介入治療術(shù)后的護(hù)理

淺談血管介入術(shù)后護(hù)理姜濤介入治療術(shù)后的護(hù)理第1頁(yè)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)內(nèi)涵以人為本理念21世紀(jì)醫(yī)學(xué)發(fā)展方向介入治療術(shù)后的護(hù)理第2頁(yè)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)關(guān)鍵目標(biāo)：

努力保持最正確內(nèi)穩(wěn)態(tài)，以最小組織器官創(chuàng)傷、最輕全身炎癥反應(yīng)、最理想瘢痕愈合、到達(dá)最好醫(yī)療效果包括領(lǐng)域：

各個(gè)外科、心血管、消化科、呼吸科等等。

介入治療術(shù)后的護(hù)理第3頁(yè)微創(chuàng)醫(yī)學(xué)分類(lèi)經(jīng)腔鏡介導(dǎo)腹腔鏡纖維內(nèi)鏡關(guān)節(jié)鏡椎間孔鏡達(dá)芬奇機(jī)器人經(jīng)影像介導(dǎo)DSA彩超CTMRA介入治療術(shù)后的護(hù)理第4頁(yè)介入醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)影像設(shè)備（X線、超聲、CT、MRI）引導(dǎo)下，利用經(jīng)皮穿刺路徑或經(jīng)過(guò)人體原有孔道，利用導(dǎo)管導(dǎo)絲技術(shù)對(duì)疾病進(jìn)行診療和治療，并以治療為主一門(mén)學(xué)科。含有定位準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、療效高、見(jiàn)效快、可重復(fù)性強(qiáng)等特點(diǎn)。介入治療術(shù)后的護(hù)理第5頁(yè)發(fā)展歷程1929年，25歲德國(guó)外科醫(yī)生WernerForssmann開(kāi)始嘗試在臨床進(jìn)行心導(dǎo)管檢驗(yàn)，在尸體上進(jìn)行了初步試驗(yàn)后，他在助手幫助下，將一根65cm長(zhǎng)導(dǎo)尿管插入自己肘靜脈并送至右心房，為了確認(rèn)導(dǎo)管位置，他步行來(lái)到不在同一樓層放射科，向?qū)Ч軆?nèi)注入了顯影劑，統(tǒng)計(jì)下了人類(lèi)歷史上第一張心導(dǎo)管X線影像。不過(guò)可惜是，他最終因?yàn)椤爱愊胩扉_(kāi)荒謬行為”受到傳統(tǒng)觀念強(qiáng)烈訓(xùn)斥，被醫(yī)院辭退轉(zhuǎn)行從事泌尿科工作。在1956年諾貝爾獎(jiǎng)?lì)C獎(jiǎng)時(shí)，F(xiàn)orssmann不無(wú)感嘆地說(shuō)“心導(dǎo)管術(shù)是打開(kāi)未知大門(mén)一把鑰匙，但在這之前20多年里，沒(méi)有些人了解我”。介入治療術(shù)后的護(hù)理第6頁(yè)1964年CharlesDotter完成用同軸導(dǎo)管為一例下肢動(dòng)脈行成形術(shù)作為介入放射學(xué)里程碑。1969年又完成了血管內(nèi)支架置人術(shù)動(dòng)物試驗(yàn)。Dotter醫(yī)師所以被譽(yù)為“介入放射學(xué)之父”。發(fā)展歷程1953年瑞典放射學(xué)家Seldinger創(chuàng)造經(jīng)皮血管穿刺插管術(shù)成為各種介入技術(shù)基本技術(shù)，八十年代出現(xiàn)數(shù)字減影血管造影(DSA)設(shè)備則使介入放射學(xué)發(fā)展如虎添翼。介入治療術(shù)后的護(hù)理第7頁(yè)國(guó)內(nèi)歷程1973年上海第一醫(yī)學(xué)院中山醫(yī)院陳灝珠在國(guó)內(nèi)首先報(bào)道經(jīng)皮穿刺插管術(shù)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影試驗(yàn)。1986年中華放射學(xué)會(huì)在山東省濰坊市召開(kāi)首屆全國(guó)介入放射學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議，會(huì)議對(duì)介入放射學(xué)在我國(guó)蓬勃興起起到了里程碑作用。介入治療術(shù)后的護(hù)理第8頁(yè)國(guó)內(nèi)歷程國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)政司于1990年4月發(fā)出了《關(guān)于將具備一定條件放射科改為臨床科室通知》文件，從體制上將介入放射學(xué)由單純醫(yī)技診療科室向集診療和治療于一體新型科室轉(zhuǎn)變。1996年劉玉清院士等在三部委聯(lián)合召開(kāi)“中國(guó)介入醫(yī)學(xué)戰(zhàn)略問(wèn)題研討會(huì)”上將介入放射學(xué)、介入超聲學(xué)‘、神經(jīng)介入放射學(xué)、心血管介入放射學(xué)正式統(tǒng)稱(chēng)為“介入醫(yī)學(xué)”，并將“介入醫(yī)學(xué)”與內(nèi)科、外科并列稱(chēng)為臨床醫(yī)學(xué)三大技術(shù)之一。介入治療術(shù)后的護(hù)理第9頁(yè)分類(lèi)按目標(biāo)分類(lèi)可分為診療性介入放射技術(shù)和治療性介入放射技術(shù)；按臨床學(xué)科分類(lèi)可分為腫瘤介入診療學(xué)、非腫瘤病變介入診療學(xué)、神經(jīng)介入放射學(xué)、心臟及大血管介入診療學(xué)；按技術(shù)可分為血管性介入診療學(xué)和非血管性介入診療學(xué)。當(dāng)前，在臨床上多采取血管性介入和非血管性介入大致劃分，前者包含各類(lèi)腫瘤經(jīng)動(dòng)脈栓塞／化療術(shù)、血管內(nèi)球囊成形／支架術(shù)／溶栓術(shù)等；后者則包含各類(lèi)經(jīng)皮穿刺活檢／引流／注射藥品／支架術(shù)、經(jīng)皮取石、輸卵管再通、經(jīng)皮椎間盤(pán)摘除及經(jīng)皮射頻熱療／冷凍術(shù)等。介入治療術(shù)后的護(hù)理第10頁(yè)血管外科介入治療術(shù)后的護(hù)理第11頁(yè)血管疾病有著相當(dāng)高發(fā)病率及致殘率，不容忽略。伴隨高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、缺乏鍛煉以及人口老齡化。血管疾病日益增多。統(tǒng)計(jì)表明：嚴(yán)重心血管病患者中，75%以上伴有周?chē)鷦?dòng)脈阻塞；在60歲以上人群中，由外周動(dòng)脈阻塞引發(fā)慢性下肢動(dòng)脈缺血發(fā)生率為17%~20%；截肢率高達(dá)5%以上，吸煙尤其合并糖尿病時(shí)超出20%。靜脈病發(fā)生率則為動(dòng)脈病10倍。血管外科介入治療術(shù)后的護(hù)理第12頁(yè)血管外科發(fā)展大致可分為三個(gè)階段：1、人工血管前階段（1761-1950s）；2、血管直接重建階段（1950s-1990）；3、血管腔內(nèi)治療階段（1990-至今）。1761年，Hallowell-Lambert采取釘子穿過(guò)動(dòng)脈，用8字縫合將釘子固定方法修復(fù)一例外傷性肱動(dòng)脈損傷。1916年JohnHopkins醫(yī)學(xué)院二年級(jí)學(xué)生發(fā)覺(jué)了肝素1952年，美國(guó)醫(yī)生ArthurVoorhees在讀醫(yī)學(xué)院期間創(chuàng)造人工血管1953年，瑞典醫(yī)生Seldinger創(chuàng)造了微創(chuàng)動(dòng)脈造影技術(shù)1991年JuanParodi首次報(bào)道采取血管腔內(nèi)治療腹主動(dòng)脈瘤1987年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)召開(kāi)了第一次全國(guó)周?chē)芗膊W(xué)術(shù)會(huì)1993年組建中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)血管外科學(xué)組介入治療術(shù)后的護(hù)理第13頁(yè)血管外科周?chē)芡饪剖且婚T(mén)邊緣學(xué)科，交叉學(xué)科，新興學(xué)科血管外科是一門(mén)不可缺乏含有較大發(fā)展前景科學(xué)微創(chuàng)外科及腔內(nèi)血管外科發(fā)展使血管外科這一領(lǐng)域逐步拓寬介入治療術(shù)后的護(hù)理第14頁(yè)血管外科疾病范圍動(dòng)脈狹窄、硬化閉塞或急性栓塞（頸、腎、四肢、腸系膜等）、糖尿病足動(dòng)脈瘤（胸腹主、內(nèi)臟動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈）動(dòng)脈夾層（胸腹主動(dòng)脈）靜脈曲張（大隱靜脈、精索靜脈）、血管畸形靜脈血栓（四肢、內(nèi)臟）透析通路：動(dòng)靜脈瘺管或人工血管置入急性出血（消化道、肝脾腎、子宮、術(shù)后）淋巴水腫、畸形介入治療術(shù)后的護(hù)理第15頁(yè)血管外科技術(shù)血管縫合、吻合、搭橋置管溶栓、取栓血管成型：球囊擴(kuò)張、支架成型內(nèi)膜剝脫：股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球囊止血、栓塞止血泡沫硬化治療（靜脈曲張、血管畸形）介入治療術(shù)后的護(hù)理第16頁(yè)護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)中配合手術(shù)前介入治療術(shù)后的護(hù)理第17頁(yè)介入病人護(hù)理一：心理護(hù)理介入治療對(duì)病人及家眷來(lái)說(shuō)是一個(gè)新概念，新治療方法，所以不了解，甚至抱有懷疑態(tài)度，所以易造成擔(dān)心心理，護(hù)士應(yīng)該與患者及家眷多溝通，講解介入治療目標(biāo)，方法，預(yù)后及可能發(fā)生并發(fā)癥，還有注意事項(xiàng)，并說(shuō)明介入治療安全性，主要性，優(yōu)越性來(lái)消除患者焦慮擔(dān)心，恐懼心理，從而能主動(dòng)配合治療介入治療術(shù)后的護(hù)理第18頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)患者多吃富含維生素及粗纖維食物，以確保體內(nèi)微量元素平衡，提升機(jī)體營(yíng)養(yǎng)情況，增強(qiáng)抵抗力詳細(xì)了解病情，注意生命體征改變，檢驗(yàn)化驗(yàn)結(jié)果是否有異常情況（凝血、腎功效、心功效）用藥史：使用抗凝祛聚藥品、二甲雙胍情況遵醫(yī)囑做碘過(guò)敏試驗(yàn)，抗生素試驗(yàn)，并統(tǒng)計(jì)介入治療術(shù)后的護(hù)理第19頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備穿刺部位皮膚準(zhǔn)備范圍：臍以下，大腿上1/3，雙上肢術(shù)前4小時(shí)禁食水（全麻需禁食12小時(shí)），睡覺(jué)前給適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑，確保充分睡眠術(shù)后患者需臥床12-二十四小時(shí)，所以需要訓(xùn)練床上排尿排便評(píng)定預(yù)約ICU介入治療術(shù)后的護(hù)理第20頁(yè)術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑備好術(shù)中所需物品，影像資料，抗凝溶栓藥品、造影劑、局麻藥、鎮(zhèn)痛藥、栓塞劑等術(shù)日晨囑咐患者排空膀胱或者導(dǎo)尿準(zhǔn)備兩袋食用鹽（代替沙袋）。藥品準(zhǔn)備：術(shù)前三天口服氯吡格雷、阿司匹林介入治療術(shù)后的護(hù)理第21頁(yè)慣用外周血管穿刺路徑擬行股動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前彩超或者CTA檢驗(yàn)，觸診足背動(dòng)脈搏動(dòng)，了解患者入路血管及術(shù)后對(duì)比足背動(dòng)脈搏動(dòng)；擬行橈動(dòng)脈穿刺者，術(shù)前行Allen試驗(yàn)以了解患者血液循環(huán)代償。

橈動(dòng)脈穿刺路徑股動(dòng)脈穿刺路徑股靜脈、腘靜脈、頸靜脈、足背靜脈介入治療術(shù)后的護(hù)理第22頁(yè)Seldinger穿刺技術(shù)介入治療術(shù)后的護(hù)理第23頁(yè)了解手術(shù)過(guò)程介入治療術(shù)后的護(hù)理第24頁(yè)認(rèn)識(shí)材料導(dǎo)管鞘：導(dǎo)絲：介入治療術(shù)后的護(hù)理第25頁(yè)認(rèn)識(shí)材料導(dǎo)管溶栓導(dǎo)管球囊裸支架覆膜支架介入治療術(shù)后的護(hù)理第26頁(yè)術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后因?yàn)楦鞣N不適會(huì)給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)，首先建立友好融洽護(hù)患關(guān)系，工作中與病人多交流，用誠(chéng)懇熱情，樂(lè)觀自信情緒，認(rèn)真工作態(tài)度去感染病人，使其在心理上取得安全和信任。為其創(chuàng)造舒適治療環(huán)境，保持病房平靜整齊，空氣清楚來(lái)激發(fā)病人主動(dòng)情緒。協(xié)調(diào)好病友親友間關(guān)系，相互了解關(guān)心勉勵(lì)，提升病人家庭和社會(huì)支持水平，從而樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病信心。介入治療術(shù)后的護(hù)理第27頁(yè)術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情改變，術(shù)后二十四小時(shí)測(cè)量生命體征并統(tǒng)計(jì)，發(fā)覺(jué)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理術(shù)后當(dāng)日多飲水，可進(jìn)流食，逐步過(guò)渡，飲食應(yīng)保持清潔、新鮮富有營(yíng)養(yǎng)且易消化吸收。遵醫(yī)囑用藥，并觀察用藥后反應(yīng)。親密觀察患者病情改變，注意尿量及顏色，消化道反應(yīng)，有沒(méi)有發(fā)燒、腹痛等異常情況。嚴(yán)密觀察皮膚情況，囑患者勿搔抓皮膚，保持皮膚清潔干燥介入治療術(shù)后的護(hù)理第28頁(yè)術(shù)后穿刺點(diǎn)護(hù)理觀察穿刺點(diǎn)是否有滲血及血腫，拔除鞘管后1小時(shí)內(nèi)觀察傷口和生命體征1次/15min傷口沙袋加壓4～6小時(shí)，上床平臥12-二十四小時(shí)，術(shù)側(cè)肢體嚴(yán)格制動(dòng)12小時(shí)，禁止彎曲。為減輕平臥引發(fā)腰痛可適當(dāng)向患側(cè)翻身40°通知患者防止增加負(fù)壓動(dòng)作如打噴嚏，咳嗽時(shí)需用手壓迫穿刺部位預(yù)防出血。介入治療術(shù)后的護(hù)理第29頁(yè)術(shù)后穿刺點(diǎn)護(hù)理橈動(dòng)脈穿刺者：術(shù)后使用加壓閥止血，觀察術(shù)側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、傷口敷料有沒(méi)有滲血及穿刺周?chē)袥](méi)有血腫，腕關(guān)節(jié)制動(dòng)24小時(shí)，4~6小時(shí)后可給予氣囊放氣1~2mL，12h后如未出血，可去除氣囊（及時(shí)去除氣囊很有必要，臨床觀察發(fā)覺(jué)氣囊壓迫時(shí)間超出12h，水皰發(fā)生率顯著增高）；假如去除氣囊后發(fā)覺(jué)水皰，應(yīng)局部消毒后，用無(wú)菌注射器將液體抽出，不可弄破水皰表皮，以免增加感染概率。介入治療術(shù)后的護(hù)理第30頁(yè)留置導(dǎo)管術(shù)后護(hù)理穿刺部位留置動(dòng)脈鞘和溶栓導(dǎo)管，妥善固定，每日檢驗(yàn)預(yù)防移位、鞘管扭曲或斷裂。穿刺術(shù)肢自然伸直或微外展。天天常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，假如連續(xù)有滲血及時(shí)通知醫(yī)生合理使用抗凝溶栓藥，觀察副作用：肝素：微量泵經(jīng)動(dòng)脈鞘或者溶栓導(dǎo)管，依據(jù)體重從1.8ml/h開(kāi)始，依據(jù)APTT結(jié)果普通每次加減0.3ml/h。尿激酶：經(jīng)溶栓導(dǎo)管連續(xù)泵入

并間斷脈沖式推注

天天總量不超出100萬(wàn)U阿替普酶：先推注10mg，剩下40mg2小時(shí)滴入。介入治療術(shù)后的護(hù)理第31頁(yè)血腫處理術(shù)中重復(fù)穿刺或穿刺點(diǎn)壓迫不妥、肝素用量過(guò)大或患者本身凝血機(jī)制障礙引發(fā)。要適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間和行加壓包扎。穿刺點(diǎn)如有出血應(yīng)重新加壓包扎。小血腫可再用沙袋壓迫6-8小時(shí)，術(shù)后2周左右即可吸收，還有部分患者腹股溝區(qū)有小硬性包塊，按壓時(shí)疼痛，普通不影響活動(dòng)，包塊多在六個(gè)月左右完全消散，應(yīng)向患者做好解釋?zhuān)鋼?dān)心、焦慮心理。大血腫可用無(wú)菌注射器抽吸，遵醫(yī)囑適當(dāng)用止血藥，二十四小時(shí)后可行熱敷，以促進(jìn)吸收。介入治療術(shù)后的護(hù)理第32頁(yè)假性動(dòng)脈瘤護(hù)理因血管壁部分裂傷或內(nèi)膜層撕裂傷所致，血從動(dòng)脈缺損處流向周?chē)M織空隙而形成血腫。含血空隙可能擴(kuò)大破裂，或血塊機(jī)化成為結(jié)締組織壁，而成為含有收縮期搏動(dòng)腫塊。產(chǎn)生原因穿刺過(guò)程中存在著重復(fù)穿刺,使鄰近動(dòng)脈血管受損；壓迫止血部位不妥或不完全；患者患肢未能完全制動(dòng),活動(dòng)過(guò)早。介入治療術(shù)后的護(hù)理第33頁(yè)假性動(dòng)脈瘤護(hù)理即使較小股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤有可能自然愈合,但因?yàn)楣蓜?dòng)脈與假性動(dòng)脈瘤之間存在著較大壓力差,假性動(dòng)脈瘤有深入擴(kuò)大和破裂危險(xiǎn),所以一旦診療明確,仍應(yīng)早期治療.假性動(dòng)脈瘤體積過(guò)大、瘤頸部寬度較寬、瘤頸部長(zhǎng)度較短、瘤腔離體表較遠(yuǎn)及抗凝藥品抗血小板藥品使用等,壓迫治療假性動(dòng)脈瘤難以奏效。超聲引導(dǎo)下瘤腔內(nèi)注射凝血酶治療動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤是當(dāng)前治療此病最正確方法之一,治愈率達(dá)96%介入治療術(shù)后的護(hù)理第34頁(yè)術(shù)后觀察末梢循環(huán)護(hù)理嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)和患側(cè)肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色，溫度，感覺(jué)改變，有沒(méi)有疼痛及感覺(jué)障礙，若指端蒼白，疼痛，皮膚溫度下降，感覺(jué)障礙，應(yīng)檢驗(yàn)是否包扎過(guò)緊造成血管?chē)?yán)重受壓，其次提醒有沒(méi)有血管栓塞可能?？缮钊胱龀暡z驗(yàn)確診，同時(shí)抬高患肢并給與熱敷，遵醫(yī)囑予解痙及擴(kuò)血管藥品，必要時(shí)行動(dòng)脈切開(kāi)取栓術(shù)。按摩腓腸肌以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。介入治療術(shù)后的護(hù)理第35頁(yè)造影劑腎?。–IN)預(yù)防三碘化非離子型X射線對(duì)比劑：碘海醇——24小時(shí)內(nèi)以原狀在尿中排出近乎100%，尿中碘海醇濃度最高情況出現(xiàn)在注射后1小時(shí)。這類(lèi)造影劑均在3小時(shí)內(nèi)排出大部分代謝產(chǎn)物，故3小時(shí)內(nèi)確保足夠飲水量和尿量非常主要。介入治療術(shù)后的護(hù)理第36頁(yè)短期強(qiáng)化飲水護(hù)理靜脈補(bǔ)液普通被認(rèn)為是預(yù)防CIN經(jīng)典伎倆，但長(zhǎng)時(shí)間補(bǔ)液給患者帶來(lái)很多不便。所以經(jīng)口水化治療CIN發(fā)生是完全可行并十分必要術(shù)后1、2、3小時(shí)內(nèi)每小時(shí)飲水400-500ml，按患者本身感受，少許多飲，已不引發(fā)胃部不適為前題。以后正常飲水，24h總飲水量不少于ml.術(shù)后3h尿量達(dá)800ml為標(biāo)準(zhǔn)。介入治療術(shù)后的護(hù)理第37頁(yè)1、腹脹：于術(shù)中受涼，臥床后胃腸蠕動(dòng)減慢引發(fā)。預(yù)防辦法是：術(shù)前合理飲食，多吃含纖維素多、易消化食物，少吃產(chǎn)氣多食物，如蛋白質(zhì)、甜食等。術(shù)前訓(xùn)練患者在床上練習(xí)排便，一旦患者有輕度腹脹，可按摩或熱敷腹部以緩解癥狀。2、腰酸背痛：此并發(fā)癥術(shù)后發(fā)生率很高，一是因?yàn)榕P床時(shí)間長(zhǎng)引發(fā)；二是因?yàn)榛颊吣昙o(jì)大；多數(shù)是合并骨質(zhì)增生和腰椎病變引發(fā)，預(yù)防辦法是：能夠在腰部墊一些柔軟、舒適棉織品，定時(shí)做腰部按摩，嚴(yán)重者可使用止痛劑、鎮(zhèn)靜劑等，活動(dòng)后癥狀可逐步消除；為了防止此并發(fā)癥發(fā)生，告訴患者術(shù)后床上適當(dāng)臥位變動(dòng)，普通不會(huì)發(fā)生出血和血腫，能夠讓患者放心，消除擔(dān)心情緒，以降低不良反應(yīng)發(fā)生。術(shù)后病人不適及預(yù)防辦法介入治療術(shù)后的護(hù)理第38頁(yè)3、排尿困難：因