解讀性激素六項

解讀性激素六項

樂山市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科鄭蘭英解讀性激素六項第1頁

激素是由人和動物一些細胞合成和分泌、能調(diào)整機體生理活動特殊物質(zhì)?！讣に亍挂辉~起源于希臘文，意為「奮起」或「激起」。

現(xiàn)在把凡是經(jīng)過血液循環(huán)或組織液起傳遞信息作用化學物質(zhì)，都稱為激素。

激素分泌量均極微，為毫微克（十億分之一克）水平，但其調(diào)整作用均極顯著。解讀性激素六項第2頁解讀性激素六項第3頁檢驗性激素常識檢驗基礎性激素前最少一個月不能用性激素類藥品（包含黃體酮、雌激素類），不然結(jié)果不可靠（治療后需要復查性激素除外）。

檢驗內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來潮后第3～5天，這一段時間屬于卵泡早期，能夠反應卵巢功效狀態(tài)。但對于月經(jīng)長久不來潮而且又急于了解檢驗結(jié)果者，則隨時能夠檢驗，這個時間就默認為月經(jīng)前時間，其結(jié)果也就參考黃體期檢驗結(jié)果。

確定是來月經(jīng)第3～5天，檢驗性激素5項即可，能夠不查孕酮，孕酮應該在黃體期檢驗（月經(jīng)21天或排卵后7天）；但不能必定陰道流血是否月經(jīng)，應該檢驗6項，以預防誤診（依據(jù)P數(shù)據(jù)能夠大約判斷月經(jīng)周期時段）。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢驗雙側(cè)卵巢無≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做為基礎狀態(tài)。解讀性激素六項第4頁解讀性激素六項第5頁卵泡刺激素（FSH）

是垂體前葉嗜堿性細胞分泌一個糖蛋白激素，其主要功效是卵巢卵泡成熟和分泌雌激素。血FSH濃度，在排卵前期為1.5～10mIU/mL，排卵期為8～20mIU/mL，排卵后期為2～10mIU/mL。普通以5～40mIU/mL作為正常值。

FSH值低見于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH高于40mIU/mL，則對克羅米芬之類促排卵藥無效。

解讀性激素六項第6頁促黃體生成素（LH）

也是垂體前葉嗜堿性細胞分泌一個糖原蛋白激素。主要功效是促進排卵和黃體生成，以促進黃體分泌孕激素和雌激素。血LH濃度，在排卵前期為2～15mIU/mL，排卵期為30～100mIU/mL，排卵后期為4～10mIU/mL。普通在非排卵期正常值是5～25mIU/mL。低于5mIU/mL提醒促性腺激素功效不足，見于席漢氏綜合征。

正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)2~3天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前快速升高，LH高達基礎值3~8倍，可達160IU/L甚更高，而FSH只有基礎值2倍左右，極少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH快速回到卵泡期水平。

監(jiān)測卵泡早期FSH、LH水平，能夠初步判斷性腺軸功效。FSH在判斷卵巢潛能方面比LH更有價值。

解讀性激素六項第7頁促黃體生成素（LH）1.

卵巢功效衰竭：基礎FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，為

高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功效衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱為卵巢早衰（POF）。2.基礎FSH和LH均﹤5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提醒下丘腦或垂體功效減退，而二者區(qū)分需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗。3.卵巢貯備功效不良（DOR）：基礎FSH/LH﹥2～3.6提醒DOR（FSH能夠在正常范圍），是卵巢功效不良早期表現(xiàn)，往往提醒患者對超排卵（COH）反應不佳，應及時調(diào)整COH方案和Gn劑量以提升卵巢反應性，取得理想妊娠率。因為FSH/LH升高

僅僅反應了DOR，而非受孕能力下降，一旦取得排卵時期，仍能取得理想妊娠率。解讀性激素六項第8頁促黃體生成素（LH）4.基礎FSH﹥12IU/L，下周期復查，連續(xù)﹥12IU/L提醒DOR。

5.多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎LH/FSH﹥2～3，可作為診療PCOS主要指標（基礎LH水平﹥10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高）。

6.檢驗2次基礎FSH＞20IU/L，可認為是卵巢早衰隱匿期，提醒1年后可能閉經(jīng)。解讀性激素六項第9頁孕酮（P）

正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平，小于3.2nmol/L，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量孕酮，水平快速上升，中期LH峰后第6～8日血濃度到達高峰，月經(jīng)前4日逐步下降至卵泡水平。妊娠時血清孕酮水平隨孕期增加而穩(wěn)定上升，妊娠6周內(nèi)主要來自卵巢黃體，妊娠中晚期則主要由胎盤分泌。

孕激素通常在雌激素水平上發(fā)揮作用，主要是使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，利于胚胎著床，并預防子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止狀態(tài)。同時孕激素還能促進乳腺腺泡發(fā)育，為泌乳做準備。

整個黃體期中，外周血P含量改變呈拋物線狀。解讀性激素六項第10頁孕酮（P）1.判斷排卵：黃體中期（月經(jīng)周期28日婦女為月經(jīng)第21日）P＞15.9nmol/L提醒排卵。使用促排卵藥品時，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。2.診療黃體功效不全（LPD）：黃體期血孕酮水平低于生理值，提醒黃體功效不足、排卵型子宮功效失調(diào)性出血。月經(jīng)來潮4～5日血孕酮值仍高于生理水平，提醒黃體萎縮不全。3.判斷體外受精-胚胎移植（IVF-ET）預后：排卵前P水平能夠預計IVF-ET預后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL)應視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL)提醒過早黃素化。

在IVF-ET長方案促排卵中，肌注HCG日即使并無LH濃度升高，若P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)＞1，提醒卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率顯著降低。過早黃素化也是DOR表現(xiàn)。解讀性激素六項第11頁孕酮（P）4.判別異位妊娠：異位妊娠血P水平偏低，多數(shù)患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。僅有1.5%患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宮內(nèi)妊娠者P90%﹥78nmol/L。血P水平在宮內(nèi)與宮外孕判別診療中，能夠作為參考依據(jù)。5.輔助診療先兆流產(chǎn)：孕12周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風險高。先兆流產(chǎn)時，孕酮值若有下降趨勢有可能流產(chǎn)。

6.觀察胎盤功效：妊娠期胎盤功效減退時，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平≤15.6nmol/L（5ng/mL），提醒為死胎。

解讀性激素六項第12頁雌激素（E2）

基礎值為25～45pg/mL。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為183.5pmol/L(50pg/mL)，排卵前達第一個高峰，可達917.5～1835pmol/L（250～500pg），以后逐步下降，排卵后達最低點，以后又開始上升，黃體期形成第二個高峰，低于第一個高峰，約458.8pmol/L（124.80pg），維持一段時間后，黃體萎縮時下降至早卵泡期水平,即來月經(jīng)第3天應該為91.75～183.5pmol/mL（25～50pg/mL）。

解讀性激素六項第13頁雌激素（E2）1、基礎E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/mL)，不論年紀與FSH怎樣，均提醒生育力下降。

2、基礎E2≥367pmol/L(100pg/mL)時，卵巢反應更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本無妊娠可能。

3、診斷有沒有排卵：無排卵時激素無周期性改變，常見于無排卵性功效失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、一些絕經(jīng)后出血。

4.診療女性性早熟：臨床多以8歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診療性早熟，血E2水平升高＞275pmol/L為診療性早熟激素指標之一。解讀性激素六項第14頁泌乳素（PRL）PRL由腺垂體嗜酸性PRL細胞合成和分泌。受下丘腦抑制激素（主要是多巴胺）和催乳素釋放激素雙重調(diào)整。PRL主要功效是促進乳房發(fā)育及泌乳。

PRL分泌不穩(wěn)定，情緒、運動、性交、饑餓及進食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小波動，含有與睡眠相關節(jié)律性。依據(jù)這種節(jié)律分泌特點，應在早晨10~11時空腹抽血（平靜清醒狀態(tài)下）。

PRL顯著升高者，一次檢驗即可確定；PRL升高在正常值上限3倍以下，應進行第二次檢驗，不可輕易診療高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。

PRL≥25ng/mL或高于本單位檢驗正常值為HPRL，PRL﹥50ng/mL，約20%有泌乳素瘤。PRL﹥100ng/mL，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振。PRL﹥200ng/mL，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。解讀性激素六項第15頁雄激素（T）

雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素