(完整版)Braden壓瘡評分表

Braden壓瘡評分表評分內(nèi)容評預(yù)計分標準評分1分2分3分4分1、感知能力完好受限大多半受限輕度受限無傷害2、濕潤程度連續(xù)濕潤常常濕潤有時濕潤稀有濕潤3、活動能力臥床坐椅子有時步行常常步行4、挪動能力完好受限特別受限稍微受限不受限5、營養(yǎng)攝入能力特別差可能不足充分非富6、摩擦力和剪切力存在問題潛伏問題不存在問題一、壓瘡評分分級1.輕度危險：（15—16分）2.中度危險：（13—14分） 3.高度危險：（W12分）二、壓瘡評分內(nèi)容詳細描繪.感知能力：①完好受限：因為意識水平降落或用冷靜藥后或體表大多半痛覺能力受限所致對痛苦刺激無反響。②大多半受限：對痛苦有反響，但只好用呻吟，浮躁不安表示，不可以用語言表達不舒坦或痛覺能力受損>1/2體表面積。③輕度受限：對指令性語言有反響，但不可以老是用語言表達不舒坦，或有1-2個肢體感覺痛苦或不舒坦的能力受損。④無傷害：對指令性語言有反響，無感覺受損。.濕潤程度①連續(xù)濕潤：每次挪動或翻動病人時幾乎老是看到皮膚被分泌物、尿液等浸潤。 ②特別濕潤：皮膚屢次受潮，床單起碼每班改換一次。③有時濕潤：皮膚有時濕潤，要求額外改換床單大概每天一次。④稀有濕潤：皮膚往常是干的，床單按慣例時間改換。.活動能力：①臥床：被限制在床上。②坐椅子：步行活動嚴重受限或不可以步行活動，不可以耐受自己的體重或一定借助椅子或輪椅活動。③有時步行：白日有時步行但距離特別短，需借助輔助設(shè)備或獨立行走，大多半時間在床上或椅子上。④常常步行：在白日清醒時室外步行每天起碼2次，室內(nèi)步行起碼每2小時一次。.挪動能力：完好受限：在沒有人幫助的狀況下，病人完好不可以改變身體或四肢的地點。特別受限：有時能稍微改變身體或四肢的地點，但不可以常常改變或獨立地改變體位。稍微受限：只管不過稍微改變身體或四肢地點，但可常常挪動且獨立進行。④不受限：可獨立進行主要的體位改變，且常常任意改變。.營養(yǎng)攝入能力：①特別差：從未吃過完好的一餐；稀有每餐所吃食品〉1/3所供食品；每天吃兩餐或蛋白質(zhì)較少的食品；攝入水分較少或未將湯類列入食譜作為平時增補；禁食或向來喝清流質(zhì)或靜脈輸液〉5天。②可能不足：稀有吃完一餐；一般僅吃所供食品的1/2；蛋白質(zhì)攝入僅包含每天3人份肉類或平時量；有時吃加餐或接受較少許的流質(zhì)軟食或鼻飼飲食。③充分：大多半時間所吃食品〉1/2所供食品；每天所吃蛋白質(zhì)共達4人份；有時少吃一餐，但常常會加餐；在鼻飼或TPN時期能知足大多半營養(yǎng)需求。④豐富：每餐均能吃完或基本吃完；從許多吃一餐；每天常吃三 4人份的肉類；不要求加餐。.摩擦力和剪切力：存在問題：需要輔助才能挪動病人；挪動病人時皮膚與床單表面沒有完好托起會發(fā)生摩擦力； 病人坐床上或椅子時常常出現(xiàn)向下滑動；肌肉痙攣，縮短或躁動不安時會產(chǎn)生連續(xù)存在的摩擦力。潛伏問題：很費勁地挪動病人會增添摩擦； 在挪動病人時期，皮膚可能有某種程度上的滑動去抵擋床單、椅子、拘束帶或其余裝置所產(chǎn)生的阻力；在床上或椅子上大多半時間能保持優(yōu)秀的體位， 但有