耳應(yīng)用解剖學(xué)

耳應(yīng)用解剖學(xué)第1頁/共63頁耳的解剖學(xué)與生理學(xué)第2頁/共63頁耳的應(yīng)用解剖學(xué)

（一）顳骨

（temporalbone）

鱗部乳突部巖部鼓部莖突部

第3頁/共63頁鱗部

鱗部外面：與臨床有關(guān)的結(jié)構(gòu)骨性外耳道——上壁顳線——顱中窩界線道上棘——骨性外耳道口后上方的一小棘狀突起

鱗部內(nèi)面：腦膜中動(dòng)脈溝第4頁/共63頁第5頁/共63頁乳突部

鱗部后下方，呈一錐狀突起，故名乳突

道上三角區(qū)：乳突外側(cè)面，道上棘后方外耳道后壁向上延伸與顳線相交所成之三角形區(qū)域。又名篩區(qū)，是乳突手術(shù)時(shí)指示鼓竇位置的重要標(biāo)志

在枕緣附近有一貫穿骨內(nèi)外的乳突孔，為乳突導(dǎo)血管之通路，內(nèi)側(cè)面為顱后窩之前下方，有一彎曲的深溝為乙狀溝，乙狀竇位于其中

第6頁/共63頁第7頁/共63頁鼓部

鱗部之下，巖部外下側(cè)，乳突部之前，鼓部為一扁曲的“U”形骨板，構(gòu)成骨性外耳道的前壁，下壁、部分后壁

鼓溝內(nèi)端之窄小溝槽，鼓膜邊緣纖維軟骨環(huán)嵌附于此，其上為缺口－鼓切跡，無鼓溝和纖維軟骨環(huán)

鼓乳裂、鱗鼓裂、巖鼓裂

巖鱗裂：幼兒時(shí)顯，為幼兒中耳炎入顱途徑第8頁/共63頁第9頁/共63頁巖部

形似三棱錐體，名巖錐，介于枕、蝶骨間，位于顱底有三個(gè)面、三個(gè)緣、一個(gè)底、一個(gè)尖第10頁/共63頁第11頁/共63頁莖突部

起于顳骨鼓部的下面，伸向前下方，呈細(xì)長形，平均長約2.5厘米

莖乳孔：莖突與乳突之間，面神經(jīng)出顱部位第12頁/共63頁第13頁/共63頁（二）耳

耳外耳中耳內(nèi)耳耳的應(yīng)用解剖學(xué)

第14頁/共63頁外耳

耳廓前面外耳道后面外耳

（externalear）

第15頁/共63頁

耳廓：除耳垂外，均由卷曲軟骨構(gòu)成支架，借韌帶、肌肉、軟骨和皮膚附麗于頭顱側(cè)面，顱耳角約30度。耳廓皮膚與軟骨膜緊貼，炎癥時(shí)劇疼，滲出難吸收第16頁/共63頁耳廓前面觀第17頁/共63頁

外耳道：起于耳甲腔底，止于鼓膜，長2.5～3.5cm。外耳道外1/3部皮膚含毛囊、皮脂腺及能分泌耵聹的耵聹腺。皮下組織甚少，皮膚與軟骨緊貼，故在炎癥腫脹時(shí)引起劇痛第18頁/共63頁外耳的毗鄰結(jié)構(gòu)

前：顳頜關(guān)節(jié)

后：乳突氣房

上：顱中窩，僅隔一層骨板，骨折時(shí)可累及顱中窩。前下：腮腺

后內(nèi)：乳突竇

第19頁/共63頁外耳的血管、神經(jīng)、淋巴

動(dòng)脈：頸外動(dòng)脈的顳淺動(dòng)脈、耳后動(dòng)脈、上頜動(dòng)脈（外耳道）同名靜脈→頸外靜脈，部分→頸內(nèi)靜脈；耳后靜脈經(jīng)乳突導(dǎo)血管→乙狀竇相通

神經(jīng)：耳大、枕小神經(jīng)、三叉神經(jīng)的耳顳支—外耳道前壁；迷走神經(jīng)耳支—外耳道后壁

淋巴：前—耳前、腮腺淋巴結(jié)，后--耳后淋巴結(jié)，下--頸淺、頸深淋巴結(jié)上群第20頁/共63頁中耳咽鼓管鼓室鼓竇乳突中耳

（middleear）

第21頁/共63頁鼓室（tympaniccavity）

位于鼓膜與內(nèi)耳外側(cè)壁之間，額斷面似雙凹透鏡狀上下徑：15mm，前后徑：13mm，內(nèi)外徑窄（上：6mm，中：2mm，下：4mm）

以鼓膜緊張部的上、下邊緣為界，將鼓室分為上、中、下3部分鼓室容積：1-2ml第22頁/共63頁第23頁/共63頁

鼓室有6個(gè)壁：為外、內(nèi)、前、后、上(頂)、下(底)。鼓室六壁模擬圖

外壁：膜+骨，骨部較小，即鼓膜以上的鼓室外側(cè)壁。

鼓膜構(gòu)成

鼓膜象限

第25頁/共63頁第26頁/共63頁第27頁/共63頁

內(nèi)壁：中耳與內(nèi)耳分界，中央有一明顯的豆?fàn)盥∑鸱Q鼓岬卵圓窗、面神經(jīng)管、外半規(guī)管凸匙突圓窗第28頁/共63頁

前壁：下部與頸內(nèi)動(dòng)脈隔以薄骨板，上部有兩個(gè)開口：鼓膜張肌半管的開口咽鼓管的鼓室口第29頁/共63頁

后壁：又稱鼓室竇（乳突壁），上寬下窄，面神經(jīng)垂直段通過此壁之內(nèi)側(cè)，上部有一小孔，稱鼓竇入口，上鼓室藉此與其后的鼓竇相連鼓竇入口錐隆起—鐙骨肌腱鼓索神經(jīng)

第30頁/共63頁

上壁：鼓室蓋借此與顱中窩分隔，大腦顳葉并與鼓竇蓋相連第31頁/共63頁

下壁：一小骨板將鼓室與頸靜脈球分隔，前方為頸動(dòng)脈管的后壁，如果此壁缺損，鼓膜為藍(lán)鼓膜，半球形

第32頁/共63頁第33頁/共63頁鼓室內(nèi)容：聽骨鏈：錘骨、砧骨、鐙骨。鼓室肌肉：鼓膜張肌、鐙骨肌。韌帶：錘骨：前、上、后；砧骨：上、后鐙骨：環(huán)神經(jīng)：面神經(jīng)鼓索神經(jīng)鼓室叢第34頁/共63頁第35頁/共63頁第36頁/共63頁鼓室血管與神經(jīng)動(dòng)脈：上頜動(dòng)脈的鼓室前動(dòng)脈―前部及鼓膜耳后動(dòng)脈的莖乳動(dòng)脈―后部及乳突腦膜中動(dòng)脈的鼓室上動(dòng)脈、巖淺動(dòng)脈―天蓋、內(nèi)側(cè)壁咽升動(dòng)脈的鼓室下動(dòng)脈―下部及肌肉頸內(nèi)動(dòng)脈的鼓室支―前壁

靜脈－翼叢和巖上竇神經(jīng)－鼓室叢：鼓岬表面，司鼓室、咽鼓管、乳突粘膜感覺鼓索神經(jīng)：司舌前2/3味覺第37頁/共63頁咽鼓管（pharyngotympanictube)

長3.5～3.7cm，位于鼻咽外側(cè)壁，溝通鼓室與鼻咽的管道。兩口：鼓口位于鼓室前壁的上部；咽口位于下鼻甲水平后端的后下方外1/3骨部、內(nèi)2/3軟骨及膜部，軟骨限于上內(nèi)部其余為膜性。平時(shí)閉合打哈欠或吞咽時(shí)開放

第38頁/共63頁

功能：調(diào)節(jié)鼓室氣壓，保持鼓膜內(nèi)外壓力的平衡。清除鼓室分泌物成人咽鼓管與水平面約40度角，矢狀面45度角。鼓室口高于咽口2～2.5cm

小兒咽鼓管與成人比較：較短、平、寬

第39頁/共63頁

鼓竇：又稱乳突竇，為鼓室后上方的含氣腔，鼓竇向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通

乳突：氣房分化程度：氣化型、板障型、硬化型和混合型出生未發(fā)育，2歲發(fā)展，6歲延伸第41頁/共63頁第42頁/共63頁內(nèi)耳（innerear）

第43頁/共63頁骨迷路半規(guī)管前庭耳蝸

蝸管外半規(guī)管上半規(guī)管后半規(guī)管球

囊橢圓囊膜迷路第44頁/共63頁第45頁/共63頁耳蝸第46頁/共63頁膜迷路橢圓囊和球囊膜半規(guī)管膜蝸管第47頁/共63頁膜迷路內(nèi)包含平衡和聽覺結(jié)構(gòu)，包括位覺斑、壺腹嵴、內(nèi)淋巴囊和膜蝸管橢圓囊－橢圓囊斑（又稱位覺斑），感受位覺，有支持細(xì)胞和毛細(xì)胞的神經(jīng)上皮球囊－球囊斑（位覺斑），有前庭神經(jīng)球囊支的纖維分布第48頁/共63頁膜半規(guī)管：骨半規(guī)管腔隙的1/4

膜壺腹：壺腹嵴，高度分化的感覺上皮－支柱細(xì)胞和毛細(xì)胞第49頁/共63頁感受器壺腹嵴囊斑螺旋器位覺聽覺第50頁/共63頁位覺壺腹囊斑角加（減）速直線加（減）速上、下（電梯）前、后（車）第51頁/共63頁膜蝸管

螺旋器（corti器）：聽覺感受器的主要部分，有內(nèi)、外毛細(xì)胞排列第52頁/共63頁

聽覺生理

平衡生理耳的生理學(xué)

第53頁/共63頁

一、聽覺生理外耳：收集聲源、擴(kuò)能中耳：增效擴(kuò)能內(nèi)耳：感音換能第54頁/共63頁一、聽覺生理1、聲音傳入內(nèi)耳的途徑：（1）傳音

氣導(dǎo)

耳廓外耳道空氣振動(dòng)（外耳）鼓膜鐙骨前庭窗聲波錘骨砧骨傳聲變壓（中耳）外、內(nèi)淋巴液體波動(dòng)（內(nèi)耳）螺旋器聽神經(jīng)聽覺中樞感音神經(jīng)沖動(dòng)（迷路后）綜合分析（大腦皮層）第55頁/共63頁骨導(dǎo)

正常情況下聲音經(jīng)顱骨途徑產(chǎn)生聽覺，聲能甚微無實(shí)際意義，但在耳聾鑒別中卻有重要意義

第56頁/共63頁（2）感音螺旋器是感音裝置，可以轉(zhuǎn)換聲能的形式，即在化學(xué)介質(zhì)的參與下把聲能轉(zhuǎn)移為感受器電位，從而使聽神經(jīng)興奮第57頁/共63頁

2、外耳的生理：

收集聲波

判斷聲源方向

聲波共振作用：外耳道長：2.5-3.5cm，共振峰為3500Hz，可提高聲壓10-15dB

第58頁/共63頁3、中耳的生理聲阻抗匹配作用－鼓膜與鐙骨足板的面積差；聽骨鏈的杠桿作用；鼓膜的杠桿作用

鼓

膜：振動(dòng)膜，振動(dòng)面積為解剖面積的2/3，為55mm2

鐙骨底板面積3.2mm2

55/3.2=17聽骨鏈：錘骨柄：砧骨長腳=1.3：117×1.3=22.1

相當(dāng)于聲強(qiáng)級(jí)27dB（補(bǔ)償了聲波氣液傳導(dǎo)的能量損失30dB）

第59頁/共63頁

鼓室?。汗哪埣。ㄈ嫔窠?jīng)）

鐙骨?。嫔窠?jīng)）：底板前翹,淋巴壓力減低，防止或減輕耳蝸受損

。

對(duì)突發(fā)爆震聲保護(hù)作用不大。咽鼓管：調(diào)節(jié)中耳氣壓，保持內(nèi)外平衡

引流作用

防聲作用

防止上行性感染

第60頁/共63頁圓窗的生理功能：振動(dòng)緩沖作用，為聲波在外淋巴液中的傳導(dǎo)提供有利條件

病理：鼓膜穿孔→圓窗成為聲音傳入內(nèi)耳的途徑，干擾了前庭階外淋巴的振動(dòng)和傳播→聽力下降第61頁/共