產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座

產(chǎn)婦早產(chǎn)教學(xué)查房分娩中心：高紅產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第1頁定義：是指妊娠滿28周不足37周分娩，體重不足1000g者，其發(fā)生率占總數(shù)5%-15%，是圍產(chǎn)兒發(fā)病和死亡主要原因.產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第2頁病史簡明孕婦，王芳，26歲，“停經(jīng)35周，下腹墜痛7+小時(shí)，陰道流血2次”入院。該孕婦既往月經(jīng)正常，4/26-28天，早孕反應(yīng)不顯著，孕早期無病毒感染及不良服藥史，孕4+月自覺胎動(dòng)至今，孕中期無皮膚瘙癢及雙下肢浮腫史，孕晚期無頭暈眼花，無胸悶，氣急，無盆浴及同房史.孕期醫(yī)院正規(guī)檢驗(yàn)，唐氏篩查，思維彩超，OGTT等無顯著異常，血常規(guī)檢驗(yàn)未見顯著異常，未行特殊處理.該孕婦.6.12日凌晨3時(shí)出現(xiàn)下腹墜痛，間隔10+分鐘一次，伴陰道流血2次，量超出月經(jīng)量，色鮮紅，現(xiàn)宮縮減弱，無活動(dòng)陰道流血，訴胎動(dòng)正常，入院待產(chǎn).孕婦體檢：T：36.8℃P:85次/分R20次/分Bp：115/75mmHg宮高：32cm腹圍：91cm主訴：無畏寒，發(fā)燒，無咳嗽咳痰，大小便正常。

初步診療：孕35周孕1產(chǎn)0

LOA先兆早產(chǎn)產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第3頁輔助檢驗(yàn)：血紅蛋白：120g/L肝功效基本正常..6.12我院超聲，胎位：LOP,雙頂徑：95mm，腹圍334mm，一側(cè)股骨長70mm，胎盤附著于子宮前壁，胎盤厚度33mm，胎盤成熟度二級(jí)羊水指數(shù)87mm，臍動(dòng)脈PI：0.94，S/D:2.44,胎心搏動(dòng)135次/分。經(jīng)會(huì)陰部探查宮口上方未見胎盤回聲影像提醒：晚孕單胎存活孕婦于.6.1300:40宮口開2cm如產(chǎn)房，胎心142次/分，宮縮25″/3′，BP：116/68mmHg，P：80次/分，05:30分宮口開全，于06:05分在會(huì)陰保護(hù)下順娩一活男嬰，Apgar評(píng)分9′-10′，體重2700g，兒科醫(yī)生查視新生兒后囑“安返母嬰同室”，產(chǎn)時(shí)出血100ml，產(chǎn)婦產(chǎn)后無不適主訴，于產(chǎn)后2小時(shí)安返病房.產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第4頁病因臨床表現(xiàn)處理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理診療護(hù)理目標(biāo)護(hù)理辦法護(hù)理評(píng)價(jià)查房討論產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第5頁病因1、早產(chǎn)與懷孕年紀(jì)關(guān)系：未滿20歲或大于35歲孕媽媽早產(chǎn)率顯著增高，尤其是小于20歲者，早產(chǎn)發(fā)生率是20~34歲年紀(jì)組11倍。2、早產(chǎn)與流產(chǎn)史關(guān)系：流產(chǎn)史，尤其是晚期流產(chǎn)史、重復(fù)流產(chǎn)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)或流產(chǎn)后不足一年又再次懷孕，這些情況對孕媽媽影響最大。因流產(chǎn)對宮頸都有不一樣程度損傷，造成宮頸機(jī)能不全，使早產(chǎn)機(jī)率增高。產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第6頁3、早產(chǎn)與胎位關(guān)系：臀位早產(chǎn)發(fā)生率為20.4%，是普通胎位正常產(chǎn)婦早產(chǎn)率7倍。4、早產(chǎn)與疾病關(guān)系

1.妊娠合并急性傳染病和一些內(nèi)、外科疾病，如風(fēng)疹、流感、急性傳染性肝炎、急性腎盂腎炎、急性膽嚢炎、急性闌尾炎、妊高癥、心臟病等，輕易造成早產(chǎn)

2.孕媽媽內(nèi)分泌失調(diào)、孕酮或雌激素不足、嚴(yán)重甲亢、糖尿病等，均可引發(fā)早產(chǎn)

3.嚴(yán)重貧血孕媽媽，因?yàn)榻M織缺氧，子宮、胎盤供氧不足，也可發(fā)生早產(chǎn)

4.孕媽媽營養(yǎng)不良，尤其是蛋白質(zhì)不足以及維生素E、葉酸缺乏，也是造成早產(chǎn)原因之一

5.妊娠并發(fā)癥，如高血壓等也能引發(fā)早產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第7頁5、早產(chǎn)與生活方式關(guān)系從事體力勞動(dòng)、工作時(shí)間過長、過累，可使早產(chǎn)機(jī)率顯著增高情緒經(jīng)常波動(dòng)或精神過分擔(dān)心，可使大腦皮層功效紊亂，兒茶酚胺分泌增加，交感神經(jīng)興奮和血管收縮，易致早產(chǎn)孕媽媽吸煙和過分飲酒，也與早產(chǎn)親密相關(guān)6、早產(chǎn)與性生活關(guān)系妊娠后期頻繁性生活，易引發(fā)胎膜早破，是造成早產(chǎn)較常見原因。產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第8頁7、早產(chǎn)與雙胎或多胎妊娠關(guān)系因?yàn)樽訉m過分伸展，最常造成分娩提前，早產(chǎn)率是普通妊娠10~15倍。前置胎盤、胎盤早剝是妊娠末期嚴(yán)重并發(fā)癥，可引發(fā)子宮內(nèi)外出血，提前終止妊娠造成早產(chǎn)，并可危及孕媽媽生命8、早產(chǎn)與陰道感染關(guān)系假如孕媽媽在妊娠期間發(fā)生陰道感染，即常說陰道炎，嬰兒發(fā)生早產(chǎn)危險(xiǎn)就會(huì)增加假如陰道感染發(fā)生在妊娠期前20周早期階段，早產(chǎn)危險(xiǎn)性增加4倍；假如是發(fā)生在16周前，則增加8倍；假如是細(xì)菌感染陰道炎，危險(xiǎn)性將增加10倍產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第9頁9、早產(chǎn)與宮頸狀態(tài)關(guān)系子宮頸是女性子宮管狀口部，分隔子宮和陰道。婦女懷孕時(shí)，子宮頸變長，以保護(hù)胚胎。子宮頸在分娩之前會(huì)顯著變短，預(yù)示著胎兒即將出生。懷孕16-18周孕媽媽，如子宮頸長度不到2.5公分，早產(chǎn)可能性要比子宮頸長度正常孕媽媽大3倍10、其它情況羊水過多或過少也輕易引發(fā)早產(chǎn)。腹部受創(chuàng)、摔倒、不良刺激等都有可能引發(fā)早產(chǎn)。子宮發(fā)育不良、宮腔過小，以及子宮肌瘤等，都可能會(huì)造成早產(chǎn)

產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第10頁臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要是子宮收縮，最初為不規(guī)則宮縮，伴有少許陰道血性分泌物或出血，胎膜早破發(fā)生較足月臨產(chǎn)多，繼之可發(fā)展為規(guī)律有效宮縮，與足月臨產(chǎn)相同，使宮頸管消失和宮口擴(kuò)張產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第11頁處理標(biāo)準(zhǔn)處理標(biāo)準(zhǔn)若胎兒存活無胎兒窘迫，胎膜未破，經(jīng)過休息與藥品治療控制宮縮，盡可能維持妊娠至足月，若胎膜已破早產(chǎn)已不可防止時(shí)，則應(yīng)盡可能預(yù)防新生兒合并癥以提升早產(chǎn)兒存活率

產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第12頁護(hù)理診療可能護(hù)理診療新生兒受傷危險(xiǎn)：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟相關(guān)焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后相關(guān)產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第13頁護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)：1.新生兒不存在因護(hù)理不妥而發(fā)生并發(fā)癥2.病人能平靜面對事實(shí)，接收治療及護(hù)理產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第14頁護(hù)理辦法一.預(yù)防早產(chǎn)護(hù)理辦法產(chǎn)婦要保持良好心理狀態(tài)，防止誘發(fā)宮縮活動(dòng)，指導(dǎo)孕婦加強(qiáng)營養(yǎng)高危孕婦必須多臥床休息，以左側(cè)臥位為宜，增加子宮血液循環(huán)，改進(jìn)胎兒供養(yǎng)，禁止做肛查及陰道檢驗(yàn)等宮頸內(nèi)口松弛者，應(yīng)予孕14-16周或更早時(shí)間做子宮頸內(nèi)口縫合術(shù)，預(yù)防早產(chǎn)發(fā)生產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第15頁二.藥品護(hù)理先兆早產(chǎn)主要治療為抑制宮縮，還應(yīng)主動(dòng)控制感染，治療合并癥和并發(fā)癥。慣用宮縮抑制藥有：利托君，沙丁胺醇，硫酸鎂，硝苯地平，護(hù)理人員在使用這些藥品同時(shí)，要具備藥品作用和使用方法，識(shí)別藥品副作用和不良反應(yīng)，做好對病人健康宣傳教育產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第16頁三.預(yù)防新生兒合并癥發(fā)生

在保胎過程中應(yīng)每日行胎心監(jiān)護(hù)，教會(huì)病人字?jǐn)?shù)胎動(dòng)，有異常時(shí)，及時(shí)采取對應(yīng)辦法在分娩前按醫(yī)囑給孕婦糖皮質(zhì)激素，如地塞米松，倍他米松，可促胎肺成熟，防止發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第17頁四.分娩準(zhǔn)備若早產(chǎn)不可防止，應(yīng)盡早決定合理分娩方式，依據(jù)胎兒成熟度低而產(chǎn)程又需較長時(shí)間者，可選擇剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩經(jīng)陰道分娩者，應(yīng)考慮使用產(chǎn)鉗和會(huì)陰切開術(shù)以縮短產(chǎn)程，從而降低分娩過程中對胎頭壓迫，同時(shí)充分做好早產(chǎn)兒保暖和復(fù)蘇準(zhǔn)備，臨床后慎用鎮(zhèn)靜劑，防止發(fā)生新生兒呼吸抑制情況產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第18頁產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦吸氧，做好心理護(hù)理新生兒出生后馬上結(jié)扎臍帶，預(yù)防過多母血進(jìn)入胎兒循環(huán)，造成循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重情況產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第19頁五.為孕婦提供心理支持安排時(shí)間與孕婦進(jìn)行開放式討論，讓孕婦了解早產(chǎn)發(fā)生并非她過失，家人和醫(yī)務(wù)人員提供心理撫慰，幫助孕婦保持良好心態(tài)，負(fù)擔(dān)早產(chǎn)兒母親角色產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第20頁護(hù)理評(píng)價(jià)病人能主動(dòng)配醫(yī)護(hù)辦法母嬰順利經(jīng)歷全過程產(chǎn)婦早產(chǎn)的護(hù)理查房專家講座第21頁查房討論1關(guān)于心理護(hù)理:讓孕婦了解早產(chǎn)發(fā)生原因，消