病理學2損傷的修復

第二章?lián)p傷的修復[概念]機體對所形成缺損進行修補恢復的過程，稱為修復(repair)。第一節(jié)修復的概念、

再生現(xiàn)象

生理性再生修復病理性纖維性修復[再生,Regeneration]一、組織再生能力不穩(wěn)定細胞(1abilecells)穩(wěn)定細胞(stablecells)永久性細胞(permanentcells)

細胞類型再生潛能與細胞周期的關(guān)系細胞舉例修復形式不穩(wěn)定細胞極強在生理狀態(tài)下不斷從G0期進入G1期呼吸、消化、泌尿生殖道粘膜上皮、表皮、間皮、造血細胞等完全性修復或不完全性修復穩(wěn)定細胞較強生理狀態(tài)下處于G0期不增殖，受到損傷后即進入G1期肝、腎、胰、甲狀腺、腎上腺、皮脂腺、汗腺、涎腺、等腺體及腺樣器官的腺細胞，原始間葉細胞、成纖維細胞、骨細胞、軟骨細胞、平滑肌細胞等完全性修復或不完全性修復永久細胞無或弱正常時或損傷后都處于G0期神經(jīng)細胞、心肌細胞、骨骼肌細胞等不完全性修復二、不同類型細胞的再生修復三、組織的再生過程舉例上皮組織的再生：被覆上皮、腺上皮血管的再生肌組織的再生神經(jīng)組織的再生

毛細血管的再生過程：①血管發(fā)芽(angiogenesis)蛋白酶→溶解基膜→原有血管內(nèi)皮細胞分裂增殖→形成幼芽→內(nèi)皮細胞前移→實心細胞索→管腔形成，彼此吻合構(gòu)筑成新的毛細血管及其網(wǎng)絡(luò)②血管形成（vasculogenesis）成體骨髓中內(nèi)皮前體細胞（endothelialprecursorcell，EPC）→損傷部位→增殖分化→形成連接原有血管的網(wǎng)絡(luò)毛細血管再生第二節(jié)纖維性修復-

肉芽組織`肉芽組織(granulationtissue)

成分:新生毛細血管、纖維母細胞、炎細胞形態(tài)：肉眼：紅、粒、軟、濕；鏡下：內(nèi)皮索及擴張的毛細血管，其周圍新生的纖維母細胞(肌成纖維細胞，myofibroblast)，常有大量滲出液及炎性細胞浸潤(巨噬細胞為主)。肉芽組織大體形態(tài)肉芽組織作用:①抗感染保護創(chuàng)面；②填補創(chuàng)口及其他組織缺損；③機化或包裹壞死、血栓、炎性滲出物及其他異物。結(jié)局：轉(zhuǎn)化成以膠原纖維為主的瘢痕組織

瘢痕組織有利方面：①填補連接組織缺損，保持組織器官完整性；②使損傷愈合保持相對堅固性。瘢痕組織不利方面：①瘢痕收縮；②瘢痕粘連；③器官硬化；④瘢痕疙瘩；⑤瘢痕膨出瘢痕疙瘩第三節(jié)創(chuàng)傷愈合[創(chuàng)傷愈合woundhealing]概念：機體受外力作用，皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后的愈合過程。

皮膚愈合過程：1．傷口的早期變化2．傷口收縮3．肉芽組織增生和瘢痕形成4．表皮及其它組織創(chuàng)傷愈合類型：

1．一期愈合(healingbyfirstintention)缺損少、創(chuàng)緣齊、無感染、粘合或縫合后創(chuàng)面對合好。

2．二期愈合(healingbysecondintention)缺損較大、創(chuàng)緣不整、哆開、對合不齊，或伴感染。

影響愈合的因素：1．全身因素

(1)年齡(2)營養(yǎng)感染與異物2．局部因素局部血液循環(huán)神經(jīng)支配電離輻射[骨折愈合woundhealing]1、血腫形成2、纖維性骨痂形成3、骨性骨痂形成5、骨痂改建影響骨折愈合的因素1、一般因素-同創(chuàng)傷愈合2、特殊因素斷端及時、正確復位及時、牢靠固定及早功能鍛煉第四節(jié)再生修復機理修復要素細胞增生、分化基質(zhì)產(chǎn)生、重塑信號傳導方式細胞外基質(zhì)與細胞相互作用細胞外基質(zhì)組成及作用粘