肝母細胞瘤護理查房專家講座

10月份護理查房郭媛媛朱繼奎劉敏肝母細胞瘤手術(shù)護理肝母細胞瘤護理查房專家講座第1頁肝母細胞瘤護理查房專家講座第2頁肝母細胞瘤護理查房專家講座第3頁術(shù)前一日準備提前一天訪視病人，明確患者病情、腫瘤位置（腫瘤位置可決定手術(shù)體位、阻斷帶大小選擇）及健康情況、肝腎功效、乙肝表面抗原、出凝血時間等，向醫(yī)生咨詢詳細手術(shù)方案，熟悉手術(shù)步驟及術(shù)中所需特殊用具，提前做好準備。肝母細胞瘤護理查房專家講座第4頁術(shù)前配合麻醉各項操作麻醉插管深靜脈和動脈穿刺（配好淡肝素）緊急搶救：備兩路吸引器以及加壓給血袋

肝母細胞瘤護理查房專家講座第5頁體位準備

若病變位于肝臟左半，需做肝左外葉切除術(shù)、左半肝切除術(shù)，普通采取平仰臥位若病變位于肝臟右半，需做肝右后葉切除術(shù)、右半肝切除術(shù)，病人采取半側(cè)仰臥位，于病人右肩部和腰部各墊一砂袋，使病人身體向左傾斜30度。此病人腫瘤位于右半，故采取腰部墊高體位。全肝切除采取平仰臥位。肝母細胞瘤護理查房專家講座第6頁術(shù)中用物準備常規(guī)用物剖腹被、手術(shù)衣、闌尾敷料。剖腹包、腸切包（S拉鉤），體外器械（阻斷鉗），普外特殊。0、2-0、3-0、5-0號絲線，7×17角針，5×12圓針，10、20號刀片，5ｍl、20ｍl空針（2個），試管，一次性吸引管、吸引頭，引流管、黃絲帶（3-5根）記號筆（或美蘭）5-0、7-0華線、關(guān)腹線、速綾、明膠海綿、立辰肝母細胞瘤護理查房專家講座第7頁特殊用物肝針肝門阻斷帶，橡膠管（李主任用）微波刀（李濤主任）可調(diào)整電刀、超吸（易軍主任）肝母細胞瘤護理查房專家講座第8頁肝針

肝母細胞瘤護理查房專家講座第9頁肝門阻斷帶控制管肝母細胞瘤護理查房專家講座第10頁微波刀肝母細胞瘤護理查房專家講座第11頁肝母細胞瘤護理查房專家講座第12頁手術(shù)步驟常規(guī)消毒鋪單，連接好吸引器、電刀、超聲吸引系統(tǒng)及超聲刀、血管結(jié)扎術(shù)，貼切口保護膜，常規(guī)進腹。探查右側(cè)肝臟近膈面觸及腫瘤，游離肝臟韌帶，將肝臟托出體外，肝門置阻斷帶預(yù)置阻斷。電刀標識切除線，切開肝包膜，微波刀處理肝組織，血管結(jié)扎術(shù)閉合細小膽管及血管，結(jié)扎并縫扎肝右靜脈及右肝管，完整切除肝腫瘤，肝針縫合創(chuàng)面并以速凝+明膠海綿止血，術(shù)泰舒+生理鹽水沖洗腹腔，檢驗術(shù)野無顯著活動出血，在膈下放置引流管一根，切口下留置百菲米后逐層關(guān)閉切口，手術(shù)順利，術(shù)中出血約300ml，輸同型紅細胞2單位，未見不適，術(shù)畢，標本送病理科檢驗，轉(zhuǎn)入SICU繼續(xù)治療。肝母細胞瘤護理查房專家講座第13頁術(shù)中護理關(guān)注關(guān)鍵點體液不足術(shù)中親密關(guān)注尿量，正確及時依據(jù)含血紗布及吸引器量預(yù)計失血量，與麻醉溝通配合，及時有效輸血輸液，補充血容量。肝母細胞瘤護理查房專家講座第14頁血壓下降肝門阻斷時，因下腔靜脈回流受阻，可短時間造成血容量銳減。造成血壓下降，故阻斷時器械護士應(yīng)保持高度注意力，高效率配合。巡回護士不但要關(guān)注阻斷時間（不超出30分鐘，每5分鐘匯報一次），還應(yīng)親密關(guān)注血壓，隨時做好加壓給血給藥準備。肝母細胞瘤護理查房專家講座第15頁體溫過低

因為術(shù)野暴露時間較長，術(shù)中輸液輸血較多，體溫都有所下降，應(yīng)提前做好相關(guān)辦法。術(shù)前調(diào)整室內(nèi)溫度，保持在24℃左右鋪好充氣式暖毯，提前預(yù)熱準備好熱生理鹽水及37度滅菌注射用水肝母細胞瘤護理查房專家講座第16頁壓瘡手術(shù)時間較長（此病人5小時），術(shù)前做好防壓準備，在足跟、骶尾部、肩胛及耳廓部位黏貼愛立敷防壓敷料，墊頭圈，并做好眼睛保護。肝母細胞瘤護理查房專家講座第17頁微波刀輸出熱量高，使用時應(yīng)邊使用邊往刀頭上打水冷卻，刀頭過熱易產(chǎn)生焦茄影響切割止血效果。微波刀頭上焦茄不可用刀片刮（涂層刮掉影響使用），用濕紗布擦拭。兩側(cè)縫隙里焦茄用絲線處理。李主任阻斷喜歡用絲帶套控制管，提前備好。此手術(shù)手術(shù)野較大，切記給上去紗布數(shù)量（最好不超出兩塊），看好縫針，備針板。小經(jīng)驗肝母細胞瘤護理查房專家講座第18頁無瘤技術(shù)器械護士應(yīng)提前15min洗手上臺，整理無菌器械臺，準備好相關(guān)器械，建立相正確“瘤區(qū)”；當腫瘤切除后，全部接觸過腫瘤器械均放置于“瘤區(qū)”切除腫瘤時使用器械放在指定容器內(nèi)，切除后不在使用手術(shù)醫(yī)生切下腫瘤標，器械護士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，并放置一邊，防止無須要接觸術(shù)中器械護士應(yīng)用潔凈無菌盆盛裝提前預(yù)熱滅菌注射鹽水沖洗術(shù)野，不允許使用洗刷過器械無菌盆盛裝沖洗液。沖洗時將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保留3～5min，再吸出，重復(fù)沖