麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座專家講座

第五章

麻醉病人護(hù)理麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第1頁(yè)麻醉病人護(hù)理麻醉：應(yīng)用藥品或者其它方法，使接收手術(shù)病人痛覺(jué)暫時(shí)消失。理想麻醉要求安全無(wú)痛精神安定適當(dāng)肌松麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第2頁(yè)第一節(jié)麻醉方法一、全身麻醉：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制效應(yīng)造成病人意識(shí)和全身痛覺(jué)暫時(shí)消失麻醉方法。吸入麻醉氣管插管密閉通路靜脈麻醉麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第3頁(yè)吸入麻醉吸入麻醉：經(jīng)呼吸道吸入氣體或者揮發(fā)性液體麻醉藥從而產(chǎn)生全身麻醉作用。麻醉深淺程度可控性比其它麻醉方法輕易，所以在臨床上應(yīng)用最為廣泛。麻醉誘導(dǎo)：是麻醉過(guò)程中最初，也是最危險(xiǎn)階段。此期病人從清醒轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)，機(jī)體各器官功效因麻醉藥作用麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第4頁(yè)吸入麻醉而表現(xiàn)出亢進(jìn)或者抑制，可引發(fā)一系列并發(fā)癥而威脅病人生命。目標(biāo)盡快縮短誘導(dǎo)期，使病人平穩(wěn)轉(zhuǎn)入麻醉狀態(tài)。方法開(kāi)放點(diǎn)滴誘導(dǎo)法面罩吸入誘導(dǎo)法

麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第5頁(yè)

吸入麻醉吸入麻醉維持：經(jīng)呼吸道吸入一定濃度麻醉藥，以維持適當(dāng)麻醉深度。當(dāng)前采取吸入麻醉藥有麻醉作用弱，有可引發(fā)缺氧危險(xiǎn)，應(yīng)該多聯(lián)合應(yīng)用氣體麻醉藥氧氣和揮發(fā)性麻醉藥維持麻醉。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第6頁(yè)吸入麻醉慣用麻醉藥1.氧化亞氮：麻醉效能較弱氣體麻醉藥，常與其它全麻藥品復(fù)適用于麻醉維持，對(duì)呼吸有輕度抑制作用，可使呼吸頻率加緊，在麻醉中維持吸氧濃度>30%,以免造成低氧血癥。2.恩氟烷：麻醉效能強(qiáng)，麻醉誘導(dǎo)速度快，能夠用于麻醉誘導(dǎo)和維持。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心肌收縮力有抑制作用，麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第7頁(yè)吸入麻醉慣用麻醉藥對(duì)呼吸抑制作用較強(qiáng)，呼吸增快。3.異氟烷：麻醉效能較強(qiáng)，能夠用于麻醉誘導(dǎo)和維持。以面罩吸入誘導(dǎo)時(shí)，有刺激味，病人難以耐受，易引發(fā)嗆咳，常會(huì)在靜脈誘導(dǎo)后給予異氟烷吸入維持麻醉，停藥以后清醒較快，約需10到15分鐘。4.地氟烷：麻醉效果較弱，用于麻醉麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第8頁(yè)吸入麻醉慣用麻醉藥誘導(dǎo)和維持。對(duì)呼吸道有輕度刺激作用，可單獨(dú)以面罩吸入誘導(dǎo)，低濃度時(shí)極少引發(fā)呼吸道刺激癥狀，高濃度事可引發(fā)嗆咳和呼吸道分泌物增多，。其麻醉誘導(dǎo)和清醒非?？焖?。5.氟烷：麻醉性能強(qiáng)，能直接抑制心肌，有較強(qiáng)擴(kuò)張血管作用，主要不良反應(yīng)有血壓降低，心率減慢和心率麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第9頁(yè)失常，國(guó)內(nèi)應(yīng)用較少，可用于麻醉誘導(dǎo)和維持。因能夠降低心肌氧耗量，能夠用于冠心病病人麻醉。靜脈麻醉：經(jīng)靜脈注入麻醉藥，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生全身麻醉作用。含有操作簡(jiǎn)便見(jiàn)效較快，作用平穩(wěn)而持久優(yōu)點(diǎn)，不過(guò)麻醉深度可控性不如吸入麻醉。普通只用于麻醉誘導(dǎo)和小型手術(shù)。

麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第10頁(yè)靜脈麻醉慣用麻醉藥硫噴妥鈉：是一個(gè)超短效巴比妥類靜脈全麻藥。小劑量注射有鎮(zhèn)靜催眠作用，劑量稍大時(shí)，注入后20秒內(nèi)就能夠使病人入睡，作用時(shí)間約15至20分鐘。臨床上主要用于全麻誘導(dǎo)，短小手術(shù)麻醉。因?yàn)橛幸种坪粑碳ず眍^引發(fā)喉痙攣及支氣管痙攣直接抑制心肌擴(kuò)張血管不良反應(yīng)，故禁用哮喘心肺功效障礙病人。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第11頁(yè)靜脈麻醉慣用麻醉藥氯胺酮：是一個(gè)強(qiáng)鎮(zhèn)痛靜脈麻醉藥。主要用于麻醉誘導(dǎo)。靜脈注射后30至60秒起效，維持時(shí)間15至20分鐘。肌內(nèi)注射后5分鐘起效，15分鐘時(shí)作用最強(qiáng)。停藥后清醒較慢。主要一些不良反應(yīng)幻覺(jué)噩夢(mèng)，可使眼壓和顱內(nèi)壓增高。使用大劑量時(shí)候應(yīng)該注意呼吸影響。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第12頁(yè)靜脈麻醉慣用麻醉藥丙泊酚：超短效靜脈麻醉藥，含有鎮(zhèn)靜睡眠和輕微鎮(zhèn)痛作用。主要用于全麻靜脈誘導(dǎo)和麻醉維持門診小手術(shù)。起效快，靜脈注射后30至40秒能夠入睡，維持作用時(shí)間僅3至10分鐘，停藥后清醒快速，醒后無(wú)顯著后遺癥。對(duì)心血管系統(tǒng)和呼吸抑制作用很顯著，可至嚴(yán)重低血壓或者呼吸暫停。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第13頁(yè)麻醉性鎮(zhèn)痛藥（輔助）安定類：含有鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮抗驚厥作用。用于靜脈麻醉用藥和麻醉輔助藥，也慣用藥麻醉誘導(dǎo)。慣用藥品有地西泮和咪達(dá)唑輪。異丙嗪：有良好鎮(zhèn)靜和抗組胺作用。常作為麻醉前用藥和麻醉輔助藥。嗎啡：為麻醉性鎮(zhèn)痛劑，含有良好鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用常作為麻醉前用藥和麻醉輔助藥。芬太尼：為人工合成強(qiáng)鎮(zhèn)痛藥，作用強(qiáng)度為嗎啡75至125倍。大劑量用藥可出現(xiàn)呼吸抑制。常慣用于心血管手術(shù)者麻醉。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第14頁(yè)椎管內(nèi)麻醉（解剖）人體脊柱分為三部分：頸椎(頸部)、胸椎(上背部)和腰椎(下背部)。脊柱由骨胳、關(guān)節(jié)、椎間盤、神經(jīng)組織、脊髓、肌肉和韌帶組成，共同配合來(lái)使身體取得運(yùn)動(dòng)和支持。人體脊椎有二十六塊椎骨,在這二十六塊脊椎骨體中,是由七塊頸椎,十二塊胸椎,五塊腰椎,一塊骶骨,及一塊尾骨等所組成.在這二十六塊脊椎骨中,有三十一對(duì)脊神經(jīng)分布置人體各處.分別是頸神經(jīng)八對(duì),胸神經(jīng)十二對(duì),腰神經(jīng)五對(duì),骶神經(jīng)五對(duì),尾神經(jīng)一對(duì),神經(jīng)即從由脊髓經(jīng)過(guò)椎體間空隙走出來(lái)。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第15頁(yè)麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第16頁(yè)麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第17頁(yè)椎管內(nèi)麻醉椎管內(nèi)麻醉：將麻醉藥品注入椎管蛛網(wǎng)膜下腔或者硬膜外腔，脊神經(jīng)根受到阻滯使該神經(jīng)根支配對(duì)應(yīng)區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用，統(tǒng)稱為椎管內(nèi)麻醉。依據(jù)注入位置不一樣，能夠分為蛛網(wǎng)膜下腔麻醉和硬脊膜外腔阻滯麻醉。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第18頁(yè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉簡(jiǎn)稱腰麻經(jīng)腰L3～L4或L4～L5間隙給藥半身麻醉效果麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第19頁(yè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉:經(jīng)過(guò)腰椎間隙穿刺將局部麻醉藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，使軀體下半部麻醉方法稱蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。為了防止注藥穿刺時(shí)損傷脊髓，成人進(jìn)針點(diǎn)必須在腰部L2椎體以下，普通在經(jīng)腰L3～L4或L4～L5間隙給藥，故簡(jiǎn)稱腰麻。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第20頁(yè)蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉因?yàn)樵趯?duì)應(yīng)感覺(jué)平面以下能夠產(chǎn)生麻醉效果，又稱半身麻醉。適應(yīng)癥：主要用于下腹部以下，手術(shù)時(shí)間3小時(shí)以內(nèi)各種手術(shù)，以下腹部、盆腔、肛門、會(huì)陰和下肢等手術(shù)。因生理干擾較大，已經(jīng)逐步被硬脊膜外腔阻滯麻醉所取代。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第21頁(yè)硬脊膜外腔阻滯麻醉硬脊膜外腔阻滯麻醉：局麻藥注入硬脊膜外腔，作用于注射點(diǎn)周圍脊神經(jīng)根，使這些脊神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，從而暫時(shí)消除對(duì)應(yīng)節(jié)段范圍內(nèi)痛覺(jué)。因?yàn)槭芟拗萍股窠?jīng)較腰麻少，所以勝利干擾較輕。同時(shí)因?yàn)榘踩⑸洳课徊⒉痪窒抻谘礚2以下，故臨床范圍較廣。假如一次性注藥，勢(shì)必用藥量大，可控性小，所以常經(jīng)導(dǎo)引針留置塑料導(dǎo)管，分次注藥。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第22頁(yè)硬膜外阻滯注藥方法硬膜外阻滯有單次法和連續(xù)法兩種。單次法是將局麻藥總量在短時(shí)內(nèi)分次注入硬外腔，因用藥量頗大，易引發(fā)局麻藥中毒，如不慎誤注入蛛網(wǎng)膜下腔，則危險(xiǎn)性更大，故當(dāng)前極少應(yīng)用。連續(xù)法是將一塑料導(dǎo)管經(jīng)過(guò)穿刺針留置在硬膜外腔，再經(jīng)過(guò)導(dǎo)管分次注入局麻藥。依據(jù)病情和手術(shù)需要掌握用藥量，安全性大，麻醉時(shí)間又可隨意延長(zhǎng)，是臨床上最慣用一個(gè)方法。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第23頁(yè)硬脊膜外腔阻滯麻醉麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第24頁(yè)局部麻醉局部麻醉：是應(yīng)用局部麻醉藥暫時(shí)阻斷身體某一區(qū)域神經(jīng)傳導(dǎo)而產(chǎn)生麻醉作用，簡(jiǎn)稱局麻。局麻簡(jiǎn)便易行，安全性大，能保持病人清醒，對(duì)生理功效干擾小，并發(fā)癥少。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第25頁(yè)局部麻醉慣用藥品局部麻醉藥品1.普魯卡因：毒性小，起效快，作用時(shí)間約45～60分鐘，是最慣用局部浸潤(rùn)麻醉藥。組織穿透性能差。慣用濃度為0.5%~l%。一次限量成人為1g。

2.丁卡因：麻醉效能強(qiáng)，其毒性大。丁卡因起效遲緩，作用時(shí)間約2～3小時(shí)。表面麻醉用0.5%～l%溶液，神經(jīng)阻滯時(shí)普通用0．15%～0.3%溶液。一次限量成人為80mg。

麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第26頁(yè)3.利多卡因：起效較快，毒性相當(dāng)于普魯卡因1.5倍，作用時(shí)間約1.0～2小時(shí)。組織穿透性能很好。神經(jīng)阻滯慣用1.5%～2%溶液，局部浸潤(rùn)用0.5%～1.0%溶液。一次限量成人為400mg。表面麻醉慣用2～4%溶液，一次限量為200mg。4.布比卡因：麻醉效能強(qiáng)，作用時(shí)間約為利多卡因3倍。組織穿透性差。神經(jīng)阻滯用0.5%～0.75%溶液，成人一次限量為150mg。

麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第27頁(yè)三、局部麻醉（方法)表面麻醉局部浸潤(rùn)麻醉區(qū)域阻滯麻醉神經(jīng)干（叢）阻滯麻醉麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第28頁(yè)局麻麻醉方法表面麻醉：是將穿透力強(qiáng)局麻藥施用于黏膜表面，使之透過(guò)黏膜而阻滯位于黏膜下神經(jīng)末梢，使黏膜產(chǎn)生麻醉現(xiàn)象麻醉方法。慣用于眼鼻咽喉氣管淺表手術(shù)或者內(nèi)鏡手術(shù)。依據(jù)手術(shù)部位不一樣，選擇不一樣給藥方法，如眼手術(shù)用滴入法，鼻手術(shù)用涂敷法，咽喉氣管手術(shù)用噴霧法，尿道手術(shù)用注入法。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第29頁(yè)局麻麻醉方法局部浸潤(rùn)法:將局麻藥注射于手術(shù)區(qū)組織內(nèi)阻滯神經(jīng)末梢而到達(dá)麻醉作用?；痉椒檠厥中g(shù)切口線，自淺入深進(jìn)針，分層注射局麻藥，逐層阻滯組織中神經(jīng)末梢。慣用藥品0.5%普魯卡因或者0.25%~0.5%利多卡因。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第30頁(yè)區(qū)域阻滯：指在手術(shù)區(qū)四面和底部注入局麻藥，以阻滯支配手術(shù)區(qū)域神經(jīng)纖維而到達(dá)麻醉作用。適合用于腫塊切除術(shù)，如乳房良性腫瘤切除術(shù)。局麻麻醉方法麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第31頁(yè)局麻麻醉方法神經(jīng)阻滯：指將局麻藥注入神經(jīng)干從節(jié)周圍，阻滯其沖動(dòng)傳導(dǎo)而使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用。慣用神經(jīng)阻滯有臂神經(jīng)從和頸神經(jīng)叢阻滯等。臂叢阻滯：將局麻藥注入包裹臂神經(jīng)叢鞘膜內(nèi)，以阻滯其神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，到達(dá)麻醉作用。適合用于上肢手術(shù)和肩部手術(shù)。主要并發(fā)癥包含有局麻藥毒性反應(yīng)麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第32頁(yè)局麻麻醉方法膈神經(jīng)麻痹霍納綜合征氣胸和全脊髓麻醉?；艏{綜合征表現(xiàn)為眼瞼下垂鼻粘膜充血和面部潮紅等。頸叢阻滯：將局麻藥注入頸神經(jīng)叢區(qū)域，以阻滯其神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，到達(dá)麻醉作用，適合用于頸部手術(shù)。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第33頁(yè)

全麻局麻

定義:麻醉劑作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),使之抑制,病人意識(shí)和痛覺(jué)消失,肌肉松弛,反射活動(dòng)減弱。優(yōu)點(diǎn):①具變通性;②不論時(shí)間長(zhǎng)短皆適用;③易于控制。缺點(diǎn):①抑制呼吸循環(huán);②具爆炸危險(xiǎn)性。定義:麻醉劑作用于周圍神經(jīng)系統(tǒng),使對(duì)應(yīng)區(qū)域痛覺(jué)消失,運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)障礙,但病人意識(shí)清醒。優(yōu)點(diǎn):①易于控制呼吸道;②較少產(chǎn)生呼吸方面合并癥;③對(duì)循環(huán)抑制較小。缺點(diǎn):①無(wú)法解除焦慮;②缺乏變通性;③時(shí)效短。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第34頁(yè)第二節(jié)麻醉前護(hù)理

為了提升病人麻醉和手術(shù)耐受力，降低麻醉期間和麻醉后并發(fā)癥，保障病人麻醉安全，應(yīng)該做好麻醉前護(hù)理。護(hù)理評(píng)定：（一）.健康史及相關(guān)原因：1.個(gè)人史：包含特殊癖好和藥品成癮史。2.過(guò)去史：有沒(méi)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)，心血管和呼吸系統(tǒng)等病史，有沒(méi)有靜脈炎若有高血壓和甲狀腺功效亢進(jìn)史，是否得到有效控制。3.手術(shù)史麻醉史：包含手術(shù)類型術(shù)中及術(shù)后情況麻醉方法麻醉藥種類。

麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第35頁(yè)健康史及相關(guān)原因

用藥史：包含藥名劑量方法時(shí)間和用藥后不良反應(yīng)，有沒(méi)有麻醉藥品或者其它藥品過(guò)敏史等。家族史：家族組員中有沒(méi)有過(guò)敏性疾病和其它疾病史。（二）.身體情況：1.全身：包含意識(shí)和精神狀態(tài)生命體征，有沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)燒脫水及體重降低，有沒(méi)有皮膚黏膜及水腫等征象。2.局部：有沒(méi)有牙齒松動(dòng)缺乏或者有義齒。3.了解心肺腎腦等器官功效情況。

麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第36頁(yè)健康史及相關(guān)原因4.有沒(méi)有發(fā)燒貧血和水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂等情況。5.進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉穿刺部位有沒(méi)有皮膚感染，脊柱畸形。（三）.心理和社會(huì)支持情況：普通病人對(duì)手術(shù)和麻醉都有顧慮，經(jīng)常產(chǎn)生擔(dān)心畏懼情緒反應(yīng)，影響休息睡眠，造成疲憊反應(yīng)遲鈍。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第37頁(yè)健康史及相關(guān)原因（四）.輔助檢驗(yàn)：了解血尿常規(guī)血?dú)夥治鲂碾妶D及影像學(xué)等檢驗(yàn)結(jié)果，以評(píng)定有沒(méi)有主要臟器功效不全。（五）.麻醉方法選擇：依據(jù)病人身體情況手術(shù)部位范圍等情況選擇麻醉方法。為做好病人健康教育，護(hù)士應(yīng)該了解麻醉選擇普通標(biāo)準(zhǔn)。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第38頁(yè)健康史及相關(guān)原因（六）.護(hù)理診療：1.焦慮和恐懼：與對(duì)手術(shù)室環(huán)境陌生，擔(dān)心麻醉安全性和手術(shù)等相關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏相關(guān)麻醉前和麻醉后須注意和配合知識(shí)。3.潛在并發(fā)癥：呼吸或者循環(huán)異常，麻醉藥過(guò)敏等。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第39頁(yè)（一）提升麻醉耐受力1.糾正生理紊亂，去除潛在疾病誘發(fā)原因。2.治療現(xiàn)存疾病。3.與病人交談消除顧慮，取得配合。4.與家眷進(jìn)行交談，說(shuō)明麻醉中及麻醉后可能發(fā)生問(wèn)題。征得家眷同意后，雙方簽字認(rèn)同。

二、護(hù)理辦法麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第40頁(yè)護(hù)理辦法5.休息與營(yíng)養(yǎng)麻醉前病人應(yīng)該注意休息，保障睡眠，麻醉禁食前，能進(jìn)食者，指導(dǎo)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)液補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)，提升麻醉耐受力。6.改進(jìn)呼吸功效吸煙者應(yīng)勸其停頓吸煙最少2周，而且進(jìn)行深呼吸鍛煉，痰液粘稠不易咳出時(shí)，應(yīng)該霧化吸入并幫助病人體位排痰。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第41頁(yè)(二)胃腸道準(zhǔn)備

為了預(yù)防術(shù)中嘔吐物誤吸阻塞呼吸道1.擇期和限期手術(shù)：禁食12小時(shí)、禁飲4小時(shí)。

2.急癥手術(shù)：盡早禁食和禁飲并加以注意。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第42頁(yè)三、麻醉前用藥

用藥目標(biāo)穩(wěn)定病人情緒加強(qiáng)麻醉效果降低麻藥毒副作用(抑制分泌和一些反射)使麻醉過(guò)程平穩(wěn)

麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第43頁(yè)1．巴比妥類（催眠藥)有鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥作用，并能防治局麻藥毒性反應(yīng)。故為各種麻醉前慣用藥品。普通用苯巴比妥鈉0.1g（成人劑量），麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第44頁(yè)2．阿片類鎮(zhèn)痛藥

能與全麻藥起協(xié)同作用，從而降低麻藥用量。于劇痛病人麻醉前應(yīng)用可使其平靜合作。椎管內(nèi)麻醉前使用能減輕腹部手術(shù)中內(nèi)臟牽拉反應(yīng)。于局麻前使用，可強(qiáng)化麻醉效果。成人慣用哌替啶50～100mg肌內(nèi)注射，或嗎啡5～10mg皮下注射。因有抑制呼吸中樞副作用，尤其是嗎啡副作用更顯著，故小兒、老年人應(yīng)慎用，孕婦及呼吸功效障礙者禁用。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第45頁(yè)3．抗膽堿藥抑制腺體分泌，有利于呼吸道通暢。還能抑制迷走神經(jīng)興奮，防止術(shù)中心動(dòng)過(guò)緩或驟停。全麻和椎管內(nèi)麻醉前不可缺乏藥品。因?yàn)榘⑼衅酚绊懶难芟到y(tǒng)活動(dòng)尤為顯著，故甲狀腺功效亢進(jìn)癥、高熱、心動(dòng)過(guò)速等病人不宜使用，而改用東莨菪堿。慣用阿托品0.5mg或東莨菪堿0.3mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第46頁(yè)4．安定、鎮(zhèn)靜藥有鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抗驚厥及中樞性肌松弛作用。還有一定抗局麻藥毒性作用。成人慣用地西洋（安定）5～10g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分鐘肌內(nèi)注射。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第47頁(yè)健康指導(dǎo)(五)健康指導(dǎo)：教育病人配合好麻醉前各項(xiàng)護(hù)理工作，放松情緒，深呼吸，配合護(hù)士清理口腔內(nèi)嘔吐物。麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第48頁(yè)第三節(jié)麻醉后監(jiān)測(cè)與護(hù)理一、護(hù)理評(píng)定

（一）了解手術(shù)過(guò)程（二）身體情況評(píng)定麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第49頁(yè)1．全身麻醉并發(fā)癥

并發(fā)癥主要原因主要表現(xiàn)呼吸道梗阻嘔吐與誤吸嗆咳、呼吸困難，甚至窒息下頜肌肉松弛致舌后墜鼾聲麻藥刺激呼吸道分泌物增多呼吸困難、喉及胸部干濕啰音麻藥刺激誘發(fā)喉痙攣：吸氣困難、喉部高調(diào)雞鳴音呼吸抑制麻醉過(guò)淺過(guò)深都會(huì)使呼吸節(jié)律及深度改變呼吸衰弱，甚至呼吸停頓肺炎及肺不張誤吸、痰稠致呼吸道阻塞發(fā)燒、胸痛、胸部干濕啰音血壓下降失血失液，麻醉及內(nèi)臟牽拉反射對(duì)心血管活動(dòng)抑制收縮壓低于80mmHg或下降超出基礎(chǔ)值30%心律失常手術(shù)刺激、缺氧、體溫過(guò)低心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩體溫失調(diào)全麻藥致中樞性體溫調(diào)整障礙高熱與驚厥，小兒多見(jiàn)清醒延遲或不醒與麻醉藥種類、麻醉深淺程度、有沒(méi)有呼吸和循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥等原因有親密關(guān)系昏睡不醒、瞳孔散大、偶有沒(méi)有意識(shí)撕抓傷口等意外麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第50頁(yè)2．椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥（1）

并發(fā)癥腰麻硬外麻主要原因主要表現(xiàn)循環(huán)功效異常常見(jiàn)常見(jiàn)①麻醉區(qū)域交感神經(jīng)阻滯，周圍血管擴(kuò)張；②迷走神經(jīng)興奮增強(qiáng)，心臟活動(dòng)抑制；③麻醉平面過(guò)高、甚至全脊髓麻醉對(duì)循環(huán)嚴(yán)重抑制血壓下降、心率減慢或心動(dòng)過(guò)緩，甚至心跳驟停呼吸功效異?？梢?jiàn)可見(jiàn)呼吸肌運(yùn)動(dòng)功效抑制，見(jiàn)于：①腰麻平面過(guò)高或高位硬膜外麻醉；②局麻藥濃度過(guò)高或用量過(guò)大；③全脊髓麻醉胸悶氣短、咳嗽及說(shuō)話無(wú)力、發(fā)紺等，甚至呼吸驟停消化功效異常常見(jiàn)常見(jiàn)迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，手術(shù)刺激及嘔吐中樞受缺血缺氧刺激惡心嘔吐，術(shù)中、術(shù)后早期可現(xiàn)麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第51頁(yè)并發(fā)癥腰麻硬外麻主要原因主要表現(xiàn)泌尿功效異常常見(jiàn)可見(jiàn)骶麻、鞍麻或普通腰麻致骶神經(jīng)阻滯、膀胱排尿反射障礙尿潴留，術(shù)后早期常見(jiàn)頭痛常見(jiàn)無(wú)腰麻后顱內(nèi)壓降低，顱內(nèi)血管擴(kuò)張多為枕部、頂部和額部頭痛，坐起加劇，術(shù)后2～7日常見(jiàn)脊神經(jīng)受損少見(jiàn)少見(jiàn)穿刺損傷或血腫壓迫對(duì)應(yīng)區(qū)域感覺(jué)障礙，肌力減弱，嚴(yán)重者伴脊髓受壓而截癱椎管內(nèi)感染少見(jiàn)少見(jiàn)穿刺過(guò)程細(xì)菌入侵硬脊膜外膿腫或化膿性腦脊膜炎表現(xiàn)2．椎管內(nèi)麻醉主要并發(fā)癥（2）

麻醉病人的護(hù)理醫(yī)學(xué)知識(shí)講座第52頁(yè)3.局部麻醉并發(fā)癥

主要類型過(guò)敏反應(yīng)，見(jiàn)于酯類局麻藥毒性反應(yīng)，血藥濃度過(guò)高所致全身毒性反應(yīng)毒性反應(yīng)常見(jiàn)原因藥液濃度高、用量大，超出病人耐受力誤將藥液注入血管局部組織血運(yùn)豐富，局麻藥吸收過(guò)快病人體質(zhì)差，肝腎功效不良，對(duì)