大面積出血性腦梗死的護(hù)理

大面積出血性腦梗死的護(hù)理50強(qiáng)出血危險(xiǎn)因素的管理、再出血誘因的預(yù)防、及時(shí)的并發(fā)癥處理和預(yù)防。結(jié)果5038例病情趨于穩(wěn)定，逐漸恢復(fù)；4例意識障礙進(jìn)行性加重伴多臟器功ICU進(jìn)一步監(jiān)護(hù)；5例顱內(nèi)壓明顯增高，出現(xiàn)腦疝轉(zhuǎn)腦外科手術(shù)治療；3例出現(xiàn)病情進(jìn)一步加重并發(fā)腦疝放棄治療自動出院。結(jié)論以上方法是搶救患者生命有力的措施，是降低患者死亡率和致殘率，提高生存率的重要保證?！娟P(guān)鍵詞】大面積出血性腦梗死 護(hù)理【中圖分類號】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼B 【文章號】2095-1752（2013）25-0263-01出血性腦梗死是腦梗死的一種特殊類型，是由于梗死區(qū)內(nèi)血液再灌注而發(fā)生的繼30%-76.1%1/2的大面積梗死幾乎不可避免都合并出血[1]。大面積腦梗死一旦合并出血加重腦水腫，顱內(nèi)壓進(jìn)一20081220012650例大面積出血腦梗死病例，現(xiàn)將病情的護(hù)理要點(diǎn)介紹如下：臨床資料200812200126502次以CTMRI1836122432871912CT顯示出血性腦梗死，確診后立即停用改善腦循環(huán)，抗凝，抑制血小板聚集治療，有顱內(nèi)壓增高者進(jìn)行脫水降顱內(nèi)壓；并調(diào)整血壓、血糖、水電解質(zhì)平衡等治療，加強(qiáng)護(hù)理上的病情護(hù)理。護(hù)理顱內(nèi)壓增高的早期觀察我們對該組重癥患者進(jìn)行了持續(xù)心電，血氧飽和度監(jiān)測，嚴(yán)密觀察記錄病人的意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、心率、心律、呼吸的變化，注意有無頭痛，嘔吐及癱瘓加重等情況，不斷與入院時(shí)各項(xiàng)病情觀察指標(biāo)相比較，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意識障礙加重，頭痛劇烈，瞳孔大小不等，血壓升高，呼吸脈搏減慢，說明有再次出血或腦疝的可能，此時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好降顱內(nèi)壓，止血等搶救工作。再出血的觀察預(yù)防及護(hù)理心理護(hù)理大面積腦梗死并發(fā)出血后，患者及家屬多表現(xiàn)悲觀失望，護(hù)理人員必須以高度責(zé)任心和同情心，給予患者熱情的關(guān)懷，穩(wěn)定情緒，避免不良的精神刺激而加重出血，絕對臥床絕對臥床休息，抬高床頭15-30°，盡量減少不必要的搬動，做各種治療護(hù)理操作時(shí)，盡量做到動作輕巧，并一次完成，避免過多地刺激患者，以免引起患者的掙扎而再出血。保持大便通暢腦卒中急性期由于臥床，進(jìn)食量少，腸蠕動減弱等因素，多數(shù)患者有大便干結(jié)，幾天甚至更長時(shí)間無大便。因此，可預(yù)防性給予果導(dǎo)片口服或鼻飼，如果大便秘結(jié)，可用開塞露塞肛外用，軟化大便，必要時(shí)，可使用小劑量不保留灌腸，忌高壓灌腸。血壓的調(diào)整220/120mmHg藥，調(diào)整控制降壓藥滴速，不能降壓過低，過快，以免進(jìn)一步加重腦缺血，缺氧而導(dǎo)致呼吸驟停。危險(xiǎn)因素的管理腦梗死面積和水腫梗死面積越大，并發(fā)出血的機(jī)率越高[2]，梗死后腦水腫越重，占位效應(yīng)越明顯，越容易發(fā)生出血，且一旦發(fā)生出血，出血量很大[3]。加強(qiáng)脫水，降顱內(nèi)壓治療的管理，定時(shí)配合護(hù)送頭顱CT檢查。心房纖顫心房纖顫是引起腦栓塞一個(gè)獨(dú)立和重要的危險(xiǎn)因素，在大面積腦梗死伴出血中，心源性腦栓塞最常見，約占半數(shù)以上，引起出血的原因主要是因?yàn)椤八ㄗ舆w移”血壓的作用下，破裂出血或滲血而形成出血性腦梗死[4]。加強(qiáng)對心律、心率的監(jiān)護(hù)，24h持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，在輸液過程中嚴(yán)格控制液體滴速，防止誘發(fā)心衰。如果出現(xiàn)突然失語，肢體癱瘓程度加重，意識障礙加深等，說明有新的栓塞形成。并發(fā)癥的防治肺部感染的防治大面積腦梗死患者大多呼吸道功能減弱，球麻痹者吞咽反射減弱或消失，排痰困難，易發(fā)肺部感染。早期護(hù)理干預(yù)定期翻身，吸痰，清除呼吸道分泌物，是防止誤吸并發(fā)吸入性肺炎和墜積性肺炎最主要的護(hù)理措施，鼻飼時(shí)取正確的半臥位，鼻飼后維持原體位30-60分鐘，合并感染時(shí)行痰培養(yǎng)+藥敏，選擇抗生素。深靜脈血栓形成的防治腦梗死并發(fā)DVT的最危險(xiǎn)時(shí)間是發(fā)病后3-10d，缺血性卒中患者要盡早下床活動，早期活動患肢。為防止發(fā)生PE，首先要預(yù)防DVT出現(xiàn)，對于腦梗死患者臥床早期出現(xiàn)不明原因的胸悶、憋氣、呼吸困難及氣短時(shí)，尤其血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)低氧狀態(tài)，及時(shí)進(jìn)行超聲、放射性核素或X線靜脈造影，MRI等檢查以便盡早明確是否存在DVT。壓瘡的預(yù)防出血性腦梗塞病人，應(yīng)定時(shí)為病人更換體位，定時(shí)按摩受壓部位，大小便失禁者及時(shí)更換衣服及被褥，必要時(shí)留置尿管，防止皮膚破損及褥瘡的發(fā)生，本組患者其中1例出現(xiàn)I度壓瘡，經(jīng)積極處理好轉(zhuǎn)。大面積出血腦梗死患者病情進(jìn)展快，合并癥，并發(fā)癥多，本病的病理生理過程復(fù)雜，不是單一的病程發(fā)展，常迅速出現(xiàn)腦水腫，顱內(nèi)壓增高，死于腦疝和多臟器功能衰竭。通過對本組病例的觀察和護(hù)理，我們體會到嚴(yán)密的病情觀察，再出血誘因的預(yù)防，加強(qiáng)出血危險(xiǎn)因素的管理，及時(shí)的并發(fā)癥處理和預(yù)防重癥監(jiān)護(hù)及早發(fā)現(xiàn)病情變化是搶救患者生命有力的措施，是降低患者死亡率和致殘率，提高生存率的重要保證。參考文獻(xiàn)濮孟久，李京.梗死后出血性轉(zhuǎn)化相關(guān)因素研究進(jìn)展[J].臨床薈萃，2007，22（5）：36