社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)

小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)

研發(fā)思緒介紹中國(guó)小區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)10月16日社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第1頁(yè)目錄一、需求分析二、項(xiàng)目總體目標(biāo)三、設(shè)計(jì)思緒四、研發(fā)過(guò)程五、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)六、項(xiàng)目產(chǎn)出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第2頁(yè)一、需求分析－政府要求《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)》大力發(fā)展小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，構(gòu)建以小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)、小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機(jī)構(gòu)分工合理、協(xié)作親密新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系。吳儀副總理在全國(guó)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作會(huì)議上講話小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要充分發(fā)揮城市公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)雙重網(wǎng)底作用，就要采取適宜技術(shù)和藥品，既確保療效，又做到費(fèi)用比較低廉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第3頁(yè)一、需求分析－發(fā)展需要小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)23,036小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員234,154小區(qū)醫(yī)生102,415小區(qū)護(hù)士72,849防保人員14,263其它44,627沒(méi)有適合城市小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)使用有效、可操作適宜技術(shù)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第4頁(yè)一、需求分析－質(zhì)量決定一切－數(shù)據(jù)起源：全國(guó)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第5頁(yè)中美兩國(guó)人群高血壓知曉率、治療率和控制率比較知曉率治療率控制率血壓>=140/90mmHg,或2周內(nèi)服用降壓藥。美國(guó)資料為18-74歲人群，中國(guó)資料為15歲以上人群。資料起源：JNCVI；陶壽淇等，中國(guó)高血壓雜志1995；NNHS匯報(bào)，。美國(guó)NHANESI1976-80美國(guó)1988-91中國(guó)高血壓調(diào)查1991中國(guó)NNHS51%73%27%31%55%12%10%29%

3%30%24%

6%NHANESII已治療人群中被控制患者百分比從32.3％增加到52.7％已治療人群中被控制患者百分比沒(méi)有改變（25%）一、需求分析－服務(wù)質(zhì)量要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第6頁(yè)二、項(xiàng)目總體目標(biāo)總體目標(biāo)建立小區(qū)人群健康綜合管理技術(shù)體系

小區(qū)衛(wèi)生診療家庭健康檔小區(qū)健康教育等

建立小區(qū)居民健康管理技術(shù)體系小區(qū)兒童、孕產(chǎn)婦、婦女、中老年居民

建立小區(qū)患者健康管理技術(shù)體系小區(qū)高血壓、糖尿病等主要常見(jiàn)病多發(fā)病患者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第7頁(yè)三、設(shè)計(jì)思緒社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第8頁(yè)規(guī)范現(xiàn)實(shí)狀況醫(yī)療事故判定依據(jù)指南性參考性我們有必要制訂規(guī)范嗎？規(guī)范是必須恪守嗎？規(guī)范是醫(yī)務(wù)人員技術(shù)準(zhǔn)則嗎？規(guī)范能推廣應(yīng)用嗎？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第9頁(yè)規(guī)范制訂標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)相結(jié)合以人為本，人群干預(yù)和個(gè)體干預(yù)相結(jié)合衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部合理分工，親密協(xié)作符合中國(guó)國(guó)情社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第10頁(yè)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策落實(shí)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)

內(nèi)涵建設(shè)

群眾滿意社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第11頁(yè)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式以家庭醫(yī)生團(tuán)體為主體，提供一對(duì)一契約（責(zé)任）式、主動(dòng)、連續(xù)、綜合、協(xié)調(diào)、可及、規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第12頁(yè)疾病特點(diǎn)轉(zhuǎn)變小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式 * 資料起源： 醫(yī)療服務(wù)服務(wù)模式服務(wù)地點(diǎn)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)院小區(qū)和家庭疾病譜改變長(zhǎng)久性非急性病因復(fù)雜短期性急性病因明確13社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第13頁(yè)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供

生命全過(guò)程和疾病全過(guò)程服務(wù)患者管理高血壓糖尿病結(jié)核病精神分裂癥………………居民管理兒童孕產(chǎn)婦婦女中老年居民………………目標(biāo)預(yù)防疾病危險(xiǎn)原因發(fā)生消除/控制疾病危險(xiǎn)原因常見(jiàn)疾病早期篩查目標(biāo)提升患者依從性預(yù)防并發(fā)癥提升生活質(zhì)量社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第14頁(yè)第一批小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)目錄健康人管理患者管理高血壓糖尿病慢性阻塞性肺病結(jié)核病精神分裂癥腦卒中兒童哮喘艾滋病癲癇病危重患者救治中老年兒童孕產(chǎn)婦育齡期及圍絕經(jīng)期婦女全人群管理小區(qū)衛(wèi)生診療健康檔案健康教育機(jī)構(gòu)管理制度社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第15頁(yè)轉(zhuǎn)變行醫(yī)模式落實(shí)預(yù)防為主，防治結(jié)合衛(wèi)生工作方針傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)與不良生活方式預(yù)防干預(yù)相結(jié)合由被動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)、連續(xù)服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第16頁(yè)策略分析醫(yī)院做什么？診療，治療方案制訂，重癥搶救，治療醫(yī)院優(yōu)勢(shì)是什么？專(zhuān)科醫(yī)生，科室齊全，設(shè)備好，技術(shù)威信高醫(yī)院劣勢(shì)是什么？病人多，醫(yī)患關(guān)系淡薄，專(zhuān)科化程度太高，患者不方便，費(fèi)用高，防治分離，一次性服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第17頁(yè)策略分析（續(xù)１）CHS優(yōu)勢(shì)是什么？病人相對(duì)固定，醫(yī)患關(guān)系親密，患者方便，家庭醫(yī)生，連續(xù)性服務(wù)。CHS劣勢(shì)是什么？費(fèi)用也不低，科室不全，設(shè)備差，技術(shù)威信低。CHS做什么？診療？治療方案制訂？重癥搶救？治療？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第18頁(yè)策略分析（續(xù)２）我們策略：實(shí)施差異化戰(zhàn)略不一樣對(duì)象實(shí)施與醫(yī)院不一樣針對(duì)性干預(yù)策略小區(qū)患者病例管理和疾病早期篩查小區(qū)高危人群行為干預(yù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第19頁(yè)明確分工小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)疾病篩查病例隨訪管理不良生活方式預(yù)防干預(yù)發(fā)覺(jué)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)診前處理醫(yī)院疾病確診確定治療方案疑難病癥診治危重患者救治社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第20頁(yè)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)任務(wù)疾病篩查。發(fā)覺(jué)可疑患者－轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院就診。落實(shí)專(zhuān)科醫(yī)生治療方案，并對(duì)患者進(jìn)行隨訪，提升藥品治療及非藥品治療依從性，發(fā)覺(jué)和調(diào)整專(zhuān)科醫(yī)生治療方案中問(wèn)題。及時(shí)發(fā)覺(jué)并發(fā)癥、藥品副作用。發(fā)覺(jué)特殊問(wèn)題及時(shí)轉(zhuǎn)診。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第21頁(yè)關(guān)鍵技術(shù)模式轉(zhuǎn)變：醫(yī)療服務(wù)模式

小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

技術(shù)整合：疾病診療治療技術(shù)

疾病預(yù)防控制技術(shù)合理分工:專(zhuān)科醫(yī)生

全科醫(yī)生

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第22頁(yè)適宜技術(shù)規(guī)范內(nèi)容健康管理目標(biāo)：數(shù)量目標(biāo)，質(zhì)量目標(biāo)和滿意度目標(biāo)等;技術(shù)流程：初診和隨訪服務(wù)流程、服務(wù)周期流程;服務(wù)崗位職責(zé)（包含體檢、評(píng)定、處理）;綜合防治技術(shù)：包含藥品治療、改進(jìn)生活方式指導(dǎo)合并癥和其它疾病處理標(biāo)準(zhǔn)；特殊人群治療標(biāo)準(zhǔn)；危險(xiǎn)癥狀識(shí)別和處理；雙向轉(zhuǎn)診指征，轉(zhuǎn)診流程；健康檢驗(yàn)方法和基本操作規(guī)范;組織管理方法;（評(píng)價(jià)、人力資源、契約、合作健康管理工作統(tǒng)計(jì)表;評(píng)定指標(biāo)和評(píng)定方法；常見(jiàn)單位換算表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第23頁(yè)小區(qū)中老年居民健康管理流程圖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第24頁(yè)小區(qū)高血壓病例管理流程圖社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第25頁(yè)小區(qū)居民健康檔案普通情況表

周期性健康體檢表（通用表、老年人、婦女……）長(zhǎng)久性健康問(wèn)題暫時(shí)性健康問(wèn)題隨訪表（高血壓等）統(tǒng)計(jì)表（感冒）會(huì)診統(tǒng)計(jì)表轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)表轉(zhuǎn)診單居民信息卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第26頁(yè)普通情況表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第27頁(yè)周期性健康體檢表社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第28頁(yè)長(zhǎng)久性健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)暫時(shí)性健康問(wèn)題統(tǒng)計(jì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第29頁(yè)會(huì)診統(tǒng)計(jì)表轉(zhuǎn)診統(tǒng)計(jì)表轉(zhuǎn)診單居民信息卡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第30頁(yè)四、研發(fā)過(guò)程社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第31頁(yè)小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)開(kāi)發(fā)過(guò)程起草論證預(yù)試驗(yàn)推廣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第32頁(yè)技術(shù)路線

規(guī)范設(shè)計(jì)起草階段2.133.83.254.255.256.257.15調(diào)查分析方案設(shè)計(jì)論證確定課題責(zé)任人課題責(zé)任人討論統(tǒng)一設(shè)計(jì)思緒各規(guī)范綱領(lǐng)制訂和論證規(guī)范起草和初稿論證規(guī)范修改和第二版論證規(guī)范第二次修改和第三版論證規(guī)范培訓(xùn)方案論證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第33頁(yè)技術(shù)路線

規(guī)范試點(diǎn)階段

試點(diǎn)地域組織動(dòng)員制訂試點(diǎn)實(shí)施方案基線調(diào)查培訓(xùn)試點(diǎn)機(jī)構(gòu)按照適宜技術(shù)規(guī)范工作第二輪培訓(xùn)實(shí)施階段評(píng)價(jià)第三輪培訓(xùn)實(shí)施終期評(píng)價(jià)對(duì)適宜技術(shù)再次修訂并定稿終期匯報(bào)大規(guī)模推廣前期準(zhǔn)備對(duì)適宜技術(shù)進(jìn)行修訂社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第34頁(yè)實(shí)施過(guò)程－項(xiàng)目周期基線調(diào)查培訓(xùn)運(yùn)行加強(qiáng)培訓(xùn)運(yùn)行終線調(diào)查實(shí)施時(shí)間：.9-.12不一樣適宜技術(shù)預(yù)試驗(yàn)周期不一樣監(jiān)測(cè)、督導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第35頁(yè)五、項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第36頁(yè)觀念轉(zhuǎn)變不一樣級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工不合理“大病進(jìn)醫(yī)院，小病進(jìn)小區(qū)”缺乏普遍接收理論闡述，操作困難。參考傳統(tǒng)專(zhuān)科技術(shù)內(nèi)容和水平要求家庭醫(yī)生，深化了家庭醫(yī)生專(zhuān)科化成長(zhǎng)觀念。在技術(shù)層面明確規(guī)范醫(yī)療行為，對(duì)我國(guó)醫(yī)務(wù)人員是一個(gè)極大挑戰(zhàn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第37頁(yè)專(zhuān)科化觀念總體滿意度①小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理人員86.3%②全科醫(yī)生90.0%③專(zhuān)科醫(yī)生78.3%④衛(wèi)生行政管理人員88.0%⑤院校教師88.2%⑥其它81.7%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第38頁(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策可連續(xù)性和可推廣性風(fēng)險(xiǎn)防止以往部分項(xiàng)目，工作伴隨項(xiàng)目標(biāo)結(jié)束而結(jié)束轉(zhuǎn)變觀念，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一思緒建立課題工作與政府工作相結(jié)合研究機(jī)制組織管理風(fēng)險(xiǎn)建立多學(xué)科研究團(tuán)體建立有效團(tuán)體內(nèi)部管理制度試點(diǎn)實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)與當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)和醫(yī)院親密協(xié)作。在當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)、支持和幫助開(kāi)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第39頁(yè)前期工作結(jié)果：高血壓患者血壓控制率控制率%管理三個(gè)月及以上人數(shù)：3724人P＝0.0000提升了31.8%1192人2376人－數(shù)據(jù)起源：中西部地域城市小區(qū)衛(wèi)生能力建設(shè)和重點(diǎn)工作項(xiàng)目監(jiān)測(cè)點(diǎn)數(shù)據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)研發(fā)思路介紹社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)適宜技術(shù)實(shí)第40頁(yè)實(shí)施過(guò)程－項(xiàng)目周期基線調(diào)查培訓(xùn)