院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座

院前搶救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制鹽城市搶救醫(yī)療中心馮平院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第1頁

搶救醫(yī)學(xué)包括范圍廣泛，它是一門多專業(yè)綜合學(xué)科。尤其是院前搶救，不但要處理、研究各類急性病發(fā)病階段和所以可能發(fā)生急性器官功效衰竭，各種急性創(chuàng)傷初步處理，以及現(xiàn)場搶救垂危重癥病人生命。也要研究、設(shè)計相關(guān)搶救網(wǎng)絡(luò)形成、調(diào)度指揮、通信聯(lián)絡(luò)、救生脫險、運(yùn)輸轉(zhuǎn)運(yùn)以及突發(fā)意外災(zāi)難或公共衛(wèi)生事件救援、組織、協(xié)調(diào)等問題。所以說：當(dāng)代救援醫(yī)學(xué)不是傳統(tǒng)單一醫(yī)療專業(yè)工作，它包含了許多社會性工作、協(xié)調(diào)性工作、組織性工作，所包括部門也是多方面。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第2頁而院前搶救更是一項(xiàng)技術(shù)性很強(qiáng)系統(tǒng)工程，該系統(tǒng)建成后，它效能怎樣，能否按預(yù)期設(shè)計指標(biāo)和要求進(jìn)行，這就需要進(jìn)行評價，而其效能又是由組織結(jié)構(gòu)、技術(shù)水平、設(shè)備管理等各要素決定。所以，評價內(nèi)容及指標(biāo)只能是各要素綜合反應(yīng)，這既需要客觀評價內(nèi)容和指標(biāo)，也需要對反饋出現(xiàn)偏差給予修正并加強(qiáng)質(zhì)量控制。不過，從院前搶救整體角度進(jìn)行質(zhì)量控制是一項(xiàng)很大系統(tǒng)工程，包含：

院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第3頁院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第4頁以上各項(xiàng)還要分出許多子控制系統(tǒng)，比如：車輛運(yùn)輸質(zhì)量就包含車輛狀態(tài)質(zhì)量控制，油料、維修質(zhì)量控制、安全運(yùn)輸質(zhì)量控制子系統(tǒng)等。在此，本文簡明闡述院前搶救服務(wù)系統(tǒng)效能評價內(nèi)容、指標(biāo)和院前搶救醫(yī)療質(zhì)量控制。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第5頁一、院前搶救服務(wù)系統(tǒng)效能評價(一)、評價內(nèi)容1、能否用最短反應(yīng)時間和最快速度把病人送往適當(dāng)醫(yī)院；2、能否給病人提供最大程度院前搶救醫(yī)療服務(wù)；3、能否滿足本區(qū)域內(nèi)搶救需求；4、災(zāi)害事件發(fā)生時應(yīng)急能力；5、社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。(二)、主要評價指標(biāo)由上述評價內(nèi)容可對應(yīng)制訂出主要評價指標(biāo)；1、時間。這是服務(wù)系統(tǒng)評價首要指標(biāo)。院前搶救時間由反應(yīng)時間、現(xiàn)場搶救時間和病人至醫(yī)院搶救途中時間組成（圖1）。圖1

院前搶救時間示意圖院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第6頁途中時間出車呼救院前搶救現(xiàn)場搶救反應(yīng)時間調(diào)度醫(yī)院t1t2t3t4t5t6t7分站搶救時間(1)反應(yīng)時間，影響反應(yīng)時間主要原因：通訊、救護(hù)車性能、交通情況、搶救半徑以及調(diào)度員和隨車人員組合和管理。量化指標(biāo)為：調(diào)度員接收呼救信息至搶救車出車時間在2分鐘之內(nèi)。搶救半徑市區(qū)為3～5公里，搶救車出車至現(xiàn)場平均時間為8分鐘；近郊區(qū)為10～15公里，平均時間為15～20分鐘。(2)現(xiàn)場時間：隨車醫(yī)務(wù)人員在現(xiàn)場對傷病者實(shí)施治療或搶救時間。時間長短應(yīng)視搶救能力和傷病者實(shí)際需要確定。(3)途中時間：搶救車從現(xiàn)場至醫(yī)院時間。影響途中時間主要原因：醫(yī)院數(shù)量、是否有EMSS接收醫(yī)院、道路交通情況和現(xiàn)場平均距離。從系統(tǒng)角度看，有否接收醫(yī)院和能否按就近(就急、專科)送醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)送院，是效能評價主要指標(biāo)之一。普通情況下，途中平均時間應(yīng)大致與反應(yīng)時間一致，即市區(qū)在10分鐘之內(nèi)；近郊在20分鐘之內(nèi)。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第7頁2、搶救醫(yī)療效果。院前搶救醫(yī)療效果，宏觀上與組織形式相關(guān)，無分站搶救中心（站），因?yàn)閾尵劝霃酱蟆⒎磻?yīng)時間長，不可能取得好醫(yī)療效果。微觀上與搶救技術(shù)裝備、隨車醫(yī)務(wù)人員技術(shù)素質(zhì)、搶救管理水平相關(guān)。以下量化指標(biāo)能從總體上反應(yīng)系統(tǒng)醫(yī)療效果。(1)途中死亡率低于5‰；(2)救治顯效或有效率高于95%；(3)救治無效或惡化率低于5%；(4)救治無等級醫(yī)療事故。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第8頁3、搶救需求。這是表達(dá)區(qū)域內(nèi)社會供需平衡和衡量院前搶救系統(tǒng)效能主要標(biāo)準(zhǔn)之一。影響原因有：發(fā)病率、急診病員數(shù)量、公共交通情況、平均經(jīng)濟(jì)水平和搶救中心（站）在社會公眾中形象等。主要指標(biāo)有：(1)回車率：指病人呼救要求未被滿足而拒絕出車次數(shù)與同一單位時間內(nèi)出車次數(shù)之比（5分鐘以內(nèi)未能出車也作回車計）。回車率普通應(yīng)低于1%?；剀嚧螖?shù)出車次數(shù)(2)搶救出車率：指區(qū)域內(nèi)院前搶救出車次數(shù)與同一單位時間內(nèi)呼救總?cè)舜沃取尵瘸鲕嚶势胀ú坏陀?9%。計算式：搶救出車率=×100%

回車率=

×100%計算式：呼救總?cè)舜螕尵瘸鲕嚧螖?shù)院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第9頁4、災(zāi)害應(yīng)急能力。當(dāng)代社會已將區(qū)域內(nèi)災(zāi)害應(yīng)急能力視為評價效能最主要指標(biāo)之一。災(zāi)害應(yīng)急能力強(qiáng)弱與信息取得、傳輸時間長短相關(guān)，也與院前搶救系統(tǒng)能否及時組織人員，車輛投入現(xiàn)場搶救相關(guān)。另外，在現(xiàn)場指揮、協(xié)調(diào)、分流等能力,也是應(yīng)急能力主要標(biāo)志。主要指標(biāo)為：(1)第一輛赴現(xiàn)場搶救車在10分鐘之內(nèi)趕赴現(xiàn)場，其后有足夠多搶救車在20分鐘之內(nèi)趕赴現(xiàn)場。同時能出動搶救車不低于總搶救車擁有量30%。(2)搶救指揮車應(yīng)在15分鐘內(nèi)抵達(dá)災(zāi)害現(xiàn)場，并擔(dān)負(fù)起指揮、協(xié)調(diào)職能。(3)2分鐘之內(nèi)將信息傳輸給衛(wèi)生行政部門，5分鐘之內(nèi)將信息傳輸給就近醫(yī)院或相關(guān)醫(yī)療單位。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第10頁5．社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。以較小投入取得最大社會效益和經(jīng)濟(jì)效益是區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃目標(biāo)之一，也是評價院前搶救服務(wù)系統(tǒng)效能主要標(biāo)準(zhǔn)。評價指標(biāo)以下：(1)人均搶救病人數(shù)：指整年總搶救人數(shù)（次）與搶救中心（站）職員人數(shù)之比。計算式：人均搶救病人數(shù)（次）=年搶救人數(shù)(次)/職員人數(shù)（2）車均搶救病人數(shù)：指整年總搶救人數(shù)（次）與搶救中心（站）搶救車總數(shù)之比。計算式：車均搶救病人數(shù)（次）=年搶救人數(shù)(次)/搶救車總輛次（3）搶救車運(yùn)輸成本：這是一項(xiàng)主要工作。它是確定每公里收費(fèi)額依據(jù)，可用以下公式計算：收費(fèi)額（元/公里）=（搶救車年經(jīng)常費(fèi)用支出+搶救車年計劃折舊額+搶救車年修理費(fèi)）/年收費(fèi)公里經(jīng)常費(fèi)支出主要是救護(hù)車油費(fèi)、人頭費(fèi)、管理費(fèi)等。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第11頁二、院前搶救醫(yī)療質(zhì)量控制下面我們將就院前搶救醫(yī)療質(zhì)量控制進(jìn)行討論。首先我們要知道院前搶救是由許多步驟組成(見圖2)這是第一點(diǎn)；圖2：

信息獲取通知出車隨車人員集合出救病家(現(xiàn)場)呼救

信息反饋病人交接醫(yī)院搶救科途中監(jiān)護(hù)現(xiàn)場搶救第二點(diǎn)院前搶救系統(tǒng)指揮控制，實(shí)質(zhì)是對各步驟指揮和控制，第三點(diǎn)每個步驟質(zhì)量都會直接影響院前搶救質(zhì)量，所以，我們抓質(zhì)控要抓重點(diǎn)、抓關(guān)鍵。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第12頁

下面我們將就討論院前搶救兩個關(guān)鍵問題：

1）“急”是一個時間概念，即用最短時間抵達(dá)病人身邊，爭取搶救時間。這需要多系統(tǒng)多部門協(xié)同。如：網(wǎng)絡(luò)、通信、車輛等等。如其中一個步驟發(fā)生阻塞，即可造成時間延長。

院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第13頁所以，我們必須時刻切記一個“急”字，緊緊圍繞一個“救”字，不停完善和抓好院前搶救醫(yī)療質(zhì)量控制這一主要步驟。

2）“救”是一個醫(yī)療概念，即醫(yī)療技術(shù)在現(xiàn)場應(yīng)用。院前搶救醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)就是最大程度發(fā)揮醫(yī)療技術(shù)在現(xiàn)場作用，挽救垂危病人生命，降低病員痛苦。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第14頁

（一）醫(yī)療質(zhì)量控制目標(biāo)：

(1)提升院前救治成功率

(2)降低院前病死率

(3)降低或杜絕醫(yī)療差錯及醫(yī)療事故

院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第15頁院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第16頁（三）院前搶救醫(yī)療質(zhì)控體系（詳細(xì)內(nèi)容和要求）：

(1)醫(yī)療人員技術(shù)素質(zhì)提升

a:建立每日早交班制度：（對危重、疑難病例及死亡病例進(jìn)行討論交流）

b:建立學(xué)分制考評制度：（經(jīng)過學(xué)分制管理促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)）

c:專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)制度（定時進(jìn)行最新醫(yī)學(xué)進(jìn)展及新技術(shù)、新儀器培訓(xùn)學(xué)習(xí)以及應(yīng)對突發(fā)災(zāi)難事故、公共衛(wèi)生事件組織、協(xié)調(diào)、現(xiàn)場救援學(xué)習(xí)）

d:進(jìn)修學(xué)習(xí)制度：（每年院外醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有百分比外院進(jìn)修）

e:論文撰寫發(fā)表獎勵制度

f:考評制度：（建立專業(yè)技術(shù)檔案，紀(jì)錄考評成績）院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第17頁

(2)建立健全病歷書寫制度：

a:設(shè)計科學(xué)合理院外病歷鹽城市搶救醫(yī)療中心院前搶救病歷接診時間年月日時分姓名

性別

年齡

職業(yè)

民族

國籍

住址或單位

搶救地點(diǎn)

聯(lián)絡(luò)電話

主訴：

現(xiàn)病史：

體檢：TP次/分R次/分BP/mmHg1)神志(清醒、含糊、昏迷：淺、中、深)2)面容：(正常、急性、慢性、危重、瀕死)3)皮膚粘膜(正常、紫紺、黃疸、蒼白)4)頭顱：(傷口：有、無，血腫：有、無)5)瞳孔(右mm左mm，對光反射：靈敏、遲鈍、消失)6)四肢情況專科情況：

初步診療：

病情判斷：輕、中、重、病危、瀕死搶救辦法：

病危通知：患者病情危重，在現(xiàn)場救治、搬運(yùn)及轉(zhuǎn)送醫(yī)院中存在風(fēng)險，甚至死亡，特此通知家眷。通知時間：年月日時分患者(家眷簽字)：以下內(nèi)容由患者選擇：1、現(xiàn)場救治；2、家庭治療3、送一院、二院、三院、四院、中醫(yī)院、婦保院、其它醫(yī)院；4、拒絕治療；5、拒絕入院治療患者(親屬)簽字：抵達(dá)醫(yī)院時間：年月日時分接診病情統(tǒng)計：TP次/分R次/分

BP/mmHg接診醫(yī)師簽字：搶救轉(zhuǎn)歸：顯效、有效、無改變、惡化、死亡(現(xiàn)場、途中)。

醫(yī)師：護(hù)士：駕駛員：院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第18頁

b:制訂病歷管理制度，并制訂對應(yīng)獎罰制度。

院前搶救病歷當(dāng)日歸檔制度1、院前搶救病歷由當(dāng)班醫(yī)生負(fù)責(zé)書寫，書寫病歷必須嚴(yán)格按照《江蘇省病歷書寫規(guī)范》要求進(jìn)行；2、院前搶救全部病歷包含轉(zhuǎn)運(yùn)病人病歷，必須及時、真實(shí)填寫；全部項(xiàng)目都應(yīng)填寫齊全；3、全部院前搶救病歷必須在當(dāng)班下班后及時交到通訊調(diào)度科；遲交者由科室考評時給予缺點(diǎn)扣分；和評先、獎金等掛鉤；4、次日上班后由搶救科領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)統(tǒng)一保管，搶救科要認(rèn)真查對前一日病歷質(zhì)量和數(shù)量，發(fā)覺問題及時和當(dāng)班醫(yī)生聯(lián)絡(luò)，及時整改到位；5、院前搶救病歷是主要法律文書，不得涂改、不準(zhǔn)私自外借。更不準(zhǔn)人為損毀。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第19頁搶救科病歷管理制度1、目標(biāo)：規(guī)范院外救治病歷管理。2、適應(yīng)范圍：搶救科醫(yī)師。3、職責(zé)：質(zhì)量管理。4、工作流程：4.1醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照(搶救病歷書寫規(guī)則)書寫院外救治病歷。4.2病歷完成后應(yīng)在要求時間內(nèi)上交。4.3各分站或縣屬各站醫(yī)療組長天天審查當(dāng)日救治病歷，并在審閱處簽字。4.4各分站按要求時間將本站病歷上交中心。(每七天1、3、5)并認(rèn)真填寫院前搶救派車記錄表、院前疾病分類統(tǒng)計表和搶救日報表，隨天天病歷一同上繳。4.5搶救中心質(zhì)檢組指定專員審閱搶救科各分站上交病歷。4.6經(jīng)質(zhì)檢組審閱不合格病歷責(zé)令限期修改或重寫，搶救中心依據(jù)(搶救病歷問題處罰規(guī)則)對出現(xiàn)不合格病歷給予對應(yīng)處罰。4.7各分站必須按搶救中心要求時間上繳病歷(3日內(nèi))。對未按要求時間上繳病歷、上繳病歷與派車記錄表數(shù)目不符和缺乏記錄表、統(tǒng)計表、日報表分站給予對應(yīng)處罰4.8經(jīng)醫(yī)務(wù)科審查出不合格病歷、處方、死亡證實(shí)中心搶救科，以及各分站，搶救中心要給予處罰。附：搶救處方書寫按照上級衛(wèi)生部門規(guī)范要求執(zhí)行。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第20頁院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第21頁院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第22頁(3)建立醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)制度:a：制訂醫(yī)療質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)①明確工作職責(zé)：質(zhì)量控制中心職責(zé)，搶救醫(yī)師職責(zé)，搶救護(hù)士職責(zé)，搶救通信調(diào)度員職責(zé)，駕駛員職責(zé)。②制訂行為規(guī)范：一、樹立“以病人為本”服務(wù)理念，全心全意為傷病者服務(wù)，在搶救工作中充分表達(dá)人道主義精神。二、勤奮學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，熟練掌握基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，提升為病人服務(wù)本事，竭盡所能對癥救治，減輕或解除病人痛苦，預(yù)防繼發(fā)損傷，快速安全送達(dá)醫(yī)院。三、關(guān)愛病人生命，尊重病人人格，保護(hù)病人隱私，碰到危重病人，全力赴救，不以任何理由延誤搶救時機(jī)。四、工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)熱情周到，主動關(guān)心和體貼病人，加強(qiáng)與家眷聯(lián)絡(luò)溝通，做到有問必答、有求必應(yīng)，慎言守密，正確處理好醫(yī)患關(guān)系。五、態(tài)度和善，語言親切，禮貌用語，堅持使用普通話，在搶救服務(wù)和無線通話等場所不講忌語。六、衣著整齊，佩帶胸卡，儀表端莊，舉止文明，不在現(xiàn)場及救護(hù)車箱內(nèi)吸煙。七、廉潔行醫(yī)，規(guī)范服務(wù)，堅持按照分流標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)分流病人。不謀私利，主動推行通知義務(wù)，提倡誠信服務(wù)。八、工作人員之間互尊互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，與醫(yī)院保持及時溝通和良好合作關(guān)系，做好院前院內(nèi)銜接工作，確保病人得到最便捷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第23頁③制訂工作規(guī)范：包含各類搶救人員，上班前準(zhǔn)備，接收任務(wù)，行車途中，抵達(dá)現(xiàn)場，現(xiàn)場搶救，病人上車，送院途中，抵達(dá)醫(yī)院，離開醫(yī)院，回到站點(diǎn)，下班前準(zhǔn)備工作等④制訂相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：危重病人判斷標(biāo)準(zhǔn)；重大突發(fā)公共事件應(yīng)急檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)；請示匯報制度；應(yīng)急處置流程圖院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第24頁危重病人判斷依據(jù)危重病人判斷要從癥狀和病因兩個方面來判斷，必須兩方面各有一項(xiàng)或一項(xiàng)以上：一、有其中之一癥狀：P<50次／分或P>120次／分R<12次／分或R>24次／分BP<12Kpa(90mmHg)或BP>24Kpa(180mmHg)T>39.0意識含糊、喪失或煩躁、瞻妄皮膚蒼白、青紫出血量>500ml呼吸困難抽搐劇痛二、有其中之一病因：院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第25頁鹽城市突發(fā)公共事件院前醫(yī)療

應(yīng)急處置組織體系及流程圖院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第26頁鹽城市重大突發(fā)性突發(fā)公共事件院前應(yīng)急醫(yī)療救援檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)在事件現(xiàn)場對傷病員進(jìn)行最快速有效檢傷分診，按下例圖表次序分成重、中、輕、死亡四組，分別情掛上紅、黃、藍(lán)、黑4不一樣底色傷員卡再轉(zhuǎn)運(yùn)，紅色為最優(yōu)先，黃色其次，蘭色能夠多人同車轉(zhuǎn)運(yùn)，黑色不運(yùn)輸。

院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第27頁⑤建立搶救醫(yī)師現(xiàn)場救治工作程序搶救醫(yī)師現(xiàn)場救治工作程序1、搶救醫(yī)師在執(zhí)行救治任務(wù)前必須認(rèn)真檢驗(yàn)搶救車應(yīng)配置物品，確保醫(yī)療器械完好，診箱及所備藥品齊全。2、接到派車指令應(yīng)在要求時間內(nèi)出車(白班2分鐘夜班3分鐘)。3、上車后及時操作GPS系統(tǒng)，保持與調(diào)度通訊聯(lián)絡(luò)。4、抵達(dá)病人家中應(yīng)態(tài)度和善，仔細(xì)問詢病史，認(rèn)真進(jìn)行體格檢驗(yàn)，并做必要輔助檢驗(yàn)(心電圖，血糖，肌鈣蛋白)。凡擬靜脈給藥，必須測試血糖。有心血管系統(tǒng)癥狀者必須做心電圖。5、依據(jù)病史及體格檢驗(yàn)做出疾病診療。依據(jù)診療進(jìn)行對應(yīng)治療，院外搶救必須恪守治療基本標(biāo)準(zhǔn)(依據(jù)為教科書，內(nèi)科學(xué)，外科學(xué)，藥品學(xué)。做到病史—體檢—診療—診療—治療四個相符合。6、抵達(dá)現(xiàn)場后必須及時口頭通知家眷，讓其了解病情嚴(yán)重性及可能發(fā)生后果，并簽字表示知情。7、患者病情危重，但家人拒絕救治者，應(yīng)在病歷中簽字。8、對于不配合檢驗(yàn)、治療，并拒約簽字者搶救醫(yī)生應(yīng)在病歷中注明。9、搶救醫(yī)生在救治過程中應(yīng)依據(jù)病情認(rèn)真選擇藥品，嚴(yán)格恪守用藥標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照藥品說明書注明給藥方法使用藥品，注意配伍禁忌，不得隨意使用新藥，特藥及搶救箱中未配置藥品。搶救護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時要嚴(yán)格查對照，治療中親密觀察病情改變，隨時調(diào)整改療藥品，并按時間次序認(rèn)真統(tǒng)計救治經(jīng)過。10、救治工作結(jié)束后指導(dǎo)病人家眷按正確方式抬送病人，搬動病人.

院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第28頁鹽城市搶救醫(yī)療中心院前搶救現(xiàn)場搶救工作流程1、集中精力，全力做好院前搶救工作，在接到調(diào)度指令后，搶救小組要馬上（在二分鐘內(nèi)）趕赴現(xiàn)場搶救病人。2、搶救小組長由醫(yī)生擔(dān)任，駕駛員要在確保車輛安全前提下，盡快趕赴現(xiàn)場。3、醫(yī)生要認(rèn)真、快速檢驗(yàn)好病人，及時、準(zhǔn)確判斷病情、傷情，馬上投入搶救；護(hù)士要在醫(yī)生指導(dǎo)下，及時開通靜脈通道、吸氧、接好監(jiān)護(hù)儀。4、如是群體性損傷抵達(dá)現(xiàn)場第一組人員要及時向中心調(diào)度指揮中心匯報，同時馬上開展檢傷和搶救工作。5、嚴(yán)格按照市衛(wèi)生局年53號文件要求，轉(zhuǎn)運(yùn)分流院前搶救病人；如病人和親屬果斷要求到某醫(yī)院時，在病情允許情況下，尊重病人和親屬意愿，但必須由當(dāng)事人署名。6、抵達(dá)醫(yī)院后及時向接收醫(yī)生交待病情和用藥情況，請接收醫(yī)生署名并及時書寫好院前搶救病歷。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第29頁⑥質(zhì)量控制檢驗(yàn)評分院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第30頁院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第31頁b:制訂預(yù)防醫(yī)療差錯檢驗(yàn)制度。常見醫(yī)療差錯1、目標(biāo)：杜絕醫(yī)療事故。2、適應(yīng)范圍：搶救科醫(yī)師。3、職責(zé)：醫(yī)療質(zhì)量管理。4、工作流程：4.1未給病人做體格檢驗(yàn)；4.2漏查，漏記與疾病相關(guān)主要陽性體征：4.3CPR搶救不規(guī)范，搶救時間小于30分鐘同時無家眷簽字；4.4開錯醫(yī)囑如：藥名，劑量，時間，用藥路徑等；4.5明確誤診，主要漏項(xiàng)；4.6應(yīng)用新藥，特藥，血管活性藥時，未注意觀察，統(tǒng)計病情，未及時處理藥品反應(yīng)及病情改變；4.7對診療不明腹痛患者應(yīng)用止疼藥品；4.8嚴(yán)重外傷患者因未及時處理傷口及傷肢，而致病情加重；4.9錯誤使用止血帶而致軟組織腫脹，血管損傷；4.10對昏迷病人，不注意保持氣道暢而致窒息；4.11氣管插管誤入食管未及時發(fā)覺者；4.12對危重病人未經(jīng)現(xiàn)場處理，直接轉(zhuǎn)送；4.13不及時書寫救治病歷，偽造病歷；4.14私自將病人轉(zhuǎn)送到無治療條件醫(yī)院，而使病情加重。(或未按照轉(zhuǎn)送院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行)院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第32頁

c:制訂院外救治常規(guī)（包含診療、治療、用藥）

見江蘇省搶救中心（站）管理規(guī)范、教科書、藥典、鹽城市院前搶救質(zhì)量控制手冊d:建立搶救醫(yī)療儀器設(shè)備使用管理制度搶救醫(yī)療儀器設(shè)備管理要求1、目標(biāo)：為了加強(qiáng)搶救醫(yī)療儀器設(shè)備管理，確保搶救工作順利進(jìn)行，特制本要求。2、適用范圍：搶救中心所管轄各分站使用各類搶救醫(yī)療儀器設(shè)備。3、責(zé)任人：中心搶救科長、代理設(shè)備管理員4、管理要求：4.1搶救醫(yī)療儀器設(shè)備必須指定專員管理，建立儀器設(shè)備登記本。4.2定時檢驗(yàn)儀器設(shè)備使用及保養(yǎng)情況，每班檢驗(yàn)儀器性能，下班清潔清毒儀器表面：要求各車人員用后及進(jìn)充電，保持儀器設(shè)備清潔、完好。4.3儀器設(shè)備發(fā)生故障要及時送設(shè)備科維修，并做好登記。4.4強(qiáng)栓、計量儀器要按時送檢。4.5醫(yī)療儀器設(shè)備管理已納入搶救部量化考評內(nèi)容之一，每個月將對此進(jìn)行嚴(yán)格考評評分。

院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第33頁院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第34頁e:建立醫(yī)療垃圾管理制度

搶救中心醫(yī)療垃圾管理要求1、目標(biāo)：預(yù)防醫(yī)療垃圾和棄物污染環(huán)境、危害人體健康。2、適用范圍：適合用于搶救中心所管轄各分站，中心搶救科3、責(zé)任人：中心醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)檢驗(yàn)及監(jiān)督。4、管理要求：4.1醫(yī)療垃圾是指在醫(yī)療過程中所產(chǎn)生有毒、有害廢棄物，包含使用后各種棉球、棉簽、紗布、繃帶，被體液、血液污染物品，使用過手套、帽子、口罩、吸痰管、注射器、輸液器、針頭、頭皮和各種藥液內(nèi)包裝等。4.2醫(yī)療垃圾包裝容器：針頭、刀片等銳利物品放入利器盒內(nèi)，其它放入黃色垃圾袋內(nèi)。4.3被血液污染物品：應(yīng)用1：1000含氯消毒劑浸泡30分鐘后放入醫(yī)療垃圾或洗衣房處理。各種引流液、痰液必須用mg/L含氯消毒劑混合后方可到入污水池。4.4中心、搶救科、各分站應(yīng)指實(shí)際上專員負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物分類與管理，廢棄物應(yīng)送往本中心所屬內(nèi)診部或分站所在醫(yī)院回收處理，并簽字。禁止與生活垃圾混放。4.5醫(yī)療垃圾管理已納入搶救科量化考評內(nèi)容之一，每個月將對此進(jìn)行嚴(yán)格考評評分，并與各站獎金掛鉤。院前急救效能評價與醫(yī)療質(zhì)量控制專家講座第35頁

f:建立藥品發(fā)放使用管理制度

搶救科關(guān)于藥品使用、發(fā)放、管理要求1、目標(biāo)：對搶救所用藥品補(bǔ)充進(jìn)行控制，規(guī)范藥品使用，確保搶救醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，滿足患者要求。2、適應(yīng)范圍：中心全部醫(yī)生及中心藥房司藥及管理員。3、責(zé)任人：中心醫(yī)務(wù)科長、搶救科長、門診部主任及護(hù)士長負(fù)責(zé)檢驗(yàn)及監(jiān)督。4、詳細(xì)要求：4.1醫(yī)生個人診箱要求專員專用，不許相互借用。4.2每個醫(yī)生診箱必須按照搶救科藥品單來配制藥品。4.3每個醫(yī)生診箱中藥品要做到一個月自行檢驗(yàn)一次。發(fā)覺藥品變質(zhì)、過期等要及時進(jìn)行處理。4.4醫(yī)生診箱中領(lǐng)取珍貴藥品，要注意保留。每種珍貴藥品，領(lǐng)取不得超出兩支，毒麻藥品普通一支，超出標(biāo)準(zhǔn)需報批。4.5兩個月以上不使用診箱，要將診箱內(nèi)藥品交給中心藥庫，由