為，婚產(chǎn)情況及性生活紊亂，如首次性交過(guò)早、早婚、多個(gè)性伴侶和宮親密相關(guān)。3、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)。4、高危男子，有陰莖癌、前裂腺癌或前妻患有宮頸癌婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第43頁(yè)【診療標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床表現(xiàn)（1）

早期宮頸癌常無(wú)癥狀或僅有少許接觸性出血。（2）

陰道不規(guī)則流血。（3）

陰道排液增多。（4）

晚期癌癥狀尿頻、尿急、大便秘結(jié)、下肢腫痛、消瘦、全身衰竭等.（5）

婦科檢驗(yàn)鏡下早期浸潤(rùn)癌宮頸光滑或僅有宮頸糜爛表現(xiàn):外生型宮頸癌見(jiàn)宮頸有息肉狀\乳頭狀\菜花狀贅生物；內(nèi)生型見(jiàn)宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸膨大如桶狀。晚期癌組織壞死脫落形成潰瘍或空洞。癌灶浸潤(rùn)陰道壁時(shí)可見(jiàn)陰道壁有贅生物。如向?qū)m旁浸潤(rùn)，可捫及子宮兩側(cè)增厚、結(jié)節(jié)狀。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第44頁(yè)1、輔助檢驗(yàn)（1）

宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)如發(fā)覺(jué)癌細(xì)胞或核異質(zhì)細(xì)胞（SLIL、HSIL）應(yīng)作宮頸活組織檢驗(yàn)HPV檢測(cè)配合宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)可提升診療準(zhǔn)確性。（2）

宮頸和宮頸管活組織檢驗(yàn)是確診宮頸癌和癌前病變最可靠和必不可少方法。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第45頁(yè)（1）

陰道鏡檢驗(yàn)觀察宮頸表面有沒(méi)有異型細(xì)胞及血管走向等改變；可指導(dǎo)活檢，在可疑部位或多點(diǎn)取材活檢。（2）

宮頸錐切術(shù)當(dāng)屢次宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性而宮頸活檢結(jié)果陰性，或活檢為原位癌，而臨床不能排除浸潤(rùn)癌時(shí)，可考慮做宮頸錐切術(shù)。（3）

影像學(xué)和內(nèi)鏡檢驗(yàn)B型超聲、CT、MRI、淋巴管造影、膀胱鏡結(jié)腸鏡、靜脈腎盂造影等可了解病變侵犯程度，幫助進(jìn)行臨床分期。篩查程序依據(jù)TBS分類，在診療處理方面，標(biāo)準(zhǔn)以下：

婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第46頁(yè)1）結(jié)果陰性，則每年定時(shí)復(fù)查。2）結(jié)果為不經(jīng)典鱗狀細(xì)胞（ASC）或不經(jīng)典腺細(xì)胞，3—6個(gè)月后復(fù)查。對(duì)不能除外高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（ASC—H）和持摶2次以上未明確診療意義不經(jīng)典鱗狀細(xì)胞（ASC-US）應(yīng)馬上行陰道鏡檢驗(yàn)。假如為ASC—US或不黃型腺細(xì)胞，但HPV檢測(cè)陽(yáng)性，也應(yīng)馬上行陰道鏡檢驗(yàn)、活檢，或行頸管診刮。3）

結(jié)果為CINⅠ，可隨訪觀察，3個(gè)月后重復(fù)宮頸脫落細(xì)胞檢驗(yàn)。復(fù)查陽(yáng)性者，尤其對(duì)HPV陽(yáng)性者，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢，以及HPV檢測(cè)。4）

結(jié)果為CINⅡ、CINⅢ，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢及HPV檢測(cè)。5）

結(jié)果為可疑鱗癌、腺癌，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測(cè)。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第47頁(yè)【臨床分期】見(jiàn)表1-8-1。表1-8-1國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）宮頸癌臨床分期0期

原位癌1期

宮頸癌局限在子宮（癌擴(kuò)展到宮體，不影響分期）鏡下浸潤(rùn)癌.全部肉眼可見(jiàn)病灶,包含淺表浸潤(rùn),均歸于Ⅰa期，Ia1間質(zhì)浸潤(rùn)深度不超出3mm，水平寬度≤7mmIa2間質(zhì)音質(zhì)浸潤(rùn)深度3--5mm，水平寬度≤7mmIb臨床可見(jiàn)癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶＞Ia2期Ib1臨床可見(jiàn)癌灶最大徑線≤4mmIb2臨床可見(jiàn)癌灶最大徑線＞4mmⅡ期病灶超出宮頸子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3Ⅱa累及陰道上2/3，但無(wú)宮旁浸潤(rùn)Ⅱb有宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)骨盆壁Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁或侵犯到陰道1/3，有腎積水或腎無(wú)功效（非癌所致腎盂積水或腎無(wú)功效者除外）婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第48頁(yè)Ⅲa腫瘤累及陰道下1/3，但未達(dá)骨盆壁Ⅲb腫瘤侵犯到骨盆壁或引發(fā)腎積水或腎無(wú)功效Ⅳa癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱黏膜及直腸黏膜Ⅳb腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第49頁(yè)【治療標(biāo)準(zhǔn)】依據(jù)臨床分期、病理類型、患者年紀(jì)、全身情況及醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平等選擇手術(shù)、放療或化療等方法。治療標(biāo)準(zhǔn)以下：1、CINCINI級(jí)按炎癥處理：CINII級(jí)可選取電凝、冷凍、激光或?qū)m頸錐切術(shù)，術(shù)后每3—4個(gè)月復(fù)查宮頸刷片細(xì)胞學(xué)；CINIII級(jí)多主張作全子宮切除術(shù)。對(duì)年輕、要求保留生育功效者可行宮頸錐切術(shù)或?qū)m頸電刀環(huán)切術(shù)，既盡可能切除病灶，又最大程度降低對(duì)生育功效影響，術(shù)后定時(shí)隨訪。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第50頁(yè)1、Ia1期普通主張作全子宮切除術(shù)。年輕患者可保留卵巢。對(duì)年輕要求保留生育功效者，若病灶浸潤(rùn)深度小于3mm，且沒(méi)有累及淋巴、血管區(qū)，可作宮頸錐切術(shù)，只要錐切邊緣正常，可不再作子宮切除術(shù)。2、Ia2～Ⅱa期廣泛子宮切除術(shù)（子宮根治術(shù)）和雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)年輕患者，卵巢若正常能夠保留。假如術(shù)后病理檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)淋巴結(jié)、宮旁和手術(shù)切除陰道邊緣有病灶浸潤(rùn)，則應(yīng)接收放療同時(shí)配合以順鉑為主化療。Ⅱb、Ⅲ和Ⅳa期放療同時(shí)加化療。放療包含體外照射和腔內(nèi)照射，同時(shí)配合以順鉑為基礎(chǔ)化療（如順鉑或順鉑加氟尿嘧啶）。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第51頁(yè)1、Ⅳb期放療可用于緩解盆腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，同時(shí)可給化療。可選取方案有順鉑、異環(huán)磷酰胺、依立替康、順鉑加異環(huán)磷棧胺、順鉑加紫杉醇或吉西他濱。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第52頁(yè)【隨訪】對(duì)于浸潤(rùn)性宮頸癌病人，在首次治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)。大約有35%病人連續(xù)有癌腫存在或者腫瘤復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性宮頸癌病人1年生存第僅10%～20%。隨訪目標(biāo)是盡早發(fā)覺(jué)腫瘤并給予可能性治療機(jī)會(huì)。在頭2年內(nèi)每年3次隨訪，第3～5年，每年2次隨訪，每次都給予宮頸細(xì)胞學(xué)和胸部X線檢驗(yàn)。對(duì)于雙側(cè)輸卵管卵巢切除病人，應(yīng)給予激素替換治療。宮頸腺癌并不是激素替換禁忌證?！緦m頸癌合并妊娠】較少見(jiàn)。妊娠早、中晚期出現(xiàn)陰道流血均須常規(guī)作陰道窺器檢驗(yàn)，若宮頸有可疑病變應(yīng)作宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)熒光檢驗(yàn)、陰道鏡檢驗(yàn)、宮頸活檢，以免漏診和誤診。妊娠早期不宜行宮頸錐切術(shù)。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第53頁(yè)

妊娠合并宮頸原位癌或Ia1期：間質(zhì)潤(rùn)深度＜3mm，無(wú)脈管浸潤(rùn)者，可隨訪至足月妊娠，經(jīng)陰道分娩并在產(chǎn)后6個(gè)月給予治療。如不再生育者，則行子宮切除術(shù)。對(duì)妊娠合并早期宮頸癌病人，廣泛性手術(shù)治療和放療相比，其有效率相同。對(duì)Ia2到Ⅱa期宮頸癌病人采取廣泛性子宮切除加淋巴結(jié)清掃，其死亡率較低，生存率較高，并有機(jī)會(huì)保留卵巢功效。Ia2期可待胎兒成熟時(shí)剖宮產(chǎn)同時(shí)行廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。宮頸癌Ib～I(xiàn)Ia期合并妊娠一經(jīng)確診,盡快行子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。IIb期以上合并早孕者，先行體外照射，待胎兒自然流產(chǎn)后，再行腔內(nèi)照射。IIb期以上合并中、晚期妊娠者，剖宮取胎后放療。

婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第54頁(yè)卵巢囊腫

卵巢瘤樣病變卵巢瘤樣病變包含：妊娠黃體瘤、卵巢間質(zhì)增生和卵泡膜細(xì)胞增生癥、濾泡囊腫和黃體囊腫、多囊卵巢、多發(fā)性黃素化濾泡囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢生發(fā)上皮包涵囊腫等?！驹\療標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床表現(xiàn)，濾泡囊腫和黃體囊腫最常見(jiàn)，多為單側(cè)，直徑＜5cm，壁薄。2、輔助檢驗(yàn)B超檢驗(yàn)多為液性暗區(qū)，邊緣清楚?！局委煒?biāo)準(zhǔn)】暫行觀察或口服避孕藥，2個(gè)月內(nèi)自行消失，若連續(xù)存在或長(zhǎng)大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第55頁(yè)卵巢上皮性腫瘤

卵巢上皮性腫瘤為最常見(jiàn)卵巢腫瘤，占原發(fā)性性卵巢腫瘤50%---70%，腫瘤發(fā)病年紀(jì)多為30—60歲，有良性、交界性和惡性之分。【發(fā)病高危原因】1、

連續(xù)排卵，連續(xù)排卵使卵巢表面上皮不停損傷與修復(fù)可使在修復(fù)過(guò)程中卵巢表面上皮細(xì)胞突變可能性增加，也會(huì)增加卵巢上皮包涵囊腫形成機(jī)會(huì)。調(diào)查發(fā)覺(jué)屢次妊娠、母乳喂養(yǎng)及口服避孕藥可降低卵巢癌發(fā)病率，應(yīng)用促排卵藥品，如氯米芬等可增加發(fā)生誑巢腫瘤危險(xiǎn)性。2、內(nèi)分泌原因，過(guò)多促性腺激素刺激及雌激素作用可促使卵巢包涵囊腫上皮細(xì)胞增生與轉(zhuǎn)化。3、遺傳原因，約10%卵巢嚴(yán)性腫瘤患者含有遺傳異常。4、

環(huán)境原因，工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家卵巢癌發(fā)病率高，與飲食中膽固醇含量高可能相關(guān)。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第56頁(yè)【診療標(biāo)準(zhǔn)】1、臨床表現(xiàn)（1）漿液性囊腺瘤，常見(jiàn)，約占卵巢良性腫瘤25%，多為單側(cè)、球形、大小不等，表面光滑、囊性、壁薄、囊內(nèi)充滿淡黃色清澈液體。其乳頭型者常為多房，內(nèi)見(jiàn)乳頭，偶見(jiàn)向囊外生長(zhǎng)。鏡下見(jiàn)囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)為單層立方形或柱狀上皮，間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)砂粒體，系鈣鹽沉淀所致。（2）交界性獎(jiǎng)液性囊腺瘤，為中等大小，多為雙側(cè)，多向囊外生長(zhǎng)。鏡下見(jiàn)乳頭分支纖細(xì)而稠密，上皮復(fù)層不超出3層，細(xì)胞核輕度異型，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率達(dá)90%以上。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第57頁(yè)（1）漿液性囊腺癌，為最常見(jiàn)卵巢惡性腫瘤，占40%--50%。多為雙側(cè)，體積較大，半實(shí)質(zhì)性。結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面光滑，灰白色，或有乳頭狀增生，切面為多房，腔內(nèi)充滿乳頭，質(zhì)脆，出血、壞死，囊液混濁。鏡下見(jiàn)囊壁上皮顯著增生，復(fù)層排列，普通在4---5層以上。癌細(xì)胞為立方形或柱狀，細(xì)胞異型顯著，并向間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率僅為20%--25%。（2）

黏液性囊腺瘤，常見(jiàn)，約占卵巢良性腫瘤20%。多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，灰白色，體積較大或巨大。切面常為多房，囊腔充滿膠凍樣黏液，囊內(nèi)極少有乳頭生長(zhǎng)。鏡下見(jiàn)囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)為單層高柱狀上皮，產(chǎn)生黏液；有時(shí)可見(jiàn)杯狀細(xì)胞或嗜銀細(xì)胞。惡變率為5%--10%。黏液性囊腺瘤偶可見(jiàn)自行穿破，黏液流入腹腔，上皮種植在腹膜上繼續(xù)生長(zhǎng)并分泌黏液，形成腹膜黏液瘤。占黏液性囊腺瘤2%--5%。瘤細(xì)胞呈良性，分泌旺盛，極少見(jiàn)細(xì)胞異型和核分裂，多限于腹膜表面生長(zhǎng)，普通不浸潤(rùn)臟器實(shí)質(zhì)。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第58頁(yè)（1）

交界性黏液性囊腺瘤，普通較大，少數(shù)為雙側(cè)，表面光滑常為多房。切面見(jiàn)囊壁增厚，實(shí)質(zhì)區(qū)和乳頭形成，乳頭細(xì)小、質(zhì)軟鏡下見(jiàn)上皮不超出3層，細(xì)胞輕度異型，細(xì)胞核大、染色深，有少許核分裂，增生上皮向腔內(nèi)突出形成短而粗乳頭，但無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。（2）

黏液性囊腺癌占卵巢惡性腫瘤10%。單側(cè)多見(jiàn)，瘤體較大，囊壁可見(jiàn)乳頭或?qū)嵸|(zhì)區(qū)，切面半囊關(guān)實(shí)，囊液混濁或血性。鏡下見(jiàn)腺體密集，間質(zhì)較少，腺上皮超出3層，細(xì)雨胞顯著異型，并有間質(zhì)浸潤(rùn)。預(yù)后較漿液性囊腺癌好，5年存活率為40%---50%。婦科常見(jiàn)病醫(yī)院專家講座第59頁(yè)