導尿管相關性尿路感染CAUTI的預防與控制

導尿管相關性尿路感染（CAUTI）的預防與控制外二科石蕾一、CAUTI1、定義48h（有尿路感染的癥狀體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)≥105cfu/ml）和陰性菌尿癥（狀體征，尿培養(yǎng)陽性，細菌數(shù)≥105cfu/ml）。2、診斷標準凡是有真性細菌尿者，均應診斷為尿路感染。真性菌尿是指膀胱穿刺尿培養(yǎng)有細菌生長，或清潔中段尿定量培養(yǎng)。3、分類傳統(tǒng)的分類方式——按解剖部位尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、腎周感染、前列腺炎、附睪睪丸炎1——能狀態(tài)分類CAUTI：對腎功能造成影響。CAUTI：BPH對腎功能造成長時間損害的危險性明顯增高。2——非特異性尿路感染：細菌感染特異性感染特異性尿路感染：真菌、病毒、支原體及寄生蟲感染4、臨床重要性25%21.56025-35%，為院內(nèi)敗血癥的首位原因二、CAUTI1、CAUTI銜接處脫落后污染了導管內(nèi)腔；引流袋的污染細菌上行進入膀胱。成的細菌群落。的刺激較大，乳膠管易結殼，形成尿結石，磷酸鈣沉積而致引流不暢，使殘尿增加，而致尿路感染。2、CAUTI發(fā)生的途徑腔外途徑感染：66%引起CAUTI的發(fā)生來自于腔外感染主要環(huán)節(jié)是細菌在尿道口的污染和定植只要導管存在，細菌很難排除腔內(nèi)途徑感染：導尿管與引流袋連接處細菌上行進入膀胱集尿袋放尿口污染膀胱沖洗引起外源性感染，促進耐藥菌群的生成3、CAUTI發(fā)生的危險因素CAUTICAUTI5100%，10100%。3%～7%速率增長。行膀胱沖洗可將密閉性破壞，尿逆流可增加感染機會。在病情允許的情況下，應鼓勵患者多飲水。0.5%有效碘的聚維酮代替無菌石蠟油可降低尿路感0.5碘伏環(huán)境，可以有效地減少尿道口的細菌數(shù)量，防止細菌通過尿道口周圍黏膜經(jīng)尿道腔外進入膀胱，引起尿路的逆行感染。三、CAUTI的預防措施1、注意保持醫(yī)護人員的手衛(wèi)生接觸傳播是醫(yī)院感染中最常見的病原菌傳播方式之一，醫(yī)務人員的手是醫(yī)院感染中十分活躍而重要的傳播媒介，因此醫(yī)務人員在執(zhí)行醫(yī)療護理活動前后均需嚴格進行手部皮膚清潔或手消毒。2、嚴格執(zhí)行無菌操作技術在執(zhí)行留置導尿時，嚴格遵守無菌技術操作規(guī)程，保持導尿管無菌，不慎污染必須更換，切忌將拔出的導管重新插入，留置導尿時，由于無菌操作不規(guī)范，細菌直接隨尿管進入；導尿管外口污染，引流袋被污染后，細菌沿導尿管內(nèi)腔進入膀胱。3、導尿管的選擇、更換選用硅膠尿管，研究證實硅膠對黏膜刺激及反應小，更適用于保留尿管者使用，選擇粗細合適的導尿管，可根據(jù)排出尿液外觀選擇，若尿液混濁或有沉淀及凝塊時，應選擇口徑大的導尿管。若尿液澄清，則選擇口徑較細的導尿管。導尿管太粗或套管容積過大可增加對膀胱的刺激，使之痙攣，易發(fā)生尿液沿尿管外壁外溢而漏尿。文獻報道，一般硅膠尿3～4244、留置導尿者應選用封閉式導尿系統(tǒng)為減少細菌的污染，應盡量保持其密閉性，盡量避免輕易分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁采取尿標本等動作。放尿或更換悄袋時，應執(zhí)行無菌操作技術，消毒接頭處。5、輕插導尿管在執(zhí)行操作時，插管應輕柔，避免損傷尿道黏膜，易把前尿道的致病菌帶入膀胱或上尿路致感染。6、保持尿液引流通暢防止尿液逆流。盡可能避免導尿引流管堵塞、屈曲受壓，也不能固定在大腿上部，以從而增加尿量，達到稀釋尿液、沖洗膀胱、利于引流的目的。7、保持會陰部清潔、干燥0.5%4～5cm。8、避免不必要的膀胱沖洗和每天更換集尿袋CAUTI5技術。9、嚴格掌握留置導尿的適應癥，選擇替代墊、尿褲、床墊。10、抗菌素的應用對原發(fā)病可用廣譜抗生素，抗菌藥物級別應用越高或多聯(lián)應用，越易發(fā)生菌群失調(diào)，引起二重感染，容易