肝段斷面影像解剖及臨床應(yīng)用

肝段斷面影像解剖及臨床應(yīng)用第1頁/共70頁CT檢查1、檢查前口服造影劑2、平掃+增強第2頁/共70頁平掃動脈期靜脈期平衡期（實質(zhì)期）第3頁/共70頁病例1：男，51歲，教師，上腹痛1周，B超發(fā)現(xiàn)肝右葉占位。病例2：男，48歲，干部，上腹隱痛1月，B超發(fā)現(xiàn)肝右葉占位。病例3：男，50歲，小老板，體檢B超發(fā)現(xiàn)肝右葉占位。第4頁/共70頁病例1---肝膿腫液性腫塊腫塊內(nèi)含氣環(huán)狀強化第5頁/共70頁病例2--肝癌實性腫塊快進快出第6頁/共70頁T1WI低信號，T2WI高信號信號不均勻第7頁/共70頁小肝癌第8頁/共70頁肝癌第9頁/共70頁原發(fā)性肝癌動脈期強化第10頁/共70頁原發(fā)性肝癌第11頁/共70頁肝硬化彌漫結(jié)節(jié)T1WI低信號，T2WI低信號第12頁/共70頁第13頁/共70頁第14頁/共70頁肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤第15頁/共70頁病例3—肝血管瘤實性腫塊，快進慢出第16頁/共70頁第17頁/共70頁右肝海綿狀血管瘤第18頁/共70頁第19頁/共70頁左肝血管瘤第20頁/共70頁肝囊腫第21頁/共70頁MRIT1WI均勻低信號，T2WI均勻高信號CE:不強化第22頁/共70頁第23頁/共70頁肝轉(zhuǎn)移瘤第24頁/共70頁轉(zhuǎn)移性肝癌第25頁/共70頁肝臟轉(zhuǎn)移性腫瘤第26頁/共70頁

病例4

男，70歲，發(fā)現(xiàn)肝左葉血管瘤已5年，半年前B超發(fā)現(xiàn)肝右葉又出現(xiàn)一腫塊，這次檢查發(fā)現(xiàn)肝右葉病灶增大。第27頁/共70頁第28頁/共70頁第29頁/共70頁CT診斷：

肝左葉血管瘤肝右葉肝癌第30頁/共70頁病例5：女，71歲，上腹痛，

B超發(fā)現(xiàn)膽囊占位。病例6：女，75歲，上腹痛，

B超發(fā)現(xiàn)膽囊占位。第31頁/共70頁病例5—慢性膽囊炎膽囊壁均勻增厚周圍滲出第32頁/共70頁病例6--膽囊癌膽囊壁不均勻增厚第33頁/共70頁肝臟CT及MR檢查的比較CT檢查特點具有很高的空間、密度分辨率清晰顯示橫斷位解剖結(jié)構(gòu)惡性腫瘤和脂肪肝的定性診斷動態(tài)增強掃描可發(fā)現(xiàn)微小肝癌螺旋容積掃描能重建各期血管圖及薄層切面MR檢查特點整體解剖CT平掃陰性而碘過敏者肝臟惡性腫瘤的定性及其與血管關(guān)系肝臟血管的分期顯示及血管圖的分析肝硬化結(jié)節(jié)的診斷肝血管瘤的定性診斷第34頁/共70頁第35頁/共70頁

病例7女，69歲，上腹痛1月余，

B超發(fā)現(xiàn)胰頭占位。病例8男，60歲，嗜酒，上腹隱痛半年余，B超發(fā)現(xiàn)胰頭占位。

病例9女，21歲，學(xué)生。反復(fù)右上腹痛半年，加重半天。B超發(fā)現(xiàn)胰頭占位。

第36頁/共70頁病例7--胰腺癌少血管腫塊膽道梗阻第37頁/共70頁病例8—慢性胰腺炎強化腫塊梗阻不明顯第38頁/共70頁病例9-胰腺囊實性乳頭狀上皮性腫瘤

年青女性胰腺囊實性腫塊第39頁/共70頁病例10，男，43歲，干部，體檢發(fā)現(xiàn)左腎小占位。病例11，男，40歲，個體，體檢發(fā)現(xiàn)右腎大占位第40頁/共70頁病例10腎癌實性腫塊快進快出第41頁/共70頁右腎癌第42頁/共70頁病例11腎錯構(gòu)瘤

實性腫塊，內(nèi)含脂肪第43頁/共70頁

病例12女，21，大學(xué)生，下腹部隱痛，B超發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)包塊。

病例13女，26，護士，下腹部不適，B超發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)包塊。第44頁/共70頁病例12

附件膿腫液性腫塊，環(huán)狀強化第45頁/共70頁病例13

畸胎瘤含脂肪、骨胳等多種成分的腫塊第46頁/共70頁病例14，男，39歲，上腹部不適，黃疸，B超發(fā)現(xiàn)腹部實性腫塊病例15，男，45歲，自覺腹部有腫塊，B超發(fā)現(xiàn)腹部巨大實性腫塊第47頁/共70頁病例14淋巴瘤

腸壁增厚，范圍廣，癥狀輕第48頁/共70頁

十二指腸腺癌腸壁增厚，范圍局限，梗阻明顯第49頁/共70頁病例15

間質(zhì)瘤實性腫塊，強化明顯，梗阻不明顯第50頁/共70頁第51頁/共70頁病例16，女，57歲，上腹部不適，胃鏡檢查示淺表性胃炎病例17，女，59歲，上腹部隱痛，胃鏡示胃內(nèi)多發(fā)糜爛。病例18，女，45歲，上腹部隱痛，胃鏡示胃竇癌第52頁/共70頁病例16胃間質(zhì)瘤（腔外型）輪廓光整的實性腫塊，強化明顯第53頁/共70頁病例17

胃癌（皮革胃）

胃壁彌漫性增厚第54頁/共70頁病例18

胃竇癌胃壁局限性增厚，胃腔狹窄第55頁/共70頁第56頁/共70頁腹部腫塊病變CT診斷步驟第一步：定位第二步：定性第57頁/共70頁

一、實性腫塊（CT值20-50HU）形態(tài)規(guī)則，輪廓光整，密度均勻，強化均勻或不均勻-----良性形態(tài)不規(guī)則，輪廓不光整，密度不均勻，強化明顯或快進快出------惡性第58頁/共70頁二、囊（液）性腫塊（CT值0-20HU）不強化-------囊腫囊壁強化，規(guī)則-------良性（膿腫，囊性腫瘤）囊壁強化，不規(guī)則-----惡性（轉(zhuǎn)移瘤，囊腺癌）第59頁/共70頁三、脂肪性腫塊（CT值-50至-120HU）密度均勻------脂肪瘤密度不均勻----錯構(gòu)瘤、畸胎瘤、脂肪肉瘤第60頁/共70頁磁共振成像MRI特點：成像基礎(chǔ)：質(zhì)子磁化與磁豫任意斷面成像系統(tǒng)，多參數(shù)成像，組織辨率高可對采集的信號進行多方位重建成像不注射對比劑也可使心血管顯示需連續(xù)層面觀察圖像并分析第61頁/共70頁MRI圖象特點T2加權(quán)像（T2WI)反映組織間T2特征參數(shù)。腦脊液T2長，MR信號強，圖像亮。骨與空氣含氫量少，MR信號弱或無信號。圖像黑。第62頁/共70頁MRI圖象特點T1加權(quán)像（T1WI）反映組織T1特征參數(shù)。脂肪T1短，MR信號強，影像亮。腦組織與肌肉T1居中，影像灰。腦脊液T1長；骨與空氣含氫量少，MR信號弱，影像黑。第63頁