器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)專家講座

第十二章器官移植病人

護(hù)理

溫州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院

廖

毅器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第1頁學(xué)習(xí)目標(biāo)識記：準(zhǔn)確復(fù)述器官移植、同種異體移植術(shù)、活體移植、移植免疫、排斥反應(yīng)概念正確描述慣用免疫抑制劑及其不良反應(yīng)、免疫治療標(biāo)準(zhǔn)了解：區(qū)分腎移植和肝移植手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證闡述腎移植和肝移植術(shù)后并發(fā)癥防治和護(hù)理器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第2頁學(xué)習(xí)目標(biāo)利用：結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行器官移植前受者準(zhǔn)備工作及供者選擇結(jié)合實(shí)際病例，對腎移植、肝移植病人進(jìn)行正確全方面護(hù)理評定結(jié)合實(shí)際病例，對腎移植、肝移植病人進(jìn)行有效手術(shù)前后護(hù)理器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第3頁主要內(nèi)容概述腎移植肝移植器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第4頁概述器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第5頁一、器官移植概念與發(fā)展概況（一）概念器官移植（organtransplantation）經(jīng)過手術(shù)方法將某一個體活性器官移植到另一個體內(nèi)，使之快速恢復(fù)原有功效，以代償受者對應(yīng)器官因致命性疾病而喪失功效供者或供體（donor）：分活體供體和尸體供體受者或受體（recipient）移植物（graft）移植物器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第6頁一、器官移植概念與發(fā)展概況

（二）發(fā)展概況試驗(yàn)階段：20世紀(jì)初血管吻合技術(shù)臨床應(yīng)用階段1954年Murray等在同卵雙生姐妹間腎移植取得成功尸體腎移植（Murray,1962年）同種原位肝移植（Starzl,1963年）器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第7頁一、器官移植概念與發(fā)展概況

（二）發(fā)展概況肺移植(Hardy,1963年)胰腺移植（Kelly等，1966年）原位心臟移植（Barnare，1967年）心肺聯(lián)合移植（Cooley,1968年）小腸移植（Detterling,1968年）器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第8頁一、器官移植概念與發(fā)展概況

（二）發(fā)展概況70年代末：新型免疫抑制劑環(huán)孢素A問世與應(yīng)用80年代初：新型器官保留液應(yīng)用（UW液）90年代后：移植技術(shù)及移植免疫學(xué)、藥理學(xué)、遺傳學(xué)和基因工程技術(shù)等推進(jìn)了器官移植全方面發(fā)展器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第9頁一、器官移植概念與發(fā)展概況

（二）發(fā)展概況人體多數(shù)實(shí)質(zhì)性器官移植已被公認(rèn)為治療各類終末期器官功效衰竭有效方法，且肝、腎和心移植已成為首選常規(guī)療法至今，全球＞128萬人次接收各種不一樣類型器官移植21世紀(jì)我國已成為第二大器官移植國家，僅次于美國器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第10頁二、分類按供者和受者遺傳學(xué)關(guān)系分類自體移植術(shù)（autotransplantation）同質(zhì)移植術(shù)（syngeneictransplantation）同種異體移植術(shù)（allotransplantation）異種移植術(shù)（xenotransplantation）器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第11頁二、分類按移植物植入部位分類原位移植術(shù)（orthotopictransplantation）異位移植術(shù)（heterotopictransplantation）或輔助移植原位旁移植術(shù)（paratopictransplantation）器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第12頁二、分類按移植物活力分類活體移植結(jié)構(gòu)移植（支架移植）器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第13頁二、分類按移植物供體起源分類尸體供體移植有心跳或心臟停跳腦死亡供體無心跳尸體供體：我國當(dāng)前主要供體活體供體移植：活體親屬和活體非親屬腦死亡器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第14頁二、分類依據(jù)移植器官數(shù)量分類單一或單獨(dú)移植聯(lián)合移植多器官移植多囊肝、多囊腎伴肝腎功效衰竭行肝腎聯(lián)合移植器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第15頁三、移植免疫（一）排斥反應(yīng)分類和機(jī)制超急性排斥反應(yīng)（hyperacuterejection)加速血管排斥反應(yīng)（acceleratedvascularrejection）急性排斥反應(yīng)(acuterejection）慢性排斥反應(yīng)(chronicrejection)器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第16頁排斥反應(yīng)比較類型發(fā)生時間免疫反應(yīng)病因表現(xiàn)治療方法預(yù)后超急性排斥反應(yīng)24h內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時為多見）針對供者特異性抗原預(yù)存抗體引發(fā)體液免疫供、受者ABO血型不符、再次移植等功效快速衰竭再次移植/預(yù)防為主不可逆轉(zhuǎn)加速血管排斥反應(yīng)3~5d

體液免疫反應(yīng)受者體內(nèi)預(yù)存有抗供者HLA抗原功效逐步惡化激素沖擊治療+血漿置換有可能逆轉(zhuǎn)急性排斥反應(yīng)5d至6m（多數(shù)4~14d）以特異性細(xì)胞免疫為主并有體液免疫參加免疫應(yīng)答HLA高錯配、免疫抑制劑不足、感染寒戰(zhàn)、高熱、全身不適，移植物區(qū)局部脹痛、功效減退激素沖擊治療能夠逆轉(zhuǎn)慢性排斥反應(yīng)數(shù)月至多年體液免疫為主免疫學(xué)原因、缺血再灌注、病毒感染等功效逐步喪失再次移植不可逆器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第17頁三、移植免疫（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療慣用免疫抑制劑皮質(zhì)類固醇激素預(yù)防和治療排斥反應(yīng)一線藥品，常聯(lián)合應(yīng)用機(jī)制:經(jīng)過抑制淋巴細(xì)胞增殖、對外源性抗原反應(yīng)作用，以及其非特異性免疫作用來實(shí)現(xiàn)慣用：潑尼松和甲基潑尼松龍器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第18頁三、移植免疫（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療慣用免疫抑制劑增殖抑制藥品硫唑嘌呤、霉酚酸酯（MMF）、環(huán)磷酰胺（少用）MMF特異地抑制T、B淋巴細(xì)胞增殖，慣用器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第19頁三、移植免疫（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療慣用免疫抑制劑鈣調(diào)神經(jīng)蛋白抑制劑（維持治療最基本藥品）環(huán)孢素A（CsA）：CsA可與T細(xì)胞胞漿中環(huán)孢親合素結(jié)合，從而妨礙IL-2等早期T細(xì)胞激活因子轉(zhuǎn)錄，抑制T細(xì)胞活化、增殖他克莫司（FK506）：經(jīng)過阻止IL-2受體表示抑制T細(xì)胞活化、增殖器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第20頁三、移植免疫（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療慣用免疫抑制劑哺乳類雷帕霉素靶分子抑制劑：西羅莫司（SRL，又名雷帕霉素），是腎毒性最低且無神經(jīng)毒性抗淋巴細(xì)胞制劑（ALG、ATG；OKT3、舒萊等）器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第21頁常見免疫抑制劑副作用強(qiáng)松硫唑嘌呤霉酚酸酯環(huán)孢霉素他克莫司雷帕霉素中樞系統(tǒng)有無無有有無胃腸道反應(yīng)有有有有有輕肝腎毒性無無無有有肝毒性、無腎毒性骨髓抑制無有有無無有皮膚有無無有有輕血糖升高有無無有有無高血壓有無無有有輕影響創(chuàng)傷愈合有無無無無有器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第22頁三、移植免疫（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療免疫抑制治療分類基礎(chǔ)治療：預(yù)防排斥反應(yīng)發(fā)生誘導(dǎo)階段及維持階段挽救治療：逆轉(zhuǎn)排斥反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)：聯(lián)適用藥確保移植物不被排斥；對受者免疫系統(tǒng)影響最小和藥品毒副作用最少器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第23頁四、移植前準(zhǔn)備（一）供者選擇供者免疫學(xué)選擇意義和方法ABO血型相容試驗(yàn)預(yù)存抗體檢測淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)群體反應(yīng)性抗體（PRA）檢測人類白細(xì)胞抗原（HLA）配型器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第24頁四、移植前準(zhǔn)備（一）供者選擇供者非免疫學(xué)要求

移植器官功效正常供者無血液病、結(jié)核病、惡性腫瘤、嚴(yán)重全身感染和HIV等疾病供者年紀(jì)以小于50歲為佳，可已放寬，如供肺、胰＜55歲，供心、腎、肝者分別＜60歲、65歲、70歲活體移植：以同卵孿生間最正確，然后依次是異卵孿生、同胞弟兄姐妹、父母兒女、血緣相關(guān)親屬及無血緣者之間器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第25頁四、移植前準(zhǔn)備（二）移植器官保留保留標(biāo)準(zhǔn)安全有效器官保留是移植成功先決條件，目標(biāo)是保持移植器官最大活力標(biāo)準(zhǔn)：低溫、預(yù)防細(xì)胞腫脹、防止生化損傷方法：低溫液灌注保留器官灌洗液：如乳酸林格液；多器官快速原位聯(lián)合灌洗多采取保留液進(jìn)行灌洗器官保留液：UW、Hartmann、HTK等在臨床最為慣用UW和HTK—灌洗與保留，Hartmann—灌洗器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第26頁四、移植前準(zhǔn)備（三）受者準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)，讓病人了解器官移植相關(guān)知識，解除思想顧慮，減輕對移植恐懼和不安，增強(qiáng)對移植手術(shù)信心，以良好心理狀態(tài)接收手術(shù)器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第27頁四、移植前準(zhǔn)備（三）受者準(zhǔn)備完善相關(guān)檢驗(yàn)術(shù)前常規(guī)檢驗(yàn)肝、腎、心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)功效；肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)、HIV及電解質(zhì)水平；尿及咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)免疫學(xué)檢測，如血型、HLA配型等器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第28頁四、移植前準(zhǔn)備（三）受者準(zhǔn)備免疫抑制藥品應(yīng)用預(yù)防感染其它準(zhǔn)備皮膚清潔、預(yù)防皮膚、呼吸道感染飲食和腸道準(zhǔn)備確保足夠睡眠術(shù)晨測量體重加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正體液失衡器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第29頁四、移植前準(zhǔn)備（三）病室準(zhǔn)備病室設(shè)施病室物品準(zhǔn)備專用藥柜配置消毒與隔離器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第30頁腎移植器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第31頁一、概況腎移植是治療終末期腎病有效方法

腎移植開展較早

全球已經(jīng)有80萬余人次腎移植，每年3萬余例

我國腎移植至年底已超出95000例，僅次于美國居世界第二位

我國尸體腎移植1年腎存活率分別為85%，病人存活率為90%～98%；5年、10年腎移植病人存活率分別為50%～80%、40%～70%活體或親屬供腎較尸體腎移植效果佳有記載活體供腎有功效存活已超出40年器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第32頁二、適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證適合用于經(jīng)其它治療無效、須靠透析治療才能維持生命終末期腎病病人各種慢性腎炎、腎盂腎炎、高血壓性腎硬化、糖尿病性腎病、多囊腎等疾病所致不可逆慢性腎功效衰竭年紀(jì)以12～65歲為宜器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第33頁二、適應(yīng)證與禁忌證禁忌證惡性腫瘤嚴(yán)重心肺腦血管疾病泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重畸形精神病肝功效顯著異常者活動性肺結(jié)核和肝炎活動性消化道潰瘍淋巴毒試驗(yàn)或PRA強(qiáng)陽性者器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第34頁三、手術(shù)方式腎移植手術(shù)基本采取異位移植，即髂窩內(nèi)或腹膜后移植，以前者多見普通無需切除受者病腎，一些特殊情況下則必須切除，如病腎為腎腫瘤、嚴(yán)重腎結(jié)核、巨大多囊腎、多發(fā)性腎結(jié)石合并感染等異位腎移植器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第35頁四、護(hù)理評定（一）供體供者選擇供腎可起源于尸體供體或活體供體供者選擇：免疫學(xué)、非免疫學(xué)供者評定器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第36頁四、護(hù)理評定（二）受者術(shù)前評定健康史腎病情況、尿毒癥和透析治療情況心、肝、肺、腦等功效既往病史、手術(shù)及過敏史身體情況

（全身、局部、輔助檢驗(yàn)）心理-社會情況心理狀態(tài)；認(rèn)知程度；社會支持系統(tǒng)器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第37頁四、護(hù)理評定（二）受者術(shù)后評定術(shù)中情況：血管吻合、出血、補(bǔ)液與輸血、尿量及移植腎植入情況等生命體征：尤其是BP和CVP移植腎功效：尿量、血肌酐及電解質(zhì)改變；移植腎區(qū)局部有沒有腫脹和壓痛有沒有術(shù)后并發(fā)癥：出血、感染、排斥反應(yīng)等心理-社會情況：移植后認(rèn)同程度、對腎移植了解和掌握程度器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第38頁五、常見護(hù)理診療/問題焦慮/恐懼

與擔(dān)心手術(shù)效果及移植后治療康復(fù)相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量，與食欲減退、胃腸道吸收不良及低蛋白飲食等相關(guān)有體液失衡危險(xiǎn)

與術(shù)前透析過分或不足、攝入水分過多或不足、術(shù)后多尿期尿液過多等相關(guān)潛在并發(fā)癥

出血、感染、急性排斥反應(yīng)等泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第39頁六、護(hù)理目標(biāo)病人情緒穩(wěn)定、焦慮減輕或緩解病人營養(yǎng)情況和貧血得到改進(jìn)病人未發(fā)生體液失衡或發(fā)生后得以及時發(fā)覺并糾正病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時發(fā)覺與處理器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第40頁七、護(hù)理辦法（一）術(shù)前護(hù)理心理指導(dǎo)心理反應(yīng)類型（迫切型、遲疑型和恐懼型）介紹腎移植知識，增強(qiáng)信心，主動心態(tài)接收手術(shù)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前淋浴或手術(shù)日前晚用消毒液擦身營養(yǎng)支持：低鈉、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱卡、高維生素飲食，必要時腸內(nèi)、外營養(yǎng)其它護(hù)理辦法及病室準(zhǔn)備器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第41頁七、護(hù)理辦法（二）術(shù)后護(hù)理監(jiān)測生命體征：T＞38℃，注意是否發(fā)生

排斥反應(yīng)或感染器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第42頁七、護(hù)理辦法（二）術(shù)后護(hù)理監(jiān)測尿量詳細(xì)統(tǒng)計(jì)出入量，監(jiān)測尿量1次/h，依據(jù)尿量及時調(diào)整補(bǔ)液速度與量，保持出入量平衡尿量是反應(yīng)移植腎功效情況及體液平衡主要指標(biāo)器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第43頁七、護(hù)理辦法（二）術(shù)后護(hù)理監(jiān)測尿量術(shù)后早期維持在200～500ml/h為宜術(shù)后早期多尿>1000ml/h；少尿＜100ml/h少尿原因:血容量不足（術(shù)前透析過分、術(shù)中出血），急性腎小管壞死或發(fā)生排斥反應(yīng)器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第44頁七、護(hù)理辦法（二）術(shù)后護(hù)理合理補(bǔ)液靜脈選擇：不在術(shù)側(cè)下肢和造瘺肢體輸液標(biāo)準(zhǔn)：“量出為入”輸液種類以糖和鹽交替或0.45%NaCl溶液補(bǔ)給當(dāng)尿量＞300ml/h時，鹽與糖百分比為2∶1術(shù)后早期普通不補(bǔ)鉀保持靜脈通路通暢器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第45頁七、護(hù)理辦法（二）術(shù)后護(hù)理傷口及引流管觀察與護(hù)理觀察傷口，視傷口滲出情況及時換藥觀察并統(tǒng)計(jì)髂窩引流管引出液色、質(zhì)、量注意移植腎局部有沒有壓痛、移植腎質(zhì)地飲食指導(dǎo)與營養(yǎng)支持器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第46頁七、護(hù)理辦法（二）術(shù)后護(hù)理免疫抑制劑應(yīng)用與監(jiān)測免疫抑制劑應(yīng)用常規(guī)（三聯(lián)免疫抑制治療方案）常規(guī)劑量CsA+MMF/西羅莫司/硫唑嘌呤+激素TAC+MMF/西羅莫司/硫唑嘌呤+激素術(shù)前使用抗體誘導(dǎo)者，繼續(xù)按療程使用：如抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）等免疫抑制濃度監(jiān)測：按醫(yī)囑定時測定病人血藥濃度器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第47頁七、護(hù)理辦法（二）術(shù)后護(hù)理出血觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)常見于術(shù)后72h內(nèi)，包含移植腎血管出血和創(chuàng)面出血心率增快，BP和CVP降低，血尿傷口引流管有大量鮮血涌出或者傷口有較多滲血血常規(guī)器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第48頁七、護(hù)理辦法（二）術(shù)后護(hù)理出血觀察與護(hù)理護(hù)理辦法觀察病人神志、生命體征觀察外周循環(huán)情況、傷口和各引流管引流情況正確統(tǒng)計(jì)每小時出入量（尿液量及顏色）按時送檢和查詢檢驗(yàn)結(jié)果器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第49頁七、護(hù)理辦法（二）術(shù)后護(hù)理出血觀察與護(hù)理護(hù)理辦法預(yù)防吻合口破裂體位：平臥24h，腎移植側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲15～25℃禁忌突然改變體位指導(dǎo)活動：活動量逐步增大防止腹壓增加：保持大便通暢器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第50頁七、護(hù)理辦法（二）術(shù)后護(hù)理感染觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)常見感染部位：切口、肺部、尿道、口腔和皮膚等體溫升高，無尿量降低但血肌酐上升器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第51頁七、護(hù)理辦法（二）術(shù)后護(hù)理感染觀察與護(hù)理護(hù)理辦法嚴(yán)格消毒隔離與無菌操作做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防交叉感染加強(qiáng)觀察、定時各類體液培養(yǎng)及時處理感染病灶器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第52頁七、護(hù)理辦法（二）術(shù)后護(hù)理急性排斥反應(yīng)觀察與護(hù)理表現(xiàn)若病人體溫突然升高且連續(xù)高熱，伴有血壓升高、尿量降低、血清肌酐上升、移植腎區(qū)悶脹感、壓痛及情緒改變等，應(yīng)考慮病人發(fā)生急性排斥反應(yīng)可能器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第53頁七、護(hù)理辦法（二）術(shù)后護(hù)理急性排斥反應(yīng)觀察與護(hù)理護(hù)理辦法心理護(hù)理親密觀察病情（生命體征、尿量、腎功效及移植腎區(qū)局部情況）加強(qiáng)消毒隔離和基礎(chǔ)護(hù)理及時抗排斥沖擊治療及時觀察用藥效果觀察病人腹部及大便色澤等情況器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第54頁七、護(hù)理辦法（二）術(shù)后護(hù)理急性排斥反應(yīng)觀察與護(hù)理護(hù)理辦法排斥逆轉(zhuǎn)判斷體溫下降至正常尿量增多，體重穩(wěn)定移植腎質(zhì)變軟、無壓痛全身癥狀緩解或消失血肌酐、尿素氮下降器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第55頁七、護(hù)理辦法（三）健康教育心理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)飲食指導(dǎo)低鹽、限制膽固醇、限制單糖、注意補(bǔ)鈣、預(yù)防體重過重忌用提升免疫功效食物及保健品，如:白木耳、黑木耳、香菇、紅棗、蜂皇漿及人參等自我保健定時門診隨訪

器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第56頁八、護(hù)理評價(jià)經(jīng)過治療與護(hù)理，病人是否：焦慮、恐懼減輕，以良好心態(tài)配合手術(shù)營養(yǎng)狀態(tài)到達(dá)耐受腎移植手術(shù)要求體液代謝維持平衡術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防或及時發(fā)覺與處理器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第57頁肝移植器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第58頁概述1963年Starzl—世界首例原位肝移植（orthotopiclivertransplantation）肝移植已成為治療各種終末期肝病最有效伎倆至年底肝移植總數(shù)已超出19萬例，1萬例/年肝移植術(shù)后1年、5年存活率分別為80%～95%、70%～80%我國截止年6月LT例數(shù)已達(dá)8例，并以每年3000例左右速度遞增我國很好肝移植中心療效已達(dá)國外水平器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第59頁一、適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證終末期良性肝硬變先天性代謝障礙性疾病終末期膽道疾病肝臟腫瘤（良性：巨大肝血管瘤等；符合肝移植標(biāo)準(zhǔn)肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌或同時合并肝硬化）器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第60頁一、適應(yīng)證與禁忌證禁忌證絕對禁忌證：HIV陽性、肝膽管以外惡性腫瘤、全身感染、嚴(yán)重酒精中毒、其它器官功效衰竭相對禁忌證器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第61頁二、手術(shù)方式經(jīng)典原位肝移植背馱式肝移植減體積式肝移植活體部分肝移植其它術(shù)式劈裂式肝移植輔助性肝移植經(jīng)典原位肝移植背馱式肝移植劈裂式肝移植器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第62頁活體供肝肝移植供右半肝切除后供肝修整右半肝植入受體供肝一分為二切取手術(shù)器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第63頁三、常見護(hù)理診療/問題焦慮/恐懼

與病人長久受慢性肝病折磨，擔(dān)心手術(shù)相關(guān)有體液不足危險(xiǎn)

與攝入降低、腹水或大量放腹水、利尿等相關(guān)營養(yǎng)失調(diào)

低于機(jī)體需要量

與慢性肝病消耗、禁食或攝入降低相關(guān)低效性呼吸型態(tài)

與手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大及氣管插管相關(guān)潛在并發(fā)癥

出血、感染、急性排斥反應(yīng)、膽道并發(fā)癥等器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第64頁四、護(hù)理辦法術(shù)前護(hù)理遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液備血腸道清潔準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備其它術(shù)前乙型肝炎病毒陽性者應(yīng)用抗病毒藥品消化道潰瘍者治療人工肝(肝性腦病或嚴(yán)重黃疸)腹水繼發(fā)感染治療器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第65頁四、護(hù)理辦法術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護(hù)理維持有效呼吸監(jiān)測呼吸功效維持呼吸機(jī)輔助呼吸保持呼吸道通暢動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治銎鞴僖浦膊∪说淖o(hù)理專業(yè)知識培訓(xùn)第66頁四、護(hù)理辦法術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)監(jiān)測與護(hù)理維持體液平衡血流動力學(xué)監(jiān)測監(jiān)測水、電解質(zhì)及酸堿平衡合理靜脈補(bǔ)液肝移植術(shù)后血漿和白蛋白輸注量大，更應(yīng)依據(jù)監(jiān)測情況，合理安排各類液體輸注次序和速度，以維持體液平衡器官移植病人的護(hù)理專業(yè)知識培