左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血合并肺部感染護(hù)理個(gè)案

左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血合并肺部感染護(hù)理個(gè)案左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血合并肺部感染護(hù)理個(gè)案PAGEPAGE1/7左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血合并肺部感染護(hù)理個(gè)案外三區(qū) 陳晃媚2014-11-3一，病史介紹床號(hào)：47床姓名黎永清 性別：男年:38歲住院號(hào)主訴：右側(cè)肢體乏力、言語(yǔ)不清伴嘔吐30分鐘余現(xiàn)病史:患者入院30CTiv、地西泮1０mgｉｖ”既往史：否認(rèn)高血壓病、冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史?；橛罚阂鸦橐延?，育有子女，家人均體健,家庭和睦。疾病。Ｔ:36.4℃Ｐ:82分R：19/分Bp:２４0/129mmHg，神志昏迷，雙肺呼82=2.5：２.5ｍm，變淺,口角向左歪斜,伸舌不能配合,未見舌纖顫,左側(cè)肢體肌張力正常,右側(cè)肢體肌張力正輔助檢查：2０１4-１0-02:急查頭顱ＣT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。指尖血糖7．6ｍmoｌ/L２0１4-1０-3：頭顱、胸部ＣＴ示1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血較前片增大。2、右側(cè)基底節(jié)小梗塞灶同前。3、左下肺感染并雙側(cè)胸膜肥厚。4、主動(dòng)脈迂曲，左室增大.血常規(guī)：WBＣ17.４×10^９／L，RBC４.１５×10＾12/Ｌ,HGＢ１34g/L,PＬT313×1０＾9/L，ＧR87．7%；:AＴ26／L,CK20.3UＣK6U/L,ＤH5DH192U/，Glｕ7.9６mmol／ｌ；2014-1０-520１４－10－6：血常規(guī)：WＢC1８.2×10^9／L,RBC3．74×10^12/L,HGB１22g/Ｌ，PＬT30７×10^9/L,GR2014-10-07發(fā)小梗塞灶（2014-１0－17：頭胸CT:1、左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血灶，較前吸收、減少;２、右側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔隙性梗塞灶；3、雙肺下葉感染、雙側(cè)胸腔積液較前明顯吸收、好轉(zhuǎn);4、左心室增大。20１4-10-1９:化驗(yàn)檢查回報(bào):肝功、腎功、離子指標(biāo)正常，血常規(guī)檢查白細(xì)胞下降不明顯。201４-11-3:頭部CＴ:1.左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血較前進(jìn)一步吸收、減少;2.右側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔隙性梗塞灶;入院診斷:①左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血②高血壓病3級(jí)很高危0１４－10-72014-１0－23拔除氣套管，繼止血、調(diào)控血壓、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)對(duì)二.護(hù)理評(píng)估：201４-10-09于ICＵ轉(zhuǎn)入：=2.５:2.5mm,對(duì)光反射靈敏。雙肺聽診聞及大量痰鳴音?？陕劶皾窳_音左側(cè)肢體肌力4020１4-10-１2患者神志間斷清醒，雙瞳孔等圓等大,直徑約左：右＝2.５：２.5mｍ，對(duì)光反射靈敏,雙肺聽診聞及大量痰鳴音。可聞及濕羅音，痰液分度二度，左側(cè)肢體肌力4級(jí),右側(cè)肌力０級(jí)。予持續(xù)氣道濕化,翻身,叩背，吸痰,肢體功鍛煉，氣壓治療，鼻飼監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)攝入。2０14-1０-14=2．5:2.5mm42014-１０-16=2.5：2.5ｍm，對(duì)光反射靈敏。雙肺聽診聞及大量痰402０14－10-1６20１４－10-19患者意識(shí)清，雙瞳孔等圓等大,直徑約左:右=2.5:2.5mm，對(duì)光反射靈敏,雙肺聽診痰鳴音減少?？陕劶皾窳_音。左側(cè)肢體肌力４級(jí)，右側(cè)肌力1級(jí)，予持續(xù)氣道濕化,翻身，叩背，吸痰，肢體功鍛煉,氣壓治療,經(jīng)口試進(jìn)食。2０14-１０-２041２０１４-10－22:2.5ｍｍ２0１4-10-2３42014－1０-25患者意識(shí)清,進(jìn)食可。言語(yǔ)笨拙。每日少量咳痰。雙瞳孔等圓等大，直徑約左：右=4級(jí),右側(cè)201４-１0-28患者意識(shí)清,進(jìn)食正常。言語(yǔ)笨拙。每日少量咳痰。雙瞳孔等圓等大，直徑約左：右242014－10－３１對(duì)光反射靈敏，雙肺聽診未聞及痰鳴音及羅音。左側(cè)肢體肌力5352014-1１-3352０14－11－4患者出院。三.護(hù)理問(wèn)題/護(hù)理措施／護(hù)理評(píng)價(jià)1.清理呼吸道無(wú)效措施:(1)床邊備吸痰裝置處于備用狀態(tài)。（2)予持續(xù)濕化氣道,根據(jù)痰液黏稠度調(diào)整濕化液量。(3）翻身叩背,床頭抬高３0度,利于排痰。(４)腦水腫消退后,液體每天攝入量不少250０mｌ。（5)根據(jù)醫(yī)囑予霧化吸入，抗感染治。（6)予按摩腰背肌肉,促進(jìn)肌力恢復(fù)，教會(huì)有效咳痰方法。評(píng)價(jià)：322措施:床邊備吸痰裝置處于備用狀態(tài)。20０ｍl4520~30(3）每次鼻飼前回抽胃內(nèi)殘余量，根據(jù)殘余量多少?zèng)Q定鼻飼量。(4評(píng)價(jià):患者住院期間未有誤吸情況出現(xiàn)3.有窒息危險(xiǎn):措施:(1）床邊備吸痰裝置，必要時(shí)吸痰。(2)予持續(xù)濕化氣道，翻身叩背，床頭抬高30度，利于排痰。45°20～30(４)每次鼻飼前回抽胃內(nèi)殘余量，根據(jù)殘余量多少?zèng)Q定鼻飼量。（5）氣管套管開口保護(hù)包裹好，避免暴露出來(lái)，防異物進(jìn)入。(６）（7)教會(huì)家屬喂食方法，注意事項(xiàng)，加強(qiáng)巡視。評(píng)價(jià)：患者住院期間未有窒息情況出現(xiàn)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)措施：（1)給予高蛋白,高維生素，高熱量,低脂肪,低鹽飲食。（2）制定鼻飼量時(shí)間表，定時(shí)喂食,監(jiān)測(cè)攝入是否平衡，及時(shí)調(diào)整飲食方案。(3)病情穩(wěn)定后，與主管醫(yī)生相討及早調(diào)整飲食種類。（4）監(jiān)測(cè)家屬配制的食物及患者進(jìn)食情況,注意觀察大便性質(zhì)變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)消化不良，及時(shí)用藥調(diào)整。評(píng)價(jià):患者住院期間營(yíng)養(yǎng)狀況良好。5.有壓瘡危險(xiǎn)措施：(1)應(yīng)用《Brａden壓瘡評(píng)分量表》動(dòng)態(tài)評(píng)分，及時(shí)調(diào)整(2）設(shè)翻身卡,Q２Ｈ翻身,采取30°的側(cè)臥位,避免牽拉或拖拽患者，睡氣墊床。留置尿管，大便后及時(shí)清理，保持床單衣被干潔平整，潮濕弄臟隨時(shí)更換。各管道取用高舉平臺(tái)法妥善固定。（５）監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)攝入，使用皮膚柔軟劑（潤(rùn)膚霜）讓干燥的皮膚保濕。(６)做好患者和照顧者的健康教育（7)病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。評(píng)價(jià)：患者住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生。6.6.軀體移動(dòng)障礙:措施：（１)行肢體功能煅煉，教會(huì)患者健側(cè)予患肢運(yùn)動(dòng)方法,調(diào)動(dòng)積極性。(２）予氣壓治療。(3)監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)攝入,應(yīng)用營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)治療。（４)做好患者和照顧者的健康教育。（6）(7）評(píng)價(jià)：患者住院期間患肢肌力得到最大程度恢復(fù)，從只能臥床到能陪人協(xié)助行走。7.有再發(fā)生腦出血的危險(xiǎn)措施:做好隨時(shí)開顱手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備。（4)做好患者和照顧者的健康教育。(6)保持病室安靜,燈光適宜。（7）定時(shí)復(fù)查頭顱CT。評(píng)價(jià)：１.避免情緒激動(dòng),去除不安、恐懼、憤怒，保持心情舒暢。2飲食清淡，多吃含水分和纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等１.避免情緒激動(dòng),去除不安、恐懼、憤怒，保持心情舒暢。2飲食清淡，多吃含水分和纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強(qiáng)的食物。３、生活要有規(guī)律,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過(guò)度和憋氣。４避免重體力勞動(dòng),堅(jiān)持適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。３、生活要有規(guī)律,養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，切忌大便時(shí)用力過(guò)度和憋氣。４避免重體力勞動(dòng),堅(jiān)持適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。５康復(fù)訓(xùn)練艱苦而漫長(zhǎng),要有耐心、信心和恒心,在康復(fù)師的指導(dǎo)下持之以恒的鍛煉。6定期測(cè)血壓,復(fù)查病情,及時(shí)治療其他疾病7.避免單獨(dú)外出。五．總結(jié):通過(guò)