中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座

成城市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科張奇中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南（

年）解讀中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第1頁1.概要2.推薦總則3.推薦意見（10問題）目錄中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第2頁概念高尿酸血癥是嘌呤代謝紊亂引發(fā)代謝異常綜合征。不論男性還是女性，非同日2次血尿酸水平超出420μmol/L，稱之為高尿酸血癥。血尿酸超出其在血液或組織液中飽和度可在關(guān)節(jié)局部形成尿酸鈉晶體并沉積，誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和組織破壞，即痛風(fēng)?？稍谀I臟沉積引發(fā)急性腎病、慢性間質(zhì)性腎炎或腎結(jié)石，稱之為尿酸性腎病。中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第3頁高尿酸血癥在不一樣種族患病率為2.6%～36%，痛風(fēng)為0.03%～15.3%，近年展現(xiàn)顯著上升和年輕化趨勢。Meta分析顯示，中國高尿酸血癥總體患病率為13.3%，痛風(fēng)為1.1%。已成為繼糖尿病之后又一常見代謝性疾病。流行病學(xué)中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第4頁推薦總則1.提議全部高尿酸血癥與痛風(fēng)患者保持健康生活方式：A.控制體重、規(guī)律運動；體重增加是痛風(fēng)發(fā)生獨立危險原因。B.限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食攝入；酒精攝入與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險呈正相關(guān)。DASH飲食(DietaryApproachtoStopHypertension，指大量攝入水果、蔬菜、堅果、豆類、低脂奶制品和全麥/雜糧，限制攝入鈉、含糖甜食及飲料、紅肉及加工肉類)顯著降低痛風(fēng)發(fā)生率。富含果糖飲料和水果顯著增加血尿酸水平，與痛風(fēng)發(fā)病風(fēng)險呈正相關(guān)。C.勉勵奶制品和新鮮蔬菜攝入及適量飲水；D.不推薦也不限制豆制品(如豆腐)攝入。豆類食品嘌呤含量因加工方式而異，所以不推薦也不限制豆制品攝入。*人體尿酸80%是內(nèi)源性，外源性僅占到20%。嚴格低嘌呤飲食，僅能是血尿酸濃度降低70-90μmol/L中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第5頁推薦總則2．提議全部高尿酸血癥與痛風(fēng)患者知曉并終生關(guān)注血尿酸水平影響原因，一直將血尿酸水平控制在理想范圍a.血尿酸水平升高是高尿酸血癥和痛風(fēng)及其相關(guān)合并癥發(fā)生、發(fā)展根本原因。b.血尿酸長久達標可顯著降低痛風(fēng)發(fā)作頻率、預(yù)防痛風(fēng)石形成、預(yù)防骨破壞、降低死亡風(fēng)險及改進患者生活質(zhì)量，是預(yù)防痛風(fēng)及其相關(guān)合并癥關(guān)鍵。c.全部患者應(yīng)知曉需要終生將血尿酸水平控制在目標范圍240～420μmol/L，并為此可能需要長久甚至終生服用降尿酸藥品。d.大部分患者需終生降尿酸藥品治療；部分患者，若低劑量藥品能夠維持長久尿酸達標且沒有痛風(fēng)石證據(jù)，可嘗試停用降尿酸藥品，但仍需定時監(jiān)測血尿酸水平，維持血尿酸水平在目標范圍。中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第6頁推薦總則3.提議全部高尿酸血癥與痛風(fēng)患者都應(yīng)了解疾病可能出現(xiàn)危害，并定時篩查與監(jiān)測靶器官損害和控制相關(guān)合并癥：a.應(yīng)通知全部患者高尿酸血癥和痛風(fēng)是一個慢性、全身性疾病，可造成多個靶器官損傷，可能影響預(yù)期壽命，應(yīng)定時監(jiān)測靶器官損害并及時處理相關(guān)合并癥。b.高尿酸血癥與痛風(fēng)、腎結(jié)石和慢性腎病有明確因果關(guān)系，同時越來越多研究發(fā)覺，血尿酸升高是心腦血管疾病、糖尿病等疾病獨立危險原因。c.合并腎損害無癥狀高尿酸血癥患者，降尿酸治療可顯著改進其腎功效、延遲緩性腎功效不全進展，顯著降低高血壓患者收縮壓和舒張壓水平。中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第7頁推薦意見問題1：痛風(fēng)診療及高尿酸血癥臨床分型a.痛風(fēng)診療推薦采取年ACR/EULAR分類標準b.無癥狀高尿酸血癥患者，關(guān)節(jié)超聲、雙能CT或X線發(fā)覺尿酸鈉晶體沉積和(或)痛風(fēng)性骨侵蝕可作為亞臨床痛風(fēng)診療依據(jù)c.提議年輕起病或有家族史痛風(fēng)患者依據(jù)24h尿尿酸排泄量和腎臟尿酸排泄分數(shù)(FEUA)進行高尿酸血癥臨床分型

中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第8頁ACR/EULAR痛風(fēng)分類標準步驟內(nèi)容步驟1：適用標準（僅符適當(dāng)用標準者才進入以下步驟）曾經(jīng)最少一次發(fā)作時出現(xiàn)外周關(guān)節(jié)或滑液囊腫脹、疼痛或壓痛步驟2：確診標準（假如符合，直接診療痛風(fēng)，無需進行步驟3）有癥狀關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)囊中檢驗出尿酸鹽結(jié)晶，或存在痛風(fēng)石者步驟3：分類標準（假如不符合確診標準，適用下述分類標準）痛風(fēng)診療步驟中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第9頁ACR/EULAR痛風(fēng)分類標準臨床特點評分癥狀發(fā)作時，曾經(jīng)累計關(guān)節(jié)或滑膜囊踝關(guān)節(jié)或足中部（單關(guān)節(jié)或寡關(guān)節(jié)一部分發(fā)作而沒有累及第一趾跖關(guān)節(jié)）1分第一趾跖關(guān)節(jié)受累（單關(guān)節(jié)或寡關(guān)節(jié)發(fā)作一部分）2分a.受累關(guān)節(jié)紅腫（患者匯報或醫(yī)生觀察到）b.受累關(guān)節(jié)不能觸摸或按壓c.受累關(guān)節(jié)造成行走困難或活動障礙符合上述1項特點1分符合上述2項特點2分符合上述3項特點3分中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第10頁ACR/EULAR痛風(fēng)分類標準臨床特點評分關(guān)節(jié)痛發(fā)作時間特點（符合以下3條中2條，且與抗炎治療無關(guān)，稱為1次經(jīng)典發(fā)作）：a.疼痛達峰時間＜二十四小時b.關(guān)節(jié)痛14天內(nèi)消失c.2此發(fā)作間歇期，癥狀完全消退（基線水平）曾有1次經(jīng)典發(fā)作1分曾有2次及以上經(jīng)典發(fā)作2分痛風(fēng)石臨床癥狀：皮下結(jié)節(jié)呈“粉筆灰”樣或有漿液，常伴血管包繞，位置經(jīng)典：關(guān)節(jié)、耳廓、鷹嘴囊、指腹、肌腱（如跟腱）無痛風(fēng)石0分有痛風(fēng)石4分中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第11頁ACR/EULAR痛風(fēng)分類標準臨床特點評分血清尿酸（尿酸酶法檢測）：在患者未進行降尿酸治療時和復(fù)發(fā)4周后檢測；若條件允許，在這些條件下復(fù)測取最高值計分＜4mg/dl（＜240μmol/L）-4分4-＜6mg/dl（240-＜360μmol/L）0分6-＜8mg/dl（360-＜480μmol/L）2分8-＜10mg/dl（480-＜600μmol/L）3分≥10mg/dl（≥600μmol/L）4分中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第12頁ACR/EULAR痛風(fēng)分類標準臨床特點評分關(guān)節(jié)液分析：由有經(jīng)驗醫(yī)生對有癥狀關(guān)節(jié)或滑囊進行穿刺及偏振光顯微鏡鏡檢未檢驗0分尿酸鈉晶體陰性-2分影像學(xué)特征（曾）/有癥狀關(guān)節(jié)或滑囊處尿酸鈉晶體影像學(xué)證據(jù)：節(jié)超聲“雙軌征”，或雙能CT尿酸鈉晶體沉積有4分無0分痛風(fēng)相關(guān)關(guān)節(jié)破壞影像學(xué)證據(jù)：手/足X線存在最少1處骨侵蝕（皮質(zhì)破壞，邊緣硬化或邊緣突出）有4分無0分*評分≥8分，可診療“痛風(fēng)”。中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第13頁高尿酸血癥分型提議依據(jù)腎臟尿酸排泄分數(shù)（FEUA）和24h尿尿酸排泄量(UUE)進行分型(1)腎臟排泄不良型：UUE≤600mg/d·(1.73m2)且FEUA<5.5%(2)腎臟負荷過多型：UUE>600mg/d·(1.73m2)且FEUA≥5.5%(3)混合型：UUE>600mg/d·(1.73m2)且FEUA<5.5%(4)其它型：UUE≤600mg/d·(1.73m2)且FEUA≥5.5%*FEUA=

(血肌酐X24小時尿尿酸)/(血尿酸X24小時尿肌酐)*尿酸單位換算：1μmol/L≈0.0168mg/dl1mg/dl≈59.48μmol/L中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第14頁推薦意見問題2：無癥狀高尿酸血癥患者起始降尿酸藥品治療時機和控制目標A.時機：a.血尿酸水平≥540μmol/Lb.血尿酸水平≥480μmol/L且有以下合并癥之一：高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖、腦卒中、冠心病、心功效不全、尿酸性腎石病、腎功效損害(≥CKD2期)。

*血尿酸每增加60μmol/L，高血壓發(fā)病相對危險增加1.4倍，新發(fā)糖尿病風(fēng)險增加17%，冠心病死亡風(fēng)險增加12%。中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第15頁推薦意見問題2：無癥狀高尿酸血癥患者起始降尿酸藥品治療時機和控制目標

B.控制目標：

a.無合并癥者，提議血尿酸控制在<420μmol/L；b.伴合并癥時，提議控制在<360μmol/L(2C)*血尿酸水平≤360μmol/L時痛風(fēng)發(fā)生率為0.8/1000人年，血尿酸水平≥600μmol/L時痛風(fēng)發(fā)生率為70.2/1000人年。*如血尿酸水平長久保持<360μmol/L，痛風(fēng)發(fā)生率顯著降低。中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第16頁推薦意見問題3：痛風(fēng)患者起始降尿酸藥品治療時機及控制目標A.時機：a.血尿酸≥480μmol/L時，開始降尿酸藥品治療(2C)；b.血尿酸≥420μmol/L且合并以下任何情況之一時起始降尿酸藥品治療：痛風(fēng)發(fā)作次數(shù)≥2次/年、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、腎結(jié)石、慢性腎臟疾病、高血壓、糖尿病、血脂異常、腦卒中、缺血性心臟病、心力衰竭和發(fā)病年紀<40歲(2B)；c.提議痛風(fēng)急性發(fā)作完全緩解后2～4周開始降尿酸藥品治療，正在服用降尿酸藥品痛風(fēng)急性發(fā)作患者，不提議停用降尿酸藥品(2B)。中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第17頁推薦意見問題3：痛風(fēng)患者起始降尿酸藥品治療時機及控制目標B.控制目標a.無合并情況者，血尿酸<360μmol/Lb.合并上述情況之一時，控制血尿酸水平<300μmol/L(2B)c.不提議將血尿酸長久控制在<180μmol/(2B)*證據(jù)顯示，患者血尿酸<360μmol/L，1年內(nèi)痛風(fēng)復(fù)發(fā)率<14%，血尿酸>480μmol/L，年復(fù)發(fā)率超出50%。

*血尿酸長久控制在<360μmol/L時，不但可使尿酸鹽結(jié)晶溶解，晶體數(shù)量降低、體積縮小，同時還可防止新結(jié)晶形成中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第18頁推薦意見問題4：高尿酸血癥與痛風(fēng)患者降尿酸藥品選擇選擇降尿酸藥品時，應(yīng)綜合考慮藥品適應(yīng)證、禁忌證和高尿酸血癥分型。

A.推薦別嘌醇、非布司他或苯溴馬隆為痛風(fēng)患者降尿酸治療一線用藥(1B)；B.推薦別嘌醇或苯溴馬隆為無癥狀高尿酸血癥患者降尿酸治療一線用藥(1B)；C.單藥足量、足療程治療，血尿酸仍未達標患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不一樣作用機制降尿酸藥品，不推薦尿酸氧化酶與其它降尿酸藥品聯(lián)用(1C)。中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第19頁降尿酸藥品別嘌醇

a.屬于黃嘌呤氧化酶抑制劑

b.適合用于尿酸生成增多型患者

c.提議從小劑量起始，并依據(jù)腎功效調(diào)整起始劑量、增量及最大劑量d.對于HLA-B*5801陽性患者，國內(nèi)外指南均不推薦使用別嘌醇。e.亞裔人群使用別嘌醇之前應(yīng)進行HLA-B*5801基因檢測，尤其是eGFR<60ml·min－1·(1.73m2)－1高尿酸血癥和痛風(fēng)患者中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第20頁降尿酸藥品非布司他a.屬于黃嘌呤氧化酶抑制劑

b.適合用于慢性腎功效不全尿酸生成增多型高尿酸血癥和痛風(fēng)患者c.因為其價格昂貴及潛在心血管風(fēng)險，歐美指南多推薦非布司他為別嘌醇替換用藥，僅在別嘌醇不耐受或療效不佳時使用d.亞裔人群中其增加心源性猝死風(fēng)險并無足夠證據(jù)，推薦為一線降尿酸用藥。e.起始劑量為20mg/d，2～4周后血尿酸水平仍未達標，可增加20mg/d，最大劑量為80mg/d。中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第21頁降尿酸藥品苯溴馬隆a.經(jīng)過抑制腎近端小管尿酸鹽轉(zhuǎn)運蛋白1(URAT-1)，抑制腎小管尿酸重吸收b.適合用于腎尿酸排泄降低高尿酸血癥和痛風(fēng)患者c.對于尿酸合成增多或有腎結(jié)石高危風(fēng)險患者不推薦使用d.服用苯溴馬隆時應(yīng)注意大量飲水及堿化尿液e.一線用藥，提議起始劑量為25mg/d，2～4周后血尿酸水平仍未達標，可增加25mg/d，最大劑量為100mg/d。f.提議在使用過程中親密監(jiān)測肝功效，在合并慢性肝病患者中，應(yīng)慎重使用苯溴馬隆*對于單藥充分治療血尿酸仍未達標患者，可考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種不一樣作用機制降尿酸藥品，以提升尿酸達標率中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第22頁推薦意見問題5：高尿酸血癥與痛風(fēng)患者堿化尿液方法和控制目標提議當(dāng)高尿酸血癥與痛風(fēng)患者晨尿pH值<6.0時，提議服用枸櫞酸制劑、碳酸氫鈉堿化尿液，使晨尿pH值維持在6.2～6.9，以降低尿酸性腎結(jié)石發(fā)生風(fēng)險和利于尿酸性腎結(jié)石溶解。a.低pH尿(尿pH<6)是尿酸性腎結(jié)石形成主要原因b.促尿酸排泄藥品如苯溴馬隆，可造成尿尿酸濃度顯著升高，增加尿酸性腎結(jié)石形成風(fēng)險c.晨尿pH值<6.0尤其使用促尿酸排泄藥品患者應(yīng)定時監(jiān)測晨尿pH值d.推薦高尿酸血癥與痛風(fēng)患者最正確晨尿pH值為6.2～6.9e.尿pH>7即使增加尿尿酸溶解度，但卻增加了鈣鹽結(jié)石發(fā)生率中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第23頁堿化尿液藥品碳酸氫鈉a.碳酸氫鈉適合用于慢性腎功效不全合并代謝性酸中毒患者b.劑量0.5～1.0g口服，3次/dc.不良反應(yīng)主要為脹氣、胃腸道不適；長久應(yīng)用需警覺血鈉升高及高血壓。d.血中碳酸氫根濃度>26mmol/L，將增加心力衰竭風(fēng)險；血碳酸氫根濃度<22mmol/L，則增加腎臟疾病風(fēng)險。e.血中碳酸氫根濃度應(yīng)該維持在22～26mmol/L。中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第24頁堿化尿液藥品枸櫞酸鹽制劑a.用于尿酸性腎結(jié)石、胱氨酸結(jié)石及低枸櫞酸尿患者

b.劑量主要依據(jù)尿pH值決定，普通用量9～10g/d，療程2～3個月。

c.第一次使用前需檢驗?zāi)I功效和電解質(zhì)，當(dāng)與保鉀利尿劑、血管擔(dān)心素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)降壓藥、非甾體類抗炎藥(NSAID)聯(lián)用時，易引發(fā)高鉀血癥，應(yīng)注意監(jiān)測。

d.禁用于急慢性腎功效衰竭、嚴重酸堿平衡失調(diào)、慢性泌尿道尿素分解菌感染及氯化鈉絕對禁用患者。中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第25頁推薦意見問題6：痛風(fēng)急性發(fā)作期抗炎鎮(zhèn)痛治療

a.推薦盡早使用小劑量秋水仙堿或NSAID(足量、短療程)

b.對上述藥品不耐受、療效不佳或存在禁忌患者，推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素

c.有消化道出血風(fēng)險或需長久使用小劑量阿司匹林患者，提議優(yōu)先考慮選擇性環(huán)氧化酶2(COX-2)抑制劑

d.痛風(fēng)急性發(fā)作累及多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀患者，提議首選全身糖皮質(zhì)激素治療

e.疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分≥7分，或≥2個大關(guān)節(jié)受累，或多關(guān)節(jié)炎，或一個藥品療效差患者，提議兩種抗炎鎮(zhèn)痛藥品聯(lián)合治療。本指南不提議口服NSAID和全身糖皮質(zhì)激素聯(lián)用。中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第26頁抗炎鎮(zhèn)痛藥品秋水仙堿a.痛風(fēng)急性發(fā)作一線用藥b.一個生物堿，最初從百合科植物秋水仙中提取出來。主要經(jīng)膽道排泄，20%從腎臟排泄c.秋水仙堿經(jīng)過干擾溶酶體脫顆粒降低中性粒細胞活性、黏附性及趨化性，抑制粒細胞向炎癥區(qū)域游走，從而發(fā)揮抗炎作用。d.使用方法用量：首劑1mg，1h后追加0.5mg，12h后改為0.5mgqd或bid。e.正在使用P-糖蛋白或強效CYP3A4抑制劑(如酮康唑、紅霉素、克拉霉素、環(huán)孢素、那非那韋、利托那韋、地爾硫卓、硝苯地平、維拉帕米等)及經(jīng)CYP3A4代謝藥品(如他汀類降脂藥)患者，慎用秋水仙堿或減量使用。f.主要副作用為胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，少見有肝功效損害、脫發(fā)、精神抑郁等。中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第27頁抗炎鎮(zhèn)痛藥品NSAIDa.痛風(fēng)急性期一線用藥，提議早期足量服用。b.首選起效快、胃腸道不良反應(yīng)少藥品。c.老齡、腎功不全、既往有消化道潰瘍、出血、穿孔患者應(yīng)慎用。d.對于需長久服用小劑量阿司匹林痛風(fēng)患者，提議優(yōu)先考慮選擇性COX-2抑制劑與阿司匹林聯(lián)用。e.全部NSAID均可能造成腎臟缺血，誘發(fā)和加重急慢性腎功效不全,f.對于痛風(fēng)合并腎功效不全患者，提議慎用或禁用NSAID。GFR<60ml·min－1·(1.73m2)－1時不提議長程使用，GFR<30ml·min－1·(1.73m2)－1時禁用。中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第28頁抗炎鎮(zhèn)痛藥品糖皮質(zhì)激素

a.為預(yù)防激素濫用及重復(fù)使用增加痛風(fēng)石發(fā)生率，教授組將糖皮質(zhì)激素推薦為二線鎮(zhèn)痛藥品

b.僅當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作累及多關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)或合并全身癥狀時，才推薦全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療

c.提議口服強松0.5mg·kg－1·d－1，3～5d停藥。其它激素使用方法按照等效抗炎劑量交換d.當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作累及1～2個大關(guān)節(jié)時，提議有條件者可抽吸關(guān)節(jié)液后，行關(guān)節(jié)腔糖皮質(zhì)激素治療。中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第29頁推薦意見問題7：痛風(fēng)患者降尿酸藥品治療早期預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作辦法

a.治療早期，推薦首選小劑量(0.5～1mg/d)秋水仙堿預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作，最少維持3～6個月b.對于腎功效不全患者，提議依據(jù)eGFR調(diào)整秋水仙堿用量。eGFR35～59ml·min－1·(1.73m2)－1時，秋水仙堿最大用量0.5mg/d；eGFR10～34ml·min－1·(1.73m2)－1時，秋水仙堿最大用量0.5mg/次，隔日1次，eGFR<10ml·min－1·(1.73m2)－1時禁用秋水仙堿。c.不能耐受秋水仙堿患者，提議小劑量NSAID(不超出常規(guī)劑量50%)或糖皮質(zhì)激素(強松≤10mg/d)預(yù)防發(fā)作，最少維持3～6個月。NSAID和糖皮質(zhì)激素長久使用時，需同時口服胃粘膜保護劑。d.提議小劑量起始降尿酸藥品，遲緩加量，以防止或降低痛風(fēng)發(fā)作中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第30頁推薦意見問題8：難治性痛風(fēng)定義和治療標準。難治性痛風(fēng)是指具備以下三條中最少一條：(1)單用或聯(lián)用常規(guī)降尿酸藥品足量、足療程，但血尿酸仍≥360μmol/L；(2)接收規(guī)范化治療，痛風(fēng)仍發(fā)作≥2次/年；(3)存在多發(fā)性和(或)進展性痛風(fēng)石。治療標準（降低血尿酸水平和改進臨床癥狀）：

a.將聚乙二醇重組尿酸酶制劑（普瑞凱希）用于難治性痛風(fēng)降尿酸治療

b.可考慮使用白細胞介素1(IL-1)或腫瘤壞死因子α(TNF-α)拮抗劑

c.如痛風(fēng)石出現(xiàn)局部并發(fā)癥(感染、破潰、壓迫神經(jīng)等)或嚴重影響生活質(zhì)量時，可考慮手術(shù)治療中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第31頁推薦意見問題9：高尿酸血癥與痛風(fēng)合并慢性腎臟疾病時降尿酸藥品選擇

a.高尿酸血癥與痛風(fēng)合并慢性腎臟疾病患者，推薦依據(jù)慢性腎臟疾病分期，個體化選擇降尿酸藥品及劑量

b.提議eGFR<30ml·min－1·(1.73m2)－1時降尿酸藥品優(yōu)先考慮非布司他中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第32頁個體化選擇藥品別嘌醇

a.在肝臟代謝為有活性羥嘌呤醇，全部經(jīng)腎臟排出體外b.CKD1～2期[eGFR≥60ml·min－1·(1.73m2)－1]時，起始劑量為100mg/d，每2～4周增加100mg/d，最大劑量800mg/d。c.CKD3～4期[eGFR15～59ml·min－1·(1.73m2)－1]時，起始劑量50mg/d，每4周增加50mg/d，最大劑量200mg/d。d.CKD5期[eGFR<15ml·min－1·(1.73m2)－1]禁用中國高尿酸血癥和痛風(fēng)診療指南解讀專家講座第33頁個體化選擇藥品苯溴馬隆