流行病學調(diào)查實例分析專家講座

課題某市自1988年1月14日起，市區(qū)發(fā)生大批癥狀相同病人，主要表現(xiàn)為發(fā)燒、乏力等全身癥狀，繼而出現(xiàn)納差、厭油、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀。最終90%病人尿色增深，皮膚黏膜黃染，血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶異常。以青壯年發(fā)病為主，未見性別差異。該市常住人口7159678人，到3月18日共收到匯報病例292301例。該市往年該病發(fā)病率平均3.4%。下述292301例病例于1月14日開始發(fā)病，流行頂峰在2月1日，疫情上升曲線呈鋸齒形。由三個流行高峰組成，峰尖分別在1月20日，1月25日和2月1日，日病例數(shù)各為14555、15042及19013例。自2月2日起疫情快速下降.流行病學調(diào)查實例分析專家講座第1頁問題1、你認為此次流行可能是什么??？怎樣確診？若派你去現(xiàn)場處理首先應(yīng)該做什么工作？2、此次流行屬于哪種流行類型，怎樣分析？應(yīng)怎樣推測可能暴露時間？3、依據(jù)上述流行特征，分析其可能傳輸路徑，應(yīng)從哪些方面進行調(diào)查分析？流行病學調(diào)查實例分析專家講座第2頁對供給市區(qū)6個自來水廠，1987年1~12月管網(wǎng)水和出廠水樣（4354份）進行調(diào)查。其濁度、大腸桿菌及余氯量等指標均符合國家衛(wèi)生要求。不一樣供水范圍與地域罹患率無顯著差異。市區(qū)各大專院校和各兵種指戰(zhàn)員共飲上述自來水，其罹患率平均為0.48%，與往年相仿，顯著低于市區(qū)居民。流行病學調(diào)查實例分析專家講座第3頁問題4、依據(jù)上述調(diào)查，你認為有否可能為水型流行，為何？是否還需要深入調(diào)查證實？5、你認為此次流行是否與食物相關(guān)，為何？能引發(fā)如此大面積短時期內(nèi)發(fā)病食物應(yīng)具備哪些條件？流行病學調(diào)查實例分析專家講座第4頁當初該市有新疆來伽師瓜，江蘇來甘蔗，各飲食店涮羊肉，來自各地螺螄、白蟹和毛蚶等水產(chǎn)品。除12月20日、25日及1988年元月1日大量供給毛蚶外，其它品種上市量不大，覆蓋面積小，上市時間也參差不齊。為了解上述食品與此次流行關(guān)系，進行了下述調(diào)查。對1208對病例對照調(diào)查，了解病例組在病前2~6周內(nèi)是否進食伽師瓜與螺螄，結(jié)果見附表2-1、2-2。流行病學調(diào)查實例分析專家講座第5頁附表2-1進食伽師瓜與發(fā)病關(guān)系對照病例累計食未食食162125287未食118803921累計2809281208X2=(b-c)2/b+c;OR=c/b流行病學調(diào)查實例分析專家講座第6頁附表2-2進食螺螄與發(fā)病關(guān)系對照病例累計食未食食87142229未食136843979累計2259851208X2=(b-c)2/b+c;OR=c/b流行病學調(diào)查實例分析專家講座第7頁某廠調(diào)查955自1987年12月到1988年4月食毛蚶史與發(fā)病關(guān)系，結(jié)果見附表2-3。

附表2-3進食毛蚶與發(fā)病關(guān)系

病例對照累計食83404487未食8460468累計91864955X2=(︱ad-bc︱-N/2)2N/(a+b)(b+c)(c+d)(a+d);OR=ad/bc流行病學調(diào)查實例分析專家講座第8頁某區(qū)又整群抽樣調(diào)查1649人，該病罹患率為5.76%，發(fā)病高峰年紀在20~29歲組、30~39歲組及10~19歲組，三組病人占全部病人數(shù)92.63%。其中556有半生食毛蚶史，88人患病，1093人未半生食毛蚶，7人患病。整個人群半生食毛蚶百分比為33.66%，對毛蚶進食量及進食方法進行調(diào)查，結(jié)果見附表2-4、附表2-5。流行病學調(diào)查實例分析專家講座第9頁附表2-4進食毛蚶量與發(fā)病關(guān)系進食量（只）罹患率（%）RRARAR%未食0.641~9610~2916.67>3024.49

RR=Ie/Io;AR=Ie-Io;AR%=Ie-Io/Ie流行病學調(diào)查實例分析專家講座第10頁附表2-5進食毛蚶方法與發(fā)病關(guān)系進食方法罹患率（%）RRARAR%水煮沸一下6.4開水泡一下16.64醬油或酒腌一下36.48

RR=Ie/Io;AR=Ie-Io;AR%=Ie-Io/Ie流行病學調(diào)查實例分析專家講座第11頁問題6、完成附表2-1、2-2、2-3X2值及危險度計算，及附表2-4、2-5內(nèi)各項計算。7、從上述資料你能否確定伽師瓜、螺螄及毛蚶與此次疾病流行有何聯(lián)絡(luò)，為何？還需提供什么證據(jù)？流行病學調(diào)查實例分析專家講座第12頁上述人群中檢驗了470例血清，甲型病毒性肝炎易感率平均為30.21%。0~9歲抗-HAV陰性率為81%，大于40歲抗-HAV陽性率為90%以上。問題8、怎樣解釋上述人群血清學檢驗結(jié)果與這兩年紀組發(fā)病率低原因？流行病學調(diào)查實例分析專家講座第13頁據(jù)調(diào)查，本市疾病流行時毛蚶均來自附近某縣，毛蚶開采量約為4000噸。產(chǎn)地居民糞便未作無害化處理。廁所條件很差，糞便完全可能直接入水。捕撈期間，有時多達四五百只船近人，同時在毛蚶產(chǎn)地水域作業(yè)，糞便污染嚴重。1987年為該病流行年，發(fā)病率為1611.7/10萬。問題9、依據(jù)上述資料，毛蚶在產(chǎn)地有沒有受該病病原微生物污染可能性？流行病學調(diào)查實例分析專家講座第14頁為證實傳染