顱內(nèi)高壓的護(hù)理

顱內(nèi)高壓的護(hù)理顱內(nèi)高壓的護(hù)理第1頁(yè)學(xué)習(xí)目標(biāo)了解顱內(nèi)壓增高病因1熟悉顱內(nèi)壓增高病理生理2掌握顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)3掌握顱內(nèi)壓增高護(hù)理4顱內(nèi)高壓的護(hù)理第2頁(yè)顱內(nèi)壓：顱腔內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生壓力成人：0.69-1.96KPa（70-200mmH2O)兒童：0.49-0.98KPa(50-100mmH2O)顱腔內(nèi)容物腦組織80%腦脊液10%血液10%顱內(nèi)高壓的護(hù)理第3頁(yè)顱內(nèi)壓本身調(diào)整

顱腔容積1400~1500ml，顱腔內(nèi)容物腦組織、腦脊液、血液三者與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定壓力。顱內(nèi)高壓的護(hù)理第4頁(yè)顱內(nèi)壓本身調(diào)整與代償正常顱內(nèi)壓有一定波動(dòng)范圍，可隨血壓、脈搏、呼吸波動(dòng)顱內(nèi)壓調(diào)整主要經(jīng)過(guò)腦脊液量增減來(lái)實(shí)現(xiàn)。當(dāng)ICP↑→腦脊液脊髓珠網(wǎng)膜下腔↗腦脊液→分泌↓↘腦脊液→吸收↑當(dāng)ICP↓腦脊液→↗分泌↑

↘吸收↓→腦脊液量↓→保持icp平衡→腦脊液量↑→icp不變顱內(nèi)高壓的護(hù)理第5頁(yè)顱內(nèi)壓本身調(diào)整與代償當(dāng)顱內(nèi)壓增加到一定程度時(shí)(超出了其臨界點(diǎn))，其生理調(diào)整能力逐步喪失，最終產(chǎn)生嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)高壓的護(hù)理第6頁(yè)顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線體積增加（ml）顱內(nèi)壓

(mmH2O)顱內(nèi)高壓的護(hù)理第7頁(yè)顱內(nèi)壓增高病因顱腔容積縮小

先天性原因

后天性原因顱內(nèi)高壓的護(hù)理第8頁(yè)顱內(nèi)壓增高病因顱腔內(nèi)容物體積增大或量增加

腦體積增加

腦脊液增多

腦血流量增加

顱內(nèi)高壓的護(hù)理第9頁(yè)顱內(nèi)壓增高病理生理顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)靜脈壓增高腦組織移位腦疝

腦干受壓腦水腫死亡腦血流量降低腦組織缺血缺氧呼吸及心血管運(yùn)動(dòng)中樞衰竭顱內(nèi)高壓的護(hù)理第10頁(yè)臨床表現(xiàn)

最常見(jiàn)癥狀多見(jiàn)雙額部和顳部,也可從頸枕部向前放射至眼眶。以夜間和清晨較重；連續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇，以脹痛和撕裂性痛多見(jiàn)；頭痛程度隨顱內(nèi)壓增高而進(jìn)行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時(shí)也可加重；頭痛顱內(nèi)高壓的護(hù)理第11頁(yè)迷走神經(jīng)激惹

嘔吐多呈噴射狀

常出現(xiàn)于猛烈頭痛時(shí)嘔吐顱內(nèi)高壓的護(hù)理第12頁(yè)最客觀體征視神經(jīng)受壓，眼底靜脈回流受阻

視盤充血、邊緣含糊、中央凹陷變淺或消失

視網(wǎng)膜靜脈怒張、迂曲、撥動(dòng)消失，動(dòng)、靜脈百分比失調(diào)

嚴(yán)重時(shí)乳頭周圍可見(jiàn)火焰狀出血

視盤水腫顱內(nèi)高壓的護(hù)理第13頁(yè)其它臨床表現(xiàn)一過(guò)性黑朦、頭暈、猝倒復(fù)視癲癇顱內(nèi)高壓的護(hù)理第14頁(yè)生命體征改變血壓脈搏呼吸升高緩脈深慢Cushing綜合征：血壓升高（收縮壓增高、脈壓增大）；脈搏遲緩、宏大；呼吸深慢下降休克淺、慢而不規(guī)則呼吸可突然停頓顱內(nèi)高壓的護(hù)理第15頁(yè)意識(shí)障礙腦疝昏迷含糊嗜睡顱內(nèi)高壓的護(hù)理第16頁(yè)急性腦疝

(anxiouscerebral-hernia)腦疝定義

當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時(shí)，該分腔壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)→低壓區(qū)

移位，個(gè)別腦組織被擠入顱內(nèi)生理空間或裂隙，產(chǎn)生對(duì)應(yīng)臨床癥狀和體征。顱內(nèi)高壓的護(hù)理第17頁(yè)顱內(nèi)高壓的護(hù)理第18頁(yè)枕骨大孔大腦鐮小腦幕裂孔顱內(nèi)高壓的護(hù)理第19頁(yè)小腦幕切跡疝枕骨大孔疝顱內(nèi)高壓的護(hù)理第20頁(yè)小腦幕切跡疝臨床表現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀進(jìn)行性意識(shí)障礙瞳孔改變運(yùn)動(dòng)障礙生命體征紊亂

顱內(nèi)高壓的護(hù)理第21頁(yè)

枕骨大孔疝臨床表現(xiàn)

嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高生命體征改變出現(xiàn)早（先呼吸不規(guī)則，呼吸或快或慢，深淺不致，或抽咽樣呼吸，隨之呼吸突然停頓）意識(shí)、瞳孔改變晚四肢肌張力減低、肌力減退顱內(nèi)高壓的護(hù)理第22頁(yè)輔助檢驗(yàn)X線檢驗(yàn)CT或MRI檢驗(yàn)腰穿頭顱X線平片可發(fā)覺(jué)蝶鞍，尤其是鞍背及前、后床突骨質(zhì)破壞或吸收;顱骨彌漫性稀疏變薄;腦回壓跡增多和加深顱內(nèi)占位性病變明確診療

有促使腦疝發(fā)生危險(xiǎn)，必要情況下，應(yīng)在給予脫水劑后進(jìn)行腰穿密閉測(cè)壓為妥顱內(nèi)高壓的護(hù)理第23頁(yè)側(cè)臥位腰椎穿刺監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)方法腦室內(nèi)顱壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)高壓的護(hù)理第24頁(yè)腦室內(nèi)顱壓監(jiān)測(cè)顱內(nèi)高壓的護(hù)理第25頁(yè)側(cè)臥位腰椎穿刺顱內(nèi)高壓的護(hù)理第26頁(yè)處理標(biāo)準(zhǔn)

非手術(shù)治療手術(shù)治療首先及時(shí)、快速、有效處理原發(fā)疾病顱內(nèi)高壓的護(hù)理第27頁(yè)普通處理方法保持呼吸道通暢補(bǔ)液維持酸堿平衡生命體征監(jiān)護(hù)檢查去除病因顱內(nèi)高壓的護(hù)理第28頁(yè)鎮(zhèn)靜激素冬眠脫水氧療非手術(shù)治療顱內(nèi)高壓的護(hù)理第29頁(yè)護(hù)理辦法（一）嚴(yán)密觀察病情意識(shí)障礙、瞳孔慢性顱內(nèi)壓增高病人，往往神志淡漠，反應(yīng)遲鈍

急性顱內(nèi)壓增高病人，常有顯著地進(jìn)行性意識(shí)障礙顱內(nèi)高壓的護(hù)理第30頁(yè)

Glasgow昏迷評(píng)分法顱內(nèi)高壓的護(hù)理第31頁(yè)早期瞳孔正常，當(dāng)發(fā)生小腦幕切跡疝時(shí)，患側(cè)瞳孔散大，腦疝晚期則出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大，光反射消失，當(dāng)發(fā)生枕骨大孔疝時(shí)，往往沒(méi)有一側(cè)瞳孔至兩側(cè)瞳孔散大過(guò)程，而是在患者出現(xiàn)昏迷同時(shí)，很快呼吸停頓，然后雙瞳散大，心跳停頓。瞳孔顱內(nèi)高壓的護(hù)理第32頁(yè)生命體征（庫(kù)欣反應(yīng)）早期（代償期）－呈兩慢一高（脈搏遲緩有力，呼吸加深變慢血壓升高）晚期（失代償）－二快一低顱內(nèi)高壓的護(hù)理第33頁(yè)頭痛、嘔吐頭痛猛烈+頻繁嘔吐＝顱內(nèi)壓劇增警覺(jué)腦疝可能，加強(qiáng)脫水顱內(nèi)高壓的護(hù)理第34頁(yè)護(hù)理辦法(二)降低顱內(nèi)壓力，維持腦組織正常灌注普通護(hù)理：體位抬高床頭15-30度利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫吸氧改進(jìn)腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量

顱內(nèi)高壓的護(hù)理第35頁(yè)（三）預(yù)防顱內(nèi)壓驟然升高護(hù)理

休息限制探視、防止情緒波動(dòng)、保持血壓正常水平，不致于過(guò)低、過(guò)高，顱內(nèi)灌注壓不足或過(guò)高，均可加重腦水腫，危及生命。確保呼吸道通暢(判斷、處理、觀察）吸痰時(shí)注意：管徑細(xì)動(dòng)作輕徹底有效吸痰防止猛烈咳嗽和便秘,禁忌高壓灌腸預(yù)防感冒，及時(shí)控制癲癇發(fā)作

躁動(dòng)處理顱內(nèi)高壓的護(hù)理第36頁(yè)（四）頭痛護(hù)理

有效降低顱內(nèi)壓：作好降低顱內(nèi)壓對(duì)應(yīng)護(hù)理鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞；防止加重頭痛原因，如咳嗽、打噴嚏，或彎腰、低頭以及用力活動(dòng)等顱內(nèi)高壓的護(hù)理第37頁(yè)

(五)藥品護(hù)理

脫水治療護(hù)理：

藥品：高滲性脫水劑：20%甘露醇125-250ml

利尿性脫水劑：速尿10—20mg

原理：經(jīng)過(guò)組織間滲透壓作用注意：及時(shí)、準(zhǔn)確、快速并觀察尿量，了解脫水效果，必要時(shí)行加壓輸液；限制水分輸入，輸液量控制在1500-ml/日。

不良反應(yīng)：心肝腎功效受損電解質(zhì)紊亂

顱內(nèi)高壓的護(hù)理第38頁(yè)激素治療護(hù)理藥品：地塞米松5—10mg

氫化可松100mg

原理：穩(wěn)定血腦屏障預(yù)防和減輕腦水腫不良反應(yīng)：消化道應(yīng)激性潰瘍誘發(fā)糖尿病

顱內(nèi)高壓的護(hù)理第39頁(yè)（五）維持正常體液容量24小時(shí)補(bǔ)液量≤ml,尿量≥600ml作好嘔吐護(hù)理：及時(shí)清理嘔吐物，預(yù)防誤吸，觀察并統(tǒng)計(jì)嘔吐物量和性質(zhì)。觀察統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)24小時(shí)出入液量，注意病人脫水癥狀以及血電解質(zhì)水平。顱內(nèi)高壓的護(hù)理第40頁(yè)

（六）冬眠低溫治療護(hù)理

適應(yīng)癥中樞性高熱腦干損傷嚴(yán)重腦挫裂傷

腦血管病變自主神經(jīng)功效紊亂各種原因引發(fā)顱內(nèi)壓居高不降禁忌癥全身衰竭、休克、年老、幼兒、嚴(yán)重心血管功效不良者顱內(nèi)高壓的護(hù)理第41頁(yè)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)降溫方法●使用冬眠低溫治療時(shí)：首先靜脈給予足量冬眠藥品進(jìn)入昏睡狀態(tài)再采取物理降溫辦法●停頓冬眠低溫治療時(shí)：

首先停頓物理降溫然后逐步減量直至停頓顱內(nèi)高壓的護(hù)理第42頁(yè)降溫速度：以每小時(shí)下降1℃為宜。理想溫度：肛溫32—34℃，腋溫31—33℃緩復(fù)溫：不可過(guò)快，以防顱內(nèi)壓反跳。嚴(yán)密觀察病情改變:意識(shí)、瞳孔、神經(jīng)系統(tǒng)及生命體征，脈搏>100次/分，呼吸減慢，血壓<100mmHg，停頓或者更換冬眠藥品。飲食并發(fā)癥護(hù)理肺部并發(fā)癥低血壓凍傷角膜炎顱內(nèi)高壓的護(hù)理第43頁(yè)腦疝搶救配合1、快速靜脈輸入脫水劑，降低顱內(nèi)壓，留置