骨壞死的研究和治療進展

骨壞死研究和治療進展周江南中南大學(xué)湘雅醫(yī)院骨科骨壞死的研究和治療進展第1頁骨壞死（Osteonecrosis,ON）

骨壞死挑戰(zhàn)病因不完全清楚分類、分級各種多樣早期診療存在困難治療方法多療效不確切骨壞死的研究和治療進展第2頁骨壞死（Osteonecrosis,ON）好發(fā)部位股骨頭、髖臼股骨髁肱骨頭脛骨髁腕舟骨、月骨距骨、跟骨骨壞死的研究和治療進展第3頁分子、基因、細胞研究生物材料研究藥品研究診療方法研究手術(shù)方法研究

ON研究進展骨壞死的研究和治療進展第4頁血管內(nèi)血液凝聚脂肪細胞肥大、脂肪栓塞骨內(nèi)高壓微骨折學(xué)說血管炎遺傳和基因原因

ON病因及假說骨壞死的研究和治療進展第5頁與ON相關(guān)病因（一）皮質(zhì)內(nèi)固醇酒精、酗酒創(chuàng)傷（骨折、脫位）放療關(guān)節(jié)鏡術(shù)后骨壞死的研究和治療進展第6頁與ON相關(guān)病因（二）妊娠痛風(fēng)紅斑狼瘡類風(fēng)濕、強直性脊柱炎腎性營養(yǎng)不良減壓性潛水病、航天員骨壞死的研究和治療進展第7頁與ON相關(guān)病因（三）HIV-AIDS感染遺傳性血栓性-低纖維蛋白溶解癥兒童股骨頭骨骺骨軟骨炎高血壓糖尿病吸煙突發(fā)性髖、膝關(guān)節(jié)壞死骨壞死的研究和治療進展第8頁與ON相關(guān)病因（四）黃種人多，韓國、日本、中國年紀：青少年、青、中、老年每年新發(fā)病例15-20萬人骨壞死的研究和治療進展第9頁ON分級系統(tǒng)（一）級評價0期無臨床癥狀，無X線異常，穿刺活檢證實I期有臨床癥狀，無X線異常，只MRI發(fā)覺Ⅱ期X線片散在性硬化或囊性變，骨質(zhì)疏松Ⅲ期軟骨下骨折（新月形、有或無塌陷）Ⅳ期股骨頭塌陷，臼受累，間隙狹窄Ficat和Artet系統(tǒng)Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期骨壞死的研究和治療進展第10頁ON分級系統(tǒng)（二）級評價0期正常放射學(xué)、骨掃描、MRII期正常放射學(xué)、骨掃描，MRI異常

A:輕（<15%股骨頭受累）；B（15%-30%）；C（﹥30%）Ⅱ期硬化或囊性變A:輕（<15%股骨頭受累）；B（15%-30%）；C（﹥30%）Ⅲ期軟骨下塌陷、但無扁平（新月形）A:輕（<15%關(guān)節(jié)面受累）；B（15%-30%）；C（﹥30%）Streinbeig系統(tǒng)ⅡAⅡBⅡCⅢ

AⅢ

BⅢ

C骨壞死的研究和治療進展第11頁ON分級系統(tǒng)（三）級評價Ⅳ期股骨頭扁平

A:輕（<15%，2mm壓縮）；B（15%-30%，2-4mm壓縮）；C（﹥30%，﹥4mm壓縮）Ⅴ期關(guān)節(jié)狹窄Ⅵ期進行性關(guān)節(jié)退變Streinbeig系統(tǒng)Ⅳ

AⅣ

BⅣ

CⅤⅥ骨壞死的研究和治療進展第12頁ON日本骨科學(xué)會分類級評價1分區(qū)線，從內(nèi)到外分負重區(qū)

1A:輕；1B:中；1C:重2早期變平，壞死區(qū)無區(qū)分線囊性變，股骨頭囊變區(qū)分類

3A:(內(nèi)側(cè))3B:(外側(cè))骨壞死的研究和治療進展第13頁骨壞死的研究和治療進展第14頁早期，X線片正常中晚期，高密度區(qū)、低密度區(qū)、囊變、脆裂、塌陷、扁平、半月征。壞死區(qū)>200°塌陷，高危ON診療-X線片攝正側(cè)位片，測壞死骨，準確性差骨壞死的研究和治療進展第15頁早期小梁粗，融合，斑點中期囊變增大，增多，關(guān)節(jié)面硬化，間隙變窄，股骨頭變型晚期股骨頭塌陷，呈蘑菇狀骨質(zhì)增生

ON診療-CT骨壞死的研究和治療進展第16頁ON診療-MRI骨壞死的研究和治療進展第17頁早期放射性缺損區(qū)-冷區(qū)中期死骨吸收，肉芽入侵，血運豐富，核素濃聚-熱區(qū)

敏感性高，特異性不足

ON診療-SPECT99Tc早期診療骨壞死骨壞死的研究和治療進展第18頁比CT，MRI更早發(fā)覺股骨頭和髖臼壞死設(shè)備復(fù)雜，昂貴

ON診療-F18正電子發(fā)射斷層攝影（F18PET）骨壞死的研究和治療進展第19頁幾個少見骨壞死Forestier(1957)報道病因不清病程短、發(fā)展快速劇痛，病情涉及全髖一、快速破壞性髖關(guān)節(jié)骨壞死老年女性多，單髖多X線：頭塌陷脆裂，臼破壞各種化驗正常NASID無效，需全髖置換骨壞死的研究和治療進展第20頁幾個少見骨壞死AhiBack(1968)報道好發(fā)于女性，>60歲突發(fā)痛，靜息痛二、股骨髁、脛骨平臺骨壞死常在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后發(fā)作發(fā)病2-4個月后，X線有異常發(fā)病6-10周MRI有表現(xiàn)骨壞死的研究和治療進展第21頁幾個少見骨壞死術(shù)前膝關(guān)節(jié)MRI正常，無用激素，無酗酒和其它相關(guān)疾病關(guān)節(jié)鏡半月板切除術(shù)、清理術(shù)激光或射頻治療后術(shù)后關(guān)節(jié)痛，運動障礙三、膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后骨壞死術(shù)后28周(10-36周)MRI膝關(guān)節(jié)骨壞死另有報道膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后平均5個月(2-15個月)MRI膝骨壞死發(fā)病年紀69歲(52-82歲)，女多骨壞死的研究和治療進展第22頁幾個少見骨壞死少見，壞死常發(fā)生在上極長久服用激素，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后輕度髕前痛起立或爬樓痛自體軟骨細胞移植髕骨表面置換四、髕骨壞死骨壞死的研究和治療進展第23頁骨壞死治療適應(yīng)證：Ⅰ、Ⅱ期骨壞死降低負重不負重鍛煉物理治療NSAIDs藥品中醫(yī)藥非手術(shù)治療骨壞死的研究和治療進展第24頁骨壞死治療目標：盡可能保留自己關(guān)節(jié)帶血管移植

頭塌陷療效不佳不帶血管骨移植手術(shù)治療骨壞死的研究和治療進展第25頁Ⅰ細胞因子治療（探討階段）

BMP和BMP復(fù)合材料Ⅱ髓心減壓+多孔鈦棒孔隙率>80%；彈性模量近似骨降低應(yīng)力遮擋加入生長因子、骨髓、二膦酸鹽出血少，并發(fā)癥少髓心減壓術(shù)骨壞死的研究和治療進展第26頁Ⅲ髓心減壓+脫鈣骨基質(zhì)，異體骨，打壓植骨Ⅳ組織工程：

自體間充質(zhì)干細胞+骨替換材料納米晶膠原基骨+骨髓間充質(zhì)干細胞髓心減壓術(shù)骨壞死的研究和治療進展第27頁腓骨移植術(shù)前X線術(shù)后兩年術(shù)前MRI術(shù)后1周術(shù)前12個月骨壞死的研究和治療進展第28頁截骨術(shù)改變壞死骨負重區(qū)粗隆間或粗隆下旋轉(zhuǎn)截骨髖臼旋轉(zhuǎn)截骨外翻截骨內(nèi)翻截骨旋轉(zhuǎn)截骨骨壞死的研究和治療進展第29頁截骨術(shù)骨壞死的研究和治療進展第30頁表面置換骨水泥非骨水泥-適合用于骨壞死關(guān)節(jié)置換（髖）骨壞死的研究和治療進展第31頁關(guān)節(jié)置換（膝）表面置換單髁置換全膝關(guān)節(jié)置換單髁置換表面置換骨壞死的研究和治療進展第32頁