甲狀腺次全切除手術(shù)配合

雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)護(hù)理配合手術(shù)室莊海山甲狀腺次全切除手術(shù)配合第1頁(yè)內(nèi)容病歷介紹手術(shù)介紹與步驟圍手術(shù)護(hù)理CompanyLogo

甲狀腺次全切除手術(shù)配合第2頁(yè)病歷介紹患者:女，44歲癥狀:頸部無痛性腫塊，伴頸部異物感。輔助檢驗(yàn):B超顯示雙側(cè)甲狀腺增大。試驗(yàn)室檢驗(yàn):血紅蛋白142g/l,紅細(xì)胞4.5/l,促甲狀腺激素:2.09mIU/ml.其余無特殊.1月21日行雙側(cè)甲狀腺次全切術(shù)。病人怎樣確診甲狀腺癌？B超示:右葉35*25*17mm,邊界不清。術(shù)中快速冰凍切片。CompanyLogo甲狀腺次全切除手術(shù)配合第3頁(yè)手術(shù)介紹相關(guān)知識(shí)解剖知識(shí)-CompanyLogo甲狀腺次全切除手術(shù)配合第4頁(yè)手術(shù)介紹物品準(zhǔn)備體位墊頭圈墊馬蹄墊腋下墊高頻電刀電刀筆回路專科頸部手術(shù)包基礎(chǔ)器械手術(shù)衣敷料等甲狀腺次全切除手術(shù)配合第5頁(yè)手術(shù)步驟與配合CompanyLogo手術(shù)體位去枕仰臥，肩背部墊高，頭后仰固定于頭圈，暴露頸部。甲狀腺次全切除手術(shù)配合第6頁(yè)手術(shù)步驟與配合手術(shù)切口在胸骨上切跡上二橫指處，沿皮膚橫紋作正中弧形切口，兩端達(dá)胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可對(duì)應(yīng)彎向上延長(zhǎng)。常規(guī)消毒皮膚:遞圈鉗鉗夾碘酊、酒精紗球依次消毒皮膚。

鋪巾:遞治療對(duì)折兩條、巾鉗一把包頭或用治療巾兩條分別塞入兩側(cè)頸部，常規(guī)鋪切口巾。CompanyLogo甲狀腺次全切除手術(shù)配合第7頁(yè)手術(shù)步驟與配合切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面疏松組織間進(jìn)行分離，上至甲狀軟骨下緣，下達(dá)胸骨柄切跡。開皮膚皮下組織、頸闊肌:遞給主刀一根濕7號(hào)絲線作切口標(biāo)志；遞23號(hào)刀切開，有尾紗拭血，電凝止血。CompanyLogo甲狀腺次全切除手術(shù)配合第8頁(yè)手術(shù)步驟與配合CompanyLogo牽引頸闊肌:遞大血墊兩塊，中圓針7號(hào)線將大血墊分別縫合在上、下頸闊肌邊緣，遞巾鉗一把將大血墊固定在頭架上，牽拉上頸闊肌，遞皮鉗一把，將另一大血墊固定在大孔巾上，牽拉下頸闊肌，遞有尾紗兩塊、中圓針7號(hào)線分別縫合切口兩側(cè)，保護(hù)切口.縫扎頸前靜脈，切開頸白線:遞無齒鑷小圓針4號(hào)線縫扎，小彎鉗兩把提起正中線兩側(cè)筋膜、電刀切開頸白線。切斷頸前肌(視甲狀腺大小決定牽開或橫形切斷甲狀腺前肌群):遞直角鉗和中彎鉗提夾甲狀腺前肌，遞薄剪剪斷，4號(hào)絲線結(jié)扎或小圓針4號(hào)線縫扎。。甲狀腺次全切除手術(shù)配合第9頁(yè)手術(shù)步驟與配合上極至下極游離甲狀腺組織縫扎甲狀腺作牽引:遞甲狀腺小拉鉤拉開甲狀腺前肌，遞中圓針7號(hào)線縫扎1針，線不剪斷，作牽引。

分離甲狀腺組織:遞薄剪、中彎鉗逐步分離甲狀腺組織。

分離甲狀腺上、下動(dòng)靜脈，結(jié)扎后切斷:遞直角鉗、花生米分離，小彎鉗帶4號(hào)線或7號(hào)線引過而結(jié)扎，遠(yuǎn)端用直角鉗，中彎一把夾住后將血管切斷4號(hào)線結(jié)扎，近端小圓針4號(hào)線縫扎。CompanyLogo甲狀腺次全切除手術(shù)配合第10頁(yè)手術(shù)步驟與配合切斷甲狀腺峽部:遞直角鉗貼氣管壁前分離甲狀腺峽部，用4號(hào)或7號(hào)線結(jié)扎后用薄剪剪斷。

切除甲狀腺:遞小彎鉗數(shù)把鉗夾甲狀腺四面，遞15或23號(hào)刀沿鉗上面切除甲狀腺腺體，保留甲狀腺后包膜。遞小彎鉗在切面上止血，然后遞無齒鑷小圓針4號(hào)線間斷縫合腺體殘端止血。同法切除另一側(cè)甲狀腺。CompanyLogo甲狀腺次全切除手術(shù)配合第11頁(yè)手術(shù)步驟與配合沖洗切口、噴生物膠:遞生理鹽水沖洗，吸引器吸引，更換潔凈有尾紗清點(diǎn)器械、敷料、縫針等數(shù)目、除去頸墊。

在兩側(cè)甲狀腺前肌層下放置引流:遞膠片，中彎幫助置膠片?？p合頸闊肌:遞無齒鑷、小圓針1號(hào)線間斷縫合。

縫合皮下組織:遞無齒鑷小圓針0號(hào)線間斷縫合，再次清點(diǎn)數(shù)目。

縫合皮膚或皮內(nèi)縫合:遞酒精紗球擦拭切口周圍皮膚，遞有齒鑷，0/4帶鈕扣不可吸收線皮內(nèi)縫合。

覆蓋切口:遞酒精紗球消毒皮膚，有齒鑷對(duì)合皮膚、紗塊碎紗壓迫、棉墊覆蓋切口。CompanyLogo甲狀腺次全切除手術(shù)配合第12頁(yè)圍術(shù)期護(hù)理一、常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備備皮術(shù)前宣傳教育：禁食、禁飲等問題：病人需做什么特殊術(shù)前準(zhǔn)備？CompanyLogo甲狀腺次全切除手術(shù)配合第13頁(yè)圍術(shù)期護(hù)理特殊手術(shù)護(hù)理術(shù)前檢驗(yàn):檢驗(yàn)基礎(chǔ)代謝率和甲狀腺功效，甲亢者，基礎(chǔ)代謝率(+15%或以下)及脈搏90/min以下，停服甲狀腺藥品，改服復(fù)方碘劑2周以后甲狀腺顯著縮小方可手術(shù)、變硬，便于手術(shù)操作和降低術(shù)中出血。體位訓(xùn)練:進(jìn)行頸過伸體位，天天訓(xùn)練2-3次，5-10分鐘一次，指導(dǎo)患者正確深呼吸和有效咳嗽方法。CompanyLogo甲狀腺次全切除手術(shù)配合第14頁(yè)圍術(shù)期護(hù)理術(shù)中及術(shù)后觀察關(guān)鍵點(diǎn)常規(guī)觀察生命體征。觀察尿量尿量，確保輸液通暢。確保器械可用。問題：手術(shù)后ICU護(hù)士還需觀察哪些內(nèi)容？1.術(shù)后血腫壓迫氣管、氣管塌陷、喉頭水腫以及喉返神經(jīng)損傷所致呼吸困難、窒息，留置引流管有助觀察，氣管切開包備床旁，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。2.術(shù)中損傷喉上、喉返神經(jīng)致術(shù)后聲音嘶啞、飲水嗆咳、音調(diào)改變等癥狀，術(shù)中慎重操作降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。3.術(shù)中刺激甲狀旁腺致術(shù)后低鈣血癥，必要時(shí)可予補(bǔ)