正常CT解剖專題知識(shí)專家講座

正常CT解剖讀片安徽濟(jì)民腫瘤醫(yī)院影像科鮑家啟正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第1頁(yè)CT圖像優(yōu)勢(shì)：數(shù)字化橫斷面圖像。圖像清楚度和密度分辨率高，提升病變檢出率和診療準(zhǔn)確率。正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第2頁(yè)讀片方法：

1、熟悉CT解剖結(jié)構(gòu)：是CT正確診療前提。2、利用比較法：顱腦、五官、頸部、胸部、盆腔為對(duì)稱性結(jié)構(gòu)。正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第3頁(yè)3、正確利用CT值:判別病變性質(zhì)水：0-20HU、氣體：--200HU、脂肪：-190-30HU，出血：45-80HU、軟組織：20-60HU、鈣化：130-2500HU、正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第4頁(yè)

一、顱腦CT正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第5頁(yè)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第6頁(yè)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第7頁(yè)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第8頁(yè)

1、顱底層面眼眶中顱窩后顱窩乳突顳骨額骨枕骨正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第9頁(yè)四腦室蝶骨小翼腦橋雞冠蝶竇正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第10頁(yè)2、蝶鞍層面前顱窩蝶鞍鞍背小腦半球腦橋小腦角池蝶竇正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第11頁(yè)3、鞍上池層面--上丘層面蝶鞍鞍背額葉顳葉小腦半球第四腦室小腦蚓部垂體正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第12頁(yè)4、鞍上池層面--下丘層面鞍上池（五角或六角形）海馬側(cè)裂池環(huán)池中腦正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第13頁(yè)5、第三腦室下部層面小腦幕四疊體池第三腦室側(cè)腦室前角下部尾狀核頭正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第14頁(yè)6、第三腦室上部層面?zhèn)饶X室前角基底節(jié)區(qū)（尾狀核、豆?fàn)詈?、外囊、屏狀核、腦島）上夭狀竇小腦溝第三腦室內(nèi)囊前肢內(nèi)囊后肢內(nèi)囊膝部正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第15頁(yè)7、側(cè)腦室前角層面?zhèn)饶X室前角透明隔松果體小腦幕尾狀核頭內(nèi)囊丘腦正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第16頁(yè)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第17頁(yè)8、側(cè)腦室體部層面胼胝體膝部?jī)?nèi)囊脈絡(luò)叢枕葉側(cè)腦室胼胝體壓部丘腦正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第18頁(yè)9、側(cè)腦室上部層面(1)額葉頂葉大腦鐮枕葉放射冠上夭狀竇側(cè)腦室胼胝體正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第19頁(yè)10、側(cè)腦室上部層面(2)大腦皮質(zhì)半卵圓中心頂葉側(cè)腦室大腦鐮額葉正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第20頁(yè)11、大腦皮質(zhì)下部層面半卵圓中心額葉頂葉頂葉皮質(zhì)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第21頁(yè)12、大腦皮質(zhì)上部層面額葉半卵圓中心大腦鐮頂葉腦灰質(zhì)腦溝正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第22頁(yè)13、大腦皮質(zhì)上部層面腦溝大腦鐮正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第23頁(yè)14、大腦皮質(zhì)上部層面腦回腦溝大腦鐮正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第24頁(yè)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第25頁(yè)

二、胸部CT

縱隔窗肺窗正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第26頁(yè)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第27頁(yè)（一）胸部縱隔窗

目標(biāo)--縱隔氣管大血管正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第28頁(yè)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第29頁(yè)1、胸廓入口或胸骨切跡平面氣管左頭臂靜脈左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第30頁(yè)2、胸鎖關(guān)節(jié)平面食管右頸總動(dòng)脈右鎖骨下動(dòng)脈右頭臂靜脈正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第31頁(yè)3、胸骨柄平面右頭臂靜脈食管左頸骨下動(dòng)脈左頭臂靜脈左頸總動(dòng)脈正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第32頁(yè)4、主動(dòng)脈弓部平面上腔靜脈氣管前腔靜脈后間隙血管前間隙主動(dòng)脈弓降主動(dòng)脈正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第33頁(yè)5、主動(dòng)脈弓下平面正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第34頁(yè)6、主肺動(dòng)脈窗平面升主動(dòng)脈氣管食管正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第35頁(yè)7、隆突平面奇靜脈正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第36頁(yè)奇靜脈弓奇靜脈弓正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第37頁(yè)8、氣管分叉層面升主動(dòng)脈上腔靜脈右肺動(dòng)脈右主支氣管食管肺動(dòng)脈干左主支氣管奇靜脈正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第38頁(yè)9、左肺動(dòng)脈平面左肺動(dòng)脈正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第39頁(yè)10、右肺動(dòng)脈平面右肺動(dòng)脈左肺動(dòng)脈左肺上靜脈正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第40頁(yè)11、左心房右心房左心房冠狀動(dòng)脈正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第41頁(yè)12、四腔心層面右心室右心房左心室左心房正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第42頁(yè)13、心室平面右心室心包膜左心室正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第43頁(yè)14、室間溝、肝頂肝臟頂葉下腔靜脈心包膜室間溝正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第44頁(yè)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第45頁(yè)（二）胸部肺窗

目標(biāo)—肺門肺葉肺段支氣管正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第46頁(yè)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第47頁(yè)1、正常肺門解剖正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第48頁(yè)1）氣管分叉層面右上葉尖段支氣管右上葉支氣管右上葉肺靜脈后支左主支氣管左上葉尖后段支氣管右主支氣管正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第49頁(yè)2）右上葉支氣管層面右主支氣管右肺動(dòng)脈前干右肺上葉前段支氣管右上葉肺靜脈后支右上葉后段支氣管右上葉支氣管左主支氣管左上葉尖后段支氣管左肺動(dòng)脈右肺上葉前段支氣管右肺上葉后段支氣管正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第50頁(yè)3）左主支氣管層面右下肺動(dòng)脈干中間段支氣管左肺上靜脈左上葉舌段支氣管左下肺動(dòng)脈左主支氣管正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第51頁(yè)4）右中間段支氣管層面中間段支氣管左主支氣管降主動(dòng)脈正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第52頁(yè)5）左上葉舌段支氣管層面左上葉舌段支氣管左下肺動(dòng)脈右下肺動(dòng)脈正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第53頁(yè)6）右中葉支氣管層面右肺中葉動(dòng)脈右中葉支氣管右下肺動(dòng)脈左下葉支氣管左下肺動(dòng)脈前內(nèi)基底支左下肺動(dòng)脈后外基底支左肺下靜脈后基底支右下葉支氣管右下葉背段支氣管正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第54頁(yè)7）兩肺下葉段支氣管左下葉內(nèi)前基底段支氣管左下葉后基底段支氣管左肺下靜脈右下葉支氣管內(nèi)前外背外后正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第55頁(yè)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第56頁(yè)2、肺野應(yīng)用肺窗來觀察肺葉和肺段：1、肺野---首先要觀察葉間裂

(兩肺斜裂、右肺水平裂)來界定肺葉范圍與邊界。2、肺段---無明確分界，主要依據(jù)肺段

支氣管或縱膈窗。3、肺小葉由小葉間膈、小葉關(guān)鍵和肺小葉實(shí)質(zhì)組成。正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第57頁(yè)依據(jù)縱膈窗判斷肺段1、胸鎖關(guān)節(jié)平面：右肺上葉尖段、左肺上葉尖后段；2、主動(dòng)脈弓上部平面：兩肺上葉前、尖、后段；3、主肺動(dòng)脈窗平面：前、后、背段，4、左心房上部：中葉內(nèi)外側(cè)段（舌段）、背段；5、左心房上中部：中葉、舌段對(duì)稱顯示、背段；6、心室平面：中葉內(nèi)側(cè)段、下舌段、下葉（內(nèi)、前、外、背基底段）占大部分；7、心臟下部：同上，兩下葉背段被后段替換正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第58頁(yè)右側(cè)斜裂右側(cè)斜裂右肺上葉左肺上葉兩肺下葉正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第59頁(yè)左側(cè)斜裂(雙排CT、16排)左側(cè)斜裂左側(cè)斜裂正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第60頁(yè)16排CT右側(cè)斜裂左側(cè)斜裂正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第61頁(yè)右肺上葉左肺上葉右肺下葉背段正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第62頁(yè)右肺中葉（水平裂）正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第63頁(yè)右肺中葉少血管區(qū)右肺斜裂右肺下葉右肺中葉正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第64頁(yè)右肺中葉外側(cè)段、內(nèi)側(cè)段右肺下葉前基底段右肺下葉外基底段右肺下葉后段右肺中、下葉肺段右肺下葉內(nèi)基底段正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第65頁(yè)肺韌帶右肺下葉后段下肺韌帶正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第66頁(yè)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第67頁(yè)感激：呂秋洋、陳珊、王婷婷、章秀娟同志熱情幫助！正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第68頁(yè)謝謝！正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第69頁(yè)三、腹部正常CT解剖

（一）正常肝臟CT解剖正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第70頁(yè)1、肝實(shí)質(zhì)肝實(shí)質(zhì)密度﹥脾、胰、腎

CT值:38～80HU，﹥脾7～8HU﹥血液肝靜脈、肝門靜脈：低密度影增強(qiáng)掃描：均勻強(qiáng)化（A期、門脈早期不均勻）正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第71頁(yè)2、肝血管

三套：肝靜脈、門靜脈、肝動(dòng)脈1）、肝靜脈--肝段劃分標(biāo)識(shí)：肝右靜脈：右葉前段和后段之間肝中靜脈：左葉和右葉之間肝左靜脈：左葉內(nèi)側(cè)段和外側(cè)段之間在膈下平面三支靜脈匯入下腔靜脈（此區(qū)稱為第二肝門）正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第72頁(yè)肝靜脈正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第73頁(yè)

2）、門靜脈（簡(jiǎn)稱門脈）：

在肝門（第一肝門）最粗，呈管狀結(jié)構(gòu)。分左右兩支，平掃呈條狀低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描呈高密度，且強(qiáng)化早于肝靜脈。肝門三結(jié)構(gòu)：肝動(dòng)脈（偏左）與膽總管（偏右），后方，

正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第74頁(yè)CT平掃門靜脈分支正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第75頁(yè)門靜脈CT增強(qiáng)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第76頁(yè)3）、肝動(dòng)脈：平掃時(shí)肝內(nèi)分支不能分辨，增強(qiáng)時(shí)可呈高密度影。肝動(dòng)脈正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第77頁(yè)3、肝內(nèi)膽管（1-3MM)伴隨肝動(dòng)脈和門靜脈走行，從肝周圍向肝門走行，抵達(dá)肝門時(shí)左右肝管匯合成總肝管。

約40%病例顯示肝內(nèi)膽管（低密度影）正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第78頁(yè)4、肝韌帶和溝裂

肝圓韌帶和鐮狀韌帶：矢狀走行，將肝左葉分為內(nèi)、外側(cè)段

靜脈韌帶溝裂：尾葉和肝左葉外側(cè)段之間，膽囊窩與下腔靜脈窩連線：肝左、右葉分界。圓韌帶正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第79頁(yè)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第80頁(yè)（二）正常膽道CT解剖

正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第81頁(yè)1、肝內(nèi)膽管：己述2、肝外膽管

總肝管(3-5MM)：表現(xiàn)為肝門處環(huán)形低密度影，

膽總管：總肝管與膽囊管合并形成，

直徑﹤6MM，﹥10MM為異常（向下繞過十二指腸球后進(jìn)入胰頭與胰管匯合形成肝胰壺腹--Vater壺腹）正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第82頁(yè)膽總管膽總管擴(kuò)張正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第83頁(yè)3、膽囊位于肝左右葉之間膽囊窩內(nèi)膽囊腔CT值：0-20HU膽囊壁﹤3.5mm﹥5mm為病理性增厚長(zhǎng)徑：4-5CM，﹥5CM為增大正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第84頁(yè)膽囊正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第85頁(yè)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第86頁(yè)（三）、正常胰腺CT解剖正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第87頁(yè)胰腺位置：位于腹膜后腎旁前間隙，為凸面向前條帶狀結(jié)構(gòu)。位于脾動(dòng)脈下方，脾靜脈前方。

前方--胃竇，右側(cè)--十二指腸降段，

后方--下腔靜脈

脾靜脈正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第88頁(yè)脾靜脈十二指腸胃腔腎臟胃竇胰腺腔靜脈鉤突正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第89頁(yè)胰腺走行：斜形、橫形、S形、馬蹄形胰腺形態(tài)：改變大，從胰頭到胰尾逐步變細(xì)，移行、光滑、連續(xù)。胰腺密度：均勻或欠均勻，CT值低于肝，與血管、脾相近正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第90頁(yè)胰頭：位低，圓形，在十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)、腔靜脈前方。向下延伸為鉤突，其外側(cè)為十二指腸。胰頸：后方--門靜脈，左后方—腸系膜上動(dòng)脈。正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第91頁(yè)胰頭鉤突正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第92頁(yè)胰體：位于腸系膜上動(dòng)脈前方，脾靜脈緊貼后緣（與腸系膜上靜脈匯合成門靜脈）胰尾：位高，指向脾門，空腸曲位于附近體尾交界后方--左腎上腺正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第93頁(yè)胰腺CT值：35-45HU(軟組織密度)邊緣：呈波浪狀主胰管：體、尾部中央，內(nèi)徑：2-4mm

正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第94頁(yè)◆胰腺大小(Haertel)：主要意義

胰頭:3.0cm(最大徑)體部:2.5cm尾部:2.0cm◆Haaga:以L2椎體橫徑作為標(biāo)準(zhǔn)：正常胰頭∕椎體橫徑比為0.5～1胰體為1／3～2／3尾部為1／5～2／5正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第95頁(yè)注意：

◆勿將胰體尾背側(cè)走行脾靜脈與胰腺之間一條低密度影（脂肪）誤為擴(kuò)張胰管?！裟c系膜上動(dòng)脈從腹主動(dòng)脈前壁發(fā)出，又稱“蘋果柄”，其前方為胰體◆十二指腸水平段位于腸系膜上動(dòng)脈、靜脈后方，而胰頭位于該血管外側(cè)方◆老年人胰腺萎縮正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第96頁(yè)◆脾靜脈：識(shí)別胰腺主要標(biāo)志，

其前方為胰腺體、尾部；也有利于區(qū)分腹腔腫瘤：脾靜脈之前：多為體、尾部腫瘤，之后：多為左腎上腺、左腎或其它后腹膜腫瘤。正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第97頁(yè)胃腔胃竇十二指腸脾臟胰尾胰腺周圍結(jié)構(gòu)腹腔動(dòng)脈干腹主動(dòng)脈正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第98頁(yè)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第99頁(yè)(三）、正常脾CT解剖正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第100頁(yè)脾位于左膈下，內(nèi)側(cè)與胃、腎及胰腺相毗鄰，CT平掃：脾密度均勻，CT值：45±22HU，正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第101頁(yè)增強(qiáng)：動(dòng)脈期--顯著強(qiáng)化，呈高密度不均勻，40秒后CT值升至最高值，之后遲緩下降，密度逐步均勻。正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第102頁(yè)脾：個(gè)體差異較大，長(zhǎng)12cm，寬7cm，厚3~4cm。CT橫斷面：以1根肋骨或肋間隙作為1個(gè)肋單元，在一個(gè)層面上脾長(zhǎng)度以5個(gè)肋單元作為正常標(biāo)準(zhǔn)，

大于5個(gè)肋單元者可考慮為脾大。正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第103頁(yè)（四）正常腎上腺CT解剖正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第104頁(yè)腎上腺：腎周間隙上端，與腎筋膜相連，其周圍有脂肪組織。右腎上腺：下腔靜脈后方右肝葉內(nèi)側(cè)和右膈肌腳外側(cè)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第105頁(yè)左腎上腺：左膈肌腳外側(cè)，脾動(dòng)、靜脈及胰尾部后方，脾內(nèi)側(cè)，其位置比右腎上腺略低。10%腎上腺下端可達(dá)腎門。正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第106頁(yè)形態(tài)：倒Y形、倒V形、線形、三角形、X形等，右側(cè)：倒V形（90%~52%）及

線形（36%~87%）多見，左側(cè)：倒Y（32%）形及

倒V

（50%~60%）多見。厚度：5~8mm，小于1cm，

比同側(cè)膈肌腳細(xì)，前后自然走行，無局部結(jié)節(jié)狀突出。正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第107頁(yè)腎上腺形態(tài)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第108頁(yè)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第109頁(yè)（五）正常腎CT解剖正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第110頁(yè)

腎：腹膜后間隙（另述），腎周圍有大量脂肪組織。腎上下徑：10~12cm腎橫徑：5~6cm（腎門平面）腎實(shí)質(zhì)厚度：1.5cmCT：腎上下極呈橢圓形，腎門平面呈鐮刀狀。左腎上極脾側(cè)--駝峰樣隆起，腎盂：大小各異，位于腎動(dòng)、靜脈后方，與輸尿管相連。正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第111頁(yè)腎上極平面腎下極平面腎盂平面正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第112頁(yè)

輸尿管：經(jīng)腰大肌前方下降至盆腔內(nèi)，在膀胱底外上角從后方入膀胱。

平掃：輸尿管呈點(diǎn)狀影（不易辨認(rèn)）。

增強(qiáng)：呈高密度點(diǎn)狀影。腎靜脈：位于腎動(dòng)脈前方，比腎動(dòng)脈粗大。

左腎靜脈：比右腎靜脈長(zhǎng)，從腎門發(fā)出后，跨越腹主動(dòng)脈前方匯入下腔靜脈。

右腎靜脈：呈銳角注入下腔靜脈。正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第113頁(yè)腎靜脈走向、腔靜脈腸系膜上動(dòng)脈、靜脈正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第114頁(yè)平掃：腎實(shí)質(zhì)密度均勻一致，CT值為30~50HU，不能分辨腎皮質(zhì)和髓質(zhì)。腎盂腎盞近似水密度。增強(qiáng)：腎實(shí)質(zhì)密度顯著升高。強(qiáng)化特點(diǎn)：取決于造影劑量、濃度、速度和CT掃描時(shí)間與速度。

正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第115頁(yè)CT增強(qiáng)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第116頁(yè)大劑量造影劑增強(qiáng)：1.動(dòng)脈期早期：主動(dòng)脈峰值后10秒

腎皮質(zhì)強(qiáng)化，此時(shí)髓質(zhì)尚呈低密度。2.約60秒后，皮髓質(zhì)密度相同。3.隨即，腎髓質(zhì)強(qiáng)化比皮質(zhì)明顯，腎盞、腎盂顯影。正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第117頁(yè)正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第118頁(yè)（六）腹膜后間隙及其結(jié)構(gòu)正常CT解剖正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第119頁(yè)腹膜后間隙：是后腹壁（壁層）與腹橫筋膜之間解剖間隙及解剖結(jié)構(gòu)總稱正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第120頁(yè)

筋膜間隙分為：腎旁前間隙腎周間隙腎旁后間隙

正常CT解剖專題知識(shí)專家講座第121頁(yè)1、腎旁前間隙：后腹膜與腎前筋膜之間區(qū)域。

四個(gè)主要臟器：十二指腸（球部除外）、胰腺、升結(jié)腸、降結(jié)腸、腸系膜血管、淋巴結(jié)以及脂肪組織。

二大通道：