胸廓和肺部檢查專家講座

胸廓與肺部查體

消化科張佳瑩

年9月胸廓和肺部檢查第1頁呼吸系統(tǒng)----體表標(biāo)志天然標(biāo)志

骨骼標(biāo)志自然陷窩人工劃線或分區(qū)胸廓和肺部檢查第2頁呼吸系統(tǒng)----體表標(biāo)志胸廓和肺部檢查第3頁呼吸系統(tǒng)----體表標(biāo)志胸廓和肺部檢查第4頁呼吸系統(tǒng)----體表標(biāo)志胸廓和肺部檢查第5頁呼吸系統(tǒng)----胸壁與胸廓以視診、觸診為主視診

皮膚

靜脈曲張（觸診判斷血流方向）

肋間隙（三凹征）胸廓外形、局部隆起脊柱

胸廓和肺部檢查第6頁呼吸系統(tǒng)----胸壁與胸廓胸廓和肺部檢查第7頁呼吸系統(tǒng)----胸壁與胸廓胸廓和肺部檢查第8頁呼吸系統(tǒng)----胸壁與胸廓觸診

皮下氣腫胸壁壓痛

胸廓和肺部檢查第9頁呼吸系統(tǒng)----肺

注意事項

環(huán)境溫暖充分暴露體位—坐位，雙上肢自然下垂仰臥位胸廓和肺部檢查第10頁呼吸系統(tǒng)----肺

視診呼吸頻率呼吸深度

Kussmaul呼吸呼吸節(jié)律

Cheyne-Stokes呼吸，Biots呼吸，嘆息樣呼吸

呼吸運動胸式呼吸、腹式呼吸，矛盾呼吸胸廓和肺部檢查第11頁呼吸系統(tǒng)----肺

觸診胸廓擴張度平靜呼吸和深呼吸，胸廓前下部和背部語音震顫

點對點對稱，位置正常異常意義胸膜摩擦感

深慢呼吸胸廓和肺部檢查第12頁呼吸系統(tǒng)----肺語音震顫胸廓和肺部檢查第13頁呼吸系統(tǒng)----肺檢驗部位（前6后8）語音震顫胸廓和肺部檢查第14頁呼吸系統(tǒng)----肺

叩診間接叩診直接叩診

叩診音清音（肺野）濁音（肝相對濁音界）實音（肝絕對濁音界）鼓音（Traube區(qū)）胸廓和肺部檢查第15頁呼吸系統(tǒng)----肺肺叩診

前胸部側(cè)胸部背部左右、上下、內(nèi)外對比

點對點對稱板指與叩診指方向肺叩診音

叩診部位異常叩診音意義胸廓和肺部檢查第16頁呼吸系統(tǒng)----肺胸廓和肺部檢查第17頁呼吸系統(tǒng)----肺胸廓和肺部檢查第18頁呼吸系統(tǒng)----肺胸廓和肺部檢查第19頁呼吸系統(tǒng)----肺肺界叩診：

肺上界肺下界：體位，鎖骨中線、腋中線、肩胛線，清音濁音肺底移動度

普通測定肩胛線上移動度，清音濁音胸廓和肺部檢查第20頁呼吸系統(tǒng)----肺聽診注意事項

環(huán)境溫暖，充分暴露左右、上下、內(nèi)外對比，對稱每處聽診1—2個呼吸周期統(tǒng)計詳盡胸廓和肺部檢查第21頁呼吸系統(tǒng)----肺聽診聽診次序：肺尖-肺底前胸部、側(cè)胸部和背部上下、左右對稱部位進行對比體位坐位或臥位患者：微張口均勻呼吸，必要時深呼吸或咳嗽數(shù)聲后馬上聽診胸廓和肺部檢查第22頁呼吸系統(tǒng)----肺聽診部位：前16后12胸廓和肺部檢查第23頁呼吸系統(tǒng)----肺胸廓和肺部檢查第24頁呼吸系統(tǒng)----肺

聽診正常呼吸音

支氣管呼吸音肺泡呼吸音支氣管肺泡呼吸音胸廓和肺部檢查第25頁呼吸系統(tǒng)----肺胸廓和肺部檢查第26頁呼吸系統(tǒng)----肺胸廓和肺部檢查第27頁呼吸系統(tǒng)----肺異常呼吸音

肺泡呼吸音減弱或增強，呼氣音延長粗糙，斷續(xù)管狀呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音胸廓和肺部檢查第28頁呼吸系統(tǒng)----肺啰音濕啰音：

粗濕啰音中濕啰音細濕啰音捻發(fā)音干啰音：

哨鳴音，哮鳴音鼾音胸廓和肺部檢查第29頁呼吸系統(tǒng)----肺胸廓和肺部檢查第30頁胸廓和肺部檢查第31頁呼吸系統(tǒng)----肺語音共振胸廓和肺部檢查第32頁呼吸系統(tǒng)----肺胸廓和肺部檢查第33頁呼吸系統(tǒng)----肺胸膜摩擦音

聽診部位性質(zhì)

胸廓和肺部檢查第34頁作業(yè)練習(xí)胸廓及肺部查體完成頭頸部、胸廓及肺部查體統(tǒng)計胸廓和肺部檢查第35頁實習(xí)匯報書寫格式

TPRBP普通情況：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，無病容，表情自如，自主體位，步態(tài)正常，神志清楚，查體合作。皮膚黏膜：全身皮膚黏膜未見蒼白、黃染、紫紺、潮紅，未見水腫，未見皮疹、瘢痕、出血點、紫癜、瘀斑，皮膚溫度與濕度正常，無肝掌，未見蜘蛛痣。淋巴結(jié)：全身淺表淋巴結(jié)未觸及。胸廓和肺部檢查第36頁實習(xí)匯報書寫格式頭部：頭顱無畸形，毛發(fā)分布及色澤正常，頭顱未及壓痛，局部無凹陷或隆起，未觸及包塊。眼瞼無水腫、下垂、閉合障礙，結(jié)膜未見蒼白、充血、出血、水腫，鞏膜未見黃染。眼球無突出或下陷，運動不受限，無震顫。角膜透明，未見潰瘍、穿孔。雙側(cè)瞳孔等大正圓，直徑4mm，雙側(cè)直接和間接對光反射靈敏，集合反射存在。

胸廓和肺部檢查第37頁實習(xí)匯報書寫格式

耳廓無畸形，未見結(jié)節(jié)，外耳道皮膚未見紅腫，外耳道通暢，未見膿血性分泌物，雙側(cè)乳突未及壓痛，雙側(cè)聽力粗測無減退。鼻外形無畸形，未見鼻翼扇動，鼻腔暢，未見膿血性分泌物，鼻中隔無顯著偏曲，未見穿孔，雙側(cè)鼻竇未及壓痛?？诖郊t潤，未見蒼白、紫紺，未見口周皰疹，頰黏膜未見紅腫、充血、出血、潰瘍，牙列齊，牙齦未見紅腫、溢膿、出血，伸舌居中，無震顫，舌苔薄白，咽未見充血，未見淋巴濾泡增生。雙側(cè)扁桃體未見紅腫，未見膿血性分泌物。雙側(cè)腮腺導(dǎo)管開口未見紅腫。

胸廓和肺部檢查第38頁實習(xí)匯報書寫格式頸部：外形無畸形，未見包塊，活動不受限，頸無抵抗，未見頸靜脈怒張、搏動，未見頸動脈搏動，未聞及頸部血管雜音。雙側(cè)甲狀腺未觸及腫大，未觸及震顫，未聞及血管雜音。氣管居中。胸廓和肺部檢查第39頁實習(xí)匯報書寫格式胸廓：胸廓兩側(cè)對稱無畸形，未見包塊，未及局部隆起或凹陷，胸壁靜脈無曲張，肋間隙無狹窄或飽滿。胸壁未觸及皮下捻發(fā)感，無壓痛。肺：視診：呼吸運動兩側(cè)對稱，胸式呼吸為主，呼吸頻率18次/分，節(jié)律規(guī)整。觸診：胸廓擴張度兩側(cè)對稱，語音震顫兩側(cè)強度一致，無異常增強或減弱，未觸及胸膜摩擦感。胸廓和肺部檢查第40頁實習(xí)匯報書寫格式叩診：雙肺叩清音，肺下界在右側(cè)鎖骨中