異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座

異位性皮膚炎內(nèi)外治法臺(tái)南市立醫(yī)院中醫(yī)部主治醫(yī)師楊麗滿(mǎn)異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第1頁(yè)異位性皮膚炎(AtopicDermatitis)長(zhǎng)期、反覆發(fā)生搔癢性皮膚炎遺傳不會(huì)傳染又名異位性濕疹或遺傳過(guò)敏性濕疹異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第2頁(yè)患者或家族成員易罹患哮喘病、乾草熱、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹等疾病史對(duì)特異性蛋白過(guò)敏病患血清中IgE值增高患者血清中嗜酸性白細(xì)胞增多異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第3頁(yè)發(fā)生率美國(guó)和臺(tái)灣約為4%嬰兒二,三個(gè)月大時(shí)開(kāi)始出現(xiàn)癥狀一歲以前約60%病患已出現(xiàn)癥狀,五歲以前約85%已經(jīng)有癥狀成人(30歲)以上才發(fā)病者較少,且常是接觸刺激 物質(zhì)或是曝露在朝溼環(huán)境下發(fā)病異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第4頁(yè)預(yù)後約50%異位性皮膚炎病患在其一生中會(huì)出現(xiàn)呼吸道過(guò)敏性疾病(過(guò)敏性鼻炎、氣喘)異位性皮膚炎愈廢廣泛,愈嚴(yán)重者,愈輕易發(fā)生氣喘病異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第5頁(yè)預(yù)後有強(qiáng)烈過(guò)敏家族史者,也較輕易發(fā)生氣喘病40%-50%異位性皮膚炎病患在青春期至20歲間,癥狀會(huì)獲得顯著改 善,不過(guò)越嚴(yán)重者越難痊癒異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第6頁(yè)病因病機(jī)免疫過(guò)敏系統(tǒng)異常IgE免疫球蛋白濃度較常人高出5至10倍環(huán)境過(guò)敏原包含塵蟎、貓狗毛、家塵食物過(guò)敏,比如牛奶、蛋白、玉米、大豆、魚(yú)、堅(jiān)果類(lèi)異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第7頁(yè)臨床癥狀皮膚變化通常在嬰兒期便開(kāi)始90%發(fā)生在5歲之前異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第8頁(yè)多在6-12週前呈現(xiàn)早期癥狀呈急性或亞急性濕疹樣改變,表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、流組織液、結(jié)痂、脫屑等皮疹多見(jiàn)於面部?jī)深a、前額、頭皮和四肢伸側(cè)1歲半時(shí)又逐漸改進(jìn),長(zhǎng)大後其它皮膚問(wèn)題,特別是皮膚乾燥或手部濕疹臨床癥狀-嬰兒期異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第9頁(yè)兩三歲以後,發(fā)炎性反應(yīng)漸少,呈亞急性或慢性濕疹樣改變,皮疹為班疹、丘疹、浸潤(rùn)、斑片和苔癬化等濕疹逐漸轉(zhuǎn)移至頸部、肘窩、膝窩和手腕處,臉部則較少搔癢劇烈,病程慢性,腹股溝淋巴節(jié)常腫大臨床癥狀-孩童期異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第10頁(yè)臨床癥狀-青春期及大人期皮疹呈慢性濕疹樣或播散性神經(jīng)性皮膚炎樣改變好發(fā)於肘窩及膝窩外,?？煞喊l(fā)至全身嚴(yán)重時(shí)呈紅皮癥表現(xiàn),伴有劇癢皮膚依然乾燥,並有顆粒性丘疹及增濃而苔癬化之皮膚癥狀發(fā)生異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第11頁(yè)不論何種時(shí)期,有部分病患在病情嚴(yán)重時(shí),全身會(huì)可出現(xiàn)濕疹,脫皮,紅斑性變化,及流出組織液,造成相當(dāng)嚴(yán)重癥狀有些病患在下眼臉有特別明顯溝紋,手掌皺摺變多長(zhǎng)期摩擦造成兩側(cè)眉毛稀疏異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第12頁(yè)診斷要點(diǎn)通常抽血檢查對(duì)於診斷異位性皮膚炎沒(méi)有助益,不過(guò)在患者血中能夠找到大量對(duì)環(huán)境或食物過(guò)敏原特異性免疫球蛋白E必須符合以下主要及次要臨床表徵三項(xiàng)以上異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第13頁(yè)主要表徵搔癢經(jīng)典皮膚癥候及分佈成人一屈側(cè)之苔癬及皺紋幼兒一面部或伸側(cè)之皮疹慢性或反復(fù)性皮膚癥候個(gè)人或家庭史中有異位性體質(zhì)異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第14頁(yè)次要臨床表徵白內(nèi)障口唇炎結(jié)膜炎面部蒼白或紅斑食物不適應(yīng)手皮膚炎魚(yú)鱗癬、手掌皺紋增多、毛囊苔癬、異位性濕疹I(lǐng)gE增高(elevatedIgE)直接皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第15頁(yè)次要臨床表徵皮膚感染眼下皺紋出汗搔癢圓錐形角膜乳頭皮膚炎異位性濕疹眼臉黑暈毛囊突顯白色糠疹白色皮膚劃痕癥毛料不適應(yīng)皮膚乾燥脂漏性皮膚炎異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第16頁(yè)併發(fā)癥續(xù)發(fā)性感染細(xì)菌性:如葡萄球菌、鏈球菌感染所引發(fā)膿痂疹及蜂窩組織炎病毒性:如單純性皰疹、天花、感染性軟疣、及尋常性疣黴菌性:白色念珠菌感染、錐型角膜等異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第17頁(yè)治療治療方法藥物療法非藥物療法藥物療法局部性給藥全身性給藥異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第18頁(yè)非藥物療法保濕劑使用引發(fā)異位性皮膚炎危險(xiǎn)因子防止異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第19頁(yè)異位性皮膚炎危險(xiǎn)因子減少環(huán)境中塵蟎數(shù)量維持居住環(huán)境適當(dāng)溫度防止過(guò)敏食物穿著乾爽舒適服裝,不要穿羊毛,毛線(xiàn)材質(zhì)防止接觸刺激性化學(xué)物品情緒控制得宜能夠減少發(fā)作次數(shù)異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第20頁(yè)藥物療法(1)類(lèi)固醇藥膏(steroidointment)(2)抗菌藥膏(antibacterialsointment)(3)免疫抑制劑藥膏(ImmunosuppressantOintment)-免疫抑制劑tacrolimus外用藥膏(0.01%)能夠有效治療中度至重度異位性皮膚炎患者癥狀異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第21頁(yè)藥物療法(4)口服全身性藥物(5)抗組織胺藥物(antihistamines)-有鎮(zhèn)靜(sedation)及止癢(antipruritic)效果(6)其它-其它藥物包含interferon-r(INF-r),INTERLEUKIN-2(IL-2),leukotrieneinhibitors(zafirlukast,montelukast)對(duì)異位性皮膚炎都有治療效果.異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第22頁(yè)中醫(yī)論治”四彎風(fēng)”“頑濕”((醫(yī)宗金鑑.外科心法要訣))中記載:“四彎風(fēng)生在每腿彎,腳彎,每個(gè)月一發(fā),行如風(fēng)癬,屬於風(fēng)邪襲人腠理而成,其癢無(wú)度,搔破津水,形如濕癬”.異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第23頁(yè)辨證分型濕熱內(nèi)蘊(yùn)型-方藥:消風(fēng)導(dǎo)赤散加減、清熱除濕湯、除濕止癢湯脾虛濕勝型-方藥:四君子湯、參苓白朮散加減血虛風(fēng)燥型-方藥:當(dāng)歸飲子或地黃飲子加減異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第24頁(yè)中藥加減健脾除濕:白朮、茯苓、山藥、薏苡仁、黨參、黃茋等清熱除濕:苦參、車(chē)前子、滑石、竹葉、白蘚皮、地膚子等清熱涼血藥:銀花、野菊花、梔子、蓮心、甘草梢等養(yǎng)血潤(rùn)燥藥,:當(dāng)歸、生地黃、赤白芍、首烏藤、丹參、天門(mén)冬、麥門(mén)冬、玉竹等異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第25頁(yè)異位性體質(zhì)皮膚保養(yǎng)防止皮膚刺激物剪短指甲。防止過(guò)度沐浴，少用肥皂及清潔劑。減少與粗糙、過(guò)緊、或刺激性衣物接觸，最好穿棉質(zhì)衣服，防止羊毛、尼龍等衣料異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第26頁(yè)異位性體質(zhì)皮膚保養(yǎng)居家環(huán)境注意事項(xiàng)室內(nèi)不養(yǎng)貓、狗、鳥(niǎo)室內(nèi)不鋪地毯、草蓆榻榻米；不玩毛絨玩具；以百葉窗代替厚重窗簾布儘量少用香水、芳香劑、蚊香、樟腦丸、殺蟲(chóng)劑等刺激氣味物質(zhì)。使用除濕機(jī)保持濕度在50~65%間，並使用空氣過(guò)濾器(須定時(shí)更換濾網(wǎng))以減少黴菌生長(zhǎng)。異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第27頁(yè)異位性體質(zhì)皮膚保養(yǎng)防止溫差過(guò)大，異位性皮膚炎小孩對(duì)冷、熱或周?chē)鷼鉁馗淖兒苊舾写┨嘁挛锘蚣ち疫\(yùn)動(dòng)或直接暴露於嚴(yán)寒、乾燥情形下會(huì)使病情惡化在食物控制方面，只有在非常嚴(yán)重，普通治療無(wú)法控制病情，或病人皮疹發(fā)作與食物有非常明顯關(guān)聯(lián)，才須要飲食控制異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第28頁(yè)病例報(bào)告異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第29頁(yè)藥浴常使用藥物苦參、金銀花、連翹、土茯苓、紫草根、甘草、側(cè)柏葉、馬齒莧、艾葉、蒺藜、大黃、黃芩、黃柏、梔子、蒼耳子、板藍(lán)根、桑葉、蒲公英、蛇床子、地膚子、白鮮皮異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第30頁(yè)中藥藥膏所使用藥物大黃、陳皮、玄參、苦參、蛇床子、當(dāng)歸、甘草、黃連異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第31頁(yè)藥浴異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第32頁(yè)藥浴臨床特點(diǎn)辨證論治單方驗(yàn)方藥量使用藥量為內(nèi)服藥量2-3倍毒性藥物用量可稍大多採(cǎi)用草根植物及樹(shù)藤類(lèi)一價(jià)廉用量可較大異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第33頁(yè)藥浴禁忌癥心血管疾病，出血傾向者，禁用39度以上全身藥浴骨折皮膚傷口預(yù)防感染對(duì)藥浴皮膚過(guò)敏者婦女月經(jīng)期間異位性皮膚炎的內(nèi)外治法專(zhuān)家講座第34頁(yè)藥浴注意事項(xiàng)飯前飯後半小時(shí)不宜全身藥浴臨睡前不宜進(jìn)行全身熱水藥