SOP在住院藥房管理的應(yīng)用專家講座

標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序(SOP)

在住院藥房管理中應(yīng)用305醫(yī)院藥局馬瑞主管藥師軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥劑學(xué)碩士北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生管理學(xué)碩士電話mail：maruipla@126.comSOP在住院藥房管理的應(yīng)用專家講座第1頁標(biāo)準(zhǔn)作業(yè)程序（SOP）標(biāo)準(zhǔn)操作程序（StandardOperationProcedure)縮寫為SOP就是將某一事件標(biāo)準(zhǔn)操作步驟和要求以統(tǒng)一格式描述出來，用來指導(dǎo)和規(guī)范日常工作。所謂標(biāo)準(zhǔn)，一定是經(jīng)過不停實(shí)踐總結(jié)，在當(dāng)前條件下能夠?qū)崿F(xiàn)最優(yōu)化操作程序設(shè)計(jì)，需要盡可能地將操作步驟進(jìn)行細(xì)化，量化和優(yōu)化，且都能被了解而不產(chǎn)生歧義。SOP在住院藥房管理的應(yīng)用專家講座第2頁SOP是一個(gè)體系起源十八世紀(jì)或作坊手工業(yè)時(shí)代，制做一件成品往往工序少，分工粗，甚至由一個(gè)人完成，培訓(xùn)是以學(xué)徒形式實(shí)現(xiàn)。伴隨工業(yè)革命興起，生產(chǎn)規(guī)模擴(kuò)大，產(chǎn)品復(fù)雜，分工日益明細(xì)，品質(zhì)成本急劇增高，各工序管理日益困難。傳統(tǒng)方法，已無法控制工藝品質(zhì)。學(xué)徒已不能適應(yīng)規(guī)?；a(chǎn)要求。必須以作業(yè)指導(dǎo)書形式統(tǒng)一各工序操作步驟及方法，于是產(chǎn)生了標(biāo)準(zhǔn)化操作表述。SOP在住院藥房管理的應(yīng)用專家講座第3頁SOP是一個(gè)體系模式1、明確職責(zé)：包含負(fù)責(zé)者、制訂者、審定者、同意者。2、格式：頁眉處注明“標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程”字樣；制訂SOP單位全稱；反應(yīng)該份SOP屬性編碼、總頁數(shù)、所在頁碼；準(zhǔn)確SOP詳細(xì)題目；SOP關(guān)鍵詞；簡(jiǎn)述SOP目標(biāo)、背景知識(shí)和原理等；主體內(nèi)容：簡(jiǎn)單明確，可操作性強(qiáng)，以能使具備專業(yè)知識(shí)和受過培訓(xùn)工作人員了解和掌握為標(biāo)準(zhǔn)；SOP主要參考文件；每份SOP腳注負(fù)責(zé)者、制訂者、審定者、同意者署名和簽署日期；標(biāo)明該份SOP生效日期。SOP在住院藥房管理的應(yīng)用專家講座第4頁SOP是一個(gè)體系作用⒈將工作中積累技術(shù)、經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)成標(biāo)準(zhǔn)文件防止流失；⒉使相關(guān)人員經(jīng)過短期培訓(xùn)，快速掌握先進(jìn)合理操作技術(shù)；⒊依據(jù)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，易于分析失誤原因；⒋樹立良好工作形象，營(yíng)造專業(yè)服務(wù)環(huán)境；⒌工作管理規(guī)范化、流程條理化、標(biāo)準(zhǔn)化、形象化、簡(jiǎn)單化；⒍是業(yè)務(wù)部門最基本，最有效管理工具和技術(shù)數(shù)據(jù)。SOP在住院藥房管理的應(yīng)用專家講座第5頁SOP是一個(gè)體系精華SOP精華就是把每一個(gè)崗位應(yīng)該做工作進(jìn)行流程化和精細(xì)化，使得任何一個(gè)人處于這個(gè)崗位上，經(jīng)過合格培訓(xùn)后都能很快勝任該崗位。SOP在住院藥房管理的應(yīng)用專家講座第6頁SOP是一個(gè)體系意義做SOP目標(biāo)和意義，為了提升管理運(yùn)行能力，取得更高效益。1.提升工作效率：醫(yī)院藥房日常工作可能包括兩個(gè)特征，一是崗位人員變動(dòng)，二是日常工作基本作業(yè)程序相對(duì)比較穩(wěn)定。不一樣人，不一樣側(cè)重，可能造成工作方式和步驟不一樣，最終使完成工作質(zhì)量存在差異。經(jīng)過SOP方式將每個(gè)崗位工作量化并不停優(yōu)化，能夠提升整體運(yùn)行效率。2.提升業(yè)務(wù)運(yùn)行效果：SOP是對(duì)每個(gè)作業(yè)程序控制點(diǎn)操作優(yōu)化，工作人員按照SOP完成工作并改進(jìn)能夠確保工作連續(xù)性和連續(xù)積累，同時(shí)降低管理成本。藥學(xué)部門日常工作細(xì)節(jié)差異化不表達(dá)在了解上，而表達(dá)在能否將這些細(xì)節(jié)進(jìn)行量化。所以，SOP對(duì)于提升醫(yī)院藥學(xué)工作運(yùn)行效果有非常好促進(jìn)作用。SOP在住院藥房管理的應(yīng)用專家講座第7頁SOP形成步驟確定流程主流程圖，子流程圖，依據(jù)每一子流程做出相應(yīng)的程序，確定每個(gè)程序的控制點(diǎn)，確定控制點(diǎn)分類與交聯(lián)并制定SOP。明確步驟確定SOP的工作執(zhí)行步驟，先列執(zhí)行步驟，劃分統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確定先后順序，及時(shí)與專業(yè)人員溝通。制定SOP建立SOP模版必要文字描述，增加圖片圖例，將步驟中的細(xì)節(jié)形象化和量化。執(zhí)行操作編寫SOP是一項(xiàng)繁復(fù)的工作，需要1～3年持續(xù)優(yōu)化改進(jìn)才能形成?！罢J(rèn)真做事只能把事情做對(duì)，用心做事才能把事情做好”。SOP在住院藥房管理的應(yīng)用專家講座第8頁SOP在住院藥房管理中應(yīng)用住院藥房工作內(nèi)容（305醫(yī)院）工作環(huán)境管理拆零藥品管理擺藥設(shè)備管理醫(yī)囑審核管理人員行政管理臨采審核管理藥品庫存管理醫(yī)保審核管理藥品效期管理出院結(jié)算管理冷鏈藥品管理帶藥清退管理高危藥品管理合理用藥管理特殊藥品管理（精毒麻）臨床溝通管理SOP在住院藥房管理的應(yīng)用專家講座第9頁工作框架住院藥房環(huán)境管理工作環(huán)境擺藥設(shè)備人員行政藥品管理藥品庫存藥品效期冷鏈藥品高危藥品特殊藥品拆零藥品制度管理醫(yī)囑審核臨采審核醫(yī)保審核出院結(jié)算帶藥清退擺藥管理口服自動(dòng)分裝口服非自動(dòng)分裝針劑外用藥出院帶藥門診拆零臨床藥學(xué)合理用藥臨床溝通SOP在住院藥房管理的應(yīng)用專家講座第10頁主流程圖——并行流程環(huán)境管理工作環(huán)境管理擺藥設(shè)備管理人員行政管理藥品管理藥品庫存管理藥品效期管理冷鏈藥品管理高危藥品管理特殊藥品管理拆零藥品管理擺藥管理口服自動(dòng)分裝口服非自動(dòng)分裝針劑外用藥等出院帶藥門診拆零制度管理醫(yī)囑審核管理臨采審核管理醫(yī)保審核管理出院結(jié)算管理帶藥清退管理臨床藥學(xué)合理用藥管理臨床溝通管理SOP在住院藥房管理的應(yīng)用專家講座第11頁子流程圖舉例——環(huán)境管理環(huán)境管理工作環(huán)境管理門窗照明電源導(dǎo)線貨柜與擺藥臺(tái)環(huán)境溫濕度桌面地面擺藥設(shè)備管理計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備自動(dòng)分裝機(jī)分裝機(jī)耗材冷鏈藥品柜外加藥品擺藥臺(tái)待核對(duì)區(qū)擺藥臺(tái)擺藥框（盒）分科室藥架人員行政管理工作人員簽到流程崗位配制考勤記錄績(jī)效統(tǒng)計(jì)綜合評(píng)定SOP在住院藥房管理的應(yīng)用專家講座第12頁SOP舉例——環(huán)境流程：非口服擺藥工作環(huán)境準(zhǔn)備SOP開啟工作區(qū)保險(xiǎn)門開啟通風(fēng)窗通風(fēng)打開三個(gè)照明開關(guān)質(zhì)控點(diǎn)：所有照明完好檢查兩個(gè)導(dǎo)線板質(zhì)控點(diǎn)1：導(dǎo)線板通電質(zhì)控點(diǎn)2：所有插頭連接牢固檢查所有藥柜歸位整齊擺藥臺(tái)整潔質(zhì)控點(diǎn)1：藥品擺放整齊質(zhì)控點(diǎn)2：擺藥臺(tái)及待核對(duì)區(qū)整潔且擦拭消毒觀測(cè)溫濕度計(jì)并記錄質(zhì)控點(diǎn)1：溫濕度符合要求質(zhì)控點(diǎn)2:填寫環(huán)境記錄本辦公桌面地面整潔質(zhì)控點(diǎn)1：辦公桌面整潔打印紙充足質(zhì)控點(diǎn)2：地面清潔無灰塵無雜物關(guān)閉通風(fēng)窗SOP在住院藥房管理的應(yīng)用專家講座第13頁子流程圖舉例——擺藥管理擺藥管理口服自動(dòng)分裝擺藥計(jì)算機(jī)自動(dòng)分裝機(jī)整劑量藥品非整劑量口服非自動(dòng)分裝擺藥貴重藥品中成藥丸劑口服液及散劑冷鏈藥品腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑針劑擺藥普通高危檢查用冷鏈外用藥擺藥膏劑散劑貼劑眼用冷鏈消毒其他出院帶藥交叉擺藥本地醫(yī)保整月非整月異地醫(yī)保非醫(yī)保SOP在住院藥房管理的應(yīng)用專家講座第14頁SOP舉例——擺藥流程：口服自動(dòng)分裝擺藥開啟工作站質(zhì)控點(diǎn)：必須使用專用賬戶設(shè)定擺藥時(shí)間段質(zhì)控點(diǎn)1：起始時(shí)間至少為當(dāng)日前2天質(zhì)控點(diǎn)2：結(jié)束時(shí)間必須為當(dāng)日后1天選擇醫(yī)囑類型：臨時(shí)醫(yī)囑質(zhì)控點(diǎn)：臨時(shí)醫(yī)囑檢查1次/半小時(shí)選擇給藥途徑：口服依次查看科室列表質(zhì)控點(diǎn)：清除非自動(dòng)分裝藥品后保存擺藥選擇給藥途徑：腸道給藥依次查看科室列表質(zhì)控點(diǎn)：清除非自動(dòng)分裝藥品后保存擺藥選擇給藥途徑：其他途徑質(zhì)控點(diǎn)1：出院帶藥不保存質(zhì)控點(diǎn)2：清除非自動(dòng)分裝藥品后保存擺藥臨時(shí)醫(yī)囑處理完畢SOP在住院藥房管理的應(yīng)用專家講座第15頁SOP舉例——擺藥流程：口服自動(dòng)分裝擺藥選擇醫(yī)囑類型：長(zhǎng)期醫(yī)囑質(zhì)控點(diǎn)1：每日首次口服擺藥科室不申請(qǐng)不擺藥質(zhì)控點(diǎn)2：適時(shí)提醒科室完成醫(yī)囑申請(qǐng)擺藥選擇申請(qǐng)擺藥科室質(zhì)控點(diǎn)：各科室相應(yīng)大查房日延后擺選擇給藥途徑：口服質(zhì)控點(diǎn)1：審核周醫(yī)囑質(zhì)控點(diǎn)2：審核高危藥品醫(yī)囑質(zhì)控點(diǎn)3：審核單次超劑量醫(yī)囑質(zhì)控點(diǎn)4：處理紅色標(biāo)記醫(yī)囑篩選當(dāng)日新開醫(yī)囑質(zhì)控點(diǎn)1：醫(yī)囑形式審核并確定首頓服藥執(zhí)行時(shí)間質(zhì)控點(diǎn)2：當(dāng)日16點(diǎn)前執(zhí)行的標(biāo)記并單包，或反饋科室開首頓臨時(shí)醫(yī)囑質(zhì)控點(diǎn)3：臨床藥學(xué)審查，限于：服藥時(shí)間，給藥次數(shù)，劑型劑量等保存醫(yī)囑選擇給藥途徑：腸道給藥質(zhì)控點(diǎn)1-4同口服質(zhì)控點(diǎn)5：篩選中成藥膠囊劑型篩選當(dāng)日新開醫(yī)囑質(zhì)控點(diǎn)同上保存醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑處理完畢SOP在住院藥房管理的應(yīng)用專家講座第16頁SOP舉例——擺藥流程：口服自動(dòng)分裝擺藥打開自動(dòng)分裝機(jī)控制系統(tǒng)頁面2相關(guān)質(zhì)控點(diǎn)在擺藥設(shè)備管理中執(zhí)行刷新科室列表質(zhì)控點(diǎn)1：選擇已保存醫(yī)囑的科室質(zhì)控點(diǎn)2：依次雙擊界面右側(cè)專用用戶名標(biāo)識(shí)條目進(jìn)入點(diǎn)擊分包打開自動(dòng)分裝機(jī)控制系統(tǒng)頁面4相關(guān)質(zhì)控點(diǎn)同上刷新待包藥列表依次雙擊界面右側(cè)待分包條目質(zhì)控點(diǎn)：點(diǎn)擊分包后依次打印外擺藥目錄和手工擺藥目錄（小零碎）打開自動(dòng)分裝機(jī)控制系統(tǒng)頁面1質(zhì)控點(diǎn)：點(diǎn)擊開始按鈕操作自動(dòng)分裝機(jī)控制屏質(zhì)控點(diǎn)1：點(diǎn)擊自動(dòng)分裝質(zhì)控點(diǎn)2：點(diǎn)擊起機(jī)自動(dòng)分裝口服藥質(zhì)控點(diǎn)1：外擺藥必須雙人擺藥、加藥及核對(duì)質(zhì)控點(diǎn)2：小零碎集中擺藥SOP在住院藥房管理的應(yīng)用專家講座第17頁SOP體系建立與完善SOP是一個(gè)體系，能夠單獨(dú)定義某個(gè)流程SOP，但科室工作管理來看，SOP必定是一個(gè)整體和體系，也是程序性工作不可或缺。SOP是在實(shí)踐操作中不停進(jìn)行總結(jié)、優(yōu)化和完善產(chǎn)物，在這一過程中積累了許多人共同智慧，所以相對(duì)比較優(yōu)化，能提升做事情效率。經(jīng)過每個(gè)SOP