胃腸道常見疾病介紹

消化道疾病介紹

胃腸道常見疾病介紹1/591、總論2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性潰瘍6、胃癌胃腸道常見疾病介紹2/591、總論2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性潰瘍6、胃癌胃腸道常見疾病介紹3/59以屈氏韌帶、回盲部為界分三段1、上消化道：食管、胃、十二指腸2、中消化道：空腸、回腸3、下消化道：大腸消化道分段胃腸道常見疾病介紹4/59腹部分區(qū)胃腸道常見疾病介紹5/591、惡心嘔吐：胃炎、潰瘍、消化不良、闌尾炎、肝炎、胰腺炎、腦出血等2、嘔血黑便：食管炎、食管癌、胃炎、胃癌、息肉、靜脈曲張破裂3、便血：鉤蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎、息肉、痔瘡、直腸癌4、腹痛：胃腸炎、胰腺炎、腸梗阻、穿孔、膽囊炎5、腹瀉：感染性腸炎、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、腫瘤6、便秘：分功效性和器質(zhì)性兩種常見癥狀胃腸道常見疾病介紹6/59慣用檢驗胃腸道常見疾病介紹7/591、總論2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性潰瘍6、胃癌胃腸道常見疾病介紹8/59胃食管反流病定義胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引發(fā)燒心等癥狀，分為反流性食管炎、非糜爛性反流病，可引發(fā)咽喉、氣管損害病因肥胖、腹水、負重勞動、高脂肪、巧克力、藥品（鈣通道阻滯劑、地西泮）、食管裂孔疝、長久吸煙、飲酒表現(xiàn)1、經(jīng)典癥狀：燒心、反流2、非經(jīng)典癥狀：胸痛、異物感3、食管外癥狀：咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘4、并發(fā)癥：出血、狹窄、Barrett食管胃腸道常見疾病介紹9/59胃食管反流病檢查胃鏡24小時食管pH值檢測食管X線鋇餐食管測壓胃腸道常見疾病介紹10/59反流性食管炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)胃腸道常見疾病介紹11/59巴雷特食管內(nèi)鏡下表現(xiàn)胃腸道常見疾病介紹12/59胃食管反流病治療促動力藥：嗎丁啉、莫沙必利抑酸藥：PPI、H2RA抗反流手術(shù)食管狹窄：胃鏡下擴張Barrett食管：PPI長程維持，定時隨訪生活方式改進：戒煙酒、忌咖啡、濃茶、巧克力、抬高床頭胃腸道常見疾病介紹13/591、總論2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性潰瘍6、胃癌胃腸道常見疾病介紹14/59我國是世界食管癌高發(fā)區(qū)，以華北太行山區(qū)為重1959年中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院在河南林縣建立全國食管癌防治研究試點基地1972年，據(jù)大量研究，林縣食管癌是各種原因長久作用所致致癌原因：飲食（酸菜、霉變食物）、環(huán)境（土廁、堆肥、水污染）、缺乏營養(yǎng)（維生素C、A、B2、硒、鉬、鋅）胃腸道常見疾病介紹15/59胃腸道常見疾病介紹16/59食管癌定義與表現(xiàn)原發(fā)于食管上皮惡性腫瘤早期：胸骨后不適，進食滯留中晚期：進行性咽下困難、食物反流、咽下痛、惡病質(zhì)病因1、亞硝胺、真菌毒素2、慢性理化刺激及炎癥（粗糙、過燙食物、煙絲、檳榔）3、營養(yǎng)（缺乏果蔬、微量元素）4、遺傳醫(yī)生5、癌基因激活病理1、早期食管癌：充血、糜爛、斑塊、乳頭型2、中晚期食管癌：髓質(zhì)、蕈傘、潰瘍、縮窄、未定型3、組織病理：90%鱗癌、少數(shù)為腺癌胃腸道常見疾病介紹17/59檢查胃鏡食管鋇劑造影胸部CTEUS食管癌胃腸道常見疾病介紹18/59食管癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)胃腸道常見疾病介紹19/59食管癌治療手術(shù)：早期切除可根治放療：適用上段食管癌和不能切除中下段化療：術(shù)后2-4周內(nèi)內(nèi)鏡：早期Ca（EMR、激光、微波）；進展期Ca（單純擴張、支架、消融術(shù)）預(yù)防食管癌治療一級預(yù)防：改良飲水、防霉去毒、改變不良生活習(xí)慣二級預(yù)防：高發(fā)地域普查、高危人群化學(xué)藥品干預(yù)治療胃腸道常見疾病介紹20/591、總論2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性潰瘍6、胃癌胃腸道常見疾病介紹21/59克羅恩病嗜酸性粒細胞性胃炎腐蝕性胃炎感染性胃炎Menetrier病胃炎應(yīng)激（擔(dān)心、手術(shù)）、藥品（阿司匹林、化療、鐵劑、氯化鉀、辣椒）、酒精、胃鏡下手術(shù)、反流、血循環(huán)障礙Hp感染、反流、本身免疫、年紀原因、營養(yǎng)缺乏急性胃炎慢性胃炎特殊胃炎胃腸道常見疾病介紹22/59胃腸道常見疾病介紹23/59胃炎表現(xiàn)急性：上腹痛、脹滿、惡心嘔吐、食欲不振、嘔血、脫水、輕者無癥狀；慢性：中上腹不適、飽脹、腹痛、消化不良，也可無癥狀胃鏡急性：糜爛、出血灶慢性：非萎縮性胃炎（紅黃相間、粘膜腫脹增粗）；萎縮性胃炎（色澤變淡、皺襞平坦變薄、透見血管紋理）病理1、炎癥：淋巴細胞、漿細胞、中性粒細胞2、化生：杯狀細胞、幽門腺細胞代替3、萎縮：腺體破壞降低4、上皮內(nèi)瘤變：不經(jīng)典增生胃腸道常見疾病介紹24/59胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)胃腸道常見疾病介紹25/59胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)胃腸道常見疾病介紹26/59胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)胃腸道常見疾病介紹27/59胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)胃腸道常見疾病介紹28/59食管癌治療Hp相關(guān)胃炎：根除Hp治療反流：助消化、促動力藥品本身免疫：激素治療營養(yǎng)缺乏：補充復(fù)合維生素，改進營養(yǎng)對癥治療：抑酸劑、保護胃黏膜預(yù)防胃炎治療食物多樣化，防止偏食不吃霉變食物，少吃熏制、腌制食物防止粗糙、濃烈、辛辣食物戒煙酒良好心理及睡眠胃腸道常見疾病介紹29/591、總論2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性潰瘍6、胃癌胃腸道常見疾病介紹30/591898年11月22日，出生于江蘇省東?？h1946年10月，在反饑餓、反內(nèi)戰(zhàn)實際斗爭中，他身患重病，署名于《抗議美國扶日政策并拒絕領(lǐng)取美援面粉宣言》，并囑告家人不買配售面粉，一直保持著一個正直愛國知識分子氣節(jié)和情操1948年8月12日，朱自清因患嚴重胃?。▏乐匚笣冊斐晌复┛祝┦攀溃砟?0歲胃腸道常見疾病介紹31/59消化性潰瘍定義胃腸道粘膜本身消化形成潰瘍，胃、十二指腸最常見全球約10%一生中患過胃潰瘍多見中老年十二指腸潰瘍多見青壯年病因1、Hp感染2、藥品：Nsaids、激素、氯吡格雷、化療3、遺傳：酸分泌增加4、胃排空障礙5、應(yīng)激、擔(dān)心、吸煙、進食無規(guī)律6、放射治療癥狀腹痛1、慢性過程，可達10余年2、周期發(fā)作，秋冬或冬春之交3、節(jié)律性4、可被抑酸劑緩解胃腸道常見疾病介紹32/59消化性潰瘍特殊潰瘍1、復(fù)合潰瘍2、幽門管潰瘍3、球后潰瘍4、巨大潰瘍5、老年人潰瘍6、兒童期潰瘍7、無癥狀潰瘍8、難治性潰瘍并發(fā)癥1、出血2、穿孔3、幽門梗阻4、癌變：＜1%胃潰瘍檢驗1、胃鏡及活檢2、X線鋇餐3、Hp檢測4、糞便隱血胃腸道常見疾病介紹33/59潰瘍分期胃腸道常見疾病介紹34/59消化性潰瘍內(nèi)鏡下表現(xiàn)胃腸道常見疾病介紹35/59消化性潰瘍內(nèi)鏡下表現(xiàn)胃腸道常見疾病介紹36/59消化性潰瘍內(nèi)鏡下表現(xiàn)胃腸道常見疾病介紹37/59食管癌治療20世紀70年代以來，經(jīng)歷H2受體拮抗劑、PPI、根除Hp三次里程碑進展抑制酸分泌根除Hp保護胃粘膜療程：4-8周改進生活方式外科手術(shù)消化性潰瘍治療胃腸道常見疾病介紹38/591、總論2、胃食管反流病3、食管癌4、胃炎5、消化性潰瘍6、胃癌胃腸道常見疾病介紹39/59年9月，曾拍攝過《花季雨季》導(dǎo)演戚健因胃癌病逝，享年53歲胃腸道常見疾病介紹40/59年2月，曾在《媳婦美好時代》中飾演“婆婆”演員柏寒因胃癌病逝，享年56歲胃腸道常見疾病介紹41/59年7月，《永不磨滅番號》原創(chuàng)小說作者、編劇張磊在與胃癌抗爭5年后病逝，年僅35歲胃腸道常見疾病介紹42/59年10月，影視演員吳丹佳佳因胃癌病逝，年僅25歲胃腸道常見疾病介紹43/59年10月，上海復(fù)旦大學(xué)從屬閔行中心醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師許劍峰因胃癌病逝，年僅36歲胃腸道常見疾病介紹44/59年11月，原中央電視臺《焦點訪談》《東方時空》《國際觀察》等欄目標主持人方靜因胃癌病逝，年僅44歲胃腸道常見疾病介紹45/59胃腸道常見疾病介紹46/59胃腸道常見疾病介紹47/59相當于每分鐘1.29人被確診為胃癌胃腸道常見疾病介紹48/59胃癌定義源于胃黏膜上皮細胞惡性腫瘤，主要為胃腺癌胃腸道常見疾病介紹49/59胃癌慢性炎癥萎縮性胃炎萎縮性胃炎伴腸化生低級別上皮內(nèi)瘤變高級別上皮內(nèi)瘤變胃癌發(fā)病機制胃腸道常見疾病介紹50/59胃癌環(huán)境和飲食土壤中硝酸鹽過多、微量元素失調(diào)、化學(xué)污染霉變食品、咸菜、腌制食品、過多食鹽遼寧莊河縣：咸豬肉福建長樂縣：蝦油、腌魚干、魚露山東臨朐縣：酸煎餅、咸菜胃腸道常見疾病介紹51/59胃癌感染胃癌高發(fā)區(qū)人群Hp感染率高Hp抗體陽性人群發(fā)生胃癌危險性高于陰性人群1994年WHO將Hp感染定義為人類I類致癌原胃腸道常見疾病介紹52/59胃癌遺傳原因胃癌有顯著家族聚集傾向，家族發(fā)病率高于人群2-3倍，也反應(yīng)了家庭組員共有環(huán)境原因胃腸道常見疾病介紹53/59胃癌癌前狀態(tài)腸上皮化生萎縮性胃炎異型增生胃息肉胃潰瘍殘胃炎胃腸道常見疾病介紹54/59胃癌分期早期胃癌：病灶局限且深度不超出粘膜下層，不論有沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。多無癥狀，部分患者可有消化不良進展期