猩紅熱專題知識(shí)講座

概述A組β型溶血性鏈球菌引發(fā)急性呼吸道傳染病臨床特征：發(fā)燒、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹、疹后脫屑病后可出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)性心、腎、關(guān)節(jié)并發(fā)癥鏈球菌感染后不一樣表現(xiàn)：咽峽炎、丹毒、猩紅熱（對(duì)紅疹毒素不含有免疫力者發(fā)生皮疹）猩紅熱專題知識(shí)講座第1頁(yè)病原學(xué)病原體：A組β型溶血性鏈球菌形態(tài)：革蘭染色陽(yáng)性（G+)。有莢膜，無運(yùn)動(dòng)力、芽胞或鞭毛培養(yǎng)：在含血培養(yǎng)基上易生長(zhǎng)，產(chǎn)生完全溶血（β型溶血）分型：依據(jù)菌體細(xì)胞壁上所含多糖抗原（C）分19個(gè)組，A組依據(jù)表面抗原M分為80個(gè)血清型抵抗力：對(duì)熱及干燥抵抗力較弱。對(duì)普通消毒劑敏感。在痰及膿液中可生存數(shù)周猩紅熱專題知識(shí)講座第2頁(yè)病原學(xué)毒力：M蛋白—對(duì)中性粒細(xì)胞和血小板含有免疫毒性作用M蛋白和細(xì)菌莢膜—抗吞噬脂壁酸（LTA)—親和力、粘附于人上皮細(xì)胞紅疹毒素和酶類紅疹毒素可造成發(fā)燒、皮疹，抑制吞噬系統(tǒng)功效，影響T細(xì)胞功效及觸發(fā)Schwartznan反應(yīng)鏈激酶、道激酶—溶解血塊或阻止血漿凝固透明質(zhì)酸酶、擴(kuò)散因子—利于細(xì)菌在組織內(nèi)擴(kuò)散溶血素O及S—對(duì)白細(xì)胞和血小板有毒性猩紅熱專題知識(shí)講座第3頁(yè)流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者傳輸路徑：主要是空氣飛沫傳輸。外科型或產(chǎn)科型猩紅熱經(jīng)皮膚傷口或產(chǎn)道感染猩紅熱專題知識(shí)講座第4頁(yè)流行病學(xué)人群易感性：普遍易感?？咕庖撸?/p>

有型特異性，型間無交叉免疫，可再感染A組β型溶血性鏈球菌抗毒免疫：紅疹毒素有5種血清型，型間無交叉免疫，猩紅熱可再患。流行特點(diǎn)：季節(jié)性—溫帶為冬春季節(jié)好發(fā)年紀(jì)—5-15歲臨床表現(xiàn)輕癥化:抗生素應(yīng)用、變異、抵抗力猩紅熱專題知識(shí)講座第5頁(yè)發(fā)病機(jī)理與病了解剖A組溶血鏈球菌在人體內(nèi)蔓延與臨床疾病猩紅熱專題知識(shí)講座第6頁(yè)A組溶血鏈球菌侵入咽峽炎菌血癥猩紅熱皮膚化膿感染中耳炎乳突炎鼻竇炎淋巴結(jié)炎腦膜炎.遷徙膿腫.肺炎風(fēng)濕熱腎炎猩紅熱專題知識(shí)講座第7頁(yè)主要病理?yè)p害化膿性病變：LTA粘附于粘膜上皮細(xì)胞，進(jìn)入組織引發(fā)炎癥，炎癥擴(kuò)散，組織壞死中毒性病變：紅疹毒素及其它產(chǎn)物變態(tài)反應(yīng)性病變：A組鏈球菌一些型與被感染者心肌、心瓣膜、腎小球基底膜抗原相同，引發(fā)交叉免疫反應(yīng)或抗原抗體復(fù)合物沉積猩紅熱專題知識(shí)講座第8頁(yè)臨床表現(xiàn)潛伏期：2-3天（1-7天）特征性表現(xiàn)：三主癥發(fā)燒中毒癥狀咽峽炎全身彌漫性鮮紅色皮疹，疹后脫屑猩紅熱專題知識(shí)講座第9頁(yè)臨床表現(xiàn)發(fā)燒：連續(xù)性，伴有普通中毒癥狀，發(fā)燒高低及熱程于皮疹多寡及其消長(zhǎng)相一致咽峽炎：咽痛、局部充血、膿性滲出物。可先于皮疹出現(xiàn)猩紅熱專題知識(shí)講座第10頁(yè)猩紅熱專題知識(shí)講座第11頁(yè)

猩紅熱專題知識(shí)講座第12頁(yè)臨床表現(xiàn)皮疹：出疹時(shí)間：發(fā)燒第2天開始發(fā)疹出疹次序：耳后、頸、上胸部24小時(shí)內(nèi)蔓及全身經(jīng)典皮疹：彌漫性充血皮膚上出現(xiàn)分布均勻針尖大小丘疹粟粒疹：帶有白色膿頭，不易破潰線狀疹（Pastia線）：皮膚皺褶處皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：嚴(yán)重病例口周蒼白圈：顏面部充血，無皮疹，口周充血不顯著猩紅熱專題知識(shí)講座第13頁(yè)猩紅熱專題知識(shí)講座第14頁(yè)皮疹猩紅熱專題知識(shí)講座第15頁(yè)猩紅熱專題知識(shí)講座第16頁(yè)猩紅熱專題知識(shí)講座第17頁(yè)猩紅熱專題知識(shí)講座第18頁(yè)線狀疹猩紅熱專題知識(shí)講座第19頁(yè)口周蒼白圈猩紅熱專題知識(shí)講座第20頁(yè)口周蒼白圈猩紅熱專題知識(shí)講座第21頁(yè)臨床表現(xiàn)皮疹：48小時(shí)達(dá)高峰退疹次序：依出疹次序消退退疹時(shí)間：2-3天內(nèi)退盡，重者可連續(xù)1周疹退后皮膚脫屑：皮疹越多越密脫屑越顯著，片狀脫皮草莓舌：發(fā)疹同時(shí)舌乳頭腫脹，早期被百苔，楊梅舌：2-3天后舌苔脫落，稱楊梅舌自然病程約1周猩紅熱專題知識(shí)講座第22頁(yè)猩紅熱專題知識(shí)講座第23頁(yè)猩紅熱專題知識(shí)講座第24頁(yè)猩紅熱專題知識(shí)講座第25頁(yè)猩紅熱專題知識(shí)講座第26頁(yè)猩紅熱專題知識(shí)講座第27頁(yè)猩紅熱專題知識(shí)講座第28頁(yè)猩紅熱專題知識(shí)講座第29頁(yè)臨床表現(xiàn)其它臨床類型輕型：近年多見，病程短，仍可發(fā)生變態(tài)反應(yīng)并發(fā)癥中毒型：少見。中毒癥狀顯著膿毒型：罕見。嚴(yán)重化膿性炎癥，可引發(fā)敗血癥及遷徙性化膿病灶外科型或產(chǎn)科型：咽峽炎缺如，皮疹始于傷口或產(chǎn)道周圍，中毒癥狀較輕猩紅熱專題知識(shí)講座第30頁(yè)試驗(yàn)室檢驗(yàn)血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞常在80%以上尿常規(guī)：注意尿蛋白、紅細(xì)胞及管型細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)：咽拭子或其它病灶分泌物培養(yǎng)有β型溶血性鏈球菌生長(zhǎng)。免疫熒光法快速診療猩紅熱專題知識(shí)講座第31頁(yè)并發(fā)癥早期應(yīng)用抗生素，并發(fā)癥少見化膿性并發(fā)癥：化膿性淋巴結(jié)炎、中耳炎中毒性并發(fā)癥：中毒性心肌炎、中毒型肝炎變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥：病程2-3周。風(fēng)濕病、腎小球腎炎、關(guān)節(jié)炎猩紅熱專題知識(shí)講座第32頁(yè)診療流行病學(xué)資料：流行情況，接觸史臨床表現(xiàn)：發(fā)燒、第2日出疹，經(jīng)典皮疹，疹退脫屑，咽峽炎試驗(yàn)室檢驗(yàn)：病原學(xué)檢驗(yàn)陽(yáng)性紅疹毒素試驗(yàn)：發(fā)病早期陽(yáng)性，恢復(fù)期轉(zhuǎn)陰猩紅熱專題知識(shí)講座第33頁(yè)判別診療發(fā)疹性疾?。郝檎?、風(fēng)疹、藥疹及金黃色葡萄球菌感染等緩癥鏈球菌感染：表現(xiàn)重，細(xì)菌培養(yǎng)判別猩紅熱專題知識(shí)講座第34頁(yè)治療病原治療：早期治療可縮短病程，降低并發(fā)癥。首選藥品：青霉素療程：5-7天。用藥24小時(shí)后可退熱青霉素過敏者可選取紅霉素并發(fā)癥治療：對(duì)變態(tài)反應(yīng)性并發(fā)癥也要抗生素病原治療猩紅熱專題知識(shí)講座第35頁(yè)預(yù)防控制傳染源：病人6日隔離治療，接觸者醫(yī)學(xué)觀察7天。切斷傳輸路徑：防止到人群密集地，戴口罩保護(hù)易感人群：芐星青霉素預(yù)防性肌注。猩紅熱專題知識(shí)講座第36頁(yè)護(hù)理