肛管皮膚全層縱形裂開并形成感染性潰瘍者

肛管皮膚全層縱形裂開并形成感染性潰瘍者第1頁/共18頁肛裂肛管皮膚全層縱形裂開并形成感染性潰瘍者呈梭形或橢圓形，長(zhǎng)約0.5-1cm好發(fā)于青壯年，女性多于男性部位：肛門前后正中位，一般男性多見于后位，女性多見于前正中線發(fā)病率在肛腸病中占20%，僅次于痔瘡第2頁/共18頁主要特點(diǎn)：肛門周期性疼痛、出血、便秘中醫(yī)稱為：“鉤腸痔”、“裂痔”《醫(yī)宗金鑒》：“肛門圍繞，折紋破裂，便結(jié)者，火燥也?！钡?頁/共18頁

病因病機(jī)陰虛津乏，或熱結(jié)腸燥，而致大便秘結(jié)，排便努責(zé)，而使肛門皮膚裂傷，然后繼發(fā)感染，逐漸形成慢性潰瘍第4頁/共18頁西醫(yī)病因肛管局部解剖因素局部損傷因素干硬糞便損傷肛管皮膚慢性感染因素肛隱窩炎，肛乳頭炎肛門內(nèi)括約肌痙攣因素第5頁/共18頁病因?qū)W說損傷學(xué)說上皮學(xué)說感染學(xué)說神經(jīng)肌肉學(xué)說殘留胚胎組織學(xué)說局部缺血學(xué)說第6頁/共18頁病理初發(fā)期潰瘍形成期慢性潰瘍期慢性潰瘍期合并肛瘺期病理變化肛裂五聯(lián)癥第7頁/共18頁診斷臨床表現(xiàn)疼痛周期性疼痛為肛裂的主要特征疼痛間隙期肛裂疼痛周期出血便時(shí)出血，色鮮紅，染紅便紙便秘習(xí)慣性便秘其他肛門瘙癢潮濕不適懼便感失眠，胃腸紊亂，肛門直腸神經(jīng)官能癥第8頁/共18頁分類早期肛裂創(chuàng)面淺而色鮮紅，邊緣整齊有彈性，易治愈陳舊性肛裂邊緣變硬變厚，裂口周圍組織發(fā)炎﹑充血﹑水腫，較深大潰瘍，不易愈合第9頁/共18頁特征裂口，櫛膜帶，贅皮性外痔，單口內(nèi)瘺，肛竇炎，肛乳頭炎，肛乳頭肥大肛裂五聯(lián)癥陳舊性潰瘍，肛乳頭肥大，哨兵痔，肛隱窩炎，皮下瘺，（梳狀硬結(jié)）第10頁/共18頁鑒別診斷結(jié)核性潰瘍肛門皸裂梅毒性潰瘍肛管潰瘍（克隆氏病）肛管上皮癌肛管上皮缺損第11頁/共18頁治療原則防止便秘，軟化大便，保持大便通暢解除括約肌痙攣，中斷惡性循環(huán)，促進(jìn)肛裂愈合早期肛裂可采用保守治療陳舊性肛裂及早期肛裂經(jīng)保守治療失敗者，多采用手術(shù)治療第12頁/共18頁治療內(nèi)治血熱腸燥證治擬清熱潤(rùn)燥通便涼血地黃湯合脾約麻仁丸陰虛津虧證治擬養(yǎng)陰清熱潤(rùn)腸潤(rùn)腸湯第13頁/共18頁氣滯血瘀證治擬理氣活血、潤(rùn)腸通便六磨湯加紅花、桃仁、赤芍等外治早期肛裂生肌玉紅膏蘸生肌散或黃連膏外敷陳舊性肛裂藥物外敷、封閉療法第14頁/共18頁

其它療法薰洗法苦參湯，花椒食鹽水針灸療法承山﹑長(zhǎng)強(qiáng)﹑山陰交﹑大腸俞硝酸甘油制劑局敷法局部注射法肛裂周圍封閉法內(nèi)括約肌注射法肉毒桿菌毒素注射第15頁/共18頁手術(shù)擴(kuò)肛法適用于早期肛裂，無結(jié)締組織外痔﹑肛乳頭肥大等合并癥切開療法適用于陳舊性肛裂伴有結(jié)締組織外痔﹑肛乳頭肥大或潛行瘺等肛裂側(cè)切術(shù)適用于不伴有結(jié)締組織外痔、皮下漏等的陳舊性肛裂第16頁/共18頁縱切橫縫法