腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座

原發(fā)性： 腦組織、腦膜、腦神經(jīng)、垂體、血管、殘余胚胎組織繼發(fā)性：轉移或侵入兒童及青少年：后顱窩及中線部位多發(fā) 髓母細胞瘤、顱咽管瘤、松果體區(qū)腫瘤老年患者：膠質瘤及轉移瘤多發(fā)

概要腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第1頁神經(jīng)上皮組織腫瘤：

星形細胞瘤、少突膠質細胞瘤、室管膜瘤、脈絡叢腫瘤、松果體腫瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤、膠質母細胞瘤、髓母細胞瘤腦膜腫瘤神經(jīng)鞘細胞瘤：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤垂體瘤先天性腫瘤：顱咽管瘤、上皮樣囊腫、奇胎瘤血管性腫瘤：血管網(wǎng)狀細胞瘤轉移性腫瘤鄰近組織侵入到顱內腫瘤未分類腫瘤

分類腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第2頁大腦半球>蝶鞍區(qū)>鞍區(qū)周圍>橋小腦角>小腦>腦室>腦干膠質瘤：大腦半球皮質下室管膜瘤：腦室壁髓母細胞瘤：小腦腦蚓部腦膜瘤:顱底嗅溝、鞍區(qū)、斜坡上部神經(jīng)鞘瘤：橋小腦角血管母細胞瘤：小腦顱咽管瘤：鞍上區(qū)脊索瘤：顱底、鞍背、斜坡發(fā)病部位腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第3頁臨床表現(xiàn)顱內壓增高癥狀和體征頭痛視乳頭水腫嘔吐局灶性癥狀和體征刺激性癥狀：癲癇、疼痛、肌肉抽搐麻痹癥狀：偏癱、失語、感覺障礙腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第4頁大腦半球精神癥狀：額葉腫瘤癲癇發(fā)作：額葉>顳葉>頂葉感覺障礙：頂葉運動障礙：失語：運動性、感覺性、混合性、命名性視野缺損：枕葉及顳葉深部腫瘤 鞍區(qū)腫瘤視力視野改變眼底可見原發(fā)性視神經(jīng)萎縮內分泌功效紊亂腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第5頁松果體區(qū)腫瘤梗阻性腦積水、眼球上視不能、兒童性早熟后顱窩腫瘤小腦半球腫瘤 患側肢體協(xié)調運動障礙、眼球震顫、同側肌張力減低、腱反射遲鈍、易向患側傾倒小腦蚓部 步態(tài)不穩(wěn)、行走不能、站立時向后傾倒橋小腦角 眩暈、耳鳴、進行性聽力減退Ⅴ、Ⅶ神經(jīng)麻痹和小腦體征末組顱神經(jīng)（ⅨⅩⅥ）麻痹及顱內壓增高癥狀

腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第6頁

顱內腫瘤實際上是一個包含幾十種腦疾病總稱，依據(jù)其發(fā)病部位，現(xiàn)簡述其特征：腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第7頁

一.額葉腫瘤：特征是常有精神癥狀，或有癲癇大發(fā)作和不足抽搐，可出現(xiàn)額葉對側肢體輕偏癱、抓握反射、錐體束征，運動性失語與額葉共濟失調等癥狀。

額葉是腫瘤好發(fā)部位，以膠質瘤、腦膜瘤、先天性腫瘤、轉移瘤為多見。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第8頁二.顳葉腫瘤：特征是有顳葉癲癇發(fā)作，表現(xiàn)為幻嗅、幻味、繼之嘴唇有吸吮動作，肢體抽搐，部分患者可出現(xiàn)對側肢體輕偏癱。

顳葉以膠質瘤、腦膜瘤多見，還有先天性腫瘤或轉移瘤。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第9頁三.頂葉腫瘤：特征是出現(xiàn)感覺障礙，包含體形、重量、質地等皮質實體感覺及普通感覺障礙，而且還可有失用癥與失讀癥，或有視野缺損，或有不足癲癇。

頂葉以膠質瘤、腦膜瘤多見。轉移瘤也常發(fā)生于頂葉。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第10頁四.枕葉腫瘤：

：特征：此部位腫瘤少見，普通為頂葉、顳葉膠質瘤浸潤至枕葉，也有小腦幕上或枕極腦膜瘤。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第11頁五.中央?yún)^(qū)腫瘤：特征：是以不足癲癇發(fā)病，并有對側不一樣程度肌力減退，錐體束征與感覺障礙，感覺障礙以下肢為重，還有皮質實體感覺與普通感覺減退。

中央腫瘤以膠質瘤與腦膜瘤最常見，也會有轉移瘤等。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第12頁六：丘腦與基底節(jié)腫瘤：特征是能夠在較長時間內無顯著癥狀，首先癥狀為對側肢體肌力減退，錐體束癥和感覺障礙，少數(shù)患者對側半身肢體出現(xiàn)自發(fā)性疼痛，腫瘤影響內束后部時，出現(xiàn)對側“三偏”癥狀，即偏癱、偏身感覺障礙、與同向偏盲。有時可出現(xiàn)聽力減退，影響丘腦后部四疊體時，有雙眼上視不能，丘腦下部腫瘤可引發(fā)精神和意識障礙、內分泌障礙或尿崩癥等。

該部位以星形細胞瘤、多形性膠質母細胞瘤多見。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第13頁七腦室內腫瘤：特征是可長久無定位癥狀，陽性神經(jīng)征象少，常以顱內壓增高發(fā)病。

第三腦室前部腫瘤可出現(xiàn)內分泌障礙、尿崩癥、嗜睡、不規(guī)則發(fā)燒等。

第三腦室后部腫瘤可出現(xiàn)雙眼上視、下視障礙，瞳孔擴大，調整反射障礙，小腦性共濟失調，有時出現(xiàn)雙側錐體束征。

側腦室腫瘤有眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、有時出現(xiàn)球麻痹。

改變頭位時，引發(fā)猛烈頭痛，頭暈、惡心、嘔吐，可出現(xiàn)急性顱內壓增高，或腦疝危象。

腦室腫瘤包含視管膜瘤、星形細胞瘤、髓母細胞瘤、顱咽管瘤、畸胎瘤、脈絡叢乳頭狀瘤、腦膜瘤、膠樣囊腫等。

腫瘤呈孤立結節(jié)狀、囊狀，位于腦室內，或從鄰近部位生長入腦室內。

腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第14頁八鞍區(qū)腫瘤：鞍區(qū)腫瘤包含鞍內、鞍上與鞍旁腫瘤。

鞍內腫瘤特征是能夠引發(fā)垂體內分泌障礙、視力減退、雙顳側偏盲、晚期失明。

鞍上腫瘤特征為、視力障礙、內分泌功效減退、尿崩癥，有時嗜睡及顱內壓增高。

鞍旁腫瘤特征是能引發(fā)一側視力減退與視野缺損，有時出現(xiàn)顳葉癲癇。

鞍內腫瘤以垂體瘤多見；鞍上腫瘤有顱咽管瘤、腦膜瘤、上皮樣囊腫等；鞍旁腫瘤有腦膜瘤，三叉神經(jīng)纖維瘤，脊索瘤、血管性腫瘤及鼻咽癌顱底侵入等。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第15頁九顱前窩、顱中窩交界腫瘤特征是一側或雙側視力減退，有時出現(xiàn)精神障礙、顱內壓增高與顳葉癲癇、侵入眶上裂者，可有單側眼球突出，眼球活動受限。

該處腫瘤多見蝶骨嵴與結節(jié)腦膜瘤、顱咽管瘤。可同時向顱前窩、顱中窩生長，有時侵入眶上裂。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第16頁十腦干腫瘤特征是依據(jù)腫瘤部位與侵犯腦干范圍有所不一樣。中腦腫瘤能引發(fā)同側動眼神經(jīng)麻痹、對側肢體偏癱。腦橋腫瘤造成同側面部麻木、面癱、耳鳴、聽力減退、眩暈與對側偏癱。延髓腫瘤出現(xiàn)嗆咳、聲嘶、吞咽困難與對側偏癱。以上均稱為交叉麻痹，是診療腦干腫瘤依據(jù)。還常見水平性與垂直性眼球震顫，而顱內壓增高出現(xiàn)較晚。

腦干腫瘤以膠質瘤最常見，尚可有血管性腫瘤腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第17頁十一小腦腫瘤特征是眼球震顫，小腦共濟失調，這是發(fā)生在小腦半球腫瘤臨床表現(xiàn)，其性質以星形細胞瘤多見，尚有腦膜瘤、血管網(wǎng)狀細胞瘤等。

若腫瘤發(fā)生在小腦蚓體部為，會引發(fā)軀干性共濟失調、枕部頭痛與顱內壓增高征象。視乳頭水腫顯著，常有出血。

小腦半球腫瘤以星形細胞瘤多見，還有腦膜瘤、血管網(wǎng)狀細胞瘤。小腦蚓體部位腫瘤多為髓母細胞瘤、星形細胞瘤、室管膜瘤等。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第18頁十二小腦腦橋角腫瘤特征是患側耳鳴、聽力減退、面部麻木、面肌抽搐、眼球呈水平或震顫狀，共濟失調等。

該部位以聽神經(jīng)瘤多見，上皮樣囊腫與腦膜瘤、三叉神經(jīng)纖維瘤、小腦前外側膠質瘤、血管網(wǎng)狀細胞瘤也時有發(fā)生。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第19頁十三斜坡腫瘤

此腫瘤較少見，其特征是一側或兩側多發(fā)生腦神經(jīng)損害癥狀，伴以一側或兩側肢體不一樣程度肌力減退、眼球震顫、共濟失調等，而顱內壓增高癥狀較顯著。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第20頁十四小腦幕裂孔區(qū)腫瘤特征是受腫瘤壓迫部位腦神經(jīng)障礙，對側肢體輕偏癱、眼球震顫、共濟失調及顱內壓增高征象。

該處以小腦幕腦膜瘤、三叉神經(jīng)纖維瘤、上皮樣囊腫多見，還有血管性腫瘤，軟骨瘤等。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第21頁十五枕骨大孔區(qū)腫瘤特征是頸部疼痛，不一樣程度肢體癱瘓與感覺障礙，或同時有部分腦神經(jīng)損害，聲嘶、吞咽困難、呼吸困難等。

該處常有枕骨大孔緣腦膜瘤、由蚓部、小腦半球、第四腦室內椎管生長室管膜瘤、髓母細胞瘤、延髓膠質瘤、血管網(wǎng)狀細胞瘤、先天性腫瘤及由脊髓上段向顱內生長得脊膜瘤、神經(jīng)纖維瘤、膠質瘤、脂肪瘤等。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第22頁十六神經(jīng)膠質瘤神經(jīng)膠質瘤發(fā)病率高，占顱內腫瘤40-50%，其中包含星形細胞瘤、多形性成膠質細胞瘤，少枝膠質瘤、室管膜瘤、成髓細胞瘤，松果體瘤、脈絡膜乳頭狀瘤、膠樣囊腫等。多數(shù)神經(jīng)膠質瘤系浸潤生長，但也有呈結節(jié)狀，或二者并存，還有囊性變者。特征是腫瘤壓迫腦組織或腦神經(jīng)，出現(xiàn)對應肢體功效障礙，視力障礙，共濟和內分泌失調與顱內壓增高征象。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第23頁十七腦膜瘤腦膜瘤為最神經(jīng)膠質瘤發(fā)病率高，占顱內腫瘤40-50%，其中包含星形細胞瘤、多形性成膠質細胞瘤，少枝膠質瘤、室管膜瘤、成髓細胞瘤，松果體瘤、脈絡膜乳頭狀瘤、膠樣囊腫等。多數(shù)神經(jīng)膠質瘤系浸潤生長，但也有呈結節(jié)狀，或二者并存，還有囊性變者。特征是腫瘤壓迫腦組織或腦神經(jīng)，出現(xiàn)對應肢體功效障礙，視力障礙，共濟和內分泌失調與顱內壓增高征象。多見一類顱內良性腫瘤，約占腦瘤15%，二分之一多為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)，好發(fā)部位為矢狀竇旁、大腦鐮、大腦凹面、蝶骨嵴、外側裂、嗅溝、鞍結節(jié)、小腦幕、小腦腦橋角。尚可見于三叉神經(jīng)、小腦凹面、腦室內、斜坡與枕大孔區(qū)。

腫瘤在形態(tài)上有球形及扁平形，生長遲緩，但能夠長至巨大。少數(shù)有囊性變。多為遲緩發(fā)病，病程較長。

主要臨床特征是癲癇、偏癱、顱內壓增高及受累腦神經(jīng)功效缺失等。腦膜瘤惡性變者約占1%。

腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第24頁十八垂體腺瘤垂體腺瘤共同特征是額顳頭痛、垂體內分泌障礙、視力減退與雙顳側偏盲。

垂體腺瘤約占顱內腫瘤10%，多為良性，常發(fā)于中年。腫瘤大小在1cm一下，局限于蝶內者，稱微腺瘤。大于4cm以上者為巨大垂體腺瘤。

病理上分為：嫌色性腺瘤、嗜酸性腺瘤、嗜堿性腺瘤、混合性腺瘤、垂體腺瘤。

按內分泌分類為：生長激素腺瘤、泌乳激素腺瘤、ACTH（促腎上腺皮質激素）腺瘤、促甲狀腺激素腺瘤，少數(shù)情況下瘤內出血，稱為垂體卒中，病情會急劇加重。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第25頁十九神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤以聽神經(jīng)瘤多見，三叉神經(jīng)纖維瘤次之，動眼神經(jīng)，面神經(jīng)，舌咽、迷走、副神經(jīng)纖維瘤等少見。

1.聽神經(jīng)纖維瘤臨床特征：一側耳鳴、體力減退、面部麻木、面神經(jīng)周圍性癱瘓、共濟失調。

2.三叉神經(jīng)纖維瘤臨床特征是面部感覺減退，或有三叉神經(jīng)痛，有時引發(fā)顱內壓增高。

3.其它神經(jīng)纖維瘤：其特征為有該神經(jīng)損害癥狀表現(xiàn).腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第26頁二十先天性腫瘤顱內先天性腫瘤包含：顱咽管腫瘤、上皮樣囊腫、皮樣囊腫、畸胎瘤、脊索瘤等。

1.顱咽管瘤：特征是內分泌功效低下，發(fā)育遲緩、閉經(jīng)、陽萎、視力障礙，有時發(fā)生尿崩癥，或顱內壓增高等。

2.上皮樣囊腫可出現(xiàn)對應定位及顱內壓迫癥狀。

3.脊索瘤：多位于鞍區(qū)，斜坡等中線部位。可有局部腦神經(jīng)損害癥狀。腦腫瘤的分類和臨床表現(xiàn)專家講座第27頁二十一血管性腫瘤顱內血管性腫瘤多見，以血管網(wǎng)狀細胞瘤和海綿狀血管瘤為主。

血管網(wǎng)狀細胞瘤多見于小腦半球，蚓體