耳的應(yīng)用解剖與生理

耳的應(yīng)用解剖與生理第1頁/共62頁耳的應(yīng)用解剖及生理第2頁/共62頁

耳的應(yīng)用解剖

耳分為外耳、中耳及內(nèi)耳三部分。中耳、內(nèi)耳位于顳骨內(nèi)。顳骨由鼓部、巖部、乳突部、鱗部及莖突組成。第3頁/共62頁第4頁/共62頁第5頁/共62頁外耳耳廓外耳道第6頁/共62頁耳廓由軟骨、皮膚、韌帶及肌肉構(gòu)成。表面標(biāo)志：皮膚：前緊后松，薄且血供差。軟骨：易感染、壞死變形。常見病畸形第8頁/共62頁常見病瘺管第9頁/共62頁常見病耳廓假囊腫軟骨膜炎第10頁/共62頁外耳道長2.5~3.5cm，軟骨部(外1/3)，骨部(內(nèi)2/3)。

S形彎曲(內(nèi)前上、內(nèi)后、內(nèi)前下→后上提)。兩處狹窄常見?。和舛腊X（炎）、盯聹栓塞、異物第11頁/共62頁中耳鼓室咽鼓管鼓竇乳突第12頁/共62頁鼓室分上、中、下鼓室3部分，以鼓膜緊張部上下邊緣為界上下徑：15mm前后徑：13mm內(nèi)外徑：6、2、4mm鼓室6壁：外、內(nèi)、前、后、頂、底第13頁/共62頁鼓室六壁外壁：由骨部及膜部構(gòu)成內(nèi)壁：鼓岬、前庭窗（卵圓窗）、蝸（圓窗）、面神經(jīng)管凸、外半規(guī)管凸、匙突前壁：頸內(nèi)動(dòng)脈、鼓膜張肌半管、咽鼓管半管后壁：面神經(jīng)垂直段、鼓竇入口、砧骨窩、錐隆起上壁(鼓室蓋)：中耳感染→巖鱗裂→顱內(nèi)下壁：頸靜脈球、頸動(dòng)脈管第14頁/共62頁第15頁/共62頁鼓膜橢圓形、半透明，由上皮層、纖維層及粘膜層組成高/寬/厚：9/8/0.1mm分為緊張部、松弛部兩部份；前上、前下、后上、后下4個(gè)象限標(biāo)志：臍部、錘骨短突、錘紋、錘骨前后襞、光錐第16頁/共62頁鼓室內(nèi)容聽骨:錘骨+砧骨+鐙骨→聽骨鏈（錘砧關(guān)節(jié)、砧鐙關(guān)節(jié)）鼓室肌肉：鼓膜張肌：増加鼓膜張力，保護(hù)鼓膜、內(nèi)耳鐙骨?。罕Ｗo(hù)內(nèi)耳神經(jīng)：鼓室叢鼓索神經(jīng)：（面神經(jīng)分支）舌前2/3味覺第17頁/共62頁第18頁/共62頁咽鼓管鼓室←→鼻咽長35cm骨部——內(nèi)1/3，軟骨部——外2/3

內(nèi)、前、下，水平40℃、矢狀45℃、高2—2.5cm鼓室鼻咽第19頁/共62頁咽鼓管腭帆提肌、腭帆張肌、咽鼓管咽肌假復(fù)層纖毛柱狀上皮(向鼻咽)，軟骨部粘膜為皺襞樣(活瓣作用)小兒咽鼓管的解剖特點(diǎn)：平、短、寬第20頁/共62頁鼓竇連結(jié)上鼓室與乳突外壁：“篩區(qū)”（外耳上三角Macewen三角）是耳部手術(shù)重要標(biāo)志乳突依氣房發(fā)育程度分為四型：氣化型板障型硬化型混合型第21頁/共62頁內(nèi)耳

結(jié)構(gòu)復(fù)雜而精細(xì)（又名迷路），位于顳骨巖部內(nèi)，為聽覺與位覺重要感受裝置。分為骨迷路（外淋巴）和膜迷路（內(nèi)淋巴）。第22頁/共62頁

骨迷路前庭半規(guī)管耳蝸第23頁/共62頁

前庭3個(gè)骨半規(guī)管的5個(gè)開口前庭窗卵圓窗 球囊隱窩橢圓囊隱窩第24頁/共62頁骨半規(guī)管

3個(gè)弓狀彎曲并相互垂直骨管，稱為外（水平）、前（垂直）、后（垂直）半規(guī)管。共有5個(gè)孔通入前庭第25頁/共62頁

耳蝸

外形似蝸牛殼，由蝸軸和骨蝸管(2.5~2.75周)組成。骨蝸管有3個(gè)管腔：前庭階、膜蝸管(中階，為膜迷路)、鼓階。第26頁/共62頁膜迷路橢圓囊、球囊、膜半規(guī)管：分別位于橢圓囊隱窩、球囊隱窩、骨半規(guī)管。有毛細(xì)胞、耳石膜、耳石。為位覺感受器。膜蝸管：又名中階，充滿內(nèi)淋巴，含聽覺感受器——螺旋器（Cortis器）第27頁/共62頁螺旋器（Cortis器）

第28頁/共62頁

聽神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路

毛細(xì)胞螺旋神經(jīng)節(jié)蝸神經(jīng)

蝸神經(jīng)背核、腹核↗兩側(cè)上橄欖體核外側(cè)丘系下丘核↘外側(cè)丘系核內(nèi)側(cè)膝狀體核→內(nèi)囊→上顳橫回一側(cè)外側(cè)丘系或聽皮層受損兩側(cè)聽力減退，對(duì)側(cè)較重。一側(cè)蝸神經(jīng)或蝸神經(jīng)核受損，同側(cè)全聾。第29頁/共62頁第30頁/共62頁

前庭神經(jīng)及其傳導(dǎo)徑路

毛細(xì)胞→前庭神經(jīng)節(jié)前庭神經(jīng)→前庭神經(jīng)核→內(nèi)側(cè)縱束→脊髓→肌肉→內(nèi)側(cè)縱束→動(dòng)眼、滑車、外展神經(jīng)核→眼反射→腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)與植物神經(jīng)細(xì)胞群→植物神經(jīng)反應(yīng)→繩狀體→小腦第31頁/共62頁第32頁/共62頁面神經(jīng)的應(yīng)用解剖

↗

錐體束（雙側(cè)）↘

面神經(jīng)皮層中樞面神經(jīng)核↘錐體束（對(duì)側(cè)）↗

↗額肌、眼輪匝肌、皺眉肌↘同側(cè)顏面下部肌肉第33頁/共62頁面神經(jīng)的分段：共分8段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段小腦腦橋角段內(nèi)耳道段（10mm）迷路段(2.25~3mm)鼓室段(11mm水平段)乳突段(16mm垂直段)顳骨外段第34頁/共62頁面神經(jīng)的組成及分支

面神經(jīng)--巖淺大神經(jīng)--蝶腭神經(jīng)節(jié)--淚腺及鼻腔腺體

--鐙骨肌神經(jīng)--鐙骨肌

--鼓索神經(jīng)--舌神經(jīng)--舌前2/3味覺

--下頜下神經(jīng)節(jié)--頜下腺、舌下腺

--分支--顳支.顴支.頰支.下頜緣.支頸支.第35頁/共62頁

聽覺生理

人耳能感覺到的頻率:20~20000Hz,但1000~3000Hz最敏感基本概念：分貝(decibel,dB)、共振、共振頻率、聽閾、聽力圖、感覺閾或痛閾、聽覺感受區(qū)聲音傳入內(nèi)耳的途徑：空氣傳導(dǎo)與骨傳導(dǎo)第36頁/共62頁空氣傳導(dǎo)

1.3∶1聲波錘骨——→砧骨

↓

↑↓耳廓—→外耳道—→鼓膜鐙骨—→前庭窗

(55mm2)17∶1(3.2mm2)╰空氣振動(dòng)╯╰——傳聲變壓——╯

（外耳）（中耳）

—→外、內(nèi)淋巴—→螺旋器——→聽神經(jīng)——→聽覺中樞╰液體波動(dòng)╯╰感音╯╰神經(jīng)沖動(dòng)╯╰綜合分析╯╰—（內(nèi)耳）—╯（迷路后）（大腦皮層）第37頁/共62頁骨傳導(dǎo)正常聽覺功能中，由骨導(dǎo)傳入耳蝸的聲能甚微，無實(shí)用意義，但在耳聾鑒別診斷中非常重要。途徑有兩種傳導(dǎo)方式：移動(dòng)式壓縮式第38頁/共62頁外耳生理收集聲波辯別聲源方向第39頁/共62頁中耳生理變壓增益：

(聽骨鏈1.3∶1)(鼓膜—鐙骨底板、前庭窗55∶3.2=17)=22.1倍，約27dB.鼓室肌(鼓膜張肌、鐙骨肌)：防止或減輕耳蝸受損第40頁/共62頁咽鼓管生理功能保持中耳內(nèi)外壓力平衡引流防聲防止逆行感染第41頁/共62頁耳蝸生理傳音——前庭窗→外、內(nèi)淋巴→毛細(xì)胞感音——毛細(xì)胞第42頁/共62頁

平衡生理

人體維持平衡主要依靠前庭、視覺及本體感覺三個(gè)系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)來完成，其中前庭系統(tǒng)最重要。半規(guī)管生理:感受正負(fù)角加速度。球囊及橢圓囊生理:感受直線加速度,維持靜平衡。球囊——額狀面，四肢內(nèi)收肌和外展肌張力

橢圓囊——矢狀面，四肢伸肌和屈肌張力第43頁/共62頁耳的檢查法

耳的一般檢查法咽鼓管功能檢查法聽功能檢查法前庭功能檢查法影像學(xué)檢查法第44頁/共62頁咽鼓管功能檢查法咽鼓管吹張法

1.吞咽試驗(yàn)法

2.瓦爾薩爾法（Valsalvamethod)3.波利策法(Politzermethod)4.導(dǎo)管吹張法鼓室滴藥法咽鼓管造影術(shù)正、負(fù)壓平衡試驗(yàn)法第45頁/共62頁聽功能檢查法主觀檢查法（行為測聽）

1.語音檢查法

2.表試驗(yàn)

3.音叉試驗(yàn)

4.純音聽閾

5.閾上功能測試

6.言語測聽客觀測聽法

1.聲導(dǎo)抗測試

2.電反應(yīng)測聽

3.耳聲發(fā)射測試第46頁/共62頁音叉試驗(yàn)

tuningforktest組成：C128，256，512，1024，2048正確方法臨床意義：

1.定性：聾—非聾

2.傳導(dǎo)性—感音神經(jīng)性

3.非定量

4.無比較性第47頁/共62頁林納試驗(yàn)(Rinnetest,RT)

比較受試耳氣導(dǎo)和骨導(dǎo)的長短韋伯試驗(yàn)(Webertest,WT)

比較受試者兩耳的骨導(dǎo)聽力施瓦巴赫試驗(yàn)(Schwabachtest,ST)

比較受試者與正常人的骨導(dǎo)聽力蓋萊試驗(yàn)(Gelletest,GT)

檢查鐙骨是否活動(dòng)（骨膜完整者）耳硬化或聽骨固定時(shí)，陰性第48頁/共62頁音叉試驗(yàn)結(jié)果比較

方法傳導(dǎo)性聾感音神經(jīng)性聾林納試驗(yàn)RT（－），（+）（+）韋伯試驗(yàn)WT患耳健耳施瓦巴赫試驗(yàn)ST（+）（－）第49頁/共62頁純音聽閾測試法傳導(dǎo)性聾1.骨導(dǎo)正?；蚪咏?.氣導(dǎo)聽閾提高3.氣骨導(dǎo)間有間距一般不大于60dB第50頁/共62頁感音神經(jīng)性聾1.氣、骨導(dǎo)一致性下降2.高頻聽力損失常較重混合性聾兼有傳導(dǎo)性聾與感音神經(jīng)性聾特點(diǎn)第51頁/共62頁閾上聽功能測試又稱超聽閾聽力測試可鑒別感音性與神經(jīng)性聾即蝸性與蝸后性包括以下試驗(yàn)重振試驗(yàn)：雙耳交替響度平衡試驗(yàn)（ABLB）短增量敏感指數(shù)試驗(yàn)（SISI）聽覺疲勞及病理性適應(yīng)現(xiàn)象測試第52頁/共62頁聲導(dǎo)抗測試法第53頁/共62頁耳的癥狀學(xué)第54頁/共62頁耳痛

炎癥性創(chuàng)傷性惡病性神經(jīng)性牽涉性第55頁/共62頁

耳漏

脂性耳漏漿液性耳漏粘液性耳漏水樣耳漏膿性耳漏血性耳漏第56頁/共62頁

耳聾分類部位

傳導(dǎo)性聾感覺神經(jīng)性聾混合性聾性質(zhì)

器質(zhì)性功能性時(shí)間

突發(fā)性進(jìn)行性波動(dòng)性第57頁/共62頁

耳聾分度

以500Hz、1000Hz和2000Hz的平均聽閾為準(zhǔn)