周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座

病例導(dǎo)入患者，男性，42歲，公務(wù)員。因四肢無(wú)力1天，進(jìn)行性呼吸困難2小時(shí)，于年10月9日下午3時(shí)收住我科。入院查體雙側(cè)上下肢近端肌力l級(jí)，遠(yuǎn)端肌力l級(jí)，深部腱反射、跟腱反射、膝腱反射、肱二頭肌及肱三頭肌反射均消失。頭顱CT未見異常，患者呼吸微弱

,雙肺呼吸動(dòng)度減弱,口唇顏面紫紺，意識(shí)喪失。周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第1頁(yè)

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思索：1、當(dāng)前搶救辦法？2、需要哪項(xiàng)檢驗(yàn)確診？3、怎樣氣道護(hù)理？周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第2頁(yè)

呼吸肌麻痹觀察和護(hù)理難點(diǎn)病人身體情況及病情觀察

重點(diǎn)周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第3頁(yè)主要內(nèi)容概述護(hù)理評(píng)定護(hù)理診斷護(hù)理辦法

周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第4頁(yè)一、概述概念：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病,又稱吉蘭-巴雷綜合征,是可能與感染相關(guān)和免疫機(jī)制參加急性（或亞急性）特發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病。臨床特征：急性、對(duì)稱性、弛緩性肢體癱瘓及腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者，出現(xiàn)延髓和呼吸肌麻痹。周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第5頁(yè)一、概述流行病學(xué)特點(diǎn)：兒童與青壯年多見河南與河北交界農(nóng)村，有多年一次夏、秋季流行趨勢(shì)。發(fā)病機(jī)制：機(jī)制不明，普通認(rèn)為本病為一個(gè)遲發(fā)性本身免疫性疾病。病人血液中可能存在抗周圍神經(jīng)髓鞘抗體或?qū)λ枨视泻π约?xì)胞因子。周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第6頁(yè)二、護(hù)理評(píng)估健康史1身體情況2心理－社會(huì)情況3輔助檢驗(yàn)4治療關(guān)鍵點(diǎn)5周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第7頁(yè)(一)健康史問(wèn)詢病人病前1～4周有沒有呼吸道、腸道感染病史，有沒有疫苗接種史。了解病人既往健康情況。周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第8頁(yè)1．運(yùn)動(dòng)障礙

肢體對(duì)稱性弛緩性癱瘓，通常自雙下肢開始。病情危重者在1～2日內(nèi)快速加重，出現(xiàn)四肢完全性癱、呼吸肌和吞咽肌麻痹，往往危及生命。腱反射減低或消失，嚴(yán)重者可發(fā)生軸索變性出現(xiàn)肌萎縮。2．感覺障礙肢體感覺異常，如燒灼、麻木和不適感等和（或）感覺缺失呈手套、襪子形分布。(二)身體情況周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第9頁(yè)3．腦神經(jīng)損害

腦神經(jīng)麻痹，雙側(cè)面神經(jīng)癱球麻痹。4．自主神經(jīng)損害

多汗、皮膚潮紅、手足腫脹營(yíng)養(yǎng)障礙，嚴(yán)重者可致心動(dòng)過(guò)速及直立性低血壓。(二)身體情況周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第10頁(yè)（三）心理－社會(huì)情況情緒擔(dān)心、焦慮不安。呼吸困難、吞咽障礙時(shí)，病人可出現(xiàn)恐懼、消極。周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第11頁(yè)（四）輔助檢驗(yàn)

經(jīng)典腦脊液改變：蛋白增高而細(xì)胞數(shù)正常，稱蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，為本病特征性表現(xiàn)。

腦脊液檢驗(yàn)周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第12頁(yè)（五）治療關(guān)鍵點(diǎn)①血漿置換療法②應(yīng)用免疫球蛋白、糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑等③輔助治療用藥為B族維生素、輔酶A、ATP、加蘭他敏及地巴唑等④呼吸肌麻痹危及生命病人，應(yīng)及早使用呼吸機(jī)周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第13頁(yè)三、護(hù)理診療低效性呼吸型態(tài)與呼吸肌麻痹相關(guān)。軀體移動(dòng)障礙與四肢肌肉進(jìn)行性癱瘓相關(guān)。清理呼吸道無(wú)效與呼吸肌麻痹、咳嗽無(wú)力及肺部感染所致分泌物增多等相關(guān)。吞咽障礙與腦神經(jīng)受損致延髓麻痹、咀嚼肌無(wú)力及氣管切開等相關(guān)?？謶峙c呼吸困難、瀕死感或害怕氣管切開等相關(guān)。周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第14頁(yè)

四、護(hù)理措施普通護(hù)理1氣道護(hù)理2用藥護(hù)理3心理護(hù)理4健康指導(dǎo)

5周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第15頁(yè)（一）普通護(hù)理飲食護(hù)理高熱量、高蛋白、豐富維生素易消化飲食。喂食速度要慢，以免嗆咳，嚴(yán)重者鼻飼。進(jìn)食時(shí)及食后30min宜抬高床頭，預(yù)防窒息。

預(yù)防并發(fā)癥經(jīng)常更換體位；保持癱瘓肢體功效位；早期做好肢體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第16頁(yè)★（二）氣道護(hù)理呼吸困難及程度，注意肺活量及血?dú)夥治龈淖?。呼吸肌麻痹致缺氧表現(xiàn)：呼吸費(fèi)勁、煩躁、出汗、口唇發(fā)紺，血氧飽和度降低，動(dòng)脈血氧分壓低于70mmHg。周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第17頁(yè)（三）用藥護(hù)理糖皮質(zhì)激素：應(yīng)激性潰瘍等，應(yīng)觀察有沒有胃部疼痛不適和黑糞。安眠、鎮(zhèn)靜藥：可產(chǎn)生呼吸抑制，不能輕易使用，以免掩蓋或加重病情。周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第18頁(yè)（四）心理護(hù)理應(yīng)及時(shí)了解病人心理情況，主動(dòng)關(guān)心病人，耐心傾聽病人感受，解釋病情。通知病人本病經(jīng)過(guò)主動(dòng)治療和康復(fù)鍛煉，大多預(yù)后好，使病人增強(qiáng)信心，配合治療。周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第19頁(yè)（五）健康指導(dǎo)疾病知識(shí)指導(dǎo)

指導(dǎo)病人及家眷掌握本病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理方法，認(rèn)識(shí)肢體功效鍛煉主要性，降低并發(fā)癥，如出現(xiàn)并發(fā)癥馬上就診。生活指導(dǎo)建立健康生活方式，注意營(yíng)養(yǎng)均衡，增強(qiáng)體質(zhì)和機(jī)體抵抗力；防止受涼、感冒、疲勞和創(chuàng)傷等誘因。周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第20頁(yè)1、肺結(jié)核是結(jié)核菌引發(fā)肺部慢性傳染性疾病。痰中排菌病人是肺結(jié)核病主要傳染源。

2、全身表現(xiàn)午后低熱、盜汗、消瘦等；局部表現(xiàn)咳嗽、咳痰、咯血等。

課堂小結(jié)周圍神經(jīng)病的護(hù)理專家講座第21頁(yè)

格林巴利綜合癥臨床普通以感染性疾病后1~3周，突然出現(xiàn)猛烈以神經(jīng)根疼痛（以腰肩、頸、和下肢為多），急性進(jìn)行性對(duì)稱性肢體軟癱，主觀感覺障礙，腱反射減弱或消失為主癥。其詳細(xì)表現(xiàn)為：

（1）感覺障