肝功能及糞便檢查

肝功能及糞便檢查第1頁/共117頁肝功能檢查第一部分第2頁/共117頁一、講課時間

2學(xué)時二、目的要求

熟悉常用肝功及肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查的基本原理、正常值、臨床意義及選擇原則

第3頁/共117頁7、提問1、蛋白質(zhì)代謝功能的檢查2、膽紅素代謝功能的檢查3、凝血功能的檢查4、酶學(xué)檢查5、乙肝標(biāo)志物的檢查6、肝功能及肝病實(shí)驗(yàn)室檢查的選擇原則三、講授內(nèi)容第4頁/共117頁四、講授重點(diǎn)肝功能及肝病檢查的意義五、講授難點(diǎn)肝功能及肝病檢查方法六、問題（見后）七、教具幻燈八、參考書診斷學(xué)教材九、醫(yī)學(xué)英語詞匯第5頁/共117頁1、肝功能檢查：檢測肝功能狀態(tài)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱肝功能查。主要概念：2、肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查：

與肝臟的各種代謝功能、各種病理變化相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查稱為肝病的實(shí)驗(yàn)室檢查。第6頁/共117頁包括：

特異性的檢查：各種肝病的病因?qū)W檢查非特異性的檢查：

1）生物化學(xué)技術(shù)檢測血清學(xué)的改變

2）肝臟病理學(xué)改變第7頁/共117頁內(nèi)容（1）肝功能（主要）1.代謝功能

1)蛋白質(zhì)、脂肪的同化、儲存、異化等2)核酸代謝、維生素的活化和儲藏

3)膽紅素、膽酸的生成分泌、排泄功能如對膽紅素的排泄2.分泌、排泄功能如對膽紅素的排泄

第8頁/共117頁(2)與肝病理變化有關(guān)的檢查（與肝功無關(guān))1.血清酶學(xué)

2.腫瘤標(biāo)記物

3.肝炎病毒抗原和抗體的檢查

3.生物轉(zhuǎn)化功能：氧化、還原、水解、結(jié)合第9頁/共117頁目的了解：

肝臟有無損傷及損傷的程度監(jiān)測肝功能狀態(tài)協(xié)助病毒性肝炎和肝癌的診斷評價肝的儲備功能其他第10頁/共117頁注意：

監(jiān)測ALT、AST與AFP變化對鑒別肝硬化與肝癌的意義

血TB、DB、UCB和尿三膽在鑒別肝前性、肝性、后前性黃疸中的意義

白蛋白與前白蛋白檢查在肝病中的意義有什么不同

乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物檢測的意義第11頁/共117頁

蛋白質(zhì)代謝的檢查

膽紅素代謝功能檢

膽汁酸（BA）測定

血清酶學(xué)測定

阻塞性脂蛋白-X（LP-X）測定

肝癌標(biāo)志物的檢查

肝病檢查項(xiàng)目的選擇主要檢查內(nèi)容病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查第12頁/共117頁一蛋白質(zhì)代謝的檢查

肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纖溶因子、各種轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白等，肝臟受損時，這些蛋白下降；γ球蛋白（非肝臟合成）在肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損、間質(zhì)細(xì)胞增生時，球蛋白生成增加第13頁/共117頁

包括：血清總蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值測定血清蛋白電泳血清前蛋白測定凝血功能檢查第14頁/共117頁1）血清總蛋白（TP，serumtotalprotein）

是血清所含各種蛋白的總稱,包括血清A和

G，各占60%和40%2）白蛋白（A，albulin)為血液中主要蛋白質(zhì)由肝臟合成，其半衰期為15-19天，可用溴甲酚綠法測定。（一）血清總蛋白、白蛋白、球蛋白A/G比值測定第15頁/共117頁3）球蛋白(G，globulin)為血清總蛋白中除去白蛋白以外的蛋白質(zhì)(TP-A=G),是多種蛋白質(zhì)的混合物，其中包括含量較多的免疫球蛋白和補(bǔ)體、各種糖蛋白,脂蛋白、金屬結(jié)合蛋白和酶類等，球蛋白主要是由單核-

吞噬細(xì)胞系統(tǒng)合成,與機(jī)體免疫有關(guān)。4）A/G比值>1，如<1稱A/G比值倒置第16頁/共117頁雙縮脲法測定TP原理:

兩分子尿素加熱脫氨縮合成為雙縮脲與堿性銅溶液中銅離子形成紫紅色化合物，稱雙縮脲反應(yīng)，堿性銅溶液稱雙縮脲試劑。第17頁/共117頁NH3加熱+紫紅色絡(luò)合物一個雙縮脲分子含2有個肽鍵,蛋白質(zhì)分子中有許多肽鍵，因而可有雙縮脲樣反應(yīng)。雙縮脲試劑也稱肽鍵試劑。第18頁/共117頁血清A測定

（BCG法：溴甲酚綠法）原理：

A具有與陰離子染料結(jié)合的性質(zhì),在PH4.2環(huán)境中帶正電荷的白蛋白（PI4.7）與陰離子染料溴甲酚綠結(jié)合，由黃色變?yōu)樗{(lán)綠色。

+藍(lán)綠色絡(luò)合物PH4.7第19頁/共117頁TP60-80g/L

A40-50g/L

G20-30g/LA/G1.5-2.5:1

參考值第20頁/共117頁1.總蛋白2.總蛋白

臨床意義1）血液濃縮,見重度腹瀉、嘔吐、高熱、休克等2）蛋白質(zhì)合成，主要是G，如多發(fā)性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤1）血液稀釋，各種原因所致的水鹽潴留

2）各種原因的A降低第21頁/共117頁3.A

1)合成不足，常見肝臟損害(慢性肝病時,A

下降比急性肝炎明顯;失代償期肝硬化低于代償期肝硬化）2)原料不足長期饑餓、腹瀉、消化道腫瘤和消化不良等3)去路增加丟失過多：腎炎、腎病綜合征、大量胸腹水、嚴(yán)重?zé)齻褪а倪^多：甲亢、糖尿病、惡性腫瘤等第22頁/共117頁5.G1）感染、免疫反應(yīng)，如TB、瘧疾和血吸蟲等

2）多發(fā)性骨髓瘤

3）自身免疫性疾病,如SLE、風(fēng)濕熱、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等

6.G

合成降低,如腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn),先天性免疫缺陷

4.A少見，脫水致血液濃縮第23頁/共117頁7.A/G比值A(chǔ)/G比值反映A、G濃度變化的關(guān)系，正常值1.5-2.5/1，肝功損害嚴(yán)重時，A下降，G上升，使A/G比值變化，當(dāng)A/G<1時，稱A/G比值倒置。第24頁/共117頁（二）血清蛋白電泳原理：在堿性環(huán)境中,血清蛋白均帶陰電荷，在電場中向陽極泳動，因各蛋白等電點(diǎn)和分子量各異，分子量小，陰電荷多者泳動快，分子量大，陰電荷少者泳動慢，電泳后從陽極開始，依次為Α、α1-G、α2-G、β-G及γ-G五個區(qū)帶，此種檢查法稱血清蛋白電泳。第25頁/共117頁正常血清蛋白電泳圖第26頁/共117頁參考值Α0.61-0.71α1-G0.03-0.04α2-G0.06-0.10

β-G0.07-0.11γ-G0.09-0.18

(醋酸纖維膜電泳法）第27頁/共117頁肝受損時，Α、α1-G、α2-G、β-G均

自身抗原刺激淋巴系統(tǒng)γ-G

1）肝炎急性（輕癥）無變化

加重時Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G

臨床意義：第28頁/共117頁

2）肝硬化

Α、α1-G、α2-G、β-G均

γ-G

3）肝癌

Α

α1-G、α2-G、γ-G

偶見甲胎蛋白帶出現(xiàn)第29頁/共117頁幾種常見病理的電泳圖型第30頁/共117頁

急性感染NN

慢性感染N

風(fēng)濕熱NN—N

SLEN—N

糖尿病NNN

營養(yǎng)不良NNN

各種疾病時，血清蛋白電泳圖譜的變化

疾病Aα1α2βγ第31頁/共117頁急性腎炎NN

腎病綜合征N

急性肝炎NNN慢性肝炎NN

肝硬化NN

阻塞性黃疸NNNN多發(fā)性骨髓瘤NN—M蛋白

疾病Aα1α2βγ第32頁/共117頁（三）血清前蛋白測定定義：

PAB(prealbumin)是一種載體蛋白,在電泳圖譜上位于白蛋白前方看到一條染色很淺的區(qū)帶，這就是前白蛋白。

前白蛋白在肝臟合成，其半壽期短（約2天),比白蛋白更能早期反映肝臟損害情況，為肝細(xì)胞損害早期靈敏的指標(biāo)。第33頁/共117頁P(yáng)AB測定方法、原理及正常值方法：瓊脂膠電泳

免疫擴(kuò)散法

免疫比濁法（我院）PAB相應(yīng)的抗PA抗體

復(fù)合物（形成一定濁度）正常值：250-400mg/L+原理：免疫比濁法第34頁/共117頁P(yáng)AB的意義

急性肝炎PAB無下降慢性肝炎、肝硬化、肝癌、重癥肝炎

PAB平均下降>50%

慢性肝炎的監(jiān)測PAB

PAB持續(xù)肝硬化

PAB預(yù)后較好

PAB持續(xù)預(yù)后較差肝移植病人的監(jiān)測：反映移植肝的合成功能第35頁/共117頁（四）凝血功能檢查

肝臟嚴(yán)重受損時，肝臟合成凝血因子功能下降，故凝血時間延長。

1)凝血時間（CT）延長

VII、IX、XI明顯減少

2)血漿凝血酶原時間（PT）延長

I、II、V、VII、X缺乏

3)活化的部分凝血活酶時間（APTT）延長

XII、XI、IX、VIII、X、V、II等缺乏第36頁/共117頁二膽紅素代謝功能檢查

第37頁/共117頁膽紅素代謝過程（復(fù)習(xí)）第38頁/共117頁膽紅素種類2)結(jié)合膽紅素或直接膽紅素,即CB,指膽紅素葡萄糖醛酯或其硫酸酯稱結(jié)合膽紅素。1)未結(jié)合膽紅素（血膽紅素或間接膽紅素），即UCB，指游離膽紅素和膽紅素-

白蛋白統(tǒng)稱未結(jié)合膽紅素。3)總膽紅素（STB)為非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素的總量。第39頁/共117頁結(jié)構(gòu)特點(diǎn)游離膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合

或膽紅素-白蛋白

理化性質(zhì)：

分子量585

重氮反應(yīng)間接反應(yīng)直接反應(yīng)

透過生物膜易，有毒性不易

水溶性

UCB和CB的特點(diǎn)和理化性質(zhì)UCBCB937否，不從尿中排出是，可從尿中排出第40頁/共117頁高效液相色譜法將血清膽紅素分成4個組分：α組分膽紅素非結(jié)合膽紅素β組分膽紅素單葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素γ組分膽紅素雙葡萄糖醛酸結(jié)合膽紅素δ組分膽紅素（膽素蛋白）僅來源于高結(jié)合膽紅素血癥時，膽紅素與血清白蛋白牢固結(jié)合分子量大，不被腎小球過濾，不出現(xiàn)在尿中，呈VdB直接反應(yīng)。第41頁/共117頁血清總膽紅素、結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素測定

方法：

1）直接分光光度

2）重氮反應(yīng)法

重氮反應(yīng)法原理1）直接反應(yīng)結(jié)合膽紅素+重氮試劑堿性溶液偶氮膽紅素（紫紅色）2）間接反應(yīng)非結(jié)合膽紅素+重氮試劑促進(jìn)劑或表面活性劑

偶氮膽紅素第43頁/共117頁3）膽紅素+重氮試劑促進(jìn)劑充分反應(yīng)1分鐘膽紅素（結(jié)合和非結(jié)合）總膽紅素4）總膽紅素-1分鐘膽紅素=非結(jié)合膽紅素第44頁/共117頁

總膽紅素1.7-17.1umol/L

結(jié)合膽紅素0-6.8umol/L

非結(jié)合膽紅素1.7-10.28umol/L

參考值：第45頁/共117頁

臨床意義1）總膽紅素判斷有無黃疸及黃疸的程度

隱性黃疸17.1-34.2umol/L

輕度黃疸34.2-171umol/L

中度黃疸171-342umol/L

重度黃疸>342umol/L

第46頁/共117頁

（總膽紅素水平）

完全阻塞性黃疸>342umol/L

不完全阻塞性黃疸171-342umol/L

肝性黃疸17.1-171umol/L

溶血性黃疸<85.5umol/L2）根據(jù)黃疸程度判斷黃疸原因第47頁/共117頁3）根據(jù)STB、CB及UCB判斷黃疸類型STB+UCB溶血性黃疸STB+CB阻塞性黃疸UCBSTB+CB+肝性黃疸第48頁/共117頁4）CB/STB比值協(xié)助判斷黃疸類型>35%，<50%肝性

>60%阻塞性

<20%溶血性

第49頁/共117頁

正常人1.7-17.10-6.81.7-10.220%（-）弱陽性（-）

溶血性明顯<20%

明顯（-）

肝性中度中度>20，<50%（++）

阻塞性明顯明顯>60強(qiáng)陽性5）正常人及三種黃疸的膽紅素代謝檢查結(jié)果

血清膽紅素（umol/L）尿STBCBUCBCB/STB尿膽原膽紅素第50頁/共117頁

溶血性黃疸時膽紅素代謝第51頁/共117頁

肝性黃疸時膽紅素代謝第52頁/共117頁

梗阻性黃疸時膽紅素代謝第53頁/共117頁

三、膽汁酸（BA）測定BA是膽汁的主要成分。由膽固醇在肝臟合成，隨膽汁排入腸道，經(jīng)腸道細(xì)菌分解后由小腸重吸收，經(jīng)門脈入血回肝，再由肝細(xì)胞攝取，少量進(jìn)入血液循環(huán),90%-95%再分泌入膽汁，形成膽汁酸的腸肝循環(huán)。

因此,在肝膽疾病診斷中是眾多生化指標(biāo)中膽汁酸是唯一能同時反映肝合成代謝、分泌狀態(tài)及肝細(xì)胞損傷三個方面的血清學(xué)指標(biāo)。第54頁/共117頁

膽汁酸是膽汁中一大類膽烷酸的總稱，主要成分有膽酸（CA）、鵝脫氧膽酸（CDCA）、脫氧膽酸（DCA）、膽石酸（LCA）、及熊脫氧膽酸（UDCA），其中以膽酸、鵝脫氧膽酸、脫氧膽酸為主，游離膽汁酸分泌到膽小管前均形成結(jié)合膽酸，如甘氨膽酸等。第55頁/共117頁正常值

總膽汁酸0-10umol/L

膽酸0.08-0.91umol/L

脫氧膽酸0.23-0.89umol/L

甘氨膽酸0.05-1.0umol/L第56頁/共117頁臨床意義1）肝細(xì)胞損害：急性肝炎、慢性活動性肝炎、中毒性肝病、肝硬化、和肝癌時TBA

顯著升高，尤其肝硬化時,TBA陽性率高于其他指標(biāo)。2）是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學(xué)指標(biāo)第57頁/共117頁四、阻塞性脂蛋白-X（LP-X）測定LP-X是膽汁淤滯、阻塞性黃疸時出現(xiàn)在血中的異常脂蛋白，在電泳中與其它脂蛋白不同，向陰極移動，是膽汁淤積的具有重要診斷意義的生化學(xué)指標(biāo)。第58頁/共117頁以超速離心法可將LP-X分為兩類：LP-X2

其蛋白部分除白蛋白外，還有apoE

等，在肝內(nèi)性膽汁淤積時增加,其組成中以磷脂和游離膽固醇成分多為其特征,其蛋白成分中40%為白蛋白，60%為apoC。

LP-X1

其蛋白部分以白蛋白為主，肝外性膽汁淤積時增加第59頁/共117頁

磷脂占66%、游離膽固醇占22%、膽固醇酯占3%、甘油三脂占3%、膽汁酸占2%、蛋白占6%LP-X2組成比例第60頁/共117頁意義：

LP-X是診斷阻塞性黃疸有用的指標(biāo)，其敏感性和特異性優(yōu)于中膽紅素、堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶。陽性率>80%。

LP-X含量與膽汁淤積程度相關(guān)，可用于鑒別阻塞類型,肝外性阻塞時高于肝內(nèi)性阻塞,惡性阻塞高于良性阻塞。

參考值：

定性（-）；定量<140mg/L第61頁/共117頁

五、血清酶學(xué)測定第62頁/共117頁

1、血清轉(zhuǎn)氨酶測定1）轉(zhuǎn)氨酶是將α氨基酸的氨基轉(zhuǎn)移到α-酮酸的酮基上的一種酶,用于肝功能檢查者主要是谷氨基丙酮酸轉(zhuǎn)移酶（GPT）和谷氨酸草酰乙酸轉(zhuǎn)移酶（GOT）。第63頁/共117頁2)GPT經(jīng)WHO命名為丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT),存在于肝細(xì)胞胞漿中，因肝內(nèi)該酶活性較血清約高100倍，故只要有1%肝細(xì)胞壞死,即可使血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝功能檢測指標(biāo)之一。

3)GOT現(xiàn)名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。此酶在心肌含量最高，肝臟為第三，在肝損害時，其漏出量也較ALT低。第64頁/共117頁漏出率65%4%

半衰期（天）6.32

敏感性高低參考值8-40U/L8-40U/L4）兩種轉(zhuǎn)氨酶的特點(diǎn)：ALTAST第65頁/共117頁

5）意義（1）急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)氨酶陽性率80-100%

A、在發(fā)病前，ALT與AST即有升高，最高值

>500U,隨病情好轉(zhuǎn)逐漸下降至正常。

B、病情惡化，轉(zhuǎn)氨酶反下降，是肝細(xì)胞廣泛壞死的表現(xiàn)

C、在急性肝炎的恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶在100U

左右波動或再上升,提示急性轉(zhuǎn)為慢性。

第66頁/共117頁（3）肝硬化、肝癌輕度上升（100-200U）或正常

（2）慢性肝炎和脂肪肝輕度上升（100-200U）或正常第67頁/共117頁2、ALP（1）參考值：

正常人<270U/L

兒童50-280U/L

ALP是一種磷酸單酯水解酶第68頁/共117頁

A）ALP分布肝、骨、腸等，主要在肝B）ALP分布在肝細(xì)胞血竇側(cè)和毛細(xì)膽管側(cè)的微絨毛上,經(jīng)膽汁排入小腸,當(dāng)膽汁排出不暢，毛細(xì)膽管壓力增加時,可誘發(fā)產(chǎn)生大量ALP，故膽汁淤滯時，ALP升高。C）骨骼疾病時，ALP也可升高

（2）意義：第69頁/共117頁

80%阻塞性黃疸>30U輕度

肝性黃疸

肝內(nèi)局限性膽道阻塞（3）ALP與ALT同時測定，有助于黃疸的鑒別ALPALT，膽紅素或輕度第70頁/共117頁3、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）測定1）γ-G活性腎>胰>肝2）在肝γ-GT廣泛分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管側(cè)和整個膽管系統(tǒng)，在膽汁淤滯時,肝內(nèi)γ-GT合成亢進(jìn)，肝癌可合成γ-GT3）參考值男11-50U/L

女7-30U/L第71頁/共117頁1）肝癌肝癌合成

A、肝內(nèi)阻塞膽汁淤滯γ-GT

肝癌細(xì)胞產(chǎn)生

B、陽性率>95%

2）阻塞性黃疸γ-GT（上升幅度與黃疸程度平行）

意義：第72頁/共117頁（3)急性肝炎中度，<200U

若恢復(fù)期，γ-GT為唯一升高的酶,提示肝炎未愈。（4)慢性肝炎、肝硬化若持續(xù)升高，為病情不穩(wěn)定或惡化趨勢，若逐漸下降，為病情趨向非活動性

（5)酒精性肝損害AST、ALT（輕度），

γ-GT（中度）（6）急性酒精性肝炎

γ-GT>1000U第73頁/共117頁六、肝癌標(biāo)志物的檢查

在肝細(xì)胞癌時,由于肝細(xì)胞功能異常，產(chǎn)生出一些與肝細(xì)胞癌密切相關(guān)的蛋白質(zhì),稱為肝癌的腫瘤標(biāo)志物，對肝癌的診斷有重要意義。第74頁/共117頁1.AFP測定

1）AFP是胎兒性蛋白，為胎兒所特有，出生后不久轉(zhuǎn)為陰性,或僅含微量。在原發(fā)性肝癌或胎性癌時升高，因而，測定AFP在血中的濃度，對此類疾病的診斷有重要意義第75頁/共117頁2）來源胎肝和卵黃囊，與肝再生時，分裂細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)。3）參考值

成人<25ug/L3周6個月的小兒<39/L第76頁/共117頁4)、意義：（1）原發(fā)性肝癌定性（+）

定量>500ug/L

持續(xù)1個月以上,能排除妊娠、活動性肝炎、幼兒性睪丸或卵巢、畸胎瘤等可確診肝癌。（2）肝炎病毒性肝炎肝細(xì)胞重新具有了產(chǎn)生AFP的能力.急性、慢性肝炎均可升高，但<300ug/L，隨著肝細(xì)胞的修復(fù)，AFP

下降，為一過性的升高第77頁/共117頁（4）其他肝硬化（活動期）、先天性膽管閉鎖等AFP升高（3）妊娠

3-4月以后AFP

7-8月高峰,但<400ug/L

分娩后約3周降至正常第78頁/共117頁2、癌胚抗原（CEA）測定1）癌胚抗原是一種存在于成人癌組織中的胎兒性蛋白，可根據(jù)免疫學(xué)原理檢測。

2）參考值

0-5ug/L第79頁/共117頁3）意義:（1）消化道腫瘤

A、無助癌的早期診斷

B、觀察術(shù)后過程,判斷預(yù)后,預(yù)測再發(fā)的指標(biāo)

（2）原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌的鑒別價值較大轉(zhuǎn)移性肝癌CEA陽性率高達(dá)90%，（3）潰瘍、肝硬化、阻塞性黃疸及吸煙者和老人CEA可輕度升高第80頁/共117頁

七、病毒性肝炎標(biāo)志物的檢查肝炎病毒甲、乙、丙、丁、戊,其他第81頁/共117頁1.乙肝五項(xiàng)標(biāo)志物的臨床意義：1）HBsAg陽性可見于急性乙肝的潛伏期、急性期、慢性期、無癥狀HBsAg攜帶者、部分肝硬化和肝癌的血清中及受HBV感染的肝細(xì)胞胞漿中，是乙肝的感染指標(biāo)之一。2）Anti-HBs是特異性抗體，能中和體液中的

HBV，可見于乙肝恢復(fù)期，HBV既往感染者和乙肝疫苗免疫后,反映機(jī)體對HBV具有保護(hù)性免疫力，Anti-HBs的效價與保護(hù)作用呈平行關(guān)系。第82頁/共117頁3）HbeAg在乙肝潛伏期的后期出現(xiàn)，略晚于

HBsAg,HbeAg存在于HBsAg陽性的血清中，其中大多數(shù)伴有血中Dane顆粒、HBVDNA、

DNA多聚酶陽性，具有很強(qiáng)的傳染性，有助于確定乙肝.無癥狀乙肝病毒攜帶者及妊婦的傳染性強(qiáng)弱,HBeAg陽性表示HBV在體內(nèi)復(fù)制。

第83頁/共117頁

其傳染性較弱，HBeAg消失前后出現(xiàn)Anti-HBe，即由復(fù)制期轉(zhuǎn)為非復(fù)制期，預(yù)示HBV繁殖中止或減弱，疾病可向好的方面轉(zhuǎn)化，但有部分乙肝病人HBeAg轉(zhuǎn)陰是HBV基因突變所致，故血中仍有HBV顆粒，所以,在乙肝中Anti-HBe不能作為HBV復(fù)制停止的絕對指標(biāo)，Anti-Hbe可存在于無癥狀攜帶者及無活動性肝病患者中，若Anti-Hbe存在于慢活肝患者中，則肝病有可能繼續(xù)發(fā)展，并逐步變成肝硬化。

4）Anti-HBe陽性者第84頁/共117頁5）Anti-HBc是乙肝病毒核心總抗體

感染乙肝病毒后最早出現(xiàn)的抗體是AgM型核心抗體（Anti-HBcAgM）,它是乙肝急性或近期感染的重要指標(biāo).在慢活肝（活動期)也可能呈陽性,核心抗體不是中和抗體,Anti-HBcAgG可持續(xù)多年不消退,是既往受過HBV感染的血清學(xué)指標(biāo)。第85頁/共117頁

慢性乙肝（弱傳染）

五項(xiàng)指標(biāo)（HBV）組合結(jié)果的意義

意義HBeAgAnti-HBsHBeAgAnti-HBeAnti-HBc（1）未感染HBV（-）（-）（-）（-）（-）（2）曾感染或急性（+）（+）感染恢復(fù)期

（3）HBV感染已恢復(fù)（+）疫苗接種后（4）急、慢性肝炎（+）（+）

慢性攜帶者（5）急性感染趨向恢復(fù)（+）（+）（+）第86頁/共117頁開始產(chǎn)生免疫力

意義HBeAgAnti-HBsHBeAgAnti-HBeAnti-HBc（6）急、慢性肝炎（+）（+）（+）（高傳染性）（7）乙肝恢復(fù)期（+）（+）

（弱傳染）（8）急性感染“窗口期”

曾感染，有流行病學(xué)意義

（9）急性感染恢復(fù)期（+）（+）

（續(xù)上表）（+）（+）2）敏感性、特異性高

八.肝病檢查項(xiàng)目的選擇1、無特異性強(qiáng)的肝功檢查方法，而且檢查項(xiàng)目繁多，選擇項(xiàng)目應(yīng)考慮的選擇原則：3）實(shí)驗(yàn)室條件允許1）病情需要

第88頁/共117頁2、選擇項(xiàng)目1）健康查體:ALT、肝炎病毒標(biāo)志物和血清蛋白電泳

2）肝炎急性(診斷):ALT、1分鐘膽紅素、尿三膽,肝炎病毒標(biāo)志物慢性:加上AST、ALP、

TP、A/G、γ-GT、血清蛋白電泳第89頁/共117頁3）黃疸一般總膽、1分鐘膽紅素、尿三膽、

ALT肝癌或梗阻加上ALP、AFP、CEA、

4）原發(fā)性肝癌,除一般肝功,加測AFP、ALP、

γ-GT等

第90頁/共117頁總膽紅素（STB）

直接膽紅素（UCB）

間接膽紅素（CB）

ALT

AST

白蛋白（A）

球蛋白（G）

A/G我院一般肝功能檢查項(xiàng)目第91頁/共117頁肝功能檢查復(fù)習(xí)思考題

肝臟的基本功能有有哪些？

肝臟病常用的實(shí)驗(yàn)室檢查有哪些？

血清總蛋白和結(jié)蛋白，球蛋白比值測定有何臨床意義?第92頁/共117頁

血清蛋白電泳檢查有何臨床意義?

血清前清蛋白降低常見于哪些疾病?

在肝臟疾患時,通常進(jìn)行血漿凝血因子測定的過篩試驗(yàn)有哪些?

血氨升高有何臨床意義？第93頁/共117頁

膽紅素在肝臟代謝的主要途徑有哪些?

血清總膽紅素，結(jié)合膽紅素及非結(jié)合膽紅素增高有何臨床意義?

尿膽紅素及尿膽原測定陽性及陰性有何意義?

血清轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST、ALT/AST、測定有何臨床意義?第94頁/共117頁第二部分糞便檢查第95頁/共117頁

熟悉OB試驗(yàn)方法及意義一要求：掌握糞便檢查的方法及異常變化的臨床意義第96頁/共117頁

了解消化道及通向腸道的肝、膽、胰等有無炎癥、梗阻、出血、寄生蟲等

粗略判斷胰腺外分泌功能

OB試驗(yàn)為消化道腫瘤的診斷篩選

有無致病菌二目的：

第97頁/共117頁

三、內(nèi)容：1、標(biāo)本的采集

1）一次全大便的觀察，取可疑部分送檢

2）OB檢查前三天素食，禁葉綠素豐富的食物

3）細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)盛在無菌器皿內(nèi)或試管內(nèi)（注意無菌操作）

4）查分支桿菌，收集24小時的糞便

第98頁/共117頁

2、一般性狀檢查，肉眼觀：

1）每日一次，量約100-300克

2）顏色與性狀黃褐色，軟、泥樣圓柱狀

3）病理狀況：

頻率的改變：大便次數(shù)增多第99頁/共117頁（1）稀糊或稀汁樣便，可為蠕動或分泌亢進(jìn)所致

（2）溏便：消化不良等

（3）米泔樣便：見霍亂等

（4）黏液便一旦肉眼能見，說明黏液增加黏液膿性黃白色不透明

（5）膿血便說明消化道有病變?nèi)缇?、UC、慢性腸病、癌等性狀改變：第100頁/共117頁（6）血便：痔瘡、肛裂等（7）柏油樣便50-75毫升/日，（+）（8）白陶土樣大便膽道阻塞（9）細(xì)條狀大便說明直腸狹窄、直腸癌（10）寄生蟲：蛔蟲、絳蟲、繞蟲等第101頁/共117頁3、鏡檢

（1）WBC正常（-）或偶見腸炎<15個/HP，散在菌痢，遍布視野過敏性腸炎E

（2）RBC正常（-）

下消化道炎癥或出血（+）1）細(xì)胞第102頁/共117頁（5）腫瘤細(xì)胞（3）巨噬細(xì)胞正常（-）

腸炎、菌?。?）（4）上皮細(xì)胞正常（-）

腸炎（+）第103頁/共117頁2）食物殘渣（1）淀粉顆粒：具有同心性線紋的不規(guī)則塊狀物，遇碘液染成黑藍(lán)色，若已部分水解，則呈紅褐色，見腹瀉者、胰功能不全者

（2）脂肪小滴：特殊大便，量多，呈泡沫狀，灰白色有光澤，惡臭，鏡下較多脂肪小滴，經(jīng)蘇丹III染色呈桔紅色或淡黃色，在消化吸收不良綜合征、腹